Volum 61:NOMOR: 9, SEPTEMBER 2011

lv,leningkatkan Kewaspatlaan Dokter terhadap lnfeksi Parasit I ntestjnal

lnfeks Parasit Usus padaAnak PantiAsuhan, diPondok Gede, Bekasilntestinal Parasitic lnfectians Anang Children in aryhanage in Pondak cede,

. Do n.tt Sdt-h- Sdnqt-

Perbedaan Kesiapan Bersekolah Anlara Anak yang Menglkut dan Tidak[/engikuti Pend]dikanAnak Usia Dlni (PAUD) NonformaThe Ditference of SchoolReadiness Bet een Children WhaAftended and WhaDid NotAttend Non FannalEatly Chitdhoad Education

Dewi Setiawati, Enny Haniany Atwi, Atex Chanutfatah

PenqarLh AhJp nl. n Seqmerlal rerhad.o had. Guia Da ah pada -rlusJanian Galur Wislar yanq Diinduksi Aloisa.The Etrect of Segmental Acupuncture Towanl Blaod Sugar Level in AlloxanlndDced Wistar Male Rats

Siatin untuk Percegahan Primer Komplikasi Kardiovaskular pada Pasien DI\,4

iipe 2 dengan Pmn Llpid yang Balk: Laporan Berbass BuktiStatin Aclninistration for Prinary Prevention af Catuiovascutar ComplicatlonAnong Type 2 Diabetic Palients wilh Goad Lipid Profile: Evidence Based

- Alvin Nurealin, Ptadaha soewahda, tndah S. W.lyahening

A.tiket Pensembansan Penetidikan Keprcresian Be*etanjutan (P2KB)Konsep Biops kosos alpada aelLla- osihonrtilThe Biopsychasacial Cancept in Psychasomatic Conplaints

wMrr'. id lo n line. o rg

I IIL

J lndon Med Arsoc, vohm: 61, No&or: 9, S€prembe.20ll

Redaksi P€latscn!: D. Meilania Sant*a1i

Daftor Isi:

Pedoman Bagi Penrulis (Instruction Jot Authon)Edirodall. Meningkatkan Kewaspadarn Dokter rerhadap Infeki parasit Intesrinal

- Aenes Klmia*on

Adikel PenelitbnZ lnfeksi Pamlii Usus pada Anak Panri Asuhan. di

- Dam.lr, Sateho Su"sLar3. Perbedaan Kesiapan BeGekolah Antam Anak yang Mengikuri dan Tdak Mengikuri

Pendidikan Arl3k Usia Dini (PAUD) Nonfonn t ........... ..........................._......_....... fSZ- D.\|i S.tia*ati, Etur Eatli t Atwi, Al., Chanuthtoh

4 Peogaruh Alupunlrur Segm€nral terfiadap Kadar cuia Darah pada1-rkus Janran calurwisraryang DindukiAtoksan ...... 35ri. Kani*n D.r'i

5. Staan untuk Pencegahan Primer Komplik"si Kardiovaskular pada pssi€n DM ripe 2dengan PmfiiUpidyang Baiki taporan B€rbasis Bukl .._................................... ru. Alein Nuttdlin, P,a.lana Sa.*ondo- tnddi s widedt.ni^c

A,jlel Khttsus

. Ronaat Cahranur

Anikel Pengcnbangan PendUikai Xcpmle siaa Bc r*etanjurai e2XB )?. KonsepBiopsiko6o6ialpadaKeluhanPsikomarik....................................___...............___._._.......................... 15

Journal of the Indonesian Medical AssociationMqiahh Kedokterm Indooesia

TERAKREDITASISesuai SK DIKTI Nomor 51/DIKTt/Kep/20t0

Masa berlaku tanqqal, 5 J li 2010 - 5 Juli 201-l

II

Mlila Besla lntemaslonal:. Prcl. Cuno S PM UitetuaaL.. Proi Or I van Geder MD

Mitra Bestari:. Or Ma a Francise Ham, spPA, PhD. Proi oFl. Dr. Rianto setiabudi, SpFK

. Prcl. Dr dr.Am€n MuchlarSpFK. DR. Dr Bislania O Soelikno, Mkes, SpFad(K)

. O( Aziz G.lcksan, SpBad(K). OR D. Fe.dransyah. SpOT. DR. D, lsmail, spoT

. Or S6iyo Widi Nugroho, SpBS(K). O. Achmad Hidayat, MAFS, SpB, SpKP

. Dr Soemardoko Tjokomid gdo. SpM SpKp. DR Dr MeilaniKlmala, MS, spGK

. or Sn slkmaniah, MSc, SpGK. Prcr. Dr Bahaiuiingslh Dhama seliabudv, SpPK(K), DS., FAoI

. Dr lda Palwali. d[ SpPK(K). Pho ! Dr Lyna So€dideu. SpS(K). M.Epid

. o. JanSudirPuOa, Pho. oB. DrAslrid B slllstomo, MPH, SpOk

. DR Dr. Sumamur PK, MSc Spok. Prol Dr' K M A6yad DABK, SpAnd

. ftor. DFl. Mpu Ka.oko. Pho SpPA(K) . Pror. DL MaEUki Suryaahadja. SPPK(K)

. Dr Oalima AW Aslrawinala, SpPK(K), M Epid . Proi Dr Wimp e Pangkahila, SpAnd FMCS

. Dr MarcslllsSimadib6ta, PhD SpPO_KGEH, FACG, FINASIM

. 08. Dr Mo rdani Abdl]llah, SpPO-KGEH, FINAS|M . Dr' Dyah Pumaha$n Sulisllan nqsih SpPO

. On Dr.ldtusAlwi. SpPO, K Kv, FINASIM, FAbC, FESC

. P.oJ Or Llkman Hakim Makmun, SpPO, K KV Kqer. Prol OB Or' Kane LTambunan. SpPO, KHOM

. Prol. DFr. Or.AHa.ryanto Reksodiplto, spPD'Kl-loM. Prcl. Dr.Am6, SpB. SpOT. Dr Aodi, SplQ

. O. Nliari ChaiEni Sirogar, MS, PhO, SpPA(K) . P.oi. DR Dr.Ang€laB M TU&r' SpKFB(K)

. Prol. Dr Asls Sjahruachnan, PhD, SpMK . Prol Or' Aowar Yusul SpP . Prol Dr' Faisl Yuous PhO, SpP(K)

. DR. Or B.M. Nugroho Abikusno. MSc t Prol OF. or Soinow Soobaryo, SpKk . Dr Sri Emilsliawali SpS

. oB. Rer Physiol. or ha seplolia wanandi . PDl. oF. ormed. PaulIahal6l6, FoTS FINACS

Prcl. DB. O. SniAlsh Boediadio, spKX(K) . or. wachyu Hadi$lulra. sPoG(K) . P6l oB or Hanv lsbaglo, spPD-Kp

r DF. DL Ralna O A6suli, SpTHT-(L(K)

Journal oI the lndonesian Medical AssociationlMaiatdh Kadoktean tndonesia)

P.n t hlr or. Pijo sidlpEtm, spRrd(K). or za6@labidin. MH.(.sPmlnDln Uft!tr+rP.Mnqscnp J.t!b: D. Yudisia.i Esh.pulra lGmsr' SpM Dt. S@li Aslurl S@kamlo SpP

S.L.trt.: Dr. Nldidsy$ Pua Up., MARSi add.h![: Or' Ue Su6cnmhl Sw€no. SpKK

a.d.r.l s.nldr Pol oR o. H M subivanto. Ms Prcl. DF. or' Muh3dnad amin. spP(x),

Po1. OF Or H. Mumr Uiois. SpAiKl, PDi Or Stj.ha Sungk . OAP6E MS, SpPa(K) Prct DR Dl SurvMl A6',5d Amvi MS. Sp6k.

DE Hadi H.rtq.nlo, Ms, a.Arld(. P6l. DR. Dr. Batu Wshvwni}3lh, Ms, P.oi. 08. tu PueEndstuli. sprx(K)P.nl6pln F.d!k.lr Da. Dr o*hna oct'lvanl spoc(K)

i.d.*.ar or. Es s@dqm, Ms., PhD, or. F€n6 s@wtio, or Falih Arf.*,Dl ll€rql'tar o MPH MAas oR or. Hanrlah o6Ran. spalK).

