SURAT SETORAN PAJAKLEMBAR1DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.DIREKTORAT JENDERAL PAJAK(SSP)Untuk Arsip Wajib Pajak NPWP:012223334555000Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimilikiNAMA WP:.................................................................................................................................................NAMA PERUSAHAANALAMAT WP :.................................................................................................................................................Jl. HR Rasuna Said.................................................................................................................................................Jakarta SelatanNOP :Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak ALAMAT OP :..................................................................................................................................................................................................................................................................................................Uraian Pembayaran : Setoran Masa PPN Dalam Negeri Januari ................................................................Kode Akun PajakKode Jenis Setoran.......................................................................................................2014411211100..............................................................................................................................................................................................................Masa PajakTahun PajakJanFebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNovDesX2014Beri tanda silang (X) pada kolom bulan sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaanDiisi Tahun terutangnya PajakNomor Ketetapan :////Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKBTJumlah Pembayaran : .............................................................................................................Rp. 3.850.000Diisi dengan rupiah penuhTerbilang : Tiga Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranWajib Pajak/PenyetorTanggal .....................................................Jakartatanggal 10 Februari 2014 Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tanganNama Jelas : ..........................................................Nama Jelas : Rudianto* Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa *Ruang Validasi Kantor Penerima PembayaranF.2.0.32.01

SURAT SETORAN PAJAKLEMBAR2DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.DIREKTORAT JENDERAL PAJAK(SSP)Untuk KPPNNPWP:012223334555000Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimilikiNAMA WP:.................................................................................................................................................NAMA PERUSAHAANALAMAT WP :.................................................................................................................................................Jl. HR Rasuna Said.................................................................................................................................................Jakarta SelatanNOP :Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak ALAMAT OP :..................................................................................................................................................................................................................................................................................................Uraian Pembayaran : Setoran Masa PPN Dalam Negeri Januari ................................................................Kode Akun PajakKode Jenis Setoran.......................................................................................................2014411211100..............................................................................................................................................................................................................Masa PajakTahun PajakJanFebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNovDesX2014Beri tanda silang (X) pada kolom bulan sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaanDiisi Tahun terutangnya PajakNomor Ketetapan :////Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKBTJumlah Pembayaran : ......................................................................................................................Rp. 3.850.000Diisi dengan rupiah penuhTerbilang : Tiga Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranWajib Pajak/PenyetorTanggal .............................,.........................Jakarta..................................tanggal 10 Februari 2014 Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tanganNama Jelas : ..............................................................................................................................Nama Jelas : Rudianto* Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa *Ruang Validasi Kantor Penerima PembayaranF.2.0.32.01

SURAT SETORAN PAJAKLEMBAR3DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.DIREKTORAT JENDERAL PAJAK(SSP)Untuk Dilaporkan olehWajib Pajak ke KPPNPWP:012223334555000Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimilikiNAMA WP:.................................................................................................................................................NAMA PERUSAHAANALAMAT WP :.................................................................................................................................................Jl. HR Rasuna Said.................................................................................................................................................Jakarta SelatanNOP :Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak ALAMAT OP :..................................................................................................................................................................................................................................................................................................Uraian Pembayaran : Setoran Masa PPN Dalam Negeri Januari ................................................................Kode Akun PajakKode Jenis Setoran.......................................................................................................2014411211100..............................................................................................................................................................................................................Masa PajakTahun PajakJanFebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNovDesX2014Beri tanda silang (X) pada kolom bulan sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaanDiisi Tahun terutangnya PajakNomor Ketetapan :////Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKBTJumlah Pembayaran : .............................................................................................................Rp. 3.850.000Diisi dengan rupiah penuhTerbilang : Tiga Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranWajib Pajak/PenyetorTanggal .....................................................Jakartatanggal 10 Februari 2014 Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tanganNama Jelas : ..........................................................Nama Jelas : Rudianto* Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa *Ruang Validasi Kantor Penerima PembayaranF.2.0.32.01

SURAT SETORAN PAJAKLEMBAR4DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.DIREKTORAT JENDERAL PAJAK(SSP)Untuk Bank Persepsi/Kantor Pos && GiroNPWP:012223334555000Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimilikiNAMA WP:.................................................................................................................................................NAMA PERUSAHAANALAMAT WP :.................................................................................................................................................Jl. HR Rasuna Said.................................................................................................................................................Jakarta SelatanNOP :Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak ALAMAT OP :..................................................................................................................................................................................................................................................................................................Uraian Pembayaran : Setoran Masa PPN Dalam Negeri Januari ................................................................Kode Akun PajakKode Jenis Setoran.......................................................................................................2014411211100..............................................................................................................................................................................................................Masa PajakTahun PajakJanFebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNovDesX2014Beri tanda silang (X) pada kolom bulan sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaanDiisi Tahun terutangnya PajakNomor Ketetapan :////Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKBTJumlah Pembayaran : .............................................................................................................Rp. 3.850.000Diisi dengan rupiah penuhTerbilang : Tiga Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranWajib Pajak/PenyetorTanggal .....................................................Jakartatanggal 10 Februari 2014 Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tanganNama Jelas : ..........................................................Nama Jelas : Rudianto* Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa *Ruang Validasi Kantor Penerima PembayaranF.2.0.32.01