ssp1 - 2012-2013

11

SUSUNAN SARAF SUSUNAN SARAF PUSATPUSAT

Dr. Resmi kartini, MSDr. Resmi kartini, MS

22

BERBAGAI PENYULIT BERBAGAI PENYULIT PATOFIOLOGIS YG PATOFIOLOGIS YG

LAZIMLAZIM

1.1. edema serebriedema serebri2.2. herniasiherniasi3.3. hidrosefalushidrosefalus

33

EDEMA SEREBRIEDEMA SEREBRI akumulasi cairan akumulasi cairan

ekstravaskulerekstravaskuler menyebabkan menyebabkan

tekanan intra tekanan intra kranial kranial meningkatmeningkat krn krn otak tidak otak tidak mempunyai mempunyai drainase drainase limpatiklimpatik

55

Pembengkakan otak merata:Pembengkakan otak merata:– Akibat pelebaran vena & bertambahnya Akibat pelebaran vena & bertambahnya

vaskularisasi vaskularisasi pd edema (vasogenik / pd edema (vasogenik / sitotoksik / interstisial )sitotoksik / interstisial )

Pembengkakan otak fokal krn: Pembengkakan otak fokal krn: Radang / trauma / tumor / lesi vaskulerRadang / trauma / tumor / lesi vaskuler

Morfologi :Morfologi :- Makr : otak lunak, bengkak, girus - Makr : otak lunak, bengkak, girus mendatar, kompresi ventrikelmendatar, kompresi ventrikel- Mikr : Jar. bervakuol kecil-kecil, sel - Mikr : Jar. bervakuol kecil-kecil, sel endotel distensi, kapiler obliterasi, endotel distensi, kapiler obliterasi, mielin rusakmielin rusak

66

Akumulasi cairan ekstravaskulerAkumulasi cairan ekstravaskuler– sekunder krn sekunder krn permeabilitas kapiler permeabilitas kapiler

meningkatmeningkat– sering pd:sering pd:

Cerebro vascular accidentsCerebro vascular accidents / trauma / trauma tumortumor

– otak menjadi berat / bengkak / otak menjadi berat / bengkak /

melunakmelunak– sering mengenai substansia albasering mengenai substansia alba

a. edema vasogenika. edema vasogenik

77

b. edema sitotoksikb. edema sitotoksikSekunder krn Sekunder krn gangguan regulasi gangguan regulasi

cairancairan di sel di sel Terjadi anoksia / gangguan toksik / Terjadi anoksia / gangguan toksik /

metabolikmetabolikCenderung melibatkan sustasia Cenderung melibatkan sustasia

griseagrisea

88

c. edema interstisialc. edema interstisialTransudasi cairanTransudasi cairan dari sistem dari sistem

ventrikular (melalui ependima)ventrikular (melalui ependima)Khas pd peningkatan tekanan Khas pd peningkatan tekanan

intrakranialintrakranial

99

HERNIASIHERNIASIHerniasi otak melalui lubang partisi Herniasi otak melalui lubang partisi

dura / tengkorakdura / tengkorakDisebabkan tek. intrakranial Disebabkan tek. intrakranial ↑↑Pergeseran struktur batang otak ke Pergeseran struktur batang otak ke

bawah bawah robekan A. Basilaris robekan A. Basilaris destruksi hemoragik otak tengah & destruksi hemoragik otak tengah & pons, sering midline pons, sering midline Hemoragik Hemoragik DuretDuret

1111

Klasifikasi herniasi :Klasifikasi herniasi : subfalsinsubfalsin

– girus singulata mengalami herniasi di bawah girus singulata mengalami herniasi di bawah falxfalx

– Menekan Menekan A. serebral anteriorA. serebral anterior infark infark transtentorialtranstentorial

– Lobus temporalis media (unkus) lewat Lobus temporalis media (unkus) lewat melalui tepi tentoriummelalui tepi tentorium

– Menekan Menekan A. serebral posteriorA. serebral posterior tonsilertonsiler

– Tonsil serebelar herniasi melalui foramen Tonsil serebelar herniasi melalui foramen magnummagnum

– Kompresi medulla ablongataKompresi medulla ablongata– Gangguan pusat kardiorespirasiGangguan pusat kardiorespirasi

1313

HIDROSEFALUSHIDROSEFALUS Obstruksi aliran CSSObstruksi aliran CSS peningkatan peningkatan

volume CSSvolume CSS pembesaran ventrikelpembesaran ventrikel Pada bayi & anak (penyatuan tulang Pada bayi & anak (penyatuan tulang

tengkorak belum sempurna) tengkorak belum sempurna) kepala kepala membesarmembesar

Pd dewasa Pd dewasa tekanan intrakranial tekanan intrakranial Sebagian besar disebabkan: Sebagian besar disebabkan:

– Malformasi kongenitalMalformasi kongenital– Tumor-tumor leptomeningeal / Tumor-tumor leptomeningeal /

ventrikulerventrikuler– Perdarahan atau infeksiPerdarahan atau infeksi

1616

Akibat hidrosefalus :Akibat hidrosefalus : Non-communicating hidrosefalusNon-communicating hidrosefalus

– sumbatan dimana-mana di sepanjang sistem sumbatan dimana-mana di sepanjang sistem ventrikuler, aquaduktus atau foramen Monroventrikuler, aquaduktus atau foramen Monro

– Komunikasi ruang subarachnoid (-)Komunikasi ruang subarachnoid (-) Communicating hidrosefalusCommunicating hidrosefalus

– obstruksi aliran CSS di sepanjang arakhnoid / obstruksi aliran CSS di sepanjang arakhnoid / tempat resorpsi cairantempat resorpsi cairan

hidrosefalus tekanan normalhidrosefalus tekanan normal– Sindrom klinik, >> pd usia lanjutSindrom klinik, >> pd usia lanjut– Inkontinensia mentalInkontinensia mental– Gangguan melangkahGangguan melangkah

