7/26/2019 Status Pasien Chf

1/6

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. S

Tanggal Lahir : 31 Desember 1947

Umur : 67 tahun

Jenis Kelamin : erem!uan

"gama : #slam

Status er$a%inan : &eni$ah

e$er'aan : #bu (umah Tangga

en)i)i$an Tera$hir : SD

"lamat : *len)er (t +3,+4 Dusun +- Kabu!aten ireb/n

(uangan : Teratai

N/. & : 04161

II. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama

Sesa$ Na!asB. Riwayat Penyakit Sekarang

asien )atang )engan $eluhan sesa$ na!as. Sesa$ na!as se'a$ - hari S&(S. Keluhan

na2as sesa$ ini )irasa$an terutama sehabis bera$tiitas se!erti sehabis man)i atau ber'alan

)an membai$ )engan istirahat. asien ti)a$ bisa ti)ur $arena sesa$ sema$in bertambah

'i$a !/sisi berbaring sehingga !asien sering terbangun tiba5tiba $arena sesa$ na!as. asien

'uga harus mengguna$an 3 bantal saat. Sesa$ ti)a$ )i!angaruhi uaa )ebu )an em/si.

Nyeri )a)a 8 teta!i ti)a$ men'alar )an hilang timbul *er)ebar5)ebar 8 *atu$ 8

ti)a$ ber)aha$ &ual 8 muntah 5 Nyeri ulu hati 5 *eng$a$ )i $e)ua tung$ai $a$i

8 Demam 5 *"K )an *"* ti)a$ a)a $eluhan na2su ma$an menurun. asien belum

ber/bat sebelumnya.

7/26/2019 Status Pasien Chf

2/6

C. Riwayat Penyakit Dahulu

asien mem!unyai ri%ayat !enya$it D&

asien mem!unyai ri%ayat !enya$it hi!ertensi.

D. Riwayat Penyakit Keluarga dan ingkungan

Keluarga !asien ti)a$ memili$i ri%ayat !enya$it seru!a. Keluarga )an ling$ungan tetangga

se$itar ti)a$ a)a yang se)ang sa$it seru!a.

III. PEMERIKSAAN !ISIK

A. Keadaan Umum

5 Kesa)aran : /m!/s mentis

5 S : ;4&6

7/26/2019 Status Pasien Chf

3/6

!. Mata

;)ema !eri/rbita 5,5 $/n'ungtia anemis 5,5 s$lera i$teri$ 5,5 mata e$ung 5,5 air

mata 8,8

&.'idung

Ti)a$ tam!a$ a)anya se$ret !a)a nares anteri/r

'.Mulut

&u$/sa basah 8 sian/sis 5

I. Telinga

Daun telinga )alam batas n/rmal se$ret 5.

(. eher

J

7/26/2019 Status Pasien Chf

4/6

+. Ek,tremita,

"$ral hangat ;)ema

Capillary refill timeC- )eti$

I-. PEMERIKSAAN PENUN(AN&

a*)rat)rium darah

Nilai Satuan Ru%ukanRutin

>b 11+ g,)l 1305170

leu$/sit 1+ ribu,ul 451+

Tr/mb/sit -03 ribu,ul 10+54++

;ritr/sit 394 'uta,ul 4050

>emat/$rit 30 4+50+

Indek, Eritr),it

&< 1 ,um -59&> -79 g E-7

&> 317 g,)l 3-536

(DA < 10+ 1165146

(DA SD 47 2L -9546

'itung (eni,

*as/2il + +51

;/sin/2il 1 -54

Neutr/2il *atang + 350

Neutr/2il Segmen 7- 0+5+

Lim2/sit 1 -054+

&/n/sit 9 -5

Kimia Klinik

DS Sti$ 1 19- mg,)L C 10+

-. RESUME

asien )atang )engan $eluhan sesa$ na!as. Sesa$ na!as se'a$ - hari S&(S. Sesa$

munul !ertama $ali saat !asien ber'alan )alam 'ara$ 1++m. asien ti)a$ bisa ti)ur $arena

sesa$ sema$in bertambah 'i$a !/sisi berbaring sehingga !asien sering terbangun tiba5tiba

7/26/2019 Status Pasien Chf

5/6

$arena sesa$ na!as. asien 'uga harus mengguna$an 3 bantal saat. Sesa$ ti)a$ )i!angaruhi

uaa )ebu )an em/si. Nyeri )a)a 8 teta!i ti)a$ men'alar )an hilang timbul *atu$ 8 ti)a$

ber)aha$ &ual 8 muntah 5 Nyeri ulu hati 5 beng$a$ )i $e)ua tung$ai $a$i 8 Demam

5 *"K )an *"* ti)a$ a)a $eluhan na2su ma$an menurun. asien belum ber/bat

sebelumnya.

emeri$saan 2isi$ )i)a!at$an: Kesa)aran /m!/s mentis TTgF

N = +?, menit reguler isi u$u!F @(= - ?,menitF S = 367 /. /n'ungtia ti)a$ anemis

S$lera ti)a$ i$teri$ th/ra? )i)a!at$an bunyi 'antung # )an ## reguler ti)a$ ter)a!at murmur

)an gall/! bunyi esi$uler !a)a $e)ua la!ang !aru r/n$hi 8,8 %heeBing 5,5 ab)/men

bentu$ )atar )an )i)a!at$an nyeri te$an e!igastrium )an e$stremitas a$ral hangat )an ter)a!at

e)ema !a)a $e)ua $a$i. a)a !emeri$saan lab/rat/rium )i)a!at$an : anemia 8

lim2/sit/!enia 8.

-I. DIA&N+SIS BANDIN&

1. >@ gra)e ### 8 >i!ertensi stage ##

-. GD

-II. DIA&N+SIS KER(A

>@ gra)e ### 8 >i!ertensi stage ##

-III. PENATAAKSANAAN1. G- -53 liter,menit-. #

7/26/2019 Status Pasien Chf

6/6