Lembar 1DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.SURAT SETORAN PAJAK1DIREKTORAT JENDERAL PAJAK(SSP)LEMBARKANTOR PELAYANAN PAJAKUntuk Arsip WPM A N A D ONPWP:01.000.487.7.821.001Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimilikiNAMA WP:PT. SUMBER ARTHA BUMIALAMAT:JL. JEND. SUDIRMAN No. 2 GUNUNG BAHAGIA BALIKPAPANMAP/Kode Jenis PajakKode Jenis SetoranUraian Pembayaran411124100Pajak PPh Pasal 23 Masa Bulan Oktober 2009Masa PajakTahunJanPebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNopDes2009Diisi tahun terutangnya pajakBeri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa berkenanNomor Ketetapan////Diisi sesuai Nonor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBTJumlah PembayaranTerbilang:Diisi dengan rupiah penuhLIMA RATUS DELAPAN PULUH LIMA RIBU RUPIAH,-==Rp.585,000Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranWajib Pajak/ PenyetorTanggal:Manado,30 Nopember 2009PENYETOR ,H. MAULANARuang Validasi Kantor Penerima PembayaranBea Meterai 2005

Lembar (2)DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.SURAT SETORAN PAJAK2DIREKTORAT JENDERAL PAJAK(SSP)LEMBARKANTOR PELAYANAN PAJAKUntuk KPP melalui KPKNM A N A D ONPWP:01.000.487.7.821.001Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimilikiNAMA WP:PT. SUMBER ARTHA BUMIALAMAT:JL. JEND. SUDIRMAN No. 2 GUNUNG BAHAGIA BALIKPAPANMAP/Kode Jenis PajakKode Jenis SetoranUraian Pembayaran411124100Pajak PPh Pasal 23 Masa Bulan Oktober 2009Masa PajakTahunJanPebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNopDes2009Diisi tahun terutangnya pajakBeri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa berkenanNomor Ketetapan////Diisi sesuai Nonor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBTJumlah PembayaranTerbilang:Diisi dengan rupiah penuhLIMA RATUS DELAPAN PULUH LIMA RIBU RUPIAH,-==Rp.585,0000Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranWajib Pajak/ PenyetorTanggal:Manado,30 Nopember 2009PENYETOR ,H. MAULANARuang Validasi Kantor Penerima PembayaranBea Meterai 2005

Lembar (3)DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.SURAT SETORAN PAJAK3DIREKTORAT JENDERAL PAJAK(SSP)LEMBARKANTOR PELAYANAN PAJAKUntuk dilaporkanM A N A D Ooleh WP ke KPPNPWP:01.000.487.7.821.001Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimilikiNAMA WP:PT. SUMBER ARTHA BUMIALAMAT:JL. JEND. SUDIRMAN No. 2 GUNUNG BAHAGIA BALIKPAPANMAP/Kode Jenis PajakKode Jenis SetoranUraian Pembayaran411124100Pajak PPh Pasal 23 Masa Bulan Oktober 2009Masa PajakTahunJanPebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNopDes2009Diisi tahun terutangnya pajakBeri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa berkenanNomor Ketetapan////Diisi sesuai Nonor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBTJumlah PembayaranTerbilang:Diisi dengan rupiah penuhLIMA RATUS DELAPAN PULUH LIMA RIBU RUPIAH,-==Rp.585,0000Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranWajib Pajak/ PenyetorTanggal:Manado,30 Nopember 2009PENYETOR ,H. MAULANARuang Validasi Kantor Penerima PembayaranBea Meterai 2005

Lembar (4)DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.SURAT SETORAN PAJAK4DIREKTORAT JENDERAL PAJAK(SSP)LEMBARKANTOR PELAYANAN PAJAKUntuk Bank Persepsi/M A N A D OKantor Pos & GiroNPWP:01.000.487.7.821.001Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimilikiNAMA WP:PT. SUMBER ARTHA BUMIALAMAT:JL. JEND. SUDIRMAN No. 2 GUNUNG BAHAGIA BALIKPAPANMAP/Kode Jenis PajakKode Jenis SetoranUraian Pembayaran411124100Pajak PPh Pasal 23 Masa Bulan Oktober 2009Masa PajakTahunJanPebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNopDes2009Diisi tahun terutangnya pajakBeri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa berkenanNomor Ketetapan////Diisi sesuai Nonor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBTJumlah PembayaranTerbilang:Diisi dengan rupiah penuhLIMA RATUS DELAPAN PULUH LIMA RIBU RUPIAH,-==Rp.585,0000Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranWajib Pajak/ PenyetorTanggal:Manado,30 Nopember 2009PENYETOR ,H. MAULANARuang Validasi Kantor Penerima PembayaranBea Meterai 2005

Lembar (5)DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.SURAT SETORAN PAJAK5DIREKTORAT JENDERAL PAJAK(SSP)LEMBARKANTOR PELAYANAN PAJAKUntuk Arsip Wajib PungutM A N A D Oatau Pihak LainNPWP:01.000.487.7.821.001Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimilikiNAMA WP:PT. SUMBER ARTHA BUMIALAMAT:JL. JEND. SUDIRMAN No. 2 GUNUNG BAHAGIA BALIKPAPANMAP/Kode Jenis PajakKode Jenis SetoranUraian Pembayaran411124100Pajak PPh Pasal 23 Masa Bulan Oktober 2009Masa PajakTahunJanPebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNopDes2009Diisi tahun terutangnya pajakBeri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa berkenanNomor Ketetapan////Diisi sesuai Nonor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBTJumlah PembayaranTerbilang:Diisi dengan rupiah penuhLIMA RATUS DELAPAN PULUH LIMA RIBU RUPIAH,-==Rp.585,0000Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranWajib Pajak/ PenyetorTanggal:Manado,30 Nopember 2009H. MAULANARuang Validasi Kantor Penerima PembayaranBea Meterai 2005