1717

Hidrocephalus Hidrocephalus

1818

PENYAKIT SEREBROVASKULERPENYAKIT SEREBROVASKULER

1.1. Hipoksi, iskemia, dan infarkHipoksi, iskemia, dan infark

2.2. Pedarahan intrakranial non-traumatikPedarahan intrakranial non-traumatik

3.3. Penyakit serebrovaskular hipertensif Penyakit serebrovaskular hipertensif

2020

1. Hipoksi, Iskemia dan Infark1. Hipoksi, Iskemia dan Infark

Aliran ke otak << Aliran ke otak << kekurangan kekurangan oksigen oksigen menyebabkan : menyebabkan :

- nekrosis iskemik generalisata - nekrosis iskemik generalisata

(ensefalopati iskemik atau hipoksia)(ensefalopati iskemik atau hipoksia)

- nekrosis fokal (infark otak)- nekrosis fokal (infark otak)

2121

Patogenesis hipoksiaPatogenesis hipoksia : : Hipoksia generalisata terjadi karena Hipoksia generalisata terjadi karena

kekurangan oksigen darah atau kekurangan oksigen darah atau penurunan tekanan perfusi otak penurunan tekanan perfusi otak keseluruhan. keseluruhan. Mis. HipotensiMis. Hipotensi

Patogenesis InfarkPatogenesis Infark : : << aliran darah << aliran darah → pd → pd kardiac arrestkardiac arrest << oksigenisasi hebat << oksigenisasi hebat → pd → pd respiratory respiratory

arrestarrest Trombosis arteri Trombosis arteri → pd → pd komplikasi ateromakomplikasi ateroma

2222

Sumbatan arteri embolik :Sumbatan arteri embolik :– trombus mural setelah infark jantung trombus mural setelah infark jantung – embolus udara dan lemak, setelah embolus udara dan lemak, setelah

traumatrauma Cedera kepala Cedera kepala → → ruptur / sumbatan ruptur / sumbatan

vaskularvaskular Pd infark Pd infark → manifestasi sindrom stroke → manifestasi sindrom stroke

(defisit neurologis mendadak dgn (defisit neurologis mendadak dgn manifestasi klinik sesuai perjalanan manifestasi klinik sesuai perjalanan waktu) → fatal & rehabilitasi lambatwaktu) → fatal & rehabilitasi lambat

2323

Morfologi :Morfologi : Pada hipoksia Pada hipoksia Sel yg plg rentan : Sel yg plg rentan :

- Neuron- Neuron

- Sel purkinje- Sel purkinje

Bila sembuh Bila sembuh gliosis gliosis Pd infark Pd infark

- infark non-hemoragik (anemik) - infark non-hemoragik (anemik)

muncul 48 jam sbg edema otak lunak muncul 48 jam sbg edema otak lunak

yg pucat yg pucat kmdn mencair (rongga berisi kmdn mencair (rongga berisi

cairan yg mengandung makrofag dilapisi sel cairan yg mengandung makrofag dilapisi sel

glia reaktif)glia reaktif)

- infark hemoragik - infark hemoragik ekstravasasi ekstravasasi

2424

2. Pedarahan intrakranial 2. Pedarahan intrakranial non-traumatiknon-traumatik

Dapat bersifat :Dapat bersifat :

A.A. Perdarahan intraparenkimalPerdarahan intraparenkimal

B.B. Perdarahan subarachnoidPerdarahan subarachnoid

C.C. Malformasi vaskulerMalformasi vaskuler

D. D. Penyakit katup & fibrilasi atralPenyakit katup & fibrilasi atral

2525

A. Pedarahan intraparenkimalA. Pedarahan intraparenkimal

80% sekunder karena hipertensi 80% sekunder karena hipertensi Pecahnya aneurisma Charcot – BouchardPecahnya aneurisma Charcot – Bouchard Morfologi : Morfologi :

- Makr : perdarahan akut - Makr : perdarahan akut ekstravasasi ekstravasasi darah darah menekan parenkim di menekan parenkim di sekitarnyasekitarnya- Mikr : pd resolusi daerah yg rusak - Mikr : pd resolusi daerah yg rusak berupa rongga dgn tepi jar. gliosis yg berupa rongga dgn tepi jar. gliosis yg mengandung makrofagmengandung makrofag

2626

B. Perdarahan SubarakhnoidB. Perdarahan Subarakhnoid

>> akibat >> akibat pecahnya aneurisma pecahnya aneurisma Berry Berry ((sakular sakular / / kongenitalkongenital) )

Lokasi : Lokasi : Sirkulus WillisiSirkulus Willisi>> sporadik>> sporadikPredisposisi : Predisposisi : - hipertensi- hipertensi

- Peny. - Peny. kolagenkolagen

2828

Frekuensi ruptur Frekuensi ruptur meningkat sesuai usia meningkat sesuai usia Ruptur sering terjadi bersamaan dgn Ruptur sering terjadi bersamaan dgn

peningkatan intrakranial akut, spt peningkatan intrakranial akut, spt mengejan, hipertensi dan aterosklerosis mengejan, hipertensi dan aterosklerosis → → rupturruptur

Gejala klinik Gejala klinik Sakit kepala berat, muntah Sakit kepala berat, muntah Sakit leher Sakit leher Hilangnya kesadaran dengan cepat Hilangnya kesadaran dengan cepat Kaku kuduk, karena iritasi meningealKaku kuduk, karena iritasi meningeal