Dr S€hs onsria. or. Yayl O*i@ aII!.,i, or. KMbah Nasulion, o.. Manin H.nar'L or' wahr! tudr Sanl@.or lm AtLnl Kl,* l,las, Dr. Fin nlyo Adi qdhpnrE

R.d.k.l P.l.k.!n.: Dr M€iranE S663wEll

rrm B.d.k.l P2xB-Ml(l (P.oir.n P.ng.frb.nc!n P.ndtdlk.n x.piot..l.n B6rk.l.nl(l.n)x.ru!: P6l. Dr. saLoha sunokd, oaP&E. Ms, spPa(K)i W.kll (ttu : 0r zunilda Dionln ssdrkin. spF(

anlgobr or. M6lhnra sEBwsi. Dr' Forius sewilo

6.d.n Ush.: Mohsmad Yu$ir sekr.urb a.d.k l Evl SqpEpll; B.gt.n Prcnol Hl. SEllo*all Ab8s (K@.di.aror) Yos Fo36d3.Bsmbang Ha@nloi B.gl.n l,roduktl Ind€ Buslomli Dl.rrlbu.l: M. aodjali

At.o.l i.d.i.rB!d.n Ush. d.n Slrtul$t l,Xl. Y.ylen P.nedltan l0l Jl 0t. Sam.slulanqr No 29. Jakada 103s0

t€j€pon: (@1) 3193rc10. FEtlimni: 021) 390o4a5i E-mdl: yap.nidioyah@ @n. htp:/ ^*v

idro 're

or0

sudr El. t .bh Fm: Kop. Pop€lEdr Nc.: K€p/95M/J1S95; Bak aank M.ndli Cablo! K.bon Sinh, F€ken nq N.

lsAt:037?-1121B6,tali lmiah X€dotl.Bn Bd5M, 16ldi LqrTtrEgunliallb P€rc6rak n

Pedoman Bagi Penulis

Jaunal al the k.tanesian Medcat Associatian-JlnMA (Majatah Kedokteran ndo.esia-MKt) adatah pubikas butananyang menggunakaf s stem peer-revier untuk setekr naskah J nt!4A mene.ima arlketpeneilan ongj;ral yang retevan denganbdangkesehalan(edokteran,danllmukedokierandasarJtnN,lAlugamenermatinjauanpuslaka aporanka;us danedito.a1 Artikel Penelilian Berlsl artike hasit penejtian orgrral datam itmu ke.tokrerah dasar maupu. terapan, serta tmu

kesehatan pada umlhnya F.rmar terdnia1as pendahutuah Beti.i atar betakang masaah dan illuan peneLlanMetod+Berls desan penetian tempat dan waktu popuas dan sampet caa pengukuGn data dan anatsis dataHasil Dap.td salikar dalam bentuk lekstutar, rab! ar ara! grafikat. Berikaf kathal pengantar untuk menerangkaf tabetdan alau gambar teiap iangan mengliang apa yang leah disajkan datam tabet/gambart Diskrsi Bers penrbahasafmengena hasi penelt.n yang dtemlkan Bandingkan Hasillersebur denqan Hasr/ penetitian tain Jangan menqutangapa yang leah dituis p6da bab Hastt Kesimputan-Betrs pen&pat penuts bedasarkar hasi penettiannya. Diiu sringkas, padat da. relevar dengan hasl

2 Tinjauan Pustaka: l4e.Lpakan arlke rcvtew dzrijurna dar ara! buku mengenaiitmumutakhiruniuk CPD

kedokleran dan kesehalan yang

3 Laporan Kasus: Beis art kel te.tarig kasus yang merar k dan ba k unluk d pubtjkasikan Forhar rerdiri at6sPerdahuluan. Laporan Kasus. Pehbahasan_ dan Kesimputan_

N4akalah yang dikirim ada ah makaiah yafg be !m pernah dipubtikasi. Untuk mengh ndar duplkasi, J n[4Atidak mener manrakalahya.gllgadlkirlmkejumal a n f.ada waktu yang bersamaa. untuk pubtikas penutisharusmemaslkanbahv/ase!ruhpenuls pembantu lelah membaca dan menyetLrluimak.'rh kondsitniharlsdnyalakansecaratertujsoehseuruhpenlts

p. d."nL." o ."tr -1."..Semua maka ahyaFg dkirimka. padaJhMAakan d trahas paG pakardaam bdang ke mlan lersebut (pee.reletr) daf

Nlakalahyangpertuperb.tkaiformal.tauis aka.dkenba kan pada penut s dnruk dtperba k Maka ah tenra.q pene tanpada manus a harls m.mper. eh persetlluan rerru s komtsi etk.

Bla selama proses pe.rlis ngin meng mkan arrikel ke majatah lain penlrs harus membertahlkan J ni,,tA denganmengnnkan surat pernyataan penarika. adikei

Makaah lermasuk labe daftarplstakadangambarh.rusdikelkdenganspasil,5padakertasLkuran2rEx28cm(kertasA4), maksm!m 16 haraman. Seri:! haraman d rrerinomorse.ara terLr!1an.timua dar haam6njudr sanrpa hatamafteEkhnK.mkafsebuahmakaahasida.2blahrolokopsetutuhmaktahrermasukforoseriadisker/CDTLisfanati,,ed.nprcgram yanq diglnaka. pada abe d sket Maka ah dan gambai yahg dik rm pada J nN4A rdak akan d kemba tkan pada pe.! isL4akalahya.OdkrmunlukJnN4AharlsdsertaisuratpengarraryangdtandalanqanDe.us

Haiamanludulberslu.lumakaahnamasetappen!isdengangeta,akademjkleitinggdanentagaafijasjperusnama dan aafral LoresDondens nomor teepon, nomor faksimit dan aamat e nall Judu sngkat dengan lum ah kara 5 15Untlk lapo€n Lasls, danlurkaf agarjum ah penu s dibalasisampa 6 orang.

Abstrak dan Kata KunciAbstrak lniuk Artikel Penelitian, Tinjauan Pustaka, dan Laporan Kasus dibu.r daam bahasa tndoresia dan

lnggris da am benluk satu paragr.f maksima 200 kata Arl ke pene tan harus be.is Tlluan peietran, t/erode. Has I Uramadan Kesmpuan Lrtama Absvak dlbuat rngkas d.r leas seti.gga memu.Okinkan pembaca nemaham aspek baru ata!peninq t.npa harus memba.a se utuh hakal-h

Kata kLn.l dicaniunrkan pada ha aman yan! sanra denga. abstrak pi h 3 5 kata yang dapai .rembanr! menydsu.

Teks ankelpeneiia. d srsun drenurllslbjldu lang sesuaiyaiiu pendahutlan (/rrrodo.tioD). Nletorte (/r'/errors) frasi(Ees!/is) dai Dskrs (Dis.dssiorl arau l.rnrat NrRAD

Canlumka. uklrdn dalanr !nllis.t!.n S/ste/n /rle.n./L.a/e tst Lrnils) Janatan men{lqunakan sinqk.tan tdak b.kusidalam satu.n netrk (meter k ogram ata! lerr Jrnqr. memlta I atn ard. raa. br a.oa. i!m,-;[ uniuk ka iiratvano

d awa dengan s!al! anoka tllskaf de.gan hlrui

Setiaptabelharusdkelkdefganspas 1,5 Nomor tabetberlrulan sesuaiiengaf urllan p.nyebutan d:tam teks. seti.prabe dbenrudu snqrdr sEiaproom.lte, subrrdu sinskar r".p"k"; p;,,rd;:;; ;";; .:Lil"-i"r i** p"a"r,,r,rJela+&d.nmGta rn rat semuasnot;raiLdzibakuya;sadapadaiabei,iu;tahrab;maksmat6buah.(Setiapro00katadalam makalah dapatC buar 1 tabe )

K rim gambar beEama nraka ah as t. cambar seba knya dtbuat se.ara profes onat. Serap gamba. harus nem tki labepada basian beakang da. bertsinomor lanrbar, nama pen! is dan ianda pe;!nl!k basian ,atas,;ambar Tanda jlsa baqta.depan Braberup.qzmbarorznqrangmhltnd.patdikenai.ataubetupaiustrasiyangper;ahdjpubkas maka harus

sa rnanfra mohon diseddtan oersama maka ah cambarharus diber nomorurui sesuaidengan pemuncu anJaam teks. Jumlah gambarmaksima 6 blah

. Je askan tentang melode slal srik secara inci pada bagian.N4erode,. tvetode yang idak az m d tlts s€cara rnc berikrrrulLkan met..le reEFh n

Ucapan Terimak.sihBatas ucapan le.makaslh pada p.ra protesionat yang membaniu penyuslnan makalah, termasuk penbe. dlkungan

teknis. dana dan dukunqan umum dar suatu jnsritus

Danar pustaka dilu s sesua aiuran Vancouver, diberi .omor urul sesua dengan pemuncllan datao naskah LLkanmenurutabjad Cantumkai nama semua penliis b a tidak ebih dar 6 orang penu is sita tebih dari6 peru is tuts nama 6 penltspeiGma diikull el a/ Jumlah ;.epusrakaan seba knya d balasi pada tltisan yang rerbl dalam saiu dekade rerakhir cunakanconloh yang sesuai dengan unnann Requrcm,pnts far Manusctipts subnitted to Bianedi.a/ JolrDal yang d slsun orehlnternalianal Cannillee of iledical Jaurhal Editars 2AA6.

Hndar pencaunaan abstrak sebagairujukan. Untuk materiyang ielah dikrim uftuk pubjkas terapibeLm dtlerbitkanharus dinrjuk dengan menyebutkan.ya sebaga pengamatan yang beun dipublkast \opubtished obsevations) seizinsomber lvlakalah yang terah diiertna u.tuk plb ikas rebpi betum terbit dapat digun6kan sebaga rutukan dengan perkaraansedans dlceiak (rn pessl contoh:

LeshnrA l\,ioiecLlar mechanisms of cocane addicl on N EngtJ l/ed h press .1996

. Hindari rujukan berupa komlnikas pribad (persora/!omm!,, ai..rtecuaru.rut fiormaSryangrrdat mLngkrn dipero etrdzr sumber umlm Sebuikar nama sumber dan langgat/kom!n ka3t dapatkan izi. lertu is d;n k;nrrmast k;repalaf darsumber komunikasi Conloh cara menuiskan beberapajenis rljlkan adatah sebagat beikui

Artikel dalah jurn.,:

1- Artikel jurnal standarEa perr SD, U bel PA, Caplan AL Sot d-orlaf lransptantal on n H lV niected patients N Engi J vied.2AA2 Jo 25:347l4 2A4-

'b!laf dan fomoredlsi'

l,4ed 20a2-,347 :2A4-7.

