stroke hemoragik lapsus

7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus

1/30

Bagian Ilmu Saraf Laporan Kasus

Fakultas Kedokteran April 2016

Universitas Pattimura

STROKE HEMORAGIK

isusun !le" #

Amanda $% &umalatu '2011()*(010+

Pem,im,ing#

dr% Laura Bian-a S.lvia /uae Sp%S %Kes

i,aakan alam &angka 3ugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Saraf

Fakultas Kedokteran

Universitas Pattimura Am,on

2016


2/30

Identitas Pasien

Nama : Tn. AL

RM : 09-59-18

Tanggal Lahir Umur: 51 Tahun

enis !elamin : La"i-la"i Alamat : #a$arua

Agama : !risten Pr%testan

Pe"er&aan : #u$ir

#u"u' (angsa : Ind%nesia Tanggal Masu" R# : )*-0+-)01*

am MR# : 18.00 ,IT ,IT

Ruangan : Neur%l%gi (angsal-!1


3/30

Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran

Anamnesis terpimpin :

Pasien la"i-la"i umur 51 tahun MR# dengan "eluhan $enurunan

"esadaran se&a" 1 hari lalu #MR#. Menurut "eluarga/ seelum

tida" sadar $asien mengeluh $using/ neri "e$ala se$ertiditusu"-tusu"/ leher tegang serta lemas $ada agian tuuh

seelah "anan ang ter&adi se2ara terus-menerus. !eluhan ini

tida" memai" se"ali$un $asien istirahat. #etelah mengeluh"an

"eluhan-"eluhan terseut sesaat "emudian $asien tia-tia tida"

sadar"an diri. Pasien &uga mengalami mual 3/ muntah 3 )

hari ang lalu seana" 14 erarna "uning dan erisi ma"anan.

Ma"an dan minum ai" serta (A( dan (A! lan2ar.


4/30

Riwayat penyakit dahulu :

6i$ertensi dan 7M tida" di"etahui "arena tida" $ernah

"%ntr%l/ str%"e -/ neur%dermatitis 1 ulan ang lalu.

Riwayat Pengobatan :iti"%lin ) 4 500 mg in&/ in&. ur%semid 1 4 1 am$/ in&.

Ranitidine ) 4 1 am$/ in&. ari%n 1 am$/ 7e4amethas%n

1 4 ) mg i;/ Aml%di$in

< Riwayat Kebiasaan :Mer%"%" 3/ Meng"%nsumsi Al"%h%l3.

< Riwayat imunisasi : Tida" di"etahui

< Riwayat Penyakit keluarga : (-


5/30

Status Generalis

!esadaran : #%mn%len

=#: >+?)M@

=ii : (ai"

Status Vitalis

Te"anan 7arah : )00'110 mm6g

Nadi : 91 4' menit/ reguler

Res$irasi : ))4'menit#uhu : +B/5

!e$ala : N%rm%2e$hal/ ramut hitam dengan distriusi merata dan tida" mudah

di2aut.

Mata : A -'-/ #I -'-/ e"s%Ctalmus -'-

Telinga : N%rm%tia/ liang la$ang/ serumen -'-/ se"ret -'-/ %t%rea -

6idung : (entu" n%rmal/ se$tum de;iasi -'-/ se"ret -'-/ edema

"%n"a -'-/ Rin%rea -

Tengg%r%"an : Tida" da$at die;aluasi/

Mulut : andidiasis -/ #ian%sis -

Leher : tida" ada $emesaran "elen&ar getah ening/ struma -


6/30

Th%ra"s :

Paru - $aru

Ins$e"si : entu" dan $engemangan dinding dada simetris

Pal$asi : ;%2al Cremitus simetris/ neri te"an -

Per"usi : s%n%r $ada "edua la$angan $aru

Aus"ultasi : ;esi"uler 3'3/ r%n"i -'-/ heeing -'-

antung

Ins$e"si : I2tus 2%rdis tida" tam$a"