2929

C. Malformasi VaskulerC. Malformasi Vaskuler

1.1. Malformasi arterio-venosa Malformasi arterio-venosa Pemb. darah kusut, berliku-liku, Pemb. darah kusut, berliku-liku,

berisi arteri & vena tanpa berisi arteri & vena tanpa intervening capillary bed intervening capillary bed

>> di >> di A. Serebral mediaA. Serebral mediaAntara 10 – 30 thAntara 10 – 30 thSerangan kejang, perdarahan Serangan kejang, perdarahan

intraserebral dan subarakhnoidintraserebral dan subarakhnoid

3030

C. Malformasi VaskulerC. Malformasi Vaskuler2.2. Hemangioma kavernosaHemangioma kavernosa Pemb. darah sangat melebar & Pemb. darah sangat melebar &

renggang dgn dinding tipisrenggang dgn dinding tipis >> pd serebelum, pons & daerah >> pd serebelum, pons & daerah

subkortikalsubkortikal

3.3. Teleangiektasia kapilerTeleangiektasia kapiler Pemb. darah berdilatasi dgn dinding Pemb. darah berdilatasi dgn dinding

tipistipis >> pd pons>> pd pons

3232

3.3. Penyakit serebrovaskular Penyakit serebrovaskular hipertensifhipertensif

Iskemia serebral Iskemia serebral → → spasme arterispasme arteri Karena tekanan darah sangat tinggi Karena tekanan darah sangat tinggi Bersifat temporer Bersifat temporer →→ edema serebral edema serebral Timbul disfungsi neurologik akut Timbul disfungsi neurologik akut Sakit kepala / kesadaran berkabutSakit kepala / kesadaran berkabut Kejang / stupor / komaKejang / stupor / koma Perubahan retina dengan papiledema / Perubahan retina dengan papiledema /

eksudat dan perdarahan eksudat dan perdarahan Gagal ginjal dalam berbagai tingkatGagal ginjal dalam berbagai tingkat

3333

INFEKSI SUSUNAN SARAF INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSATPUSAT

55 kel. B’dsrkan p’jlnan peny., etiologi & lokasi kel. B’dsrkan p’jlnan peny., etiologi & lokasi1.Inf. 1.Inf. viralviral (aseptik) atau (aseptik) atau bakteribakteri (piogenik) (piogenik) akutakut

pd pd leptomeningsleptomenings & & CSSCSS MeningitisMeningitis2.Inf. 2.Inf. bakteri akutbakteri akut pd pd ruang subduralruang subdural

empiema subduralempiema subdural, atau pd , atau pd parenkim otakparenkim otak abses otakabses otak

3.Inf. 3.Inf. bakteri kronikbakteri kronik pd pd otakotak & & meningsmenings MeningoencephalitisMeningoencephalitis

4.Inf. 4.Inf. virus akut, subakut virus akut, subakut && kronik kronik pd pd otakotak EncephalitisEncephalitis

5.Inf. 5.Inf. Jamur Jamur & & parasitparasit

3434

INFEKSI SUSUNAN SARAF INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSATPUSAT

4 jalan masuk utama mikroorganisme 4 jalan masuk utama mikroorganisme ke dalam sistem saraf :ke dalam sistem saraf :1. Penyebaran 1. Penyebaran hematogenhematogen : >>, arterial : >>, arterial2. 2. Implantasi langsungImplantasi langsung : akibat traumatik : akibat traumatik

(punksi lumbal) (punksi lumbal) 3. 3. Ekstensi lokalEkstensi lokal : dari infeksi yg sdh ada : dari infeksi yg sdh ada

(Infeksi telinga tengah, Sinus paranasal, (Infeksi telinga tengah, Sinus paranasal, mastoid)mastoid)

4. 4. Saraf pariferSaraf parifer (transport aksional (transport aksional)) : virus ttt : virus ttt (mis. rabies, herpes simpleks) (mis. rabies, herpes simpleks)

3636

MENINGITISMENINGITIS Inflamasi pd leptomenings & CSS (rongga Inflamasi pd leptomenings & CSS (rongga

subarachnoid) subarachnoid) leukosit >> pd CSS leukosit >> pd CSS (pleiositosis)(pleiositosis)

Etiologi meningitis : Etiologi meningitis : - Infeksi :- Infeksi :

1. Piogenik akut (bakteri)1. Piogenik akut (bakteri)2. Aseptik akut (virus)2. Aseptik akut (virus)3. Kronik (bakteri / jamur)3. Kronik (bakteri / jamur)

- Kimia- Kimia- Meningitis karsinomatosis- Meningitis karsinomatosis

3737

Meningitis Piogenik AkutMeningitis Piogenik AkutJenis bakteri :Jenis bakteri : Pd neonatus Pd neonatus → → E. coli / E. coli / streptokokus streptokokus Infant & anak Infant & anak → → H. influenzaH. influenza Dewasa muda Dewasa muda → → N. meningitidisN. meningitidis Tua Tua → → streptokokus pneumoniae & streptokokus pneumoniae &

Listeria monocytogeneListeria monocytogeneGejala :Gejala : Iritasi meningeal : sakit kepala, Iritasi meningeal : sakit kepala,

fotofobia,iritabilitas, kesadaran berkabut, fotofobia,iritabilitas, kesadaran berkabut, & kaku kuduk& kaku kuduk

3838

Meningitis Piogenik Akut Meningitis Piogenik Akut Punksi lumbal Punksi lumbal (CSS) :(CSS) : - Purulen / keruh- Purulen / keruh

- Tekanan - Tekanan ringan ringan- Glukosa - Glukosa - Neutrofil - Neutrofil - Protein - Protein - Bakteri (+)- Bakteri (+)

Morfologi : Morfologi : Pemb. darah meradang & tersumbat → Pemb. darah meradang & tersumbat →

infark hemoragikinfark hemoragik Fibrosis leptomenings → hidrosefalusFibrosis leptomenings → hidrosefalus