Tambahan jika terlapat petanda khusus:qalpem SD Ube PA, Caplan AL So id-organ transplantation in ! tv-intected patients N Engl J Med 2002 Jut 25t347(4) 2S4-7. Cited in PubMediPM D 12140307

Lebih dari enarh penulis:Tulis enam penuis periama d ikutiel alRose ME Huetin I4B Me ick J, Marion DW PatmerAM, Sch ding JK, e/ a/ Resutal on ot r€Eur alexciiatory am no ac dior'prralon. rn.rcolLo,o4tu<ior ntLn Bror. a6. /OO29.i',).0o

Organisasi sebagai penutisDiabetas Pevenlion Prograir Research crorp. Hypedension, insulin and protnsuljr n participants with rmpaired g ucose lolerance. Hypedension 2002;40(5):679-86

2lst century hea.t solutio. may have a sring in the tait. BM J. 2AO2:325{7357):1e4.

Pil han la n, j ka jlmal lersebul mem lik ha am an yang berke a nluta n datam sualu volume makat dak perlu dicarlumka..Halpe.n SD, Ube PA. CaplanAL Sotid organ transpanIario. in H V nfecred palienls. N Eng J

3.

2.

4, Artikel tidak dalan bahasa tngg.isEringsen AE, urihetmsen Sykdoflsangst btant nedsn- og jusstudenrer Tdsskr Nor L aegeia@.. 2lo2;1}2la):7 e5 l

5. Volune dengan suplenen

9,T:d!s!'qrsrFL\6/s00ocrote,.or,a.osdr--ro|ro.".rpd.wi[Jolertorqj.rr-6.of6arr6.((oaod1"o' 4i[ ,,idu prar .laaor.te 2002 42 SiDot 2 So-.o

6. Edisi dengzn suplemenclauserTAIntegratngcinicaltraldal.nroctn.atpraciic-aNeurotoSy2OO2i5Bll2Suppt7):5612.

7. Votume dengan bagianAbend S[4, Kulhh N rhe psychoana,,lc melhod lrom an epstehoogical viewpo]ni nt J psychoanat 2oO2 83(pt2) 491-5

8. Edisi dengan bagtanAhrar K. [IadotrDC CLDTaS Wata.€ M.] pri.. RE, Wrghr KC. Deveopmenl ofa targe animat modet tor tu.g lumors. Jvas. Inlefr Radio 2002:13(9 pl j):1i23 B.

9, Edisi tanpa vol|me

?:lit Py t Ka!|., H Hartlord J M tnrraoperar ve rrozen secrion ana j6is in Evlston lorat joinl arlhrop asiy c in orthop2aA2 1.4A1):23A-A

10. ranpa ectisi maupun votumeOLtreach: b nging HtVposlve ndtviduas inlo ca.e HRSA Careaclion 2OO2 Jun.1 6.

11. Halahaa clengan hurut RomawiChadwlck R Schukienk U The poritics ot erhcatconsensus findjng. Boethcs 2002:16(2) iiv.

Buku dan monograf lain12. Penuis petsea,2ngan

Muray PR. Rose.thatKS, KobayashiGS. plalter MA Medica mtcrobiotogy 4th eC St. Louts Mcsby 2OO2

13. Editor. peoyusuh sebagai penutisGilslrap LC 3rd Cun.inqhah FG VanDorsten le editors Operaiive obstelrics 2nd ed New yort: Mccraw-Hil: 2oo2

oryalisasi sebagai penutisRova Aoerard€ Hospirar; universirv olAderade, Deparrhe.t oi crr cal Nursinq compendum ol nLrsi.a research andpraclrce deveopme.r 1999 2000 Adetatde (austra a): Adetade untversiiy 2'001.

Nole: Prevlols V.ocouver slyte had a c.lon .alher lharr a,p, betore pagtnalon

lrlellzer PS Kal on emiA, Trenl J[4 Chromosome a]terations ir hum6n sotd tumors n: Voge sre n B, K nzter KW editorsThe genetic bass ol human cancer New york Mccraw Hit:2002 o. 93-113

Prosiding KonferensiHar'den P Jofe JK, Jones wG ediiors Gem .er rumours v proceedrngs of lh€ 5th Germ ceI Tumour conrerefce2001 Sep 13-15 Leeds UK New york: Springerj 2OO2

ltlahalah dalah konferehsiCh slensen S. Oppacher F An anatyss of Koza s .ohputationa efiort statistic ior gerelic programning. tn:l-osterJALunon E, M i er J, Ryan c. Telramanz AG ed lors Gener c prosEmm fs. Eurocp :odz. ii"":."i"s"

"i t;" ;; e*"p*

".oo_Aor r-. (1.ddt; ,ea.o ee,rr sp".ee. :i02. a i6-;l_'Laporao ilmiah atau teknislssued by fundrg/sponsoriq age.cy:Yef GG (Okrahonra srate unversry schooroi Eracrrjca and ccmpurer Engineering sflrwarer, oK) Hea th mon oring on\b,",o .iJ,".,- F,c p.o1 a,tr.l.r .A q..or.-or."o ;,er,1,. ;r-.:a ; rU,, ;i;o, e _*"-,hrdboroLo,. /u'2 6 p600r\o aro->qB.TF0.0l-" corfd.No F49o2os3t00!q

lssred by peiannnp agency:Russe I [4L Coth-Gotds*in R Aple ]\,1G F sk WJ. lvteihod lor measur ng the size d strtbution oi a rborne Rh nov rusBtrkeey (cA) Lawrere Berkerey Nauona Laborarory- Envronmeih E;.sy rechio"g

"" D"".;;loo, J"" n"p",i

No.: 18N14957.1 ContEct No I DEACO376SFOO098 Sponso.ed by lhe Dep;ment ol E;erqy

l

20.

l2:Sect ,A2 (.o 4)

21, Materi au.liovisualChason K$l Salusl o SMedca Ed!.ation 2002

27, Database di ihternet

hrHO s Certified ldalabase on2001 Liar 8l Availabe fron

Clased database:

Bo&owskilvlM ,ani steEp ana fee.i !q: e telelhoneCenlra Mich 9an Unilersty 2002

Artikel dalam katan

s!toe!.r F spaf.Anrer.3ns [d ss.rlaio]l Dr.tPeasant(ii)

Tynan T l\,led .a lmprolemefts lDter hom.ide raie: st!.ly sees drop I assaut rate The U/ashingtof post 2OO2 Aug

AndeGon SC, Pollsen KB AndeEons eecrrof c .nas of heflatoto!, [CD ROt ]l phi.delphia: Lppncotl W ams &Wikns:2002

23- Artik.l jurnal di interhet

Hospilalprepa@d.ess for bt.terrorsm tvdeo.assetel Secauc!s(NJ)rN.ilworktorConrnuing

advsory roe Am J Nu6 lseria on lheXllpllywunur.9ilglvpr d.oro/AJ N/20!Z

Abood S Ouafty tmproveme.t niuatve in nuEfq homes rhe ANA acts n an,rE,' Frl _00_.11 ,.o.oo_^ri,_r ,O . r.ooiI.F/rr:w:t.h hrm

24, Monograf cli internetFoleyKM.GebandH edlors. tmproving pa ialve care for car.e. [monograph on the tnte.ner] \r,asrr fglon NarionaAcademy press 2001 [.ted 2oa2 Jur 9] Ava abe r.omr htb iflltd n"!.;l Jiooor,"ro3osoz,toigir,l_ I

Can.er Pam orq [horep.qF o. rhe I ler.er] New york: Assoc.ron of Cancer On fe Resolrces r.c. c20OO 01tro'.6d !u vd.'6 n6d 00 1,o .q.".- i,o.926, Bagian.lari suatu situs web

American Medicar Asso. ation [homelaqe on the nremer] ch.:-o. TheAssoLaron.rgg52Do2iJr,{rared 2ool Alg23 cted.2002 Auq 121 ArrtA ofi.e ot cr.up pE rL_Lr o tab.rr 2 sr,een, Araraberrom lrtlpt/w!44.arrc:assn olglarnar!!!1latqqolv/1 736 htnrl

Ihe lnternell Evafston (lL) The Amerjcan BoardIIF: /!1!{abnr.or!rxe\!!ear.1r.!!rl

N'ledical Spec alisls c2000 - [c1ed

JabloNk S Ont.e Mlllpte Congenta AnomaiyrLtenla Retarddton (t,1C,ArMRt Syfdromes ldatabase o! the ntemerlBethesda (rv1D) Na!ona Lbrar!orMe.lcne (LrS) ct99q l!pd.red 2oot No/20 ored 2oo2Ars lil A;atablerrom ht!!ll4r& nlnr n h oov/archrver120061? j24lcshlab onsk/sytrdraEqtilte hrm

24. Ba,tiah dari database di lnternet

Celak !lang freprrrt,.formasibirya cetak uang dapat dperoeh dar Bada I

lllakalah dikirimkan pada:Pehlmpin Redaksi Journal of ihe tndonesian(iIaja,ah Kedokteran Indonesja)L Dr Samratulang No 29

E-ma l: vapenidi6yahoo conl

[4eSH B.owser [database on the t.ternel] Beihesdal,4eta-ana ysst un que rD: D015201i [abolt 3 F I

,vD o.o " _br"a or'v"or r - - .- .oo .,ao oo) . .r .oa.r.im 11 9o. -- t VB.o/..- tr ,.6.

lnslructions for authoE in Enstish can be provided wjlh .equest.

