Download - Stt Perorbita Fix
LAPORAN STATUS UJIAN
Soft Tissue Tumor
Disusun Oleh
Ade Tiya Rosiana
2010730002
Penguji utama :
dr. Gatot Sugiharto, Sp.B
Penguji Pendamping :
dr. H. Usman Wahid, Sp.B
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2016
1
STATUS UJIAN BEDAH
A. IDENTIFIKASINama : Tn. Iik SugandaUmur : 50 tahunJenis kelamin : laki lakiAgama : IslamPekerjaan : buruh bangunanAlamat : jampang tengah
B. ANAMNESIS (autoanamnesis, tanggal 26 April 2016) :Keluhan Utama :
Benjolan di dekat mata sejak ± 1 tahun yang laluRiwayat Perjalanan Penyakit :
Pasien datang ke Poliklinik Bedah RSUD Sekarwangi dengan keluhan adanya benjolan di dekat mata kanan sejak ± 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan sebesar kacang hijau tetapi lama kelamaan membesar. Pasien mengaku benjolan tidak terasa nyeri, tidak pernah keluar cairan, tidak pernah merasakan demam, sering memijat benjolannya, dan pasien hanya mengeluhkan penglihatannya menjadi terhalang oleh benjolan.Riwayat Penyakit Lainnya :
Riwayat penyakit yang sama disangkal
Riwayat Penyakit dalam Keluarga :Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal
Riwayat Pengobatan :Pasien belum pernah mengonsumsi obat sebelumnya
Riwayat alergi :Disangkal
C. PEMERIKSAAN FISIKStatus generalis :
Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 110/ 70 mmHgNadi : 85 x/ menitPernafasan : 19 x/menitTemperatur : 36,2 o CKepala : tidak ada kelainan. Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran tiroid (-)Thorax : Cor : Bunyi jantung reguler (+), murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Vesikuler Ka=Ki (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Abdomen
Inspeksi : Datar, simetrisPalpasi : LemasPerkusi : TimpaniAuskultasi : Bising usus (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, Capillary Refill time (CRT) < 2 detik
2
Status Lokalis :Regio Periorbital medialis Inspeksi : tampak adanya 1 benjolan, tidak tampak perubahan warna kulit.Palpasi : teraba 1 buah benjolan ukuran berdiameter 3 cm, konsistensi lunak,
tidak terdapat puncta, permukaan rata, batas tegas, mobile, dan tidak nyeri.
D. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratorium ( untuk persiapan operasi )Foto Rontgen Kepala
E. DIFFERENSIAL DIAGNOSA- Lipoma- Ateroma- abses
F. DIAGNOSA KERJASoft Tissue Tumor of Periorbital
G. PENATALAKSANAAN- Non Medikamentosa
o Eksisi linierH. PROGNOSIS
Dubia ad Bonam
3
4