3939

Abses otak dan Abses otak dan Empiema subduralEmpiema subdural

Bakteri akut Streptokokus & StafilokokusBakteri akut Streptokokus & Stafilokokus Pd ruang subdural Pd ruang subdural empiema subduralempiema subdural Pd parenkim otak Pd parenkim otak abses otakabses otak Predisposisi : Predisposisi :

- endokarditis bakterial akut- endokarditis bakterial akut

- peny. jantung kongenital sianotik- peny. jantung kongenital sianotik

- sepsis pulmonal- sepsis pulmonal Infeksi ruang subarachnoid Infeksi ruang subarachnoid tromboflebitis tromboflebitis

oklusi vena oklusi vena infark otak infark otak

4141

Abses otak dan Abses otak dan Empiema subduralEmpiema subdural

Klinik :Klinik : Defisit lokal progresifDefisit lokal progresif TIK TIK - Herniasi progresif - Herniasi progresif fatal fatal

- Abses ruptur - Abses ruptur ventrikulitis ventrikulitis & Trombosis sinus& Trombosis sinus

CSS :CSS : - Tekanan - Tekanan - Leukosit - Leukosit - Protein - Protein - Glukosa normal- Glukosa normal

Morfologi : nekrosis liquifaktif, kapsul fibrosis Morfologi : nekrosis liquifaktif, kapsul fibrosis dikelilingi gliosis reaktifdikelilingi gliosis reaktif

4343

MENINGOENSEFALITIS KRONIKMENINGOENSEFALITIS KRONIK

Meningitis tuberkulosis Meningitis tuberkulosis Neurosifilis Neurosifilis Penyakit Lyme Penyakit Lyme

4444

Meningitis TuberkulosaMeningitis TuberkulosaPenyebaran hematogen dari paru Penyebaran hematogen dari paru Klinis : Klinis : sakit kepala, malaise, sakit kepala, malaise,

kebingungan, muntahkebingungan, muntahCSS : - Pleiositosis MN atau MN + PMNCSS : - Pleiositosis MN atau MN + PMN

- Protein - Protein - Glukosa normal atau - Glukosa normal atau

Menyebabkan :Menyebabkan :- Fibrosis arakhnoid - Fibrosis arakhnoid hidrosephalus hidrosephalus - Endarteritis obliteran - Endarteritis obliteran infark infark

4545

Meningitis TuberkulosaMeningitis TuberkulosaMorfologi : Morfologi : Ruang subarachnoid mengandung eksudat Ruang subarachnoid mengandung eksudat

gelatinosa atau neksosis liquifaktif dgn kapsul gelatinosa atau neksosis liquifaktif dgn kapsul fibrosa yg dikelilingi gliosis reaktif & infiltrasi fibrosa yg dikelilingi gliosis reaktif & infiltrasi limfosit, sel plasma, makrofaglimfosit, sel plasma, makrofag

Granuloma (jarang)Granuloma (jarang) Endarteritis obliteran Endarteritis obliteran infiltrasi sel radang pd infiltrasi sel radang pd

dindingnya dindingnya penebalan T. intima penebalan T. intima Tuberkuloma (massa intraparenkimal berbatas Tuberkuloma (massa intraparenkimal berbatas

tegas)tegas)

4646

Neurosifilis Neurosifilis Stadium 3 : 10 % pd kasus yg tdk diobatiStadium 3 : 10 % pd kasus yg tdk diobati Neurosifilis meningo-vaskuler :Neurosifilis meningo-vaskuler :

- Meningitis kronik- Meningitis kronik- Endarteritis obliteran- Endarteritis obliteran

Neurosifilis paretik :Neurosifilis paretik :- Invasi Spirochaeta ke otak - Invasi Spirochaeta ke otak nekrosis nekrosis sel otak, atropi sel otak, atropi hilangnya neuron & hilangnya neuron & proliferasi sel gliaproliferasi sel glia- Fungsi fisik & mental terganggu - Fungsi fisik & mental terganggu progresif progresif demensia berat demensia berat

4747

NeurosifilisNeurosifilis Tabes dorsalisTabes dorsalis

- Perusakan oleh Spirochaeta ke saraf - Perusakan oleh Spirochaeta ke saraf

sensorissensoris

- Gangguan rasa posisi sendi- Gangguan rasa posisi sendi

- Ataksia - Ataksia

- Rasa nyeri hilang - Rasa nyeri hilang kerusakan kulit kerusakan kulit

& sendi & sendi ((Charcot jointCharcot joint))

- Gangguan sensoris lain- Gangguan sensoris lain

4848

INFEKSI JAMUR dan PARASITINFEKSI JAMUR dan PARASIT

Menyerang pasien immunosupresi Menyerang pasien immunosupresi Penyebaran hematogen Penyebaran hematogen Jamur : Candida, mucor, aspergilus, Jamur : Candida, mucor, aspergilus,

kriptokokus, histoplasma (stl inf. paru), kriptokokus, histoplasma (stl inf. paru), Blastomyces dermatitides (stl inf. kulit) Blastomyces dermatitides (stl inf. kulit)

3 pola dasar infeksi :3 pola dasar infeksi :

1. Meningitis kronik (>> kriptokokus)1. Meningitis kronik (>> kriptokokus)

2. Vaskulitis (>> mucor)2. Vaskulitis (>> mucor)

3. Invasi parenkim (>> candida)3. Invasi parenkim (>> candida)

4949

INFEKSI JAMUR dan PARASITINFEKSI JAMUR dan PARASIT

Parasit : Malaria, toksoplasmosis, Parasit : Malaria, toksoplasmosis, amebiasis, tripanosomiasisamebiasis, tripanosomiasis