Journal of the lndonesian Medical AssociationMajalah Kedokteran lndonesiaJl. Dr Samraiulang N0.29. Jakarta pusat 10350

Telp 021 31937910, Fax. 021-3900465 Ernait:yapefid @yahoocom

Surat Kuasa pemberian Hak Ciptalnstruksi:

l\4ohon isi judul artikelIVohon cetak namaAnda, bubuhkantanda tangan, dan tanggalpada tempatyangte ah disediakanI\lohon kiT m versi cetak arlikel mela u faksirni i ke (021) 3900465llohon krrim vers surat e ektronik dalam bentuk lanrp ran ke yapenidi@vahoo-.Cell

Sesual hukum hak cipta yang berlaku di lncjonesia. ._l ndon l\,4ed Assoc secara foma harus meda-patkan transfer hak cipta sebeium sebuah artikel dapat dipLrbi kasikan.J indon Med Assoc memberikan hak kepeda semua penulis untuk mempresentasikan sebagian atauseluruh isi artikel secara oral Selain itLr telah dlietapkan bahwa semua grafik, termasuk gambar,tabel, dan diagram dapat dipubljkasi ulang atas ztn dari J lndon IVed Asso;.

Dengan mempert mbangkan fakta bahwa J lnclon MedAssoc bertanggungjawab untuk memLrbi kasikanartikel Saya/Kami, maka:1. Saya/Kami rnenyatakan bahwa materi da am afi kel in belurr pernah d publikasikan dan Saya/

Kamimemilik hak atas artikeltersebLrtserta be um pernah member kan hak cipta artikeltersebuikepadasapapun.

2. Saya/Kami menyatakan bahwa Saya/Kam telah meml ikitztn tertlrtis untuk rnenggunakan matenyang tercantu,'r cll dalam artikei, Can dokumentasi tersebut akan Saya/Kami bmptrkan ke Jlndon i,4ed Assoc bersarna artikel terkait Selanjutnya Saya/Kami m;nyatakan bahwa Saya/Karritelah menyantuinkan setiap konflk yang mungkin ada dalarn artrkei.

3 Saya/Kam dengan inirnenandatanganiclan rnemberlkan semua kepem llkan hak cipta dan zinkepada J lndon l\,4edAssoc, termasuk semua haI reproduksi distribusi, penjua]an, peIggunaanulang, dan penyanturnan sebagian atau se uruh artikel, temasuk publ kas i rekomp ila si atau yangberdir sendhi, dalam bentuk media apapun saatiniataLrpun dimasa yang akan datang iermasLrksemuamediaelektronikdandigital,dalamperllndunganhukLrmyanqberjakudlRepu6tktndone_sia dan negara asing dan Lrntuk memberikan kuasa kepada p hak lain untuk menggLlnakan art kelsebagaimana mestinya. Kuasa ni akan menjadi mi :k J ndon MedAssocterhituaA sejaktanggapenerimaan artike untuk pubikasi. Saya/Kami mengert bahwa J lndon It4ed Assoc, sebagapernilik hak cipta, memilikt wewenang untuk memperbolehkan ctilakukannya reproduksi artikel

Judulaftikel:

saya/Ka m i men andatangan i d an rnenerima tanggungrawab untuk rnemberikan hak cipta ar.tiker ini keJ lndon l\,4ed Assoc

Seiapmalerdalamaadkeldapatdipubkastkandanieahmerneiuhsyaraikebjakanpubtkasyangberak!

- \dtt ta.nnttt s) r.nnq penLt\

Pendalaan Akhir Artikel dan Lembar Permohonan publikasi*(Lamp rkan salinan lenrbar ini pada adikel Anda)

RedaksiJourna oi tlre lrdonesian tr'led ca Associarion

Bersama ini Saya/Kam knlmkan 3 buah hard copy seila CD berisisoft copy artket berjudut:

J,lohon aga. drperlmbangkan untuk dimuat daam Jolrnalollhe lndonesan Medical Associal o. Saya/Kamileah mengecekselap delainya untlk memastikan bahwa ankelyang dikiim lelah sesuaidengan lcrmat dan persyaratanJournal ol ihe ndonesian MedlcalAssoc ationAtas perhalan d.. ke4a samanya Saya/Kaml ucapkan banyak terma kasih.

O Peneillan berbasls medisO PenelitianklnlsO Peneltiankomunlas

o Nama engkaP selap penuisO Gear akadem k selap penulsO nstitLsi irlas seUap penuisO Alamal korespofde rsO Judli berlaan (makslmum 40 liarakter)

Abstrak (maksim!m 200 kata)O Dalam bahasa ndonesiaO Dalam bahasa InggrlsO Kata kuncidalam bahasa nggris

Teks, daftar pustaka, tabel, dan qrafikSusudn artkelpenelien yanq baikl

O U.ap.n term. kaslhO Dafta. puslaka {sesla aluran Vancouver)

Penulis dapat menjamin bahwa:1 SenLa penur.leah beryarispas dalam proses pemblatar artiket inidan dapal bertanggung lawab alas sj.ra2 Semla penus teah melhat dan menyelutu urutan penuis aan isiartike sesua ve6iakhr yang aka. dipubikasikan3 Artikelinimaupln anke bn da peneiitia. yang sama bellm pernah dpubtkastan atau daLam siarus diperimbangkan

unt!k pub kasi dll!.nal iain4. Jika artike! alndaapercllanyangsamateahdipublikasataodiknimkafkemalaahtainhakapenutsakanmengrim

kan serla artikeltersebut kepada Journal oi the lndoresan Medica Associalion5 Artikel ini dlknimkan atas sepengetahuan d.n iji. dari insttusi ata! depademen rerka 1

6 Ankel pene Ian pada manlsia alau hewan telah me.dapal perseiujuan dar komtst el k (sai.ar slrat persetujlankomisi €1k akaf dserlak,nl

Nomor le epof (k.ito4Nomor telepon rrum.rr)

Nomor faksmir ik.ftor)Nomortaksim ilr.nrah)Alamal sLGl elekton k

' saru lom lrluA s.r! .r.rg prdr/is

Arlikel Khusus

Prolaktinoma

Rahmat Cahyaour

D.pnfle e" nu Peaw*it Dola l:dkrltd: Rdalktut Unn\rrit|s tndonesb/

Ronh Sottt Cipb Ltan?d\ttJnntu. hkotli

Abstrok: Prolaktino & tl.rupakan ade ottt hiPotisis \'a s seras ditemukatr Ma,.ilestasi Hntis

prolokti'nntu.risebahkan oleh hiperyroloktotc"tia s{ta rl,..ssa trnlot. HiPeryroklktinentia

mervebabkan disfunxsi go ad. rrubahd, n.tabolik P"rbaha ko tPr,lisi tubuh 'erkl

pe urn an kepa.laktt1 ,nssa h ang Md\n ttt"tt ak rte ?ka strutfitt s?kiki 'hntgsanenebabkan hipopituitari. Sanssron Penslihdtan amu sdkit kapala. Poda P?rentPua"totuinya naniJestasi klinis disebabkan ole h disJtttgs i eo od hetuPa olisortenore otouaDtenote

se\pntotu ?a.la laki taki akihat e|ik ,nssa lrnlor Peme.iksaan pe njan| )'a g dilakukan

udalah ka.Ia. prolakti,t do pendttudn sello. T.ruPi bertuJ@,t mhtk nlenPerbaiki .lisJ ngsi

to,n.I serta tt? gecilkan uknran htmot- Pilihan uta n lata lak na prohktitoma ddaloh

ntetlikanenksa \aitu dopanh osollis.Ti dakah bedah scna radioteruPi daPat .lilakuknn Padd

ka s ra s ti.lak ,kenberik!1 r?spo \ terhadap t.toPi nedikdh. tosa l Indon Med Assoc'

201);61:368-74.liara kunci: prolaktinonla, d.le o,n hipofi\is, prolaktin doPa,tin aso is

:!

