LAPORAN STATUS UJIAN

Soft Tissue Tumor

Disusun Oleh

Ade Tiya Rosiana

2010730002

Penguji utama :

dr. Gatot Sugiharto, Sp.B

Penguji Pendamping :

dr. H. Usman Wahid, Sp.B

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

2016

1

STATUS UJIAN BEDAH

A. IDENTIFIKASINama : Tn. Iik SugandaUmur : 50 tahunJenis kelamin : laki lakiAgama : IslamPekerjaan : buruh bangunanAlamat : jampang tengah

B. ANAMNESIS (autoanamnesis, tanggal 26 April 2016) :Keluhan Utama :

Benjolan di dekat mata sejak ± 1 tahun yang laluRiwayat Perjalanan Penyakit :

Pasien datang ke Poliklinik Bedah RSUD Sekarwangi dengan keluhan adanya benjolan di dekat mata kanan sejak ± 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan sebesar kacang hijau tetapi lama kelamaan membesar. Pasien mengaku benjolan tidak terasa nyeri, tidak pernah keluar cairan, tidak pernah merasakan demam, sering memijat benjolannya, dan pasien hanya mengeluhkan penglihatannya menjadi terhalang oleh benjolan.Riwayat Penyakit Lainnya :

Riwayat penyakit yang sama disangkal

Riwayat Penyakit dalam Keluarga :Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

Riwayat Pengobatan :Pasien belum pernah mengonsumsi obat sebelumnya

Riwayat alergi :Disangkal

C. PEMERIKSAAN FISIKStatus generalis :

Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 110/ 70 mmHgNadi : 85 x/ menitPernafasan : 19 x/menitTemperatur : 36,2 o CKepala : tidak ada kelainan. Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran tiroid (-)Thorax : Cor : Bunyi jantung reguler (+), murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Vesikuler Ka=Ki (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Abdomen

Inspeksi : Datar, simetrisPalpasi : LemasPerkusi : TimpaniAuskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas : akral hangat, Capillary Refill time (CRT) < 2 detik

2

Status Lokalis :Regio Periorbital medialis Inspeksi : tampak adanya 1 benjolan, tidak tampak perubahan warna kulit.Palpasi : teraba 1 buah benjolan ukuran berdiameter 3 cm, konsistensi lunak,

tidak terdapat puncta, permukaan rata, batas tegas, mobile, dan tidak nyeri.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratorium ( untuk persiapan operasi )Foto Rontgen Kepala

E. DIFFERENSIAL DIAGNOSA- Lipoma- Ateroma- abses

F. DIAGNOSA KERJASoft Tissue Tumor of Periorbital

G. PENATALAKSANAAN- Non Medikamentosa

o Eksisi linierH. PROGNOSIS

Dubia ad Bonam

3

4