Ricketsia : tifus Ricketsia : tifus Metazoa : Ekinokokus, sistiserkosisMetazoa : Ekinokokus, sistiserkosis

5050

PENYAKIT DEGENERATIFPENYAKIT DEGENERATIF

Kehilangan progresif dan selektif pd Kehilangan progresif dan selektif pd sistem fungsional neuronsistem fungsional neuron

Tanpa peristiwa pencetus yg jelas & Tanpa peristiwa pencetus yg jelas & tanpa tanda defisit neurologis tanpa tanda defisit neurologis

Dikelompokkan menurut daerah yg Dikelompokkan menurut daerah yg terkena secara primerterkena secara primer

5151

PENYAKIT DEGENERATIFPENYAKIT DEGENERATIF

1. Penyakit degeneratif 1. Penyakit degeneratif korteks serebralkorteks serebral Penyakit AlzheimerPenyakit Alzheimer Penyakit PickPenyakit Pick

2. Penyakit degeneratif 2. Penyakit degeneratif ganglia basalisganglia basalis dan dan

batang otakbatang otak ParkinsonismeParkinsonisme Penyakit HuntingtonPenyakit Huntington

3. Penyakit degeneratif 3. Penyakit degeneratif spinoserebralspinoserebral

4. Penyakit degeneratif 4. Penyakit degeneratif neuron motorisneuron motoris

5252

Penyakit Degeneratif Penyakit Degeneratif Korteks SerebriKorteks Serebri

Penyakit AlzheimerPenyakit Alzheimer Biasa mulai usia 50 tahunBiasa mulai usia 50 tahun Kemunduran perlahan fungsi intelektual, Kemunduran perlahan fungsi intelektual,

mood & tingkah lakumood & tingkah laku Lanjut : disorientasi, memori hilang, Lanjut : disorientasi, memori hilang,

afasiaafasia Berkembang dalam 5-10 thBerkembang dalam 5-10 th Sporadik, 5-10 % familial (trisomi 21)Sporadik, 5-10 % familial (trisomi 21)

5353

Penyakit AlzheimerPenyakit AlzheimerMorfologi :Morfologi : Girus Girus

menyempit & menyempit & sulkus melebarsulkus melebar

Pd lobus Pd lobus frontalis, frontalis, temporalis, temporalis, parietalisparietalis

Jaringan hilang Jaringan hilang hidrosefalus hidrosefalus ex vacuoex vacuo

5555

Penyakit alzheimer : a. serabut neurofibrilar, Penyakit alzheimer : a. serabut neurofibrilar, badan filamentosa bulat, b. plak neuritik, c. badan filamentosa bulat, b. plak neuritik, c.

impregnasi perak, d. amiloidimpregnasi perak, d. amiloid

5656

ParkinsonismeParkinsonismeSindrom klinik :Sindrom klinik :Berkurangnya ekspresi wajahBerkurangnya ekspresi wajahStooped postureStooped postureKelambatan gerakan volunterKelambatan gerakan volunterFestinating gaitFestinating gait (langkah-langkah (langkah-langkah

dipercepat yg secara progresif dipercepat yg secara progresif memendek) memendek)

Rigiditas dan tremorRigiditas dan tremorPenurunan fungsi sistem nigrostriatalPenurunan fungsi sistem nigrostriatal

5858

TUMOR SSPTUMOR SSPCiri-ciri penting tumor otak meliputi :Ciri-ciri penting tumor otak meliputi :1. Konsekuensi lokal1. Konsekuensi lokal - - Pertimbangan bedah tergantung lokasi Pertimbangan bedah tergantung lokasi

anatomianatomi - - Lesi jinak dapat fatal karena lokasinyaLesi jinak dapat fatal karena lokasinya

2. Pola pertumbuhan2. Pola pertumbuhan Sebag. besar tumor glial (walaupun histologis Sebag. besar tumor glial (walaupun histologis jinak) jinak) dpt m’perlihatkan perilaku ganas dpt m’perlihatkan perilaku ganas

3. Pola penyebaran3. Pola penyebaran Bbrp tumor menyebar mll CSS, tp jarang Bbrp tumor menyebar mll CSS, tp jarang bermetastasis keluar SSPbermetastasis keluar SSP

6161

11.. astrocytoma, astrocytoma, 22. glioblastoma multiforme, . glioblastoma multiforme, 33. oligodendroglioma, . oligodendroglioma, 44. hemangioblastoma, . hemangioblastoma, 55. medulloblastoma, . medulloblastoma, 66. schwannoma, . schwannoma, 7.7. ependimoma, ependimoma, 88. meningioma. meningioma

6262

A. Histologi A. Histologi I. GliomaI. GliomaAstrositomaAstrositomaoligodendromaoligodendromaEpendimomaEpendimomaII. Tumor neuronalII. Tumor neuronalGangliositomaGangliositomaGangliogliomaGangliogliomaIII. Neoplasma berdiferensiasi burukIII. Neoplasma berdiferensiasi burukmedulloblastomamedulloblastoma

6363

A. HistologiA. HistologiIV. Tumor parenkim lainIV. Tumor parenkim lain Limfoma otal primerLimfoma otal primer Tumor sel benihTumor sel benihV. MeningiomaV. MeningiomaVI. Lesi metastatikVI. Lesi metastatikVIII. Tumor saraf periferVIII. Tumor saraf perifer ScwannomaScwannoma NeurofibromaNeurofibroma

6464

A. HistologiA. HistologiIX. Sindrom neurokutaneus (fakomatosis)IX. Sindrom neurokutaneus (fakomatosis) NeurofibromatosisNeurofibromatosis Sklerosis tuberosaSklerosis tuberosa Penyakit Von Hippel-LindauPenyakit Von Hippel-Lindau

