SOP Pengukuran Tanda Tanda Vitala. Pengukuran SuhuNoPelaksanaanPencapaianPenilaian

YaTidakKBK

1.Persiapan alata. Kassab. Alkohol swabc. Tissued. Jam tangane. Kassaf. Bengkokg. Thermometer (raksa,digital/elektrik)h. Lembar dokumentasi

2.Persiapan perawata. Perkenalkan dirib. Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan

3.Persiapan klienAtur posisi klien senyaman mungkin sesuai kebutuhan pemeriksaan

4.Persiapan lingkunganGunakan sketsel saat melakukan prosedur,ciptakan suasana tenang dan nyaman

5.Pelaksanaana. Mencuci tanganb. Meletakan alat didekat klienc. Memakai handscone bersihd. Meminta klien untuk berbaring (pastikan klien merasa nyaman)e. Gulung lengan baju klien atau buka baju atas sampai axila terlihatf. Keringkan/bersihkan daerah axila menggunakan kasaag. Pastikan termometer siaph. Pasang thermometer pada daerah tengah axila,minta klien untuk menurunkan lengan atas dan meletakan lengan bawah diatas dadai. Menjelaskan pada klien bahwa pengukuran akan berlangsung selama 3 menit atau sampai alarm pada thermometer elektrikj. Ambil thermometer dan baca hasilnyak. Bersihkan thermometer dengan kapas alkohol lalu keringkan dengan kassa/kapas

3.Evaluasi Klien bersih, rapi dan nyaman Perawat mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan apakah klien Hipotermia, Normal, atau Hipertermia

b. Pemeriksaan NadiNoPelaksanaanPencapaianPenilaian

YaTidakKBK

1.Persiapan alata. Jam tanganb. Lembar dokumentasi

2.Persiapan perawata. Perkenalkan dirib. Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan

3.Persiapan klienAtur posisi klien senyaman mungkin sesuai kebutuhan pemeriksaan

4.Persiapan lingkunganGunakan sketsel saat melakukan prosedur,ciptakan suasana tenang dan nyaman

5.Pelaksanaana. Mencuci tanganb. Memakai handsconec. Bantu klien duduk atau berbaring pastikan klien merasa nyamand. Gunakan ujung dua atau tiga jari (jari telunjuk,jari tengah,dan jari manis) untuk meraba salah satu dari 9 arterie. Tekan arteri radialis untuk merasakan denyutanf. Kaji jumlah, kualitas, dan ritme nadig. Gunakan jam tangan untuk menghitung frekuensi nadi selama 1 menith. Setelah selesai perawat menginformasikan hasil pemeriksaan kepada klien/keluarga dan mengkomunikasikan bahwa tindakan sudah selesaii. Perawat melepaskan handscone dan membuang di tempat sampah medis yang sudah disediakan

6.Evaluasi Klien bersih, rapi dan nyaman Perawat mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan

c. Pemeriksaan Tekanan DarahNoPelaksanaanPencapaianPenilaian

YaTidakKBK

1.Persiapan alata. Stetoskopb. Spihygmomanometerc. Handsconec. Lembar dokumentasi

2.Persiapan perawata. Perkenalkan dirib. Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan

3.Persiapan klienAtur posisi klien senyaman mungkin sesuai kebutuhan pemeriksaan

4.Persiapan lingkunganGunakan sketsel saat melakukan prosedur,ciptakan suasana tenang dan nyaman

5.Pelaksanaana. Perawat mencuci tanganb. Meletakan alat didekat klienc. Tempatkan klien dalam posisi yang nyaman dengan rileksd. Palpasi arteri brachialise. Pasang manset melingkar lengan atas dimana arteri brachialis teraba, secara rapi dan tidak terlalu ketat 2,5 cm diatas siku dan sejajar jantungf. Raba arteri radialis atau brachialis dengan satu tangang. Tutup bulb screw tensimeterh. Pasang bagian diapraghma stetoskop pada perabaan pulsasi arteri brachialisi. Pompa tensimeter dengan cepat sampai 30 mmHg diatas hilang nya pulsasij. Turunkan tekanan manset perlahan lahan sampai pulsasi arteri terabak. Dengarkan melalui stetoskop sambil menurunkan perlahan lahan 3 mmHg/detik dan melaporkan saat mendengar bising dug pertama (tekanan sistolik)l. Turunkan tekanan manset sampai suara bising dug yang terakhir (suara diastolik)m. Rapikan alat alat yang digunakann. Berikan pasien posisi nyaman,berikan informasi hasil pemeriksaan kepada klien/keluarga dan mengkomunikasikan bahwa tindakan sudah selesaio. Perawat melepaskan handscone dan membuang pada tempat sampah medis yang sudah disediakanp. Perawat mencuci tanganq. Perawat merapikan baju klien dan mendokumentasikan hasil pemeriksaan distatus klien

6.Evaluasi Klien bersih, rapi dan nyaman Perawat mampu menentukan sistolik dan diastolik Perawat mampu mengkategorikan tekanan darah klien