Pal$asi : Thrill -/ i2tus 2%rdis tida" teraa Per"usi : Pe"a"/ atas-atas &antung "esan n%rmal

Aus"ultasi : (uni &antung I-II murni/ reguler/ murmur -/

gall%$ -


7/30

- Ad%men

Ins$e"si : 7atar/ &aringan $arut -

Pal$asi : Teraa "eras/ neri te"an -

6e$ar : 6e$at%megali - Lim$a : #$len%megali -

=in&al : (all%ttement -

Per"usi : Tim$ani

Aus"ultasi : (U 3 N

- =enitalia e"sterna : Tida" di$eri"sa

- >"stremitas : a"ral hangat / edema/


8/30

Pemeriksaan fungsi luhur

>m%si dan aCe" : #ulit die;aluasi

Pr%ses er$i"ir: #ulit die;aluasi

!e2erdasan : #ulit die;aluasi

Penera$an : #ulit die;aluasi

!emauan : #ulit die;aluasi

Psi"%m%t%r : #ulit die;aluasi


9/30

Status neurologis

!esadaran'=# : >+ ?) M@

Tanda Rangsang Meningeal :- !a"u "udu" : -

- !ernig sign : -

- (rudsin"i I : -- (rudsin"i II : -


10/30

#araC 2ranial

- N.I DlCa"t%rius : #7>

- N.II D$ti"us : ! S Keta"aman

penglihatan

S!# S!#

$apangan

penglihatan

#7> #7>

%unduskopi T7P T7P


11/30

- N.III D"ul%m%t%rius/ I? Tr%"learis/ ?I

Adus2ens

D7 D# &elah Kelopak 'ata

Ptosis

#oftalmus)endoftalmus

menyempit (*+

- -

- -

Ptosis bola mata - -

PupilUkuran)bentuk

,sokor)anisokor

Refleks -ahaya)tak langsung

Refleks akomodasi

+mm'ulat +mm'ulat

is%"%r is%"%r

3'3 3'3

3

3

Gerakan bola mata

Parese ke arah

.istagmus

- -

- -


12/30

N.? Trigeminal

#ensiilitas :./V0 : 1!P

./V2 : T7P

./V3 : T7P

M%t%ri" N?+ : Ins$e"si'$al$asi istirahat'menggigit : T7P

ReCle"s dagu'masseter : #7>

ReCle"s 2%rnea : #7>


13/30

- N.?II a2ialis

- N.?III ?estiul%"%"learisPendengaran

Tes Rinne',eer' #aa2h : #7>

ungsi ?estiuler : T7P

'otorik m/ frontalis m/orbik/o-uli m/orbik/oris

,stirahat : Asimetris Asimetris Asimetris

Gerakan mimik : Asimetris Asimetris Asimetris

Penge-ap 2)3 lidah bagian depan : N%rmal


14/30

N.IE F E =l%ss%$haringeus'?agus

N.EI A"ses%rius

N.EII 6$%gl%ssus

Posisi ar-us pharinks

(istirahat)AA4+

:SDE

Refleks telan)muntah :#7>

Penge-ap 0)3 lidah bagian

belakang

:#7>

Suara :3

1akikardia)bradikardia :3'-

'emalingkan kepala dengan)tanpa

tahanan

: SDE

Angkat bahu : #7>

- !e5iasi lidah : Ke arah kanan

- %as-ulisasi : -

- Atrofi : -

- 1remor : -

-

Ataia : -


15/30

Tanda-tanda Rangsang Meningeal TRM

M%t%ri"

ReCle"s Cisi%l%gis

- Kaku kuduk : (*+ - 6rudsin7ki , : (*+

- Kerning sign : (*+ - (rudins"i II : -

Superior ,nferior

!anan !iri !anan !iri

- 1rofi otot

- Pergerakan

- Kekuatan

- 1onus otot

>utr%Ci

Teratas

>ut%ni

>utr%Ci

(eas

Lat.