6565

B. Topografi B. Topografi SupratentorialSupratentorialInfratentorial (fosa posterior)Infratentorial (fosa posterior)Spinal CordSpinal Cord

6666

C. Potensi biologiC. Potensi biologi

1. Highly malignant 1. Highly malignant MedulloblastomaMedulloblastoma PinoblastomaPinoblastoma Ependimoma malignantEpendimoma malignant Pineal germinomaPineal germinoma Glioblastoma multiforme Glioblastoma multiforme

2. Infiltrasi destruksi otak 2. Infiltrasi destruksi otak Kriteria mayor keganasanKriteria mayor keganasan Semua glioma menginvasi otak Semua glioma menginvasi otak

6767

C. Potensi biologiC. Potensi biologi

3. Kecepatan pertumbuhan3. Kecepatan pertumbuhan Tumbuh cepat Tumbuh cepat → → sangat ganassangat ganas

- Glioblastoma multiforme- Glioblastoma multiforme

- Medulloblastoma- Medulloblastoma

4. Tumbuh kembali setelah di angkat4. Tumbuh kembali setelah di angkat

5. Istilah jinak kemungkinan tidak 5. Istilah jinak kemungkinan tidak

tepattepat

6868

Gambaran patologi dan klinik Gambaran patologi dan klinik KompresiKompresiDestruksi Destruksi Oedema serebri Oedema serebri Efek iritasi Efek iritasi HidrocephalusHidrocephalustekanan intrakranial tekanan intrakranial ↑↑

6969

AstrositomaAstrositoma Astrositoma fibrilerAstrositoma fibriler

- Dewasa- Dewasa

- Pd serebral, serebelum, batang otak, - Pd serebral, serebelum, batang otak,

SSTL belakangSSTL belakang

- Derajat keganasan - Derajat keganasan tergantung gamb. tergantung gamb.

histologikhistologik

- Derajat rendah : hiperseluler, - Derajat rendah : hiperseluler,

pleomorfik ringanpleomorfik ringan

7070

AstrositomaAstrositoma- Astrositoma anaplastik : anaplasia - Astrositoma anaplastik : anaplasia inti meningkat, mitosis, proliferasi sel inti meningkat, mitosis, proliferasi sel vaskulervaskuler- Glioblastoma multiforme : paling - Glioblastoma multiforme : paling ganas, disertai nekrosisganas, disertai nekrosis

Glioma batang otakGlioma batang otak Astrositoma pilositikAstrositoma pilositik

- Pd anak & dewasa- Pd anak & dewasa

7272

a. Polisitik astrocytoma, b. astrocytomaa. Polisitik astrocytoma, b. astrocytoma

7373

Oligodendroglioma Oligodendroglioma

Pada hemisfer Pada hemisfer serebrumserebrum

Prognosis lebih baik Prognosis lebih baik daripada daripada astrositomaastrositoma

Mikr :Mikr :Sel dgn inti sferis, Sel dgn inti sferis, dikelilingi halo dikelilingi halo sitoplasma yg jernihsitoplasma yg jernih

7474

Tumor ependimal Tumor ependimal

EpendimomaEpendimomaMedulloblastomaMedulloblastoma

7575

Ependimoma Ependimoma

Pd lapisan ependimal sistem Pd lapisan ependimal sistem ventrikel termasuk kanalis ventrikel termasuk kanalis sentralis korda spinalistsentralis korda spinalist

Penyebaran : mll CSSPenyebaran : mll CSS

7777

a. Ependimoma rosette & pseudorosette a. Ependimoma rosette & pseudorosette perivaskular, b. Ependimoma miksopapilarisperivaskular, b. Ependimoma miksopapilaris

7878

MedulloblastomaMedulloblastoma Tumor primitif neuroektodermalTumor primitif neuroektodermal Pd anakPd anak Pd serebelumPd serebelum Sangat ganasSangat ganas Menyebar : mll CSSMenyebar : mll CSS Prognosis buruk Prognosis buruk

8080

Kista pada SSPKista pada SSP KraniofaringiomaKraniofaringioma Kista dermoidKista dermoid Kista koloidKista koloid Kista epidermalKista epidermal

8181

Tumor ekstrinsikTumor ekstrinsik

Asal penutup otak / medulla Asal penutup otak / medulla spinalisspinalis

Serabut saraf kranial / spinalisSerabut saraf kranial / spinalis

8282

MeningiomaMeningioma Asal : sel tutup arakhnoid (vili arakhnoid)Asal : sel tutup arakhnoid (vili arakhnoid) >> pd wanita umur pertengahan>> pd wanita umur pertengahan Dominan pd wanita dgn penambahan Dominan pd wanita dgn penambahan

reseptor progesteron pada sel tumorreseptor progesteron pada sel tumor Dapat menginfiltrasi tulang Dapat menginfiltrasi tulang Agresif lokal MeningiomaAgresif lokal Meningioma

8484

Meningioma : a. kumparan sel meningotel yang Meningioma : a. kumparan sel meningotel yang konsentrik, b. tumor di luar sel konsentrik, b. tumor di luar sel

8585

Lesi-lesi metastatikLesi-lesi metastatik Sebagian besar karsinoma Sebagian besar karsinoma

(separuh dari tumor intrakranial)(separuh dari tumor intrakranial) Sebagian besar berasal dr:Sebagian besar berasal dr:

– Paru / payudara / kulitParu / payudara / kulit– Ginjal dan saluran cernaGinjal dan saluran cerna

mening sering terkenamening sering terkena

8686

SUSUNAN SARAF SUSUNAN SARAF TEPITEPI

Dr. Nunung Ainur RahmahDr. Nunung Ainur Rahmah

8989

Unit Motor Unit Motor Unit fungsional sistem neuromuskular, Unit fungsional sistem neuromuskular,

tdd :tdd :