:

l

fl

368 lndon Med Asso., Vol n: 61, Nomor: 9, Sept€mb€r ?011

prolactinoma

Rahmai Cahyanur

D.po tuznt of lntern.l Malirine. tturtr oJ M!.tnu. Ur^?rnn, tnttona:i.t/Cipto Manxunkr\lu. C.ntatl Ho:t,tll, J&ada

Abst act: Ptoldctinatha is a tunuanl\ launrt pnnna4 e.te oha. Cbnul Dortf.\tatb^ olptoldctinotb are caused br hrperproloctikntiu anrt tu or tuLs. [!\-peqiDtudnk,tut <:au\.ttB@oddl drsfunction, netaboli. .letdne a , bad\ oDtasitun dkration, dNl rcdu.ett bo,ede8ity- Tuntot @s catsed ca vrcsti.r ol uttue t sttu.:tures that pbdut.! hrpopitunarr.vitual disturbance, ar hedllache- htfonak / Dtu l\ l\t ttitlnol haniJ.eatian, llu? k) rorddal dlsluhction likr alisontenorrhea at dnk kntta. neon$hilt h

"ulc the snDk)ns ar.;to

b tunw Mt effect. t\nh p\ntnh,t. ltltt rLal-l b, r.n.-\"r at, p-lo, ; t,,a4 4.rteUat iruging- metup! di"a t. renotu tonotlul ft\tion ar.t redu.ine oror si.?. Fi^t tinett.atde lotprclacnona is ,nedical reunnat rithdopu,rnk usonfi Sursn.at pk,..thkta trodioth.Npy.@ be.ondkted in L.ase\ nt tutistunt asai$ ne4i.at neath.at. J tnltod Me.tAsso.. 20 I I ;6 I :3 68 -7 1.Ke! rords: pnletinouu, pttuiku r dld. u.t,dutu &ttu i.!s. nj

PendshulilsD

P.oiakiinoma merupakan adenoma hipofisis yang pa-lints senng ditemulian. Di!€rkirakan sekirar 40% adenom!hipoiisis merupakan prolaktinoma. Prolaltinoma t,ernsal dansel lal|(nruf di k€leojar hipofisis anterior yang menghasilkanhormon prola*tin. Berbagai maoifesrasi klinis yanB di-{imbulkan merupaksn akibar produki homon prolaktifi yangberlebihlr. penekanal jadngan sekitar oleh massa tumorsena defisiensi hormotr hipolisis ahterior yang normat.rl

Peningkakn kadrr prolakin terurama menimbulkardisfungsi gonad dan infenilitas sehingga mempengsfthikualitas hidup pasien.! Kadar prolakrin yaig tinSgi juSadaplr melimbulkan bertragai FJerubahan metabolisme dankomposisi tubuh yang terkait dengan peningkalan morbiditasdan mon iitas.: Oleh kaEnaitu petrgenalan dini prclattinoma,kan memperbaiki kulias hidup serta Iuamn klinis yang lebihbail. Pada lrtikel ini akan dibahas mengenai prolalirinomir

)rnr meliputi aspek epidemiologi, manifesrasi ktinis.Nndckaran diagnosis, se.ta tata la.ksana.

Epid.mloloCl

Pada populasi dewasa diperkira&an prevalensi p.o-l.irnromr adalah 100 d,[(i satu jut! populasi. Angka kejadiantiap rahunnya adslsh 4-6 orang tiap satu juta poputari.Prolakrinoma lebih sering diteflikan Pada p€rempuan denganrrslo Irrhandingan {nura perempuan dar lalii-laki ad{l&h

J tndon rt.d Asso.. VolEm! 61, Nomor, 9, Slpi.Db.r 2oll

l0:1. Prolaklinoma ditenlukan pada rentanS usia 20-50 lahun.Pada usia d;alrs dekade kelima, angka kejadian ankra Iakilakidan p€rempuan satn.r. Prota-kiinonra j uga dapar direnrukarbersaftr-sanra denga. kelaind endokin lain, yailu,r.//h/{,.ttdo.rn. nloplasia ,)-pe I (MEN,I). pada sludi oropsiditemukan 4l %jenazah dengan mikmprotakrinoma raopa di-agnosis prolaktinoma sebel0mnya. Protakrinoma dipardilemukan baik dalam b€ntuk mikroadcnoma (ukuran rumor<10 mm) maupun matuoadenoma (ukuan tumor >lO mm)deflgan propolsi lebih kumng sama- Pada lalii-talii diremutanIebih banyali makroadenona.:,

Data rcgistri tumor hipofisis divisiendokrin merabolittFKUI-RSCM 201I memperlih{rkan d.r'i,r I paricn adenonrihipofisi5 terdapal delapan p$ien ( t9.5%) dengan protaktinoma. N.layo.ilas p.r-sien (60%) adalarr perempuan dengan'unn,r ).'n! JircnrJldn.dahh mrtroddenJmr. RdrJ.mrd u.r,,direSalikannya diagnosis prolakiinom! udatah 40.7 rahunpada laki l.ttr d3n 15.3 iahun pad! peRmpuan..

P&logeoesis dan Patofislologt

Pal()senesis p.ol.krinoma hingg. srar ini masih helumdlkclrh!r s..ara p$lr. Adcnonra l4hiolrof dikatak an berasatda.i,rnlnrhuhankknraldlrisalusclyangmengslamimutlsrMuu\ lcn lcflenru yJnE rerkait dengan nriirlrjnnmJ. *Ix flrmutasi gen Ftr pada adcnoma yang mcnShasitkan ho.mon

&

ho non! (A,CTHI, hiogBr s!ar ini belum dir€muk.tn.Hipotesis lain m€n8enai lerjadinyi prolakrinoma adalrhadanya disreCulasi penS.tluran hipotxlrmus melului

8M88urn sinresis dopamrn !r.ru dcfck kcrtr Plscresepkxdop nin di sellaktotroa."

Sekresi hormon prolakrin diarur oleh talror d.fi hip(F

ralamus yanB bersifat inhibhorik. lnhibiror utama sekresi

honnon prolakt,n adalah doPamrn. yang akrn b..ikaiandengan r€septor D2 di m€mbr.ln sel ldltorof. OIeh karena

rru berbagai kondisi yrng mempenSsruhi sinlesis dopamin.

k€rja dopamin di resepror. serta transponasi dopamin dari

hipotllamu! ke hipofisis akan menimbulkan hip€rPro-htunemia Pemrhaflrn rerhrdxp kerja dopamtn rnr )rngmenddsari terapi m€dikamefl tosa pada prolaktinomr16

Hormon prolaklin memilili funSsi utama untukmenimbulkan laklasi. Selaid menimbulkan lal(lasi, hormooprolsktin juga mempcngaruhi sislem rcproduki. Hal ters€bul

seringkali membawa pasien penama kali berkonsuliasidengan dokrer. s€kresi prolaktin yang berlebihan alanmenSganggu sisr€m reprduksi dengan men8hambat sekEsigonatlotrop", rclea\n8 homon. le ute,te:ing homo elLH),dan lollicle sti'nulating hodons(FsH). sena m€nggarg8uproduksi homron sr.roid gonad. Be.baSai perubdhan ler-

sebut alan m€nimbulkan disiungsi gonad dan infenilitas.r' "Prolakrin juga flremiliki pengaruh rerhadap si;lem

kardiovaskular dan m€rabolik. Wallaschofski rr r/.'melaporkan hip€rprolaktinemia m€ruPakan koslimularoragregasi t'ombosit dan dapat menyebabkan kondisi hiperkoag!labiiitas. Pasien denga, kejadinn uomboemboli vena.

srroke. infark mioka.rd. sena sindrom koroner akut memilikikdd.r prohtrin )anp lebih Iing8, dibandrngkan subjek nor

mal. Erem.r aLB memperlihaikan bahwa pada pasien

prolakrinoma yang b€lum mendapatkan terapi dilemukanp€ningkatan kadar kolesrcrol. rpoliPoprolein B. jumlah

t ombosit, fibrinogen. anti t]omb;n-lll. plasnfinSen ac t^ d'tor inhibitot- I jika dibu\dingkan dengan kelompok kontrol.lBeberapa prneirhan memperlihatkan barhua rempi JPonis

dopamin memperbaiki sensilivilas insu,in dan profil lipidterkait dengan penurunan kadar prolattin.'r0

Prolaltin juga seringkali ditemukan meningkat pada

beberapa penyakir autoimun. Hal tersebut memperkuatdugaan p€ranan hormon p.olattin sebagai immunomodulator. Beberapa studi telah memperlihatkan hubungan hiperprolaktinemja dengan akli!itas penyakit Iupus eritenatosissistemik."

Manifestasi Klinis

Presenlasi kl,nis pasien prolaktinoma tergantung dari

jenis kelamin seria ukuran massa tumor Pada pasien

perempuan us,a .epro<luklif man ifeslasi kliiis yang teruia'na

ditemukan adalah seiala klasik yaitu oligo/rmenore dan

galaklor. Pad? perenrpuan usia menopause -!ejal! yt'ng

ditimbu lkrn ad.riah ak ihal etek ,nassa tLrmor. Sem.nta.r prda

laki l*i unNmnyrpeialarimhLil te.samarsepelli penutunorr

iibido. sehingfa tumor seringkali ditemukan saat bcrukuranbes.]r. H,rl tesebut menjadi salan slru penjelalrn mengrPuprolaktinoma lebih senng ditenuku padapercmpuan. Padn

laki.luki umumnya keluhan yang membawapasi€n kedokleradalah akibat kompresi massa tumor. sedingkan pada

perempuan k.lren disfung\i Sonnd. Inferlilitas dan

F-narubahar beral bidrn juga lebih s€ring dikeluhkan oleh

ldrempuan. Pc*rrla.o lii &n li.ll.rklcristik prolrktinoma pada

l,rki-laLi dnn pcrempu,rn. Pada luldlaki lebih sering dilcmulanrumor yang berprolittasi cepat deng:rn penanda proliferasisel rumor yang me ngkat.'"

Pada pdlicn ldli-1.*i dengan hiPerproldkrinem! akao

timbul disfungsi ereki, sp€rmlbgenesis abnomal yang tidakdan membaik d.ngan norrnalisasi kadru androgen s3ja Pada

mrlisis s€men alin ditemuk ohSoasl€nosp€rmi!. Penu'runan motilir.ds, morfologi abnorm.al. dan penurunan viabililas.

