CASE REPORT BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA

GENERAL ANASTESIA PADA OPERASI LIPOMA PUNGGUNG KIRIOLEHWINDA HIDAYATI H1A009050

LAPORAN KASUSBAB IKASUSIdentitas PasienNama: Ny. PSUmur: 43 tahunPekerjaan: IRTAgama: IslamStatus: MenikahJenis Kelamin: PerempuanNo. MR: 07 82 43Diagnosis: Susp. Lipoma punggung kiriTindakan: Insisi Ekstraksi tumorAnamnesisKeluhan UtamaBenjolan dipunggung kiri yang semakin membesar 3 bulan SMRSRiwayat Penyakit Sekarang 3 bulan SMRS pasein mengeluh muncul benjolan di punggung kiri pasien, awalnya benjolan berukuran sebesar telur puyuh, tidak terasa sakit. 2 bulan SMR S benjolan semakin lama semakin membesar, da sesekali terasa sakit, nafsu makan pasien menurun, pasien sering mengalami nyeri ulu hati.pasien sudah pernah berobat kepoli bedah RSUD setempat, disarankan untuk operasi, namun pasien tidak menyetujuinya.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat HT (-), DM (-), alergi obat (-), alergi makanan (+) ikan tongkol. Riwayat operasi sebelumnya (-), riwayat asma (-)Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada riwayat penyakit keluarga yang berhubungan dengan keluhan yang dialami pasien. Riwayat SosialKebiasaan merokok dan minum alkohol disangkal, pemggunaan gigi palsu (-)Pemeriksaan FisikKeadaan umum : Tampak Sakit RinganKesadaran: Compos mentisStatus Gizi: BB = 60 Kg, TB = 154 Cmkesan : gizi baikTanda VitalTekanan darah: 120/80 mmHg Frekuensi nadi: 84 x/mnt Frekuensi napas: 18x/mntSuhu: 36,8 oCKepalaMata : CA -/-, SI -/-, RC +/+ isokorMulut : karies dentis (+), gigi goyang (-), uvula tampak simetris, hiperemis (-), tonsil T1/T1, trismus (-)Uvula (+), pilar faring (+), palatum mole (+): Mallampati Score ILeher : Tyromental Juntions 8cm, JVP 5-2 cm H2O, KGB regio coli DBN

Continue

ThoraksBentuk & gerak simetris statis dinamis,wheezing (-), ronki (-)Cor dan Pulmo : DBNAbdomen- Supel, datar, distensi (-), BU(+) normal, NT (+) epigastrium, timpani semua regio.- Hepar & Lien tidak terabaContinue ExtremitasEdema -/-, jari tabuh (-), CRT < 2detikStatus Urologis: Ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/-Buli-buli kosongContinue Status Lokalis

Tampak benjolan di punggung kiri ukuran : 15x10x15 cm, eritema (-)Teraba masa ukuran 15x10x15 cm, panas (-), nyeri tekan (+), tunggal, konsistensi kenyal, mobile, batas tidak tegas, fluktuasi (-)Pemeriksaan Penunjang

Hemoglobin: 12,6 mg/dl (N)Leukosit: 12.700 mm3 (meningkat) CT: 259 (N)BT: 128 (N)

DIAGNOSISSuspect Lipoma Punggung Kiri

KONSUL ANESTESIKonsul Anestesi dilakukan pada tanggal 04 juli 2014, dengan dr. Yalta, Sp An.Puasa 6 8 jam sebelum operasi dilakukan Pasien dengan ASA IDilakukan General Anastesi

BAB IIPEMBAHASANPreoperatif PremedikasiMemberi edukasi agar pasien tidak cemas dg tindakan yang akan dilakukan. Loading cairan infus RL 1 kolf.Injeksi IV dexamethasone 1 ampul.Tindakan sebelum intubasi dilakukan:Pasien diposisikan supineMemasang sensor finger pada ibu jari tangan pasien untuk monitoring SpO2Memasang manset pada lengan pasien untuk monitoring tekanan darahMemastikan IV line lancar14Induksi anestesiPersiapan alat dan mesin anestesiMemeriksa mesin anestesi, monitor anestesi, face mask, tensi meter, saturasi oksigen, serta mengecek tabung O2, N2O, Isofluran, dan Sevofluran. Mempersiapkan STATICS:S = Scope. Stetoskop dan Laringoskop.T = Tube. ETT (endotrakeal tube) ukuran 6,5A = Airway. Orofaringeal Airway (OPA) /guedelT = Tape. Plester untuk fiksasi eksterna.I = Introducer (Mandrin atau stilet)C=Connector (penyambung antara ETT dan peralatan anestesi)S = Suctions15Teknik IntubasiLepaskan face mask, pegang laringoskop dengan menggunakan tangan kiri.Masukkan laringoskop dari sisi mulut bagian kanan geser ke kiri, sambil menelusuri lidah pasien sampai pangkal lidah, terlihat epiglotis, di belakang epiglotis tampak plica vocalis kemudian masukan dengan gentle dan segera ETT ukuran no.6.5 sampai batas garis hitam pada ETT (22).Lepaskan facemask, sambungkan ke ETT, sambil dipompa. Pastikan ETT sudah masuk trakea dan periksa suara napas kanan = kiri dengan auskultasi menggunakan stetoskop.

