sop panitia ad hoc - kpu- · pdf filekerja panitia pemilihan kecamatan, ... dan cita-cita...

KOMISI PEMILIHAN UMUM

KOTA DENPASAR

SOP PANITIA AD HOC PEMILIHAN WALIKOTA

DAN WAKIL WALIKOTA DENPASAR

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK),

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS),

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS),

PETUGAS KETERTIBAN TPS

A. Ketentuan Umum

1. Keanggotaan, Pembentukan dan Masa Tugas Panitia Adhoc.

Jumlah dan mekanisme pembentukan Panitia Adhoc Pemilihan Walikota dan Wakil

Walikota Denpasar Tahun 2015.

NO ADHOC ANGGOTA PEMILIHAN MASA TUGAS

1 PPK

5 Orang

(memperhatikan

keterwakilan

perempuan paling

sedikit 30%)

PPK Diangkat dan

diberhentikan oleh KPU

Kab/ Kota

(SK KPU Kab/Kota)

Mulai 7 bulan

sebelum hari dan

tanggal pemungutan

suara dan berakhir 2

bulan setelah hari

dan tanggal

pemungutan suara

2 PPS 3 Orang

Diangkat dan

diberhentikan oleh KPU

Kab/ Kota atas usul

bersama Kepala Desa/

Kelurahan dan Badan

Pemusyawaratan Desa/

Dewan Kelurahan

(SK KPU Kab/Kota)

Mulai 7 bulan

sebelum hari dan

tanggal pemungutan

suara dan berakhir 2

bulan setelah hari

dan tanggal

pemungutan suara

4 KPPS 7 Orang/ TPS

Diangkat Oleh PPS atas

nama Ketua KPU

Kab/Kota (SK PPS)

Mulai tanggal 9

Nopember 2015 dan

bekerja dalam 1

paket kegiatan.

Sekretariat Panitia Adhoc, Keanggotaan, Pembentukan dan Masa Tugas.

NO SEKRETARIAT

BADANADHOC KEANGGOTAAN PEMILIHAN

MASA TUGAS

1 PPK

1 (satu) Org

Sekretaris

1 orang staf urusan

teknis

penyelenggaraan

1 orang staf urusan

tata usaha, keuangan

dan logistik

pemilihan

Sekretrariat PPK

diangkat oleh

Walikota (SK

Walikota)

Mulai 7 bulan

sebelum hari dan

tanggal

pemungutan suara

dan berakhir 2

bulan setelah hari dan tanggal

pemungutan suara

Penetapan Sekretaris dan staff sekretariat PPK oleh Walikota berdasarkan ketentuan

Peraturan KPU Nomor 3 Tahun 2015 tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum

Provinsi/ Komisi Independen Pemilihan Aceh, Komisi Pemilihan Umum/Komisi

Independen Pemilihan Kabupaten/ Kota, serta Pembentukan dan Tata Kerja Panitia

Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara

Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur,

Bupati dan Wakil Bupati serta Walikota dan Wakil Walikota.

2 PPS

1 (satu) Org

Sekretaris

1 orang staf urusan

teknis

penyelenggaraan

1 orang staf urusan

tata usaha, keuangan

dan logistik

pemilihan

Sekretariat PPS

dibentuk dengan

dasar SK Kepala

Desa/Lurah/sebutan

lainnya

Mulai 7 bulan

sebelum hari dan

tanggal

pemungutan suara

dan berakhir 2

bulan setelah hari dan tanggal

pemungutan suara

Penetapan sekretariat PPS oleh Kepala Desa/ Lurah atau sebutan lainnya berdasarkan

ketentuan ketentuan Peraturan KPU No. 3 Tahun 2015 tentang Tata Kerja Komisi

Pemilihan Umum Provinsi/ Komisi Independen Pemilihan Aceh, Komisi Pemilihan

Umum/Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/ Kota, serta Pembentukan dan Tata

Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok

Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan

Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati serta Walikota dan Wakil Walikota.