1. kornu anterior korda spinalis lower 1. kornu anterior korda spinalis lower

motor neuronmotor neuron

2. akson neuron2. akson neuron

3. serabut otot yg di persarafi nya3. serabut otot yg di persarafi nya Saraf tepi tersusun oleh jalinan akson Saraf tepi tersusun oleh jalinan akson

(bermielin & tak bermielin) dan sel (bermielin & tak bermielin) dan sel SchwanSchwan

9090

A. SarafA. Saraf Demielinisasi segmental, aksonal dan Demielinisasi segmental, aksonal dan

Wallerian Wallerian Degenerasi aksonDegenerasi akson

B. OtotB. Otot Atropi denervasiAtropi denervasi Inervasi ulangInervasi ulang Atropi grupAtropi grup Perubahan miopatikPerubahan miopatik

Reaksi thdp CederaReaksi thdp Cedera

9191

PENYAKIT SARAF TEPIPENYAKIT SARAF TEPINeuropati peradanganNeuropati peradanganPolineuropati infeksiosaPolineuropati infeksiosaNeuropati herediterNeuropati herediterNeuropati toksik & metabolik Neuropati toksik & metabolik

didapatdidapatNeuropati yg terkait keganasanNeuropati yg terkait keganasanNeuropati oksikNeuropati oksikNeuropati traumatikNeuropati traumatik

9292

Neuropati peradanganNeuropati peradangan1. Sindroma Guillain-Barre” 1. Sindroma Guillain-Barre” (Acute (Acute inflammatory demyelinating inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathypolyradiculoneuropathy Paralisis asenden Paralisis asenden Kelemahan mulai dr anggota gerak distal, naik Kelemahan mulai dr anggota gerak distal, naik

mengenai otot proksimalmengenai otot proksimal Kecepatan hantaran saraf berkurangKecepatan hantaran saraf berkurang Protein CSS Protein CSS ↑↑, sel normal, sel normal Demielinisasi segmental, radang kronik akar Demielinisasi segmental, radang kronik akar

sarafsaraf Reaksi imunologik, srg stlh infeksi virusReaksi imunologik, srg stlh infeksi virus

9393

Neuropati peradanganNeuropati peradangan2. Chronic inflammatory demyelinating 2. Chronic inflammatory demyelinating

polyradiculoneuropathypolyradiculoneuropathy Campuran polineuropati sensori Campuran polineuropati sensori seperti sindroma G-B dgn perjalanan seperti sindroma G-B dgn perjalanan

subakut atau kroniksubakut atau kronik biasanya dgn kejadian relaps dan remisibiasanya dgn kejadian relaps dan remisi saraf tepi memperlihatkan demielinasi saraf tepi memperlihatkan demielinasi

dan mielinasi berulang serta gambaran dan mielinasi berulang serta gambaran umbi bawangumbi bawang

9494

Polineuropati infeksiosaPolineuropati infeksiosa Infeksi langsung sel Schwan terjadi pd Infeksi langsung sel Schwan terjadi pd

lepralepra- Tebatas (lepra lepromatosa)- Tebatas (lepra lepromatosa)- Hebat sekali (lepra tuberkuloid)- Hebat sekali (lepra tuberkuloid)

Virus varisela-ZosterVirus varisela-Zoster- Infeksi laten neuron di ganglia sensosis - Infeksi laten neuron di ganglia sensosis SSTL dan batang otakSSTL dan batang otak- Erupsi kulit vesikuler yg nyeri pd daerah - Erupsi kulit vesikuler yg nyeri pd daerah distribusi hematomdistribusi hematom- >> di daerah dada dan trigeminal- >> di daerah dada dan trigeminal

9595

Polineuropati infeksiosaPolineuropati infeksiosa Neuropati difterik Neuropati difterik

- Akibat pengaruh eksotoksin difteria- Akibat pengaruh eksotoksin difteria

- Mulai dgn parestesia dan kelemahan- Mulai dgn parestesia dan kelemahan

- Demielinasi segmental- Demielinasi segmental

9696

Neuropati herediterNeuropati herediter Kekuatan & sensasi terkena Kekuatan & sensasi terkena Gejal :Gejal :

- Rasa baal, nyeri- Rasa baal, nyeri

- Disfungsi autonomik spt hipotensi - Disfungsi autonomik spt hipotensi

ortostatikortostatik Morfologi : deposisi amiloid di dalam sarafMorfologi : deposisi amiloid di dalam saraf

9797

Neuropati toksik dan metabolikNeuropati toksik dan metabolik

1. DM1. DM Neuropati sensorik simetris distal Neuropati sensorik simetris distal

sensorimotorsensorimotor Neuropati autonomNeuropati autonom Neuropati fokal (multifokal asimetris)Neuropati fokal (multifokal asimetris)2. Gagal ginjal 2. Gagal ginjal 3. Peny. hati menahun3. Peny. hati menahun4. Insufisiensi pernafasan menahun4. Insufisiensi pernafasan menahun5. Hipotiroid5. Hipotiroid6. Defisiensi vit. B1 & vit. B126. Defisiensi vit. B1 & vit. B12

9898

Neuropati yg terkait Neuropati yg terkait keganasankeganasan

1. Pengaruh langsung 1. Pengaruh langsung Infiltrasi / kompresi saraf tepi oleh tumorInfiltrasi / kompresi saraf tepi oleh tumor Menyebabkan :Menyebabkan :

- Mononeuropati- Mononeuropati- Pleksopati brakial- Pleksopati brakial- Palsi saraf cranial- Palsi saraf cranial- Poliradikulupati ekstremitas bawah - Poliradikulupati ekstremitas bawah

