I. Identitas

Nama: ny.YTanggal Lahir: 17 Agustus 1973Jenis Kelamin: PerempuanAgama: Islam

Status pernikahan: Menikah

Pekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: DenomulyoTanggal masuk RS: 17 Juli 2015II. Anamnesis

Keluhan utama: terdapat benjolan pada leher sebelah kananRiwayat penyakit sekarang

Os datang dengan keluhan benjolan seperti gondok di leher sebelah kanan, sekitar 18 tahun yang lalu mengalami kecelakaan dan makin lama makin membesar; muntah (-); makan minum (++); BAK (+); BAB (+); kadang disertai batuk pada malam hari.Riwayat penyakit dahulu: - Riwayat penyakit keluarga: -

Riwayat operasi sebelumnya: -

III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentis

GCS: E4V5M6Tanda vital

Tekanan darah: 131 / 83 mmHg

Nadi: 123 kali/ menit

Nafas : 20 kali/menit

Suhu: BB / TB : 61kg / 169 cmKepala: Normocephali, benjolan tidak ada.

Mata: Kedua pupil isokor, SI -/-, CA +/+

Leher: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran KGB

Thoraks:

Inspeksi: Bentuk normal, simetris

Palpasi: pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Perkusi: Sonor

Auskultasi: wheezing -/-, ronki -/-, BJ 1 & 2 normal, reguler

Abdomen

Inspeksi: Dalam batas normal, simetris

Palpasi: Dalam batas normal Perkusi: Dalam batas normal Auskultasi: Normoperistaltik

Kelamin: Tidak ada kelainan

Ekstremitas:

Lengan

Luka : Tidak ada Otot: normotonus, massa normal Sendi: tidak kaku Gerakan: aktif Kekuatan: 5/5 Tungkai dan kaki

Luka : Tidak ada

Otot: normotonus, massa normal

Sendi: tidak kaku

Gerakan: aktif

Kekuatan: 5/5

Edema: -/-IV. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Darah (5 mei 2015)

ParameterHasilNilai Normal

Leukosit82005000-10000/uL

Eritrosit4,714,5-6,5 juta

Hemoglobin13,912.0-16.0 gr%

Trombosit223.000150000-450000/uL

Glukosa Sewaktu92