>ut%ni

>utr%Ci

Teratas

!anan

>ut%ni

>utr%Ci

(eas

>ut%ni

- tot yang terganggu : *

- 6i-eps : 8)88 - KPR : 8)88

- 1ri-eps : 8)88

- 6ra-hioradialis : 8)88

- APR : 3'33


16/30

!l%nus

ReCle"s $at%l%gis

-6%CCman-tr%mmer : -'-

- (ains"i : 3'-

- hadd%2" : -'-

- =%rd%n : -'-

- #2haeCer : -'-

- D$$enheim : -'-

Pergera"an an%rmal ang s$%ntan : -

- $utut : *)*

- kaki : *)*


17/30

#ens%ri"

- >"ster%se$tiC Neri : #7>

#uhu : #7>

Raa halus : #7>

- Pr%$ri%se$tiC

Rasa si"a$ : #7>

Neri dalam : #7>

- ungsi "%rti"%l 7is"riminasi : #7>

#trere%gn%sis : #7>


18/30

=angguan !%%rdinasi- 1es "ari hidung :

:

9:

S!#

- 1es pronasi*

supinasi

:

:

:

:

S!#

-1es tumit :

:

:

:

S!#

- 1es pegang "ari :

:

::

S!#

- 1es Romberg :

:

:

:

S!#


19/30

=ait : Tida" dila"u"an

Dt%n%m : (A( 3/ (A! 3/ "eringat 3

Pemeriksaan laboratorium:

7arah Rutin )9'0+')01* :

6 15/8 grG/ L>7: B*'B* n%rmal H10mm'&am /

,( )@.000'mm+

/ Tr%m%sit ++5.000/7arah !imia )8'0+')01* :

=7P: 11@ mg'dl/ Ureum'reatinin: )@'0/* mg'dl/Asam Urat: )/0mg'dl / !%lester%l t%tal: 1@B mg'dl/

Trigliserida : ** mg'dl/ 67L: )9 mg'dl/ L7L: 8@mg'dl

Pemeriksaan radiologi : tida" dila"u"an


20/30

7iagn%sis "er&a 7iagn%sis "linis : #%mn%len/ Parese N.

?II dan EI de4tra

T%$is : 6emisCer 2ereri sinistra

>ti%l%gi : Perdarahan

!esim$ulan :#tr%"e 6em%ragi"


21/30

Tatala"sana :

I?7 RL 1* t$m

In& iti"%lin ) 4 500 mg' i;' hr

In& !et%r%la" + 4 +0 mg'i;.hr

7ri$ ari%n 1 am$'hr

a$t%$ril + 4 )5 mg Aml%di$ine 1 4 10 mg

Mi2arditis 80 mg

l%aam 10 mg 7ri$ P2t + 4 1 gr' hr

7ul2%la4 ta


22/30

%ollow Up


23/30


24/30


25/30


26/30

7I#!U#IKASUS

Pasien la"i-la"i erusia 51 tahun

Pasien menderita 6T/ mer%"%" dan

meng"%nsumsi al"%h%l

Penurunan "esadaran se&a" 1 hari lalu

#MR#.

Pusing/ neri "e$ala se$erti ditusu"-

tusu"/ leher tegang serta lemas $ada

agian tuuh seelah "anan ang

ter&adi se2ara terus-menerus/ mual 3/

muntah 3 ) hari ang lalu seana"

14 erarna "uning dan erisi

ma"anan. Ma"an dan minum ai"

serta (A( dan (A! lan2ar. ( Paralisi N. ?II dan EII de4tra

1#R,

#tr%"e leih ana" $ada $riaH)0G.