2. Persyaratan dan Pemenuhan Persyaratan Keanggotaan Panitia Adhoc

Persyaratan untuk menjadi anggota Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) dan Panitia

Pemungutan Suara (PPS) serta KPPS adalah sebagai berikut :

NO PERSYARATAN PEMBUKTIAN

1 Warga negara Indonesia

Fotokopi KTP 2 Berusia paling rendah 25 (dua puluh lima) tahun

3 Berdomisili di wilayah kerja PPK, PPS dan KPPS

4

Setia kepada Pancasila sebagai dasar negara dan Undang-

Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945

dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945.

ditandatangani diatas materai Rp.

6.000,-

5 Mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur, dan adil

6

Tidak menjadi anggota partai politik yang dinyatakan

dengan surat pernyataan yang sah atau sekurang-

kurangnya dalam jangka waktu 5 (lima) tahun tidak lagi

menjadi anggota partai politik yang dibuktikan dengan

surat keterangan dan penguruh partai politik yang

bersangkutan.

7

Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap

karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan

pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih.

8 Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh

KPU Kabupaten/ Kota atau DKPP.

9 Belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota

PPK, PPS dan KPPS

10 Berpendidikan paling rendah sekolah lanjutan tingkat atas

atau sederajat untuk PPK dan PPS

Fotokopi ijasah – dilegalisir

pejabat berwenang

11 Mampu secara jasmani dan rohani Surat keterangan kesehatan dari

Puskesmas atau Rumah Sakit

setempat, dan apabila calon

anggota PPK/PPS/KPPS tidak

dapat menyerahkan surat

keterangan kesehatan, difasilitasi

oleh KPU Kabupaten/Kota

12 Daftar Riwayat Hidup (diperlukan) Formulir Daftar Riwayat Hidup

13 Pas Foto 4 x 6 berwarna (2 Lembar) (diperlukan) Pas Foto

Untuk calon anggota PPK, semua berkas pendaftaran disampaikan dalam 2 (dua)

rangkap yang terdiri dari 1 (satu) dokumen asli untuk diserahkan kepada KPU Kota

Denpasar dan 1 (satu) fotokopi sebagai arsip PPK.

Untuk calon anggota PPS, berkas pendaftaran disampaikan dalam 3 (tiga) rangkap yang

terdiri dari 1 (satu) dokumen asli diberikan kepada KPU Kota Denpasar, 1 (satu)

dokumen fotokopi diserahkan kepada PPK, dan 1 (satu) dokumen fotokopi sebagai arsip

PPS.

3. Teknis Rekrutmen Calon Anggota PPK dan PPS

Dalam rangka perekrutan calon anggota PPK dan PPS, KPU Kota Denpasar

melaksanakan kegiatan sebagai berikut :

1. Melakukan koordinasi dengan Camat serta Kepala Desa/ Lurah untuk dapat

membantu proses berkenaan dengan pelaksanaan rekrutmen calon anggota PPK

dan PPS;

2. Mengirimkan surat kepada Camat dan Kepala Desa/ Lurah yang dilampirkan

dengan Surat Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK dan PPS serta formulir

calon panitia Adhoc (terlampir);

3. Melaksanakan test Tertulis dan Wawancara calon anggota PPK dan PPS (sesuai

PKPU No. 3 Tahun 2015 tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum Provinsi/

Komisi Independen Pemilihan Aceh, Komisi Pemilihan Umum/Komisi

Independen Pemilihan Kabupaten/ Kota, serta Pembentukan dan Tata Kerja

Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok

Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur

dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati serta Walikota dan Wakil

Walikota)

4. Mengumumkan hasil seleksi calon anggota PPK dan PPS;

5. Membuat Surat Keputusan Pelantikan Anggota PPK dan PPS.

6. Melaksanakan Pelantikan Anggota PPK dan PPS di wilayah kerjanya.

a. Teknis Pembentukan Sekretariat PPK

Setelah KPU Kabupaten/ Kota melaksanakan penetapan anggota PPK, PPK

dimasing-masing kecamatan melaksanakan kegiatan sebagai berikut :