Upaya uDtuk ,i€nonnalisasi kadar pmlakdn alan m€mperbaiki

disfurgsi ereksi ym8 dialami.:JrKondisi hiperprolaktinemia akan metubah komposisi

rubuh yanS ditandaidengan p6flingkatdn mllss3 lemal iubuhdan pen.rrunan tean bod,- nars. Pada pasi€n denganhip€rpmlakllnemi! juga alan ditemuknn peningkatan kejadian

osteoporosis drn osteopenia atibal hipoSonadisme.tserbrga' petubrhrn bJ)k pada s'(tem reprodulst maupun

merabolik |elsebur akan mengurangi kualiras hidup pasien.lJ

Pada tumor yang berukuran b€sat, penekanan massa

rumor terhadrp jaringan hipofisis yang lain akan menye-

brbkan hipopiroirari. Manifestrsi neurologi juSa dapat dmbulakibarei€kdesak ruang massa iumor sep€ni sakh kepaladanp€neknnan kiasma optikum ynng nl€nimbulkao gangguan

penglihatan.trl

Pendek!t!n Diagnosis

Peningkatan kadar homon prolaklin secara sederhana

dapat diakibatkan oleh riga kondiii yairu fisiologis.tarmakologis. dan patologis.' Prolaktin merupnkan protein

globular yang terdiri atas 199 asam amino dengan trga ikaran

disulfide dan bera! molekul23 kDa. Kadar prolaktin normalldalah <25 pg/L pada wanita dan <20 pe/L pada laki-lalriDiagnosis hiperprolaktinemia ditegaktan dengan pengam'

b;ld satu sampel darnh yang menunjuktan ka&r prolaktio

melebihi normal. Halyang p€rlu diPerhatikan saal Pengan'bil sampel adalah stress berlebihan saat pengambilan datah

vena karena hal tersebul dapat mempengamhi kadar pro_

laktin.rL Pengamb;l.$ darah sebaiknya diambil satu jarn setelah

hangun atau makan. dengan posisi pasien terlentang d IKehamilan metupakan penyebab uiama Peningkatafl

kadar prolaktin dan amenore- Peningkatan kadar prolattin

dapal mencapai l0 kali lipat pada trimesler ketiga. Prolaktinjuga men-qalami peningkatan scralah aktivitas fisik. malandan stimu lasi dindine dada. Akan telapi peninskatan prolaltin

langtimbul tidak melebihi40fg/L. Pemakaianobrl'obalan

solongan antagonis reseptor dopamin dlpat meningkalkankrdlr prolaknn. meskipun ixrang melcbihi 150 !g/t-. Obal-

.l Indon U€d Assoc, Volum: 61. Nomor: 9, Sepltdber 20ll

obal yang sermgkali nrempengaruhi kadd prolaktin a<ldlahantipsikotik (fenotiazin. butirotenon, dan anlipsikotik atipik).anlidperesan, opiar. kokain. obat saluran cema (raniridin,metoklorpramid dan anri hipertensi lvcrapamil, mcrildopa.reserprn). oleh karena iru anamnesis cermat mengenaiobarobat yang digurakan pentjng unluk mengetahui penyebabpeniDgkatan kadar prola.k!in. Aprbila memungkinkan, obarobrl tersebut sebaiknya dihentikan atau diganrj dengan obatsltematif lair setidaknya selama 72 jam. pemeriks.an fungsihati, ginjal, tiroid ha.us dilalukan unruk menyingkirkanp€nyebab patologis yang lain. Si,drom ovarium potikisrikjusa perlu disinskirkan.6

Ada beberapa hal yang ha.us diperhalikan s.armembaca ha.sil peme.ilsaan pmlalrin. Pertama adalah adrnyamakroprolattin. Matroprolakrin adalah suaru kompleksprolaktin dan anribodi lgc dengan berar moiekul t50 kDlr.Makroprolaltin memiliki bioaktivhas yan8 rendah, drndirernukan pada sekirar 20% hasit laboralonum denganhiperp.olakdnemia. Unruk mengkonfi.masi keberadaannakoprolaktin dapar dilatukan uji presipirasi densan potie{ilenglikol.r: Kecurigaan rerhadap adanya makroprolakrinadalah pada kasus kadar prolaLtin yang sediki! meningkardenge gejala yang atipikal arau asimpromatik.r ' Hat lain yaDgharus dip€rhadkan adalah fenomena hook effe.1_ Fe,.r:menatersebut terjadiakibat lingginya kadar prolatd n datam dnratryang menyebabka. kejenuhan pada anribodi yang digu-nalian l]ntul mendereksi prolaktin. Hat rersebur akarl diba€asebaSai hasil prolalrin yang normatalau sedikir meningkar.Untuk mencegah te.jadinya fenomena reEcbur djtakulianpenSen.eran serun l:100. Fenom€na rersebu! hirusdisingkirkan pada pasien dengan matroadenona yanE besardcngan kadar prolaktin normalarau sedikir naik ,1

Apabila berbagai penyebah yang tetah diurlkrn dapardisingkirk,n. maka pcmeriks.ran pencirraan daerah se adrlJukan. Penerjt,dal renciuJar ) d1g d.idtrk,,, ) Jr.L pa.l,',:, ederl :nJ 3dald,h tororoen.gen,elta ApabitJ d enrukdadrnya massa di daerah sella, maka akan didaparkan pele-b!rn atdu pend"'u3n \ella. Pe-neakjau lenunrdF )dngdapdt memp€rliha&an daemh set 1a dengan jelas adatahftas,teti( resonance idaSing (MRI) dengan mengSunakinkontrar (gambar 1A). Pemeriksaan Cr S.ar kepata dengankontras kurang €fekrif dalam mendeleksi massa sella jikadibandingkan dengan MRI. pasien dengan matroadenomnyanS mempengaruhi kiasma oprilum harus menjalanipemeriksaan lapang pandang (ganrbar lB).'r pada pasiendeoSan ukuran tumor yang bes& harls dilatukan skiniflshipopnuitari. Pcmeriksm basat hormon hipofisis yang laindapat menjadi nilai dasrr sebetum interuensi :ebih tanjur s€(amelihal adanya hipersekresi hormon yang re.jadi beG

Cambaran adenoma hipofisis pad: pemeriksaanpencitraan pad! pasien dengan h;pcrprotakdnemia lidakmemartilan addy3 prol unom3 Hiperrlrolaktrnemra yanrrerjadi dapat diatiba*an oleh tumor yang menekan kngkajhipofisrs (stall

"fe.,) d€ngan protahinoma. Kada, hormon

prolakin terkad.ang meningkar anl2 a 25,200 pg,/L, meskipunpada sebagjan besar kasus jarans metebihi I 0o pg,4_. 1. Dias-nosis pasti meme.lukan evaluasi histopablogi, terapi seba8aikonfilmasi dapat dilihar dari respons rerhadap pemherianagonis dopamine. Normalisari kadar prolakrin dis€nai denganpenSecilan uliuran tumor menBI(onfirmasi diaSnosistr4lJIlrnomi.' Algoritma pcndetJlan diagnosrs pa\rendeng.rn lecurigaan protatirinoma yang diketuarkan oteh pr'/'rira^ .to.i?^ tahun 2006 dapal ditihat pada cambar Li'

c.mb, I. A MRI tsi.n-l,ti'rari 50 rahun dlngs hqltud.non] vrns rcnr'n nras kom|nncn pedrr rpr ,rJn rrs(r (K). densrnkadar F@lalin 7 841 ngor- B p.fr-it*n hn.ng p,nding -", r*"," p^'"n

"r,.r"i, v, ,J,"" ,r*s"" ."k-*r"*,.,fr.ntBrliharkrn h.miano!:ti ssi t.irollorat. t ar pmtikin>10,1 ns/mi.

J ladon M.d sd, voluD: 61. Noeor: 9, S.prehb..20-1?t

G.iah dM Te& Pbhhinosd T!b.l r. hdlk.si Ttr.pi ProlrkttnoE.r

lndlki!i T€r,pi Prolttrl.od.

