RUMAH SAKIT DORIS SYLVANUS/ UNIVERSITAS PALANGKARAYA FAKULTAS KEDOKTERAN

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

STATUS PASIEN

Untuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Tanda TanganNIMTanggalRumah sakit RSUD dr. Doris SylvanusGelombang Periode

I. IDENTITAS

Nama :

Pendidikan Terakhir:

Umur :

Agama :

Jenis Kelamin :

Tgl Pemeriksaan :

Alamat :

Ruangan :

MRS :

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang:

1

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

III. PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan Umum :

Kesadaran :

Vital Sign

Tekanan Darah :

Pernapasan :

Nadi :

Suhu :

Kepala

Bentuk :

Rambut :

Mata :

Telinga :

Hidung :

Mulut :

Leher

Kelenjar GB :

Tiroid :

JVP :

2

Thorax

Paru-paru

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Jantung

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Batas kanan :

Batas kiri :

Auskultasi :

Perut

Inspeksi :

Auskultasi :

Perkusi :

Palpasi :

Anggota Gerak

Tangan :

Kaki :

3

IV. MASALAH

V. ANALISIS PENYEBAB MASALAH

VI. KRITERIA DIAGNOSIS

4

VII. ASSESMENT

VIII. DIAGNOSIS BANDING

IX. PLANNING

X. TATALAKSANA

Terapi : Farmako :

Non-Farmako :

5

Monitoring :

XI. EDUKASI

XII.PROGNOSIS

6