SUBSISTEM PEMBIAYAAN KESEHATANDr. Farida Heriyani

Pengertian sehat : sehat fisik, mental & sosialPengertian subsistem pembiayaan kes sgt luas sulitHanya mgni pembiayaan u/ program kes. Yi. Program-program yg berhub erat dg penerapan lgs ilmu & teknologi kedokteran (Ekonomi Kes)

BATASANBiaya Kes a/ besarnya dana utk menyelenggarakan &/ memanfaatkan berbagai upaya kes yg diperlukan u/ perorangan, keluarga, klpk, & masy

Dpt ditinjau dr 2 sudut :

Penyedia Yankes Besarnya dana u/ dpt menyelenggarakan upaya kes (biaya investasi & operasional) persoalan pemerintah & swasta2. Pemakai jasa Yankes Besarnya dana u/ dpt memanfaatkan jasa pelayanan persoalan pemakai jasa

Bagi penyedia pelayanan :Untung : jk total dana yg dipakai oleh konsumen > yg dikeluarkan penyedia yankesRugi : jk dana yg dikeluarkan penyedia yankes > yg dikeluarkan konsumen

2 Pedoman u/ menghitung total biaya kes s/ negaraBesar dana yg dikeluarkan o/ pemakai jasa yankes u/ sektor swastaBesar dana yg dikeluarkan o/ pemerintah u/ sektor pemerintah

Total biaya kes = Hasil penjumlahannya

SUMBER BIAYA KESTgt bentuk pemerintahan :Seluruhnya bersumber dr anggaran pemerintah - tdk ada yankes swasta - selueruh yankes diselenggarakan o/ pemerintah scr cuma-cuma

Sebagian ditanggung o/ masy - masy ikut serta dalam penyelenggaran & dlm pemanfaatan - ada yankes swasta - tdk cuma-cuma

MACAM BIAYA KESTgt dr jenis & kompleksitas yankesBerdsr pembagian yankes 1. Biaya pelayanan kedokteran u/ menyelenggarakan yan kedok

2. Biaya pelayanan kes masy u/ menyelenggarakan yankes masy Dibagi: Kuratif rehabiliyatifPromotif, preventif

Perbedaan Biaya Yan Kedokteran dg Biaya Yan Kes Masy

Ditinjau dari sudutBiaya Pelayanan KedokteranBiaya Pelayanan Kes MasyPenyelenggara PelayananSb. Dana bervariasiJlh dana yg tersedia tgt dr kemampuan pmrth & swastaPenyebaran dana ditentukan UU & hukum ekonomisPemanfaatan dana krg efektif & efisienSb dana tu. dr pemerintahTgt dr kemampuan pemerintahDitentukan UUMemperhatikan efektivitas & efisien

Pemakai jasaSb dana pelayanan bervariasiJlh dana tgt peraturan & jenis pelayananPenyebaran dana tgt peraturan & kemampuan penderitaPemanfaatan dana tgt peraturan & kebutuhan + tuntutan penderitaTerutama dr pemerintahTgt dr peraturan & rencanaTgt peraturan & rencana

Tgt kebutuhan

SYARAT POKOK PEMBIAYAAN KESEHATANJumlah Tersedia dlm jumlah cukup = dpt membiayai penyelenggaraan semua upaya kes yg dibutuhkan & tdk menyulitkan masyPenyebaran Hrs sesuai dg kebutuhanPemanfaatan pengaturan yg seksamaPaling penting

UPAYA PENGATURAN PENYEBARAN & PEMANFAATAN DANA

1. Peningkatan efektivitas Dg mengubah penyebaran / alokasi penggunaan sumber dana Tu. u/ yankes yg memberi dampak lbh besar

2. Peningkatan efisiensi Dg memperkenalkan berbagai mekanisme pengawasan & pengendalian, a.l:a. Standar minimal pelayanan u/ menghindari pemborosan

b. Kerjasama antar berbagai sarana yankes saranatindakanKerjasama institusiKerjasama sistem

MASALAH POKOK PEMBIAYAAN KESEHASANKurangnya Dana yg Tersedia Kurangnya kesadaran pengambil keputusan ttg pentingnya kesehatanPenyebaran Dana yg tidak Sesuai >> di perkotaanPemanfaatan Dana tdk Tepat pelayanan Kedokteran > yankes masy

Pengelolaan Dana yg Belum Sempurna a. Pengetahuan & keterampilan terbatas b. Sikap mental para pengelola jelekBiaya kesehatan makin meningkat a. tingkat inflasi b. tingkat permintaan c. kemajuan ilmu & teknologi

d. Perubahan pola penyakite. Perubahan pola yankesf. Perubahan pola hub pasien dokterg. Lemahnya mekanisme pengendalian biayah. Penyalahgunaan askes

UPAYA PENYELESAIANUpaya meningkatkan jumlah dana a. thd pemerintah me alokasi biaya kes dlm APBN b. thd badan lain diluar pemerintah menghimpun dana dr masy, badan luar negeri