Mrkrond.nontr YdnS m.mb.rar

Cahlttrh.r y]n8 rner$!n88uCinelona{il

Oligomcnor. rhu rrn.ndrc

' sinSknxln hipoprollkti.cmi. ld.n, obar rlau \.bab l,in. sddn

k.slhhm reknn ffnsambih. s,opel

G.obr! 1. Alsorild! Dlssnosis d.n T.lr L3ksus P.olatll-

ftla trkssnsPada parien dengan mikroprolaktrfloma selalu dibe.ikan

rempi atan tetapi pada pasien denSan mikroPtolaktinoma

rerapidiberikao hmyr pada kondisi lenentu. lndiliasi lerapiplda pasien derSo prolrtlinoma dap dilihat pada tabel I

Tujiran ier]pi pada prsien dengan rniko-prolaklinoma adaldh

mengembalikan fungsi seksual dan gonad deDg,ln,ncnormalisasi kadar prol. (lin- Pada makroprolaktinoma,

tenpi juga diharapkan dapal mengecilkan ukunn tumor'r Pada

p6ien yang lidak memiliki indikasi terapi dapat dilakukan

observasi dengan pemeriksaan prolaktin setiap tahul.Pem€nkslan MRI dilaiukan apabila terdapat manif€siasiklinis akibat p€mbesaran ukuran tumor alao apabila kadar

pmlaktin s3ngat meninetat pada pemeriksaan berkal&.rl

Saat ini modalilas tempi yang serin8kali di$nakan pada

kasus prolakrinoma adatah m€ditarn€ntosa(agonisdoPamin)pembedrhan, s€na radiotemPi. Bebagai moddilrs tersebul

akan dibah$ pada bagian berikut den8an fokus Pada crapimedikamenbM. Peran dari nasing-masiog modalitas l€npidalam pengelolaan kasus prolalrinoma dnprr dilihal pada

Cambar 3 sesuai rekomendasi Prl ran Sd( r'r^ hhun 2m6. j'

T€rspi M€dikamentNAgunisdopimin merup3ii]n pthhrn uhmsIe prpJien

prolakrinoma. Agonis dopamin rerdiri alas bromokriptincabergoline. pergolid€. dan quinagolide. Lisuride dan

lerguride jarang digunakan, begitu pula dengan merergoline(anlagonis serolonin).: Obal_obalan le.sebul akan menor_

malisasi kadar prolaktin dan mengecilkan ukuran lumorRronokriptii ne pakan'Jopamifl .rgonis ya-lg paling

lama di8unakan pada prolakrinoma. BromokriPrin lelah

diperkenalkar sejat 35lahun Ialu. l Bromokriptin memiliki

pandang. MRI berkalaAgonis Dopamin lain

Turunkan dosis & stop

(,xnrl,Jr :r kul,{'(n,la$ Turrpi Pr,liLr,nnm."

.l lndon Med Asoc, vonn!: 61. Nomor: 9, September 2011

altivilas agonis terhadap reseptor D2 dan aniagonis te.hadrpDl dengan waktu paruh yang singkat Pembenannya dalam\r'd huri anrard dub hingfa rga la., Du.r" Icr:'fr \Jrcdiperlukan adalah 2.5- l5 rng liap hannya. Pada sekfiar 30'/.pasien, dosis dapat diberikan hinggd 20 3il mg. Kerja obarbedargsLlns cepat. Pada pasieD dengan makroadenomaukuran tumor cepar mengecil disenai dengan perbrikankeluhan akibat efek massa dalam hitungafl hari. Prdnikroadenoma alan rerjadj normalisasi prola-ktin, pcrb!ikrnfungsi gonad, dan p€ngecilan ukuran tumor pada 80 907d

dJn 70d. I'a5u5. Kepadaran Iulang. dan kualita. .lemri iugxa-kan mengaianli peningkatan bersamaan dengan rrormalisrsi

Kerugian terapi denga. bromokriplin adalih cleksrmping yang dilimbulkan, rerurama pada sistcD salurincerna, saraf, serta kardiovaskular. Efek sampi.g tersebutmenyebabkan l27o pasien menghentikan terapi. Mual ddnmunt,rh yang persisten merupakan eick ssmping srlurrnccma ,ug s€ring ditemukan. Sekitar sep€rempar paien Jlanmengalmi hipolensi postural pada awalterapi. Srkit kepahJrn pusing J,.iga merupakan efek samping )ane 'cringdiremulan- Berbagai efek samping umumnya muncul pads

awal terapi dan terkait dengan dosis yang diben kan. Beb€rapa

cda unruk meminimalkan efek samping adalal menaikl:andosis secra benahap dan meminum obal dengafl makanrnsebelum tidur. Penghentian bromokriptin terkail denElnmemb€$mya kembali ulumr tumo.6 rr

C be.Eoline merupakan agonis selektif rerhadapreseptor D2 kerja panjang. Serela,h pemt€rian oral. obat akanmulai bekerja setelah iigajam dan bertahan selama 48-120

lam." Pada f,rolaktinoma, cabergoline alian mcnormalisasikadar pro)akrin, memp€rbaiki fungsi gonaddnn mcngecilkanuknran tumor pada 95% dan 80% kasus. Respons terhadapcahcrSoline lebih baik dibs'dinskan d€nsan bromokriptin.Doy" a"al p.mala,an cab€rsol'ne adalah I m8 pe, mrngEUpada malmpmlakinoma dan 0.5 mg pada mikmprolaktinomaatau hiperprolakincmia idiopatik. Dosis obat dinaikkan secara

henahJp setiap bular hingSa kadar prolalun mencatu nor-mal.' Dosis obat unumrya tidak melebihi 3 mg p€r minggu.''Ukuran tumor mengalami pen8ecilan y&ng cuk'rpsignifikanSekitar 80% pa.sien mengalami p€nge.ilan lebih dari 20+ukuran awal. dcngan sep€niga di antar.nya tidak rerljharr umor pada pencitraan. Elek samping yang ditimbulkan olehcabergoliresamasepenidopaminagonislain.rerapidengankekempan yang lebih rEndah dan waktu yan8 lehih sinSk.tAngka b.rhenliminum obal karena efek sampinS sckita..r3.lehih rendah dibandiogke) brcmokriptin." Pada prolaktiaom.yin8 ridak berEspons ierhadap bromokriprin dapal diberikancahergoline.'i Keterbatasafl pemakaian .ahergolinc adakh.leli sanrpiflg rerhadap katup janrunS. lcrulama karonrriLuspid.r CaberSoline m€miliki afinitas Irnggr tc.hadipres.pk)r5-hidroksitriPumin 2B di k3rupjan!un8 dan.ikri!a\rrcscpror lerschur akan merunSs.rnr nriroSencsis dan pro"

J lndon Med Assft, Voltm:51, Nomor: 9. Scpl.mber 10lt

I)uh dan pcngrldmrn pcmakalan obal obar tain sepe(iperSolide daf.tuina8olidc slrt ini ntasih rerbatas sehingg.ridak dibahas sccara mendalam Pergollde sendiri saar iniridak digunnkLrn karena elek negatifnya rerhidap katLrp

Pemberir hrornolrip n Ler kJrr derrrrn libro.i.,dnri1rumor dibandingkan pasien yang tidak mendapatkan rerapiarau menrperolch cabergoline. Fibrosis yang ler.jadi terkairdeogd. sulilny! massa turnor untuk direseksi dln penyulittindakan operasi. meskipu n hal tersebirt masih kontroversialMenucci .I a1 '" nrenyaiakan dalam studinya bahwa tidakada perbedain penyulit operas i aDtara tumor yang mengalam i

librcsisdan non fibrosis.Aka leupi. t umor yrng mcngalam i

l'ibrosis unrumnya rerkair dengan rnSka remisi biokimiawiuns lcbih rendJn " Terapi aSonis yang senng digunakan\.ar P.t'Jel!s:n nrrrenr d,\..JuJ LlJr e el,LnrtrlSIJqEsering limbuldapir dilihal pada tabel:

'Ie.api medik.menlo\a p.da pasien pi.r4ktinonu hioggasl{r ioinrerupalln rcl,l]pi lr ni penama deogan hasilyimg h^ik.I{al penting hin ndulah berapa lam,r obal harus tetapdibenk.in drnl.ilcna unuk orcn-ehe,rtitaD pelrlbcnaD ob.t.''Dekkers erdlrr dalam melaandisisryn memperlihatkan 217pasien mikroaderoma dan 16" pasien nrakroadenomamenSalami normoprolakrincmia sctclah agonis dop6mindihentihn Durasiterapi yrng semakin lamr lcrkdir delgokeberh,silan re.api ! ne lehih bail. Kemungknran kebcr

Tab.l 2. Terirl Arotrls DoDrmln ysne S€ri.! Di*unslstr'

Irrt)moknnrrn l\al o.6lt-t.l! n{/han: d.$s rlmrr!n:1.5 10,0 mB/hr!

( rh.rgrlrrc qrl: 0,15-0.5 Dr/n'nESU: d.ris ru0lran0.151.0 ng/ming8u

Umum: nual. \ar lcfalrhrporcnh po\rurrl. t.Enc

'

T'dali rcnrlu 'cnnE lcmah.rnsicrrs. dcprcs.,nlolcr:ni

la. 3: r!s.s!rs6. dinB'n.

