PENGGANGGARAN KESEHATAN ( BOK, JAMPERSAL &JAMKESMAS/JAMKESDA )

SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATANSistem pembiayan kes sebagai bagian Sistem Kesehatan

Ascobat Gani/AusAID PAM NTTIssue-2 Pembiayaan kesehatanApa yang dibiayai? SPM, essential hlth services package ?

Berapa yg diperlukan? 5% GDP ? (WHO) US $ 34/cap ? (Macroeconomic Commission and Hlth 2000)

Peran pemerintah ? (15% ? US$ 12/cap ?)

Pembiayaan kesehatan penduduk miskin Bansos

Desentralisasi fiskal Keseimbangan pusat & daerah, alokasi antara daerahAscobat Gani/AusAID PAM NTTKeseimbangan biaya Investasi & OperasionalKetepatan waktu turunnya anggaranProteksi terhadap biaya katastrofi Asuransi ?Kaitan dengan kinerja Anggaran berbasis kinerjaKonsolidasi berbagai sumber ?

Issue-2 Pembiayaan kesehatanUU No 36 Tahun 2009

Sumber Sumber Pembiayaan Kesehatan :

a). Pemerintah (25%)Penerimaan PajakPinjaman Luar NegeriPajak PenjualanBantuan Luar NegeriAsuransi Sosial b). Masyarakat dan Swasta (75%)Perorangan Pembayaran Langsung Oleh Rumah Tangga (Out Of Pocket, 75%) Perusahaan (19%) Private Investment Sistem Asuransi (6%) Cakupan Asuransi 18% Penduduk LSM / Donor / Sosial

Sumber Pembiayaan menurut Jenjang Pemerintah:Pembiayaan Kesehatan bersumber Publik: $ 4.00/ kapita (2.5% dari Total GDP)

Sumber dana pemerintah: dominan Pusat (85% kombinasi Pusat dan Pinjaman).

Thn 2001 --> era desentralisasi

Pra 2001 --> perencanaan dibuat- centralized dan top down- fragmented budget- not targeted/ not local specific- sangat birokrasi - dana terbatas- program preventif/promotif yang sangat terbatas- sangat di subsidi

Pembiayaan kesehatan Kab/Kota (sumber-2)FISKAL DESENTRALISASI YANG BERJALANDAUDAKDANA DEKONPEMBIAYAAN PUSATJAMKESMASProvinceDistrictPADAPBDTPDBHBalancing FundPEMBIAYAAN KABUPATEN/KOTA:DANA PERIMBANGAN:(1) DBH (DANA BAGI HASIL) bagi hasil pendapatan dari sumber daya alam(2) DAU (DANA ALOKASI UMUM) peran pemerataan, mengecilkan kesenjangan fiskal (kebutuhan fiskal kapasitas fiskal) (3) DAK (DANA ALOKASI KHUSUS) pembiayaan aktivitas khsusus yg dilakukan pemerintah daerah terkait dengan prioritas nasional, untuk mempercepat pembangunan wilayahUU-33: DAPAT DIGUNAKAN UTK INFRASTRUKTUR FISIKPP 55/05: HARUS DIGUNAKAN UTK INFRA FISIKPAD (Regional Own Revenue) pajak wilayah, retribusiTP (Co-administered Task Fund) pembiayaan pusat, utk penugasan khusus ke daerah, bagian dari MOH budget, tapi terpisah dgn dana DEKON dan dana DesentralisasiDAU 60% - 80% utk GAJI juga utk counterpart bgt agar dapat DAKDAK*Dibagi atas usulan kabupaten *Dlm praktek, pusat yg berperan*Mempengaruhi cara pengeluaran DAU JAMKESMAS/JAMKESDA* Masalah Targeting * Kebijakan yg tdk konsisten dlm manage * di provinsi yang terpencil & miskin biaya transportasi menjadi kendala utamaDANA DEKON* Uang pusat & provinsi, bukan kabupaten * Sangat dikendalikan oleh pusat & provinsi * Training, koordinasi, kadang infrastruktur * Aktivitas rutin SDM kabupaten digunakanPAD* Pajak lokal & penerimaan lain * Sangat kecil di banyak kab * 2 10% dari total penerimaan * sbg pendamping DAUAnggaran O&M sangat tdk memadai Ineffective, sedikit progres Tb, malaria, dhf, malnutrition & re-emerging diseases, etc Cenderung pembiayaan utk infrastructure, Pembiayaan cenderung utk RS Technical inefficiency renumerasi yang rendah Mengancam Pencapaian MDGsMASALAH !!!!!!!!!!!!!!TAHUN 2012PAKET PERSALINAN, 4 X ANC DAN 4 X PNCPENGANTAR JAMINAN KESEHATAN SEBAGAI LANGKAH AWAL IMPLEMENTASI PENGEMBANGAN JAMINAN KESEHATAN SOSIAL BAGI SELURUH PENDUDUK SEBAGAI REALIASI IMPELEMENTASI AMAMANAT UUD 1945 DAN UU NOMOR 40/2004 TENTANG SJSNPEMENUHAN HAK DASAR PELAYANAN KESEHATAN BAGI FAKIR MISKIN DAN TIDAK MAMPU14Amanat uu SJSN15Jaminan KesehatanJaminan Hari tuaJaminan kecelakaan kerjaJaminan PensiunJaminan Kematian15Program Jaminan Kesehatan (JK) adalah bentuk perlindungan sosial di bidang kesehatan untuk menjamin seluruh rakyat agar memenuhi kebutuhan dasar kesehatannya yang layak. Jaminan Kesehatan merupakan suatu cara pelayanan kesehatan terkendali, yang mengandung kendali biaya (efisien), kendali mutu (efektifitas) serta kendali pemerataan (dalam pemenuhan kebutuhan masyarakat terhadap kesehatan). Jaminan Kesehatan (1)Jaminan Kesehatan (2)Sistem pembiayaan kesehatan yang akan dikembangkan adalah Jaminan Kesehatan. Perbedaannya dengan Sistem Out of Pocket yang diterapkan saat ini adalah:Penanggungjawab pembayaran : perseorangan (saat ini) diubah menjadi bersama (masa depan)Saat pembayaran : pada waktu sakit (saat ini) diubah menjadi pada waktu sehat (masa depan)Cara pembayaran PPK : setelah diselenggarakannya pelayanan kesehatan (saat ini) diubah menjadi kesepakatan tertentu sebelum diselenggarakan pelayanan kesehatan 18adalah jaminan perlindungan untuk pelayanan kesehatan secara menyeluruh (komprehensif) mencakup pelayanan promotif, preventif serta kuratif dan rehabilitatif yang diberikan secara berjenjang bagi masyarakat atau peserta yang iurannya dibayar oleh pemerintah9/18/2012Jaminan kesehatan masyarakat (jamkesmas)

