Lampiran XII. B Peraturan Bupati ButonNomor : 24 Tahun 2013Tanggal : 31 Desember 2013Tentang : Perjalanan Dinas bagi Pejabat

Negara, Pimpinan dan Anggota DPRD, PNS Dan PTT di lingkungan Pemerintah Kabupaten Buton Tahun Anggaran 2014

SPPD No. :Berangkat dari : (Tempat Kedudukan)Pada tanggal :Ke : Kendari

Camat Lasalimu,

ANDI BARU, S.PdPembina Tk. I, IV/b

NIP. 19611231 198310 1 028

II. Tiba diPada tanggal :Kepala :

NIP.

Berangkat dariKe : Pada tanggal : Kepala :

NIP.III.Tiba di :

Pada tanggal :Kepala :

NIP.

Berangkat dariKe : Pada tanggal :Kepala :

NIP.IV. Tiba di

Pada tanggal :Kepala :

NIP.

Berangkat dariKe : Pada tanggal :Kepala :

NIP.V. Tiba kembali di

Pada tanggal :Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Camat Lasalimu,

aANDI BARU, S.PdPembina Tk. I, IV/b

NIP. 19611231 198310 1 028

VI. Catatan lain-Lain

VII. PERHATIAN :

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal barangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.