STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An F N

Usia : 10 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl Kartini No.1

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Tidak bekerja

Suku : Jawa

Tanggal Pemeriksaan : 28 April 2015

II. AUTOANAMNESA

Keluhan Utama : Gatal pada kulit sejak 1 minggu yang lalu

Keluhan Tambahan : Perih, panas, demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RS TK II Moh. Ridwan Meuraksa

dengan keluhan gatal-gatal pada kulit pada sela-sela jari, pergelangan tangan kanan dan kiri,

lengan kanan dan kiri, perut, pinggang belakang, bokong, selangkangan, kaki kanan dan kiri

sejak 1 minggu yang lalu. Gatal-gatalnya awalnya pada pergelangan tangan karena gatal

pasien menggaruknya dan makin lama semakin menjalar. Gatal tersebut semakin terasa

sangat gatal ketika pada sore hari ke malam. Karena sering digaruk oleh pasien maka kulitnya

menjadi lecet dan berdarah dan menyebabkan pasien mengeluhkan perih. 1

Awalnya pasien merasakan gatal di sela-sela jari dan menggaruknya hingga akhirnya

menyebar ke tempat-tempat lain. Satu hari sebelum ke RS timbul gelembung-gelembung

yang berisi cairan pada telapak tangan, karena digaruk oleh pasien maka gelembung tersebut

pecah dan menyebar kemana-mana, dan menyebabkan luka pada bekas garukan tersebut.

Maka gatal tersebut menyebar ke selangkangan, bokong, pinggang belakang, hingga kaki.

Pasien baru mengalami keluhan seperti ini. Kakak pasien pernah tinggal di pesantren

akan tetapi sekarang kakak pasien tinggal bersama keluarga nya. Riwayat kontak atau

mengoleskan sesuatu ke kulit di sangkal. Ditemukan nya kutu disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat menderita penyakit seperti ini sebelumnya disangkal

Riwayat alergi makanan disangkal

Riwayat asma disangkal

Riwayat bersin pagi disangkal

Riwayat dermatitis atopic disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat penyakit kulit yang sama diakui dan terjadi pada kakak

Riwayat alergi obat dan makanan disangkal

Riwayat asma disangkal

Riwayat besin pagi disangkal

Riwayat dermatitis atopic disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Berat Badan : 20 kg

Tinggi Badan : 100 cm

2

Tanda-tanda vital

Nadi : 78x/menit

Laju pernapasan : 20x/menit

Suhu : Afebris

KEPALA : Normocephal

MATA

o KONJUNGTIVA : Anemis -/-

o SKLERA : Ikterik -/-

o PUPIL : Bulat, Isokor, Reflek Cahaya +/+

LEHER : Pembesaran kelenjar limfe (-)

THORAX

o INSPEKSI : Simetris hemitoraks kanan dan kiri.

o PALPASI : Simetris hemitoraks kanan dan kiri

o PERKUSI : Sonor di seluruh lapang paru

o AUSKULTASI

Cor : BJ I-II reguler murni, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Vesikuler +/+, ronkhi -/- , wheezing -/-

ABDOMEN

o INSPEKSI : Simetris datar

o AUSKULTASI : Normal

o PALPASI : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

o PERKUSI : Timpani

EKSTREMITAS

o EDEMA : - -

o SIANOSIS : - -

Status Dermatologis

3

Lokasi : regio volar posterior

Distribusi : bilateral, regional

Bentuk : tidak khas

Susunan : diskret – konfluens

Batas : tegas

Ukuran : miliar – lentikular

Efloresensi : tampak gambaran lesi bulat dan memanjang berupa makula

hiperpigmentasi di atasnya terdapat papul eritem dan papul

hiperpigmentasi di ujungnya, disertai adanya ekskoriasi dan

krusta kuning kecoklatan.

Efloresensi : papul eritematosa multipel berukuran milier , sirkumkrip, diskret.

Krusta berwarna kehitaman berukuran lenticular – nummular,

konfluens.

4

Lokasi : regio planat pedis dextra dan sinistra

Efloresensi : papul eritematosa multipel berukuran milier , sirkumkrip, diskret

dan berkelompok. Krusta berwarna kehitaman berukuran nummular,

konfluens. Pustule berwarna putih berukuran lenticular, solitary.

RESUME

Perempuan usia 10 tahun datang dengan keluhan gatal-gatal pada kulit pada

sela-sela jari, pergelangan tangan kanan dan kiri, lengan kanan dan kiri, perut,

pinggang belakang, bokong, selangkangan, kaki kanan dan kiri sejak 1 minggu

yang lalu

Gatal tersebut semakin terasa sangat gatal ketika pada sore hari ke malam.

Karena sering digaruk oleh pasien maka kulitnya menjadi lecet dan berdarah dan

menyebabkan pasien mengeluhkan perih.

Pada pemeriksaan dermatologi didapatkan :

Lokasi : regio volar posterior

5

Efloresensi : papul eritematosa multipel berukuran milier , sirkumkrip,

diskret. Krusta berwarna kehitaman berukuran lenticular – nummular,

konfluens. Tidak terdapat kutu dari pemeriksaan kulit.

Lokasi : regio planat pedis dextra dan sinistra

Efloresensi : papul eritematosa multipel berukuran milier , sirkumkrip,

diskret dan berkelompok. Krusta berwarna kehitaman berukuran

nummular, konfluens. Pustule berwarna putih berukuran lenticular,

solitary. Tidak terdapat kutu dari pemeriksaan kulit.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Belum dilakukan

V. DIAGNOSIS BANDING

Skabies

Dermatitis Atopik

VI. DIAGNOSIS KERJA

Skabies

VII. PEMERIKSAAN ANJURAN

Pemeriksaan tungau : dicongkel ditaruh di kaca objek dan dilihat dengan

menggunakan mikroskop, kaca pembesar dengan disikat diatas selembar kertas puth,

biopsy irisan dengan mikroskop cahaya,biopsy eksisional dengan pewarnaan H.E

VIII. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Scabimite 30gr digunakan pada malam hari ±10jam, gejala belum hilang dapat

diulang 1 minggu kemudian, pengobatan dilakukan oleh anggota keluarga

yang tinggal bersama pasien dengan dioleskan ke seluruh tubuh kecuali

rambut dan muka.

6

Betasone cream 5gr 2xsehari

Loratadin 10mg 1x1 tablet

Ctm 4mg 1x1 tablet

Edukasi

Seluruh pakaian yang sudah digunakan, baik yang dipakai maupun yang

tergantung direndam dengan menggunakan air rebusan yang mendidih. Sprei,

selimut, sarung bantal dan guling, handuk,dan seluruh benda yang berbahan kain

direndam dengan menggunakan air rebusan yang mendidih. Sofa dan Kasur di

jemur pada siang hari.

Semua anggota keluarga yang tinggal serumah yang berkontak dengan penderita

harus diobati bersamaan dengan pasien agar terhindar dari penularan kembali.

Menjaga kebersihan lingkungan dan kulit.

IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

7