1. Melakukan koordinasi dengan Sekretaris Kota Denpasar melalui KPU

Kabupaten/Kota terkait pembentukan Sekretariat PPK;

2. Melalui KPU Kabupaten/ Kota, PPK mengajukan 3 calon sekretaris PPK untuk

dipilih dan ditetapkan menjadi sekretaris PPK kepada Bupati/Walikota dan 4

(empat) calon staf Sekretariat PPK;

3. Sekretaris dan staf sekretariat PPK, harus memenuhi syarat – syarat sebagai

berikut :

NO. PERSYARATAN PEMBUKTIAN

1 Tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai Surat Pernyataan

bermaterai Rp. 6.000,- 2 Independen dan tidak berpihak

3 Sehat jasmani dan rohani

4 Mempunyai pangkat dan golongan paling

rendah II B

Fotokopi Surat Keputusan

tentang Pangkat dan

Golongan yang

bersangkutan

4. Walikota menetapkan 1 (satu) orang sebagai Sekretaris PPK dan 2 (dua) orang

staf sekretariat PPK berkedudukan di masing-masing kecamatan dengan Surat

Keputusan Walikota.

b. Teknis Pembentukan Sekretariat PPS

Setelah KPU Kabupaten/ Kota melaksanakan Penetapan anggota PPS, KPU

Kabupaten/Kota melaksanakan kegiatan sebagai berikut :

1. Melakukan koordinasi dengan Kepala Desa/Lurah atau sebutan lainnya untuk

menugaskan pegawainya sebagai Sekretariat PPS;

2. Sekretaris dan staf sekretariat PPS, harus memenuhi syarat – syarat sebagai

berikut :

NO. PERSYARATAN PEMBUKTIAN

1 Tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai Surat Pernyataan

bermaterai Rp. 6.000,- 2 Independen dan tidak berpihak

3 Sehat jasmani dan rohani

3. Berdasarkan koordinasi tersebut diatas, Kepala Desa/Lurah atau sebutan lainnya,

mengangkat sekretaris dan staf sekretariat PPS dengan Surat Keputusan (SK) dari

Kepala Desa/Lurah/ atau sebutan lainnya dengan tembusan kepada KPU Kota

Denpasar.

c. Teknis Rekrutmen KPPS

PPS dalam rangka pembentukan KPPS melaksanakan tugas sebagai

berikut :

1. Berkoordinasi dengan Kepala Desa/ Lurah beserta Kepala Dusun/Lingkungan di

wilayah masing-masing terkait dengan pelaksanaan rekrutmen KPPS;

2. Mengumumkan Pendaftaran calon anggota KPPS;

3. Melaksanakan tes wawancara dengan calon anggota KPPS;

4. Menetapkan anggota KPPS dengan Surat Keputusan PPS atas nama Ketua KPU

Kota Denpasar.

d. Teknis Rekrutmen Petugas Pemutahiran Data Pemilih (PPDP)

PPS dalam rangka pembentukan Petugas Pemutahiran Data Pemilih

melaksanakan tugas sebagai berikut :

1. Berkoordinasi dengan Kepala Desa/ Lurah beserta Kepala Dusun/Lingkungan di

wilayah masing-masing terkait dengan pelaksanaan rekrutmen PPDP;

2. PPS mengusulkan calon PPDP dari pengurus RT/RW/sebutan lainnya ke KPU

Kota Denpasar;

3. Untuk TPS yang pemilihnya berjumlah 400 orang, PPDP berjumlah 1 (satu)

orang per TPS;

4. Untuk TPS yang pemilihnya berjumlah lebih dari 400 orang, PPDP berjumlah 2

(satu) orang per TPS;

5. Ketua KPU Kabupaten/ Kota menetapkan PPDP dengan Surat Keputusan KPU

Kota Denpasar.

e. Teknis Rekrutmen Petugas Ketertiban Tempat Pemungutan Suara (TPS) :

Berdasar Peraturan KPU Nomor 3 Tahun 2015 tentang Tata Kerja Komisi

Pemilihan Umum Provinsi/ Komisi Independen Pemilihan Aceh, Komisi

Pemilihan Umum/Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/ Kota, serta

Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan

Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan

Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati serta

Walikota dan Wakil Walikota Pasal 51, PPS menetapkan 2 (dua) orang petugas

keamanan TPS yang bertugas menjaga ketentraman, ketertiban, dan keamanan di

TPS. Rekrutmen petugas ketertiban TPS dilakukan dengan cara sebagai berikut :

1. PPS mengajukan usulan kebutuhan jumlah petugas ketertiban TPS kepada

PPK;

2. PPK meneruskan usulan PPS kepada KPU Kota Denpasar;

3. KPU Kota Denpasar menyampaikan usulan kebutuhan 2 (dua) orang petugas

ketertiban pada tiap TPS diseluruh wilayah Kota Denpasar kepada Walikota

Denpasar.

4. KPU Kota Denpasar menerima dan menyampaikan nama petugas ketertiban

TPS dari Walikota kepada PPS.

5. PPS menetapkan petugas ketertiban TPS dengan Surat Keputusan PPS.

4. Jadwal Waktu Pelaksanaan Pemilihan Panitia Adhoc

a. Jadwal Rekrutmen PPK

NO PANITIA ADHOC MULAI BERAKHIR

1 Pengumuman Pendaftaran calon anggota PPK 19 April 2015 29 April 2015

2 Pengambilan Formulir dan Penerimaan

pendaftaran di KPU Kabupaten/ Kota 19 April 2015 29 April 2015

3 Penelitian administrasi calon anggota PPK 19 April 2015 30 April 2015

4 Pengumuman Hasil seleksi Administrasi oleh

KPU Kota Denpasar 1 Mei 2015 3 Mei 2015

5 Seleksi Tulis dan Wawancara oleh KPU Kab/Kota

di KPU Kota Denpasar 4 Mei 2015 9 Mei 2015

6 Pengumuman hasil seleksi oleh KPU Kota

Denpasar 10 Mei 2015 17 Mei 2015

7 Pengangkatan dan Pelantikan 18 Mei 2015

b. Jadwal Rekrutmen PPS


1 Permohonan pengajuan nama dari Kepala Desa

atas Persetujuan Badan Permusyawaratan Desa/

Dewan Kelurahan

20 April 2015 25 April 2015

2 Pengajuan nama – nama PPS dari masing –

masing Desa

20 April 2015 12 Mei 2015

3 Mempersiapkan SK PPS oleh KPU Kota Denpasar 13 Mei 2015 17 Mei 2015


c. Jadwal Rekrutmen KPPS


1

Koordinasi PPS dengan Kepala Desa/ Lurah dan

Kepala Dusun/ Lingkungan Banjar terkait

pembentukan KPPS

9 September 2015 16 September 2015

2 Pengumuman Rekruitmen KPPS 16 September 2015 22 September 2015

3 Pengambilan dan pengembalian formulir

Pendaftaran Calon KPPS 23 September 2015 24 Oktober 2015

4 Test Wawancara calon angota KPPS oleh PPS 25 Oktober 2015 1 Nopember 2015

5 Pembuatan SK KPPS oleh KPU Kota Denpasar 2 Nopember 2015 7 Nopember 2015

6 Pengangkatan dan Pelantikan KPPS oleh PPS 8 Nopember 2015

LAMPIRAN FORMULIR

1. Formulir Pengumuman Pembentukan PPK dan PPS

2. Formulir Surat Pernyataan Calon Anggota PPK, PPS dan KPPS

3. Formulir Daftar Riwayat Hidup


KOTA DENPASAR Alamat : Jalan Raya Puputan Renon Denpasar

E-mail: [email protected] ; www.kpu-denpasarkota.go.id

Telp. : (0361) 226573 Fax. (0361) 264991

Denpasar , 19 April 2015

Nomor

Lampiran

Perihal

:

:

:

116/KPU-Kota-016.433809/IV/2015

1 (satu) gabung

Mohon Bantuan mengumumkan

Rekrutmen Calon Anggota PPK Kota

Denpasar

Yth.