#etelah men2a$ai 50 tahun/ setia$

$enamahan usia + tahun mening"at"an

risi"% str%"e seesar 11-)0G/

a"t%r resi"% #6 : 6T/ 7M/ Pena"it

&antung/ mer%"%"/ meng"%nsumsi al2%h%l/

#tr%"e hem%ragi" menea"an$enurunan "esadaran

Penurunan "esadaran/ neri "e$ala/

muntah/"e&ang-"e&ang/ hemi$arese/

gangguan eri2ara/ $erdarahan di retina/

$a$il edema/ "a"u "udu"/ "ernig/ ains"

atau rudins"i $%sitiC/ Paralisis $alatum m%lle dan ta"i"ardia

saraC ;agus EJ. Paralisis %t%t lidah saraC

hi$%gl%sus EIIJ/ mulut ang &atuh

saraC Casial ?IIJ/ straismus saraC

%"ul%m%t%ri" IIIJ/ saraC adusens ?J.


27/30

7I#!U#I

KASUS

!arah Rutin :

6 15/8 grG/ L>7: B*'B*

n%rmal H10mm'&am/ ,(

)@.000'mm+/ Tr%m%sit ++5.000 !arah Kimia :

=7P: 11@ mg'dl/ Ureum'reatinin:

)@'0/* mg'dl/ Asam Urat:

)/0mg'dl / !%lester%l t%tal: 1@B

mg'dl/ Trigliserida : ** mg'dl/ 67L:)9 mg'dl/ L7L: 8@ mg'dl

1#R,

Pemeri"saan $enun&ang

lainna untu" diagn%sis str%"e

hem%ragi" adalah :

Pemeri"saan darah Leng"a$/

=7P/ =7#/ ungsi =in&al

Ureum/ !reatinin dan Asam

Urat/ ungsi 6ati #=DT dan

#=PT/ Pr%tein darah Alumin/

=l%ulin/ 6em%stasis/ Pr%Cil Li$id

!%lester%l/ Trigliserida/ 67L/

L7L/ 6%m%sistein/ Analisa =as

7arah dan >le"tr%lit.


28/30

KASUS

I?7 RL 1* t$m

In& iti"%lin ) 4 500 mg' i;'hr

In& !et%r%la" + 4 +0

mg'i;.hr

7ri$ ari%n 1 am$'hr

a$t%$ril + 4 )5 mg

Aml%di$ine 1 4 10 mg

Mi2arditis 80 mg

l%aam 10 mg 7ri$ P2t + 4 1 gr' hr

7ul2%la4 ta

1#R,< Pemerian nutrisi dengan 2airan

is%t%ni"/ "ristal%id atau "%l%id

1500-)000 mL dan ele"tr%lit sesuai

"eutuhan/ hindari 2airan mengan-

dung glu"%sa atau salin is%t%ni2

< 7a$at &uga dieri agen

neur%$r%te"si/ aitu 2iti"%lin atau

$ira2etam.< Te"anan darah harus diturun"an

sam$ai te"anan darah $rem%rid

atau 15-)0G ila te"anan sist%li"

K180 mm6g/ diast%li" K1)0

mm6g/ MAP K1+0 mm6g/ dan

;%lume hemat%ma ertamah.7a$at mengguna"an g%l%ngan

$enghamat "anal a dan A>

inhiit%r


29/30

PRD=ND#I#

#e"itar 50G $enderita ang mengalami "esemuhan dan"emali men&alan"an Cungsi n%rmalna.

Penderita lainna mengalami "elum$uhan Cisi" dan

mental dan tida" mam$u ergera"/ eri2ara atau ma"an

se2ara n%rmal. #e"itar )0G $enderita meninggal di rumah sa"it.

ang erahaa adalah str%"e ang disertai dengan

$enurunan "esadaran dan gangguan $ernaCasan atau

gangguan Cungsi &antung. !elainan neur%l%gis ang meneta$ setelah * ulan

2enderung a"an terus meneta$/ mes"i$un eera$a

mengalami $erai"an.


30/30

1#R,'A KAS,4

stroke hemoragik lapsus

Documents