16Pompa balon 10 cc udara untuk fiksasi interna ETT, lalu Lakukan pemasangan guedel.Atur dosis N20, O2 dan Isoflurane. Selanjutnya fiksasi eksterna ETT dengan plester. Hubungkan connector dengan mesin anestesi. Pompa balon 12 x/ menit, dengan volume tidal sekitar 8-10 cc/kg BB (480 600 cc), hingga pasien bernafas spontan, bila sudah bernapas spontan assited dengan 3 kali napas nomal sekali dengan bantuan, sampai pasien bernapas dalam mendekati volume Tidal.Posisikan pasien left lateral dekubitus lalu fiksasi, sambil tetap mempertahankan posisi ETT. Prosedur pembedahan dapat dilakukan.17Teknik EktubasiMemastikan pasien telah bernapas secara spontan Melakukan suction pada airway pasien Menutup Isoflurane dan N2O, meninggikan O2 sampai 4-6 L/ menit Melepaskan fiksasi interna ETT, memastikan bahwa pasien sudah bangun dengan memberikan rangsangan taktil, melepaskan plester, dan ETT. Segera pasang face mask dan pastikan airway nya lancar dengan triple manuver.Setelah pasien benar benar terbangun (Aldrete skor) , lepaskan guedel lalu pindahkan pasien ke recovery room.18MONITORING PERI-OPTeknan darah, nadi dan saturasi

51015202530354045505560Sis120130120125110120120115120120140130Di8090808585858585858510090N7080859089889090888510090Sa999999100100100100100100100100100Waktu anestesi dan operasiJam anestesi dimulai: 16. 15WIBJam operasi dimulai: 16. 20WIBJam anestesi selesai: 17.15 WIBJam operasi selesai: 17. 05 WIB20Perhitungan Terapi Cairan:

Perhitungan cairan pengganti puasa: 6 jam x 2 ml x 60 kg = 720 ccMaintenance: 2 ml x 60 kg = 120 ccStress operasi: 8 x 60 kg = 480 ccEBV: 65 x 60 kg = 3900 ccPerdarahan: Tabung suction : 180 cc 50 cc (NaCl)=130ccKassa kecil : 7 x 10 cc = 70 ccKassa besar : 1 x 100 cc =100 ccPerkiraan total perdarahan : 300 ccVolume urin : 200 ccIWL : 15 x 60 kg / 24 jam = 37,5/ jam

Cara Pemberian:(50 % x 720) + 120 + 480 = 960 cc pengganti jumlah perdarahan (300 cc)300 cc + kristaloid 2-4 kali jumlah perdarahan (600 1200 cc) = 900 1500 ccTotal pemberian960 cc + (900 1500) cc = 1560 2160 cc kristaloid (4-5 kolf)Perhitungan balance cairan:Input : 4 kolf RL = 2000 ccOutput : Urin + IWL + perdarahan = 200 cc + 37,5 cc + 300 cc =537,5 ccPOST OPERATIFNovaldo/sodium Metamizole (analgesik) 1 ampul(2ml) 500mg/ml IV drip di dalam cairan infus RL 500ccRecovery room Aldrete score : 9Warna kulit : 2Pernapasan : 2Sirkulasi: 2Kesadaran : 1Aktivitas: 223Tekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 100 kali per menitSuhu: 36,9oCPupil: RC +/+ Isokor

Instruksi Post Operasi:Puasa lebih kurang 6 jamTirah baring 24 jam24BAB IIIKESIMPULANPasien Perempuan 43 tahun dengan Lipoma punggung kiri dilakukan tindakan operasi insisi ekstraksi tumor dengan General anestesi.Alergi obat, asma, diabetes mellitus, penggunaan gigi palsu disangkal. Pasien dg ASA I dan Mallampati Score 1.Selama monitoring durante operatif status neurologis, kardiopulmonar, hemodinamik, dan urologis pasien stabil.Post Operasi di berikan Analgetik sodium metamizole 1 ampul (2ml) 500mg.ml iv drip didalam RL 500cc.Aldrete Skor Post operatif 9 yang berarti pasien dapat dipindahkan keruang perawatan biasa.Daftar PustakaHemindra.A. 2000. Teori Anastesiologi Untuk Mahasiswa Kedokteran. Bandung: Yayasan Pustaka Wina.Gunawan, Gan Sulistia. 2005. Farmakologi dan Terapi ed.5 ,Jakarta, Balai Penerbit FKUI.Omoigui, Sota. 2012. Buku Saku Obat-obatan Anestesi ed.2, Jakarta : EGC.Latief. S. A, Suryadi K. A, dan Dachlan M. R.2001. Petunjuk Praktis Anestesiologi, Edisi 2. Jakarta:Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FK-UI.Price A.Sylvia, Wilson M.Lorraine. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit edisi 6 volume 1. Jakarta:EGC.Bickley S.Lynn. 2009. BATES Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan Edisi 8. Jakarta:EGC.TERIMA KASIH