18MENGAPA HARUS JAMINAN KESEHATAN BALACANCEOBAT RASIONAL PERBAIKAN INDIKATORSOLIDARITASJKPERBAIKANSUBSISTEMYANKES PRODUK DLM NEGERICOST CONTAINMENTPERBAIKANMUTUCc = pembiayaan didasarkan kendali biaya dan kendali mutu berdasarkan dx yg tepat (INA CBGs= Case Based Groups)Obat Rasional = menerima obat sesuai kebutuhan, dg periode waktu yg adekuat dan harga yg paling murah19Transformasi bpjs20Target bpjs kesehatan21Mulai beroperasi tanggal 1 Januari 2014Sejak beroperasinya BPJS Kesehatan:Kemkes tidak lagi menyelenggarakan program JamkesmasKemhan, TNI dan POLRI tidak lagi menyelenggarakan program pelayanan kesehatan kecuali untuk pelayanan kesehatan tertentu yg berkaitan dengan kegiatan operasionalnya PT Jamsostek tidak lagi menyelenggarakan program jaminan pemeliharaan kesehatanPT Askes dinyatakan bubar tanpa likuidasi

Target bpjs ketenagakerjaan22PT Jamsostek berubah menjadi BPJS Ketenagakerjaan pada tanggal 1 Januari 2014Sejak berubah menjadi BPJS Ketenagakerjaan:PT Jamsostek dinyatakan bubar tanpa likuidasiBPJS Ketenagakerjaan menyelenggarakan program JKK JHT, dan JKm yg selama ini diselenggarakan oleh PT. Jamsostek, sampai dengan beroperasinya BPJS Ketenagakerjaan yang sesuai dengan ketentuan Psl 29 s.d Psl 38 dan Psl 43 s.d Psl 46 UU SJSN , paling lambat 1 Juli 2015Pengalihan PT. Asabri dan PT. Taspen ke BPJS Ketenagakerjaan paling lambat tahun 2029

23 Jaminan pembiayaan pelayanan persalinan yang meliputi pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan, pelayanan nifas termsk pelayanan KB paska persalinan dan pelayanan bayi baru lahir

9/18/2012JAMPERSAL 2324SASARAN :BumilBulinBufas ( sampai 42 hari pasca persalinan)Bayi baru lahir ( sampai dengan usia 28 hari )