Upaya memperbaiki penyebaran, pemanfaatan, & pengelolaan danaa. Penyempurnaan sistem pelayananMengutamakan yankes masyYankes scr menyeluruh & terpadub. Pe pengetahuan & ketermapilan tenaga pengelola

Upaya mengendalikan biaya kesa. peraturan sertifikat kebutuhan Pe+an saran kes terbukti adanya kebutuhan masy thd sarana tsbb. Peraturan studi kelayakan Pe+an sarana kes terbukti dpt menyelenggarakan kegiatan dg tarif yg bersifat sosial

c. Peraturan pengembangan yg terencana Sesuai rencana yg tlh disetujui pemerintahd. Standar baku yankese. Program menjaga mutu : audit kedokteran pelayanan yg berlebihanf. Pengaturan tarif pelayanang. Askes

TARIF PELAYANANBatasan besarnya biaya yg hrs dikeluarkan u/ memperoleh jasa pelayananFaktor yg mempengaruhi 1. Biaya investasi 2. Biaya kegiatan rutin 3. Biaya rencana pengembangan 4. Besarnya target keuntungan

Upaya Pengendalian TarifBiaya Investasi certificate of need feasibility study yg bersifat sosialBiaya kegiatan rutin ketentuan yankes yg etis & sesuai standar medical audit scr berkala o/ badan yg netral

Biaya rencana pengembangan ketentuan development plan Keuntungan menerapkan berbagai ketentuan

Tarif Pelayanan di IndonesiaBelum semua mekanisme pengendalian ditetapkanKetentuan tarif tertinggi

Berbagai penyimpangan : tarif tdk berubah tp pemakaiannya ditingkatkanTotal tarif yg dibayar mkn tinggi

Besarnya imbalan jasa dokter ?Hukum permintaan (demand) berpengaruh thd kenaikan tarif : jk permintaan thd yankes tarif

ASURANSI KESEHATANBatasan 1. upaya u/ memberikan perlindungan thd kemungkinan yg dpt timbulkan kerugian eko (Breider & Breadles, 1972) 2. perjanjian : Penanggung tertanggungGanti rugipremi

Cara KerjaMenyebarkan resiko pd seluruh anggota

yang tidak rugi membantu yang rugi

Tujuan : memberi jaminan sosial kpd masy

PRINSIP ASURANSIKetidakpastian terjadinya kerugianDapat diukur dgn uangJumlah peserta cukup besarKerugian yang mungkin terjadi cukup besarMenanggung resiko secara bersama-sama

Hubungan Pihak-Pihak dlm ASKESpesertaBadan AsuransiPenyediapremiImbal jasapelayanan

MACAM ASURANSI KESEHATANDitinjau dr pengelola 1. Askes Pemerintah 2. Askes swastaDitinjau dr keikutsertaan anggota 1. askes wajib 2. askes sukarelaDitinjau dr jenis pelayanan yg ditanggung 1. seluruh jenis yankes 2. sebagian yankes saja

Ditinjau dr jlh dana yg ditanggung 1. menanggung seluruh biaya yankes 2. menanggung yankes dengan biaya tinggi sajaDitinjau dr jlh peserta yg ditanggung 1. perseorangan 2. Satu keluarga 3. satu kelompok

Ditinjau dr peranan badan asuransi 1. h/ sebagai pengelola dana 2. juga sbg penyelenggara yankesDitinjau dr cara pembayaran 1. berdasarkan jumlah kunjungan 2. pembayaran di muka

PEMBAYARANSistem prepayment 1. Sistem Kapitasi Berdasar kesepakatan harga utk tiap peserta yang dipertanggungkan 2. Sistem Paket Kesepakatan harga u/ s/ paket yankes 3. Sistem Anggaran Sesuai anggaran yg diajukan

Keuntungan sistem prepaymentMencegah kenaikan biaya krn penggunaan pelayanan yg berlebihan dpt dihindariMendorong terselenggaranya pelayanan kedokteran pencegahan

BIAYA PELAYANAN KEDOKTERANBatasan Bagian dr biaya kes : besarnya dana u/ memanfaatkan pelayaan kedokteran. dr sudut pemakai jasa pelayananMekanisme Pembiayaan 1. Pembayaran tunai 2. Pembayaran di muka

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKATBatasan bagian dr biaya kes yg menunjuk pd besarnya dana yg hrs disediakan u/ menyelenggarakan yankes masy yg dubutuhkan o/ perorangan, keluarga, kelompok, masy. dr sudut penyedia yankes

Mekanisme PembiayaanSentralisasi Semua biaya yankes ditanggung o/ pemerintah pusat, disalurkan scr berjenjang ke intsitusi yankesDesentralisasi Semua biaya yankes ditanggung o/ pemerintah daerahotonomSemi otonom

MEKANISME PEMBIAYAAN KES MASY DI INDONESIADEPKESSepenuhnya dr pemerintah pusatASAS DEKONSENTRASIDINKES PROV/ KABSebagian dr pemerintah pusatSebagian dr pemerintah daerahSepenuhnya dr pemerintah daerahASAS DESENTRALISASIASAS PERBANTUAN