MunEl'i: l.hinrn karut'

Don\ dii3,tlan hinsgi limhui cfcli \anrtiiB Krdar piollkrrh'i!r)r druku. \.rrp ,1 nnng3tr unnil prn.n )rnr mcndapartrnh..'n.lnnnn dtrn x nnn$u tr.ruk ]3.8 m.nd3prrkan .abcr8ol,neh'n33r idrp!rlri do:1. ciclrl IrnE palrnE r.idrh Irx'\Jirln!ktrrIrn hinBEi li&]ir fmliltn noirnrl. lu.En r.lroduL\n,Enrl. \rnr clcl alnn,Jl ,jlJ.r.rlatr Cin Fnr_cn'r'rn .l s r.hrr rnnlrh n,.nirllJD J r\ s.! r! nr'rg8unt3 Ilnnokflnr D

h'r.rorr drirllrn I 15 $n,p l.5 nrs r--r hir drn .Jhcr8o,ncd,f,{,llu dn!snr: o.l5 lr.l mg Padr prsicn n.ngrn l.luhanrli:bir.f.k mrs3 au d.nsn l3prng prndanS d'perlukinn tringlJr!tr d.!s eios lehlh c.pal D.sis 63ks,nal r&k m.lchLhllr)

'nI fJdr hronrlinlrn &n 1m! prdr.rhcrg.linc11.1 \.01)$!,l:tixr (rt. r fii l{mh.nrn \rnn,r igrn^ (1(\1rrnrir.r,'t, .hrl, s.rl,lir r.')itl, ti(lr !rh.r3rn'n. J'rirnrl,nSlrrh,,rn,,trtrn ,:r.l \rn,Jli,g Llatir JrNn"mllil dcnprn nrhul,r(Y a, r.n!m d.n: rnd iM nihcnlln hcNm3 m:rl]i *h.h!ni !1 Fna n hn lr,' Bnnnolnp!tr d'6(nlin !r]] ] d"sa hddL(rhr!L drn.rh.rg.lin. Lltrl)nr (1.\i' nIDFgura l.rhrt! trnrrkrrq, rl.,l.r, L 1.,'trn f,\i.r

h,r!ilan rerapi rercupai pada pasien ),rn8 telah mendapatkan

cabe,golioe s€lafia dua lahun.rs Panduan yrinS llda merc-komendasikan penghe.ritt! iefupi dopamin d8onis dapat

dihtukan p da pasicn den8,r. kadu prolakti. yang normal

selidaknya selam! dua lahuD dro sisa la;ngan tumor yang

midnLd. Palien yang leld menjdldni enghentan ter.pi p€rlu

Lliprnrru mengrngJl rn8l. retnrnsr lanB Iingei. rerurimJpada makoadenoma.'r'

B4dab

Tindakan bedah hirSga salt ini menjadi saldh saru

pilihan lerapi pasien prolaLtinoma. Indika\i tindaian bedalrpada prolakti.tomn adalah posien dengan gangguanp€nglihata, mendMak, $Iit kepah hebal. dan gangguarkcsadaran akibar apopl€ksi hipofisis. Indikasi b€ikuhynadalah kegagalan rerapi medilamentosa yang dirand& olehpenurunafl kadar prolaklin yang lidak signifikan atau

mcmbutuhkan dosis tinggiagonis dopamin alau lurnor ynng

membesar selama Grdpi. Pasien yang ddak dapa! InenloleIansi

carbegoline dalam dosis tinggi juga dapa! mefljalani iindakanpemb€dahan.rr Indikasi lain adalah tumcr yang ,.embcsaryangdis€naidengandefisilneurologisdanpengliharanyangtidali membaik dengan terapi asonis dopamin. M*road€-noma ytrng b€riifat kistik jusa merupakan indika,ji unruk

tindakan bedah (karena Ilznnnya tidak mengecil terhadap

rerapi Agonis dopamin).r !r

Tindakan bedah yang dikerjak n umLrmny,r ad lah

operasi tr*Jnsl'eooid. Tindakan b€dah saai in i lelah dikerjaka,dengan reknik endoskopi yang ber.ifal invasif mioimal. St!diawal yang ada memp€rlihatkan bahwa lindalan bedah per

endoskopi memiliki angkapenyulitop€rasiyanglebihkecildrbJndinekdn ner mrkr^\knprk. IrndJk.rn krrnrnrom'dikerjakan pada rumor yang ridak bisa dijangkau dengan

reknik translenoid. Angka kebe.hasilnn tindakan bedah pada

m ikroadenoma sckittu 757.. dengnn angk. keb€rhasilan yang

lebih tinsFiterkail kadar prolaktin <2U) pg/dl.lumor yan8

kecil, dan durasiamenorc.] yaig singkat. Pada makroadenonu

anska keberhasilannya jauh lehih kccil. sedangkan rumordcn-qan invasi sinus tave.nosus sulit untuk diangkat

Radiotempi

Tindakao radioterupi menj di pilihan modalilas ierapipad,r pr;latinoma yang ridak memberikan respons baikterhadap agonis dopnmin dan pembedahan. Saal inidilndo-nesia telah digunakan teknik baru rldioterrpi densanstereotakiik. Efek samping yang terjadi akibar tindakrnradioterapi adrlah hipopituilan, kerls^kan neryus optikus.sena risiko tumor otak sekunder.r I

Ringka$nPru.ikr,r^,.,inp.rla,.'d"1'.'n-l |^l .i.\.'rq.cr,r !

ditcmukan lVrnittslxsi kllnis !r.g dilimhulkai akihal

hip€rproluktinemi! serla rNsa lumor. Pada perempuan

u umnya keluhan akibat eaek prolnltin terhndap sislem

rcproduksr y:riru dligomenore 1rau amenore, galaklorc. senn

inicrriliris. S€mentarr iru pada leluhan pada l)ki'laliu mumnya alibal mlssr rumor yanS men€kan struklur s€lqlar.

Tara l:*sana y0ng sad ini di latuku padr kajus protaklinomradalah medikrmen()\a dcngrn alternarif lainnya adalah

brdah dan rudnne.apr

Dafrar PustataI Alon DC, Findli.s Jw, Tytr.ll lB Hyp.thlldmus ind P unq.-

sldrj. In: 6dder Dq Sbob&l D, cdil6. cftBpn t baic a8l.lioical cndtuioolo8y N.p Yorl: Mccraw fiilli 2mr. P. l0l'

2 Cola6 A Tnc prola.rinomr. B.!l pra ic. & res.rrch clini.3l.nde.indloSt & n.rrbolism. l0o9r2l:5r5-96.

1. Shibl' R.[hrl A. S.hl.chk JA. ProhcrinoDas: dilgnosi lDdmmaS.nent. ln: Sw.uin8.n B, Billcr BMK, .dno6 Diagndr!ud han.8.o..r ot pnunary disdrdets. Bo$on: HuDnna Prclsl20o8. p. 125-40.

L Klibdnti A. Prolacri.omar N EnBl J M.d- 20!0:162:1219-26.5. wss!{dji S. K.loinan hipofilis l*!nr Endot itr Mdr.8 2011.6. Mrncinr T, C,srnleva Fn G'usinr A. Hyp.A,olacn..mi. lnd

PrclJdinom!. EndNnn.l M.r,h Cti. N A :003:-1?:6? ee7 wrllajlhoGkr H. Donnc M. Ei8.ndale! M, Hcnr*h.l B. Frbtt

R, Sr.ndn H, .r /l PRL as t nov.l pore.t cdlacrDr ror Plorcle!aselcF4ion., Clin E"d{nnol ,nd Mckb. lfiJl-86:5911'9.

It Ercm C, Ko.!l M. Nlhoslr L Yilmnz M, Uculru o Bl&dco3Sul on, rib nolysrs and lrprd P(lilc r! paticnrs wirhprolJcrindna. Clin Endocrino(Oro 10r0:71 501 7

e Bcnn'lcr K. Nrsri'm 1- Hdyby. C, llaU K, Hulri.8 aL lnsulinsenrniviry and lipid profil. in prolactinoma Fxcnk b.for. rndai.' notmalizario. or prdla.rin by dopamrne aBonrsr rhetapyPIUira!y. :0to:r,l: 199.207

l0 Dos Sanlos Silva CM. Brrbosa fR. l-id! GA, w3rszJssti L,Foirer R. Dominsues RC. ./ ,, BMI and m.r,bolic !runlc inptrrieir! !irt pnnarrinomr h.fo.e and aftcr irc.rm.oi sithdoramine asonish Ob.s y (Silvcr Spri.3) l0l0.Iun l7

1l lvlelmed S. Caslnu.tr FF. Hoifman AR- Kleinb.rg DL. MonniVM. S.hld.hre lA. ., I Dii8n.s's & r.cr(mc.r of iypcrtn,lr..ncmir: ri c.d(rnnc *a..'.ry.linr.rl !nct.c Oui{lelin. J

Chn Endo.rinol Mcrrh. ll)l l:96:17:l-88ll. Gibnc, J, Sdirh TP. McKenn, Tl Clintcal relevaicc ot

ma.turn)lrcrin. Clinicai EndocrinoloEy 1005:61 6:ll lll1 Cx\.nnrvr FF M.!n.h ME Schlechrc JA. Ahs R. Bonea V.

Bron{cin MD. ./ dl Ouid.!ines or the Pirrirary nrcier} f,tr rhc

dirgnosis rnd mMigemeni of pd,.rinom.s. Clinical EndocfitroloCr. :006i65r265.71.

lJ. Schlechlc JA Ptuln.tinoma N Engl J Med. l(]i)l:lJ9:10:15 11

r5 (ds M. Dekkc^ o. Pcrcila A. Rohiji J Upn{c in polactioomasNcrh J Med 2010:63(3)1 101 l2

16 Mcnuc.i M, Qrin-onellinojosa A. Brrger P. Salvabn R. Eftectol d.pdnin$B1c dru8 u.arhent on surEical tjndinss Inpn ac.nonas. Plruirary. :010

l7 (libanski A DoFminc igooin the.npy in prol&linomas: when

.xn tdalm.nr be dis.onrinutdl J Clrn Endocrin.l Merrb1009:94 224'1 -19

l8 Detken OM. Lrgtu I, Burman P JtlrgcnscD JO. R.m,jn JA-I'srenr AM. Recur. c. oi Iy]reryr{rlnLrin. nr ar'rer *ithdrrlvil.f d.pxnrin. igonin\: i!stcm!1i. ftvrew and mc13 rnrlyris. J

c iD Fnn..rnol Msrxh 1010:95lll4l 5J

@,,

,n

37J I lndon Med Assoc. \'rltmr 61. No.ror: 9, S.plemb€r 20ll