STATUS PASIEN

I. IDENTITAS1. Nama: By. KA2. Usia: 10 bulan3. Jenis Kelamin: Laki-laki4. Suku/Bangsa: Melayu5. Agama: Islam6. Alamat: SambasII. ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara: aloanamnesis dengan Ibunya pada tanggal 8 April 2015 pukul 09.15 WIB

1. Keluhan Utama: Pertumbuhan terlambat2. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dibawa ibunya dengan keluhan pertumbuhan terlambat. Pasien merupakan rujukan dari poli anak. Di usia 9 bulan pasien belum bisa tengkurap dan menegakkan kepala. Ibu pasien khawatir dengan pertumbuhan pasien yang terlambat dibandingkan anak lain seusianya. Saat diperiksa, pasien merupakan kunjungan kedua kalinya dan membawa hasil CT Scan.

3. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat kejang dan demam disangkal. Riwayat sakit saat mengandung disangkal.

4. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa

5. Riwayat KelahiranRiwayat kehamilan cukup bulan, BB lahir 2900 gram tapi tidak langsung menangis, persalinan dibantu bidan.

III. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 8 April 2015 pukul 09.30 WIB

1. Keadaan Umum: Tampak Sakit Ringan 2. Kesadaran: Compos Mentis3. Antropometri:a. Berat badan: 7,4 kgb. Lingkar Kepala: 45,5 cm(satu bulan yang lalu 43,5 cm)4. Status Gizi: Normal5. Status Generalis:a. Kulit: tidak ada kelainanb. Kepala: lihat status lokalisc. Mata: tidak ada kelainand. THT: tidak ada kelainane. Mulut: tidak ada kelainanf. Leher: tidak ada kelainang. Dada: tidak ada kelainanh. Paru: tidak ada kelainani. Jantung: tidak ada kelainanj. Abdomen: tidak ada kelainank. Ekstremitas : tidak ada kelainan

6. Status Lokalis: Fontanela kepala lebar, bulging (-), lembut7. Kuesioner Pra Skrining Perkembangan 9 bulan

No.PertanyaanYaTidak

1Pada posisi bayi telentang, pegang kedua tangannya lalu tarik perlahan-lahan ke posisi duduk. Dapatkah bayi mempertahankan lehernya secara kaku seperti gambar di sebelah kiri ? Jawab TIDAK bila kepala bayi jatuh kembali seperti gambar sebelah kanan.

X

2Tarik perhatian bayi dengan memperlihatkan selendang, sapu tangan atau serbet, kemudian jatuhkan ke lantai. Apakah bayi mencoba mencarinya? Misalnya mencari di bawah meja atau di belakang kursi?X

3Apakah bayi dapat memungut dua benda seperti mainan/kue kering, dan masing-masing tangan memegang satu benda pada saat yang sama? Jawab TIDAK bila bayi tidak pernah melakukan perbuatan ini.X

4Jika anda mengangkat bayi melalui ketiaknya ke posisi berdiri, dapatkah ia menyangga sebagian berat badan dengan kedua kakinya? Jawab YA bila ia mencoba berdiri dan sebagian berat badan tertumpu pada kedua kakinya.X

5Dapatkah bayi memungut dengan tangannya benda-benda kecil seperti kismis, kacang? kacangan, potongan biskuit, dengan gerakan miring atau menggerapai seperti gambar ?

X

6Tanpa disangga oleh bantal, kursi atau dinding, dapatkah bayi duduk sendiri selama 60 detik?

X

7Apakah bayi dapat makan kue kering sendiri?X

8Pada waktu bayi bermain sendiri dan anda diam-diam datang berdiri di belakangnya, apakah ia menengok ke belakang seperti mendengar kedatangan anda? Suara keras tidak ikut dihitung. Jawab YA hanya jika anda melihat reaksinya terhadap suara yang perlahan atau bisikan.X

9Letakkan suatu mainan yang dinginkannya di luar jangkauan bayi, apakah ia mencoba mendapatkannya dengan mengulurkan lengan atau badannya?X

10Pernahkah anda melihat bayi memindahkan mainan atau kue kering dari satu tangan ke tangan yang lain? Benda?benda panjang seperti sendok atau kerincingan bertangkai tidak ikut dinilai.X

Total6

IV. DIAGNOSISDiagnosis kerja: PorencephalyDiagnosis banding : Schizencephaly

V. TERAPIKonselingEVD bila terdapat hidrosefalus

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANGCT Scan

VII. PROGNOSIS Ad vitam: Malam Ad functionam: Malam Ad sanactionam: Malam