9999

Neuropati yg terkait Neuropati yg terkait keganasankeganasan

2. Sindroma paraneoplastik2. Sindroma paraneoplastik Neuropati sensorimotor progresifNeuropati sensorimotor progresif

- Pd ekstremitas bawah, t’u pd Ca sel - Pd ekstremitas bawah, t’u pd Ca sel kecil parukecil paru - Hilangnya ganglion akar dorsal- Hilangnya ganglion akar dorsal

Neuropati perifer dgn deposit amiloid Neuropati perifer dgn deposit amiloid rantai ringanrantai ringan

– Pd saraf tepiPd saraf tepi– pd penderita dgn diskrasia sel plasmapd penderita dgn diskrasia sel plasma

100100

Neuropati traumatikNeuropati traumatik Laserasi Laserasi

Stl cedera terpotong / fraktur tulang Stl cedera terpotong / fraktur tulang (fragmen yg merobek saraf)(fragmen yg merobek saraf)

Avulsi Avulsi

Setelah regangan pd saraf akibat gaya yg Setelah regangan pd saraf akibat gaya yg diberikan pd angota gerakdiberikan pd angota gerak

Neuroma traumatikNeuroma traumatik

Jalinan nodul akson & jar. ikat dr tonjolan Jalinan nodul akson & jar. ikat dr tonjolan akson akson

101101

Tumor pembungkus Tumor pembungkus saraf tepisaraf tepi

SchwannomaSchwannomaNeurofibroma kutaneus & soliterNeurofibroma kutaneus & soliterNeurofibroma pleksiform Neurofibroma pleksiform Schwannoma MalignaSchwannoma Maligna

102102

SchwannomaSchwannoma

Tumor jinak dr sel Schwan asal kista Tumor jinak dr sel Schwan asal kista neuralisneuralis

>> kerkaitan dgn cabang vestibuler saraf >> kerkaitan dgn cabang vestibuler saraf VIII pd angulus serebelopontinVIII pd angulus serebelopontin

>> timbul dr akar dorsal>> timbul dr akar dorsal Dapat meluas melalui foramen vertebralDapat meluas melalui foramen vertebral Morfologi :Morfologi :

- masa berbatas tegas / berkapsul- masa berbatas tegas / berkapsul- melekat pd saraf tetapi terpisah dr - melekat pd saraf tetapi terpisah dr saraf tersebutsaraf tersebut

103103

SchwannomaSchwannomaMikr :Mikr : Dua pola Dua pola

pertumbuhan:pertumbuhan:

1. Antoni A1. Antoni A– HiperselulerHiperseluler

2. Antoni B2. Antoni B– HiposelulerHiposeluler

Sel memanjang, inti Sel memanjang, inti agak bergelombangagak bergelombang

104104

Neurofibroma kutaneus & Neurofibroma kutaneus & solitersoliter

SporadikSporadik Berkaitan dgn neurofibromatosis tipe IBerkaitan dgn neurofibromatosis tipe I Lesi kulit sebagai nodul-nodul, kdg dgn Lesi kulit sebagai nodul-nodul, kdg dgn

hiperpigmentasihiperpigmentasi Pd dermis dan meluas ke lemak subkutanPd dermis dan meluas ke lemak subkutan

105105

Neurofibroma pleksiformNeurofibroma pleksiform Dianggap lesi NFI sejatiDianggap lesi NFI sejati Lesi tidak dapat dipisahkan dr sarafLesi tidak dapat dipisahkan dr saraf Berpotensi menjadi ganasBerpotensi menjadi ganas

106106

Malignant peripheral nerve Malignant peripheral nerve sheath tumor sheath tumor

(schwannoma maligna)(schwannoma maligna) Invasif lokal & sgt ganasInvasif lokal & sgt ganas Sel tumor menyerupai sel Schwan dgn Sel tumor menyerupai sel Schwan dgn

inti memanjang, anaplasia inti (+)inti memanjang, anaplasia inti (+) MitosisMitosis Nekrosis Nekrosis

107107

SINDROMA NEUROKUTANEUSSINDROMA NEUROKUTANEUS

(FAKOMATOSIS)(FAKOMATOSIS) autosomal dominanautosomal dominan ditandai hamartoma-hamartoma di ditandai hamartoma-hamartoma di

seluruh tubuh seluruh tubuh mengenai sistem saraf dan kulitmengenai sistem saraf dan kulit Neurofibromatosis Tipe I (NFI)Neurofibromatosis Tipe I (NFI) Neurofibromatosis Tipe IINeurofibromatosis Tipe II Sklerosis TuberoseSklerosis Tuberose Penyakit Von – Hippel Lindau Penyakit Von – Hippel Lindau

108108

Neurofibromatosis Tipe I (NFI)Neurofibromatosis Tipe I (NFI)

Ditandai oleh :Ditandai oleh : Neurofibroma (pleksiform dan kutaneus)Neurofibroma (pleksiform dan kutaneus) Scwannoma saraf akustikScwannoma saraf akustik Glioma saraf optik / meningiomaGlioma saraf optik / meningioma Nodul-nodul berpigmen di irisNodul-nodul berpigmen di iris Macula-makula kutaneus Macula-makula kutaneus

hiperpigmentasihiperpigmentasi Mengakibatkan deformitas spinal Mengakibatkan deformitas spinal

(kifoskoliosis) (kifoskoliosis)

109109

Neurofibromatosis Tipe 2 (NF2)Neurofibromatosis Tipe 2 (NF2)

Autosomal dominan (kromosom 22)Autosomal dominan (kromosom 22) Cenderung menjadi Swhannoma saraf Cenderung menjadi Swhannoma saraf

VII bilateral atau meningioma multipleVII bilateral atau meningioma multiple

110110

ssp1 - 2012-2013

Documents