9/18/20122425 Pengelolaan dilakukan pada setiap jenjang pemerintahan menjadi satu dengan pengelolaan jamkesmasKepesertaan Jampersal perluasan kepesertaan Jamkesmas, yg terintegrasi dan dikelola mengikuti tata kelola manajemen jamkesmasDiperuntukkan utk seluruh bumil yg blm mempunyai jaminan persalinan 4. Dapat memanfaatkan yan diseluruh yankes tk pertama dan tk lanjutan ( RS ) di kls III yg memiliki PKS dg TP Jamkesmas dan BOK Kab/KotaKEBIJAKAN OPERASIONAL26Pendanaan Jampersal di yandasBansos yg disalurkan dari KPPN/Kas Negara ker rek. Giro Dinkes Kab/Kota terintegrasi dgn dana jamkesmas di yandas.Pengelolaan dana Jamkesmas dan Jampersal sesuai dengan permendagri 22 tahun 2011 tentang Pedoman Penyusunan APBD TA 2012.Sesuai dengan ketentuan pengelolaan keuangan negara, jasa giro/bunga bank harus disetorkan.Pembayaran ke faskes tk pertama dilakukan olh Dinkes Kab/Kota kpd Pusk/bidan praktek/RB/klinik swasta berdasarkan klaim dgn besaran :ANC : Rp 20.000,-/kali 4 kaliPNC : Rp 20.000,-/kali 4 kaliPersalinan Normal: Rp 500.000Pelayanan pra rujukan pd komplikasi: Rp. 100.000,-Persalinan dgn penyulit pervaginum : Rp 650.000,-Tindakan pasca persalinan (mis manual placenta) : Rp 100.000,- KB pasca persalinan : IUD Rp. 60.000,- Suntik Rp. 10.000,-Komplikasi KB pasca perrsalinan : Rp. 100.000,-

PENDANAAN DAN PEMBAYARAN27Bukti pelayanan jampersal: KTP, buku KIA, partograf ( persalinan ) rujukan utk yankes di RS 2. Pendanaan tk. Lanjutan :Dikirim lsg ke RS menjadi kesatuan dgn JamkesmasPembayaran menggunakan INA CBGs

PENDANAAN DAN PEMBAYARANUtamanya digunakan untuk kegiatan upaya kesehatan yg bersifat promotif dan preventif di Puskesmas dan jaringannya termasuk Posyandu dan Poskesdes, dlm rangka membantu pencapaian target SPM bid. kes di kab/kota guna mempercepat pencapaian MDGs.BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )

28Konsep Bantuanpembiayaan komprehensifSPM dan MDGsFOKUS PEMBIAYAAN BOK &JAMKESMASKIA & KBIMUNISASIGIZIPROMOSIKESLINGPDALI PENYmanajemenR, JALANR.INAPGADARTRANSPORT RUJUKANAKIAKBATM

MDGsSpesifikasi Jamkesmas Vs BOKJamkesmas Bantuan SosialPenerima dana Dinas Kesehatan Kab/Kota (luncuran dari Pusat secara bertahap)Rek. Giro BankPuskesmas klaimSasaran masy miskinAlokasi dana berdasar kuota peserta JamkesmaS (BPS)

BOKTugas PembantuanDIPA TP BOK (KPA &PPK)KPPNPOA PuskesmasSasaran sel masy di wil kerjaAlokasi dana perpuskesmas sesuai dg ketentuan

UPAYA KES DI PUSKESMASDana digunakan :Pendataan sasaran (bumil, bulin, bufas, bayi ,balita, kasus resti, rumah tangga, siswa sekolah, PUS, WUS, TTU dll)Surveilans (gizi, KIA, Imunisasi, peny menular, peny tdk menular, vektor dll)Kunjungan rumah/lapangan (kasus DO, kasus resti, perkesmas, PMO, pemasangan stiker P4K dll)Pelayanan di PosyanduKegiatan sweeping, penjaringan, pelacakan, dan penemuan kasusPengambilan spesimen

UPAYA KES DI PUSKESMASDana digunakan :7. Pengendalian dan pemberantasan vektor8. Keg. Promkes termsk u/ mendukung program prioritas 9. Keg. Pemantauan ( sanitasi air bersih, rmh, TTU, pengelolaan sampah dll )10. Pengambilan vaksin11. Rujukan dari poskesdes ke puskesmas dan atau dari Puskesmas ke RS terdekat u/ kasus KIA resti dan komplikasi kebidanan bagi pesera jampersal12. PMT penyuluhan dan PMT pemulihan u/ balita 6-59 bln dgn gizi kurang

PMT penyuluhan Posyandu, PMT pemulihan utk gizi buruk/kurang, diberikan selama 3 bulan33B. PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN

Bahan KontakRefreshing/penyegaran/orientasi kader kesRakor dg LS / Toma/ Toga/ kader kesOperasional Posyandu dan Poskesdes

C. PENYELENGGARAAN MANAJEMENPerencanaan tkt Puskesmas ( PTP ) Penyusunan perencanaan keg pusk yg dilaksanakan selama 1 th dari berbagai sumber daya2. Lokakarya Mini Puskesmas Proses penyusunan keg yg tlh direncanakan selama 1 th menjadi keg bulanan yg sdh disepakati ( POA bulanan ) u dilksnkan Evaluasi

D. PEMELIHARAAN GEDUNG

Pemeliharaan gedung rusak ringan35PENGELOLAAN KEUANGANA. ALOKASI DANA BOKAlokasi dana per kab / kota Ditetapkan berdasarkan SK Menkes2. Alokasi dana per Puskesmas Besaran dana berdasarkan SK Ka.Dinkes kab/kota

Suatu Penyelenggaraan Jaminan berskala daerah yang pembiayaan, kepesertaan, pelayanan kesehatan, badan penyelenggara dan pengorganisasiannnya ditetapkan oleh Pemda. JAMKESDA37PrinsipPelayanan komprehensifPelayanan terstruktur dan berjenjangDana dikelola oleh Dinas Kesehatan Prov Riau melalui Tim Pengelola Jamkesda Prov Riau, bekerjasama Jamkesda Kabupaten/Kota.Transparansi dan akuntabel

Prinsip penyelenggaraan dan kebijakan pelayanan38Yandas di Puskesmas & Jaringannya (RJTP & RITP) digunakan utk kuratif dan rehabilitatif. Pelayanan Kesehatan Rujukan/lanjutan (RJTL & RITL) setara kelas III Ruang lingkup Prog. jamkesda39Sumber Dana: APBD Provinsi Riau Tahun 2012Penggunaan dana : Yankesdas RJ dan RI di PuskesmasYankes RJ dan RI di RS rujukan PPK 2 (RSUD Arifin Achmad dan RSJ Tampan, PMC dan RS Ibnu Sina proses pembuatan PKS) Yankes RJ dan RI di RS rujukan PPK 3 ( RS pusat yang mempunyai MoU dengan Jamkesda Prov. Riau)

Pendanaan40Pengelolaan DanaSharing program dengan membuat kesepakatan pembiayaan antara Prov. Riau dg Kab/Kota sesuai kemampuan daerah.Pengelolaan dana secara efektif dan efisien dg menerapkan prinsip kendali biaya dan kendali mutu.Kab/Kota membiayai yankes Puskesmas dan jaringannya dan RSUD Kab/Kota, sedangkan Prov. Membiayai RSUD PPK 2 dan PPK 3 yang bekerja sama dg Jamkesda Prov RiauPendanaan41Bagi pasien PPK 2 yang meninggal dunia diberi penggantian biaya ke tempat asal menggunakan ambulan dg penggantian biaya sesuai perda/pergub yg berlaku

Sedangkan pasien PPK 3 dibiaya dg tarif pesawat utk pasien Jamkesmas dan Jamkesda

Jamkesda Prov juga membiayai penguburan pasien terlantar yg meninggal pada PPK yg bekerja sama dg Jamkesda Prov.Pasien Meninggal dan Penguburan Pasien TerlantarSheet1SumberMekanisme mobilisasi/pengelolaanPemerintah1. Pusata. DAU/DAK/TPAlokasi untuk kesehatanb. Dana Kesehatan Penduduk MiskinAlokasi untuk kesehatan penduduk miskinc. Bantuan (hutang, hibah)Alokasi untuk program kesehatan2. Propinsia, Dana dekonsentrasiPengelolaan langsung (Swakelola)PT ASKESb. PAD propinsiSwakelola atau hibah ke Kab/Kota16,000Premi/kap/bl3. Kabupaten/Kota14,000,000jml PNS + kela. PADPengelolaan langsung224,000,000,000Premi/blb. Penerimaan fungsinal yg ditahanPenerimaan RSUD dan Puskesmas124.Lain-lain2,688,000,000,000Premi/tha. Pel.Kes Kesehatan TNI/PolriAlokasi pusat dan pendapatan operasionalb. Pel.Kesehatan Dept.lainAlokasi pusat dan pendapatan operasionald. Pel. Kes. Milik BUMN/BUMDAlokasi BUMN/BUMD dan pendapatan operasionale. Subsidi premi PNSAlokasi Pemerintah pusat (sekarang 2% x gaji PNS)Non-pemerintah1. RumahTanggaOut of pocket payment (*)Premi asuransi (misal PNS membayar premi 2% x gajinya)2. Pelayanan Kes. Milik SwastaInvestasi swasta dan pendapatan pelkes3. Perusahaan SwastaPengelolaan langsung atau premi asuransi4. Yayasan/LSM/DonorPengelolaan langsung(* )Out of pcoket = membayar langsung ke penyedia pelayanan kesehatan

Sheet2

Sheet3