K e p a d a

Bapak Camat Se-Kota Denpasar

di –

Tempat

Berkenaan dengan akan dilaksanakan Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota Denpasar

pada tanggal 9 Desember 2015, dan dimulainya pelaksanaan tahapan pada bulan April 2015,

maka bersama ini kami mohon bantuan Bapak/Ibu Camat Se- Kota Denpasar untuk

mengumumkan pendaftaran calon anggota Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) di wilayah kerja

Bapak / Ibu masing - masing. Adapun persyaratan dan jadwal waktu pelaksanaan rekrutmen

calon anggota PPK terlampir dalam surat permohonan ini.

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di

ucapkan terimakasih


KOTA DENPASAR

Ketua,

I Gede John Darmawan, SH., M.Kn.

Tembusan ;

1. Ketua KPU Provinsi Bali

2. Walikota Denpasar

mailto:[email protected]



E-mail: [email protected]; www.kpu-denpasarkota.go.id

Telp. : (0361) 226573 Fax. (0361) 264991

PENGUMUMAN

PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK)

PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA DENPASAR TAHUN 2015

Nomor : 117/KPU-Kota-016.433809/IV/2015

Dalam rangka melaksanakan Undang – undang Nomor 8 Tahun 2015 tentang Perubahan

Atas Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti

Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati, dan Walikota

menjadi Undang-Undang dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum (PKPU) Nomor 3 Tahun

2015 Tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi/Komisi

Independen Pemilihan Aceh dan Komisi Pemilihan Umum / Komisi Independen Pemilihan

Kabupaten/Kota, Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia

Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan

Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan

Wakil Walikota , dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Persyaratan Calon Anggota PPK sesuai dengan pasal 18 Peraturan KPU No. 3 Tahun

2015 tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum Provinsi/ Komisi Independen

Pemilihan Aceh, Komisi Pemilihan Umum/Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/

Kota, serta Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia

Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam

Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati

serta Walikota dan Wakil Walikota, diantaranya :

a. warga negara Indonesia;

b. berusia paling rendah 25 (dua puluh lima) tahun;

c. setia kepada Pancasila sebagai dasar negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;

d. mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur, dan adil;

e. tidak menjadi anggota partai politik yang dinyatakan dengan surat pernyataan yang

sah atau sekurang-kurangnya dalam jangka waktu 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi

anggota partai politik yang dibuktikan dengan surat keterangan dari pengurus partai

politik yang bersangkutan;

f. berdomisili dalam wilayah kerja PPK;

g. mampu secara jasmani dan rohani;

h. berpendidikan paling rendah sekolah lanjutan tingkat atas atau sederajat;

i. tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah

memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam

dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;


j. tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/ Kota atau

DKPP.

k. belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPK, PPS dan KPPS.

2. Mengajukan surat lamaran yang dilampiri dengan :

a. Surat pendaftaran sebagai calon anggota PPK/ PPS/KPPS;

b. Fotocopi KTP yang masih berlaku;

c. Fotocopi ijasah terakhir yang telah di legalisir oleh pejabat berwenang;

d. Surat pernyataan calon anggota PPK yang ditandatangani diatas materai Rp.6000

(Formulir dapat di ambil di KPU Kota Denpasar atau Web KPU Kota Denpasar:

www.kpu-denpasarkota.go.id );

e. Surat keterangan kesehatan jasmani dan rohani dari Puskesmas atau Rumah Sakit

terdekat;

f. Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang ditandatangani oleh yang bersangkutan

(Formulir dapat di ambil di KPU Kota Denpasar atau Web KPU Kota Denpasar:

www.kpu-denpasarkota.go.id ); Pas Foto 4 x 6 ( 2 lembar);

3. Semua persyaratan tersebut dibuat dalam 2 (dua) rangkap, yang terdiri 1 (satu) asli dan 1

(satu) fotocopi, dimasukkan dalam map warna hijau dan di depan map di tulis :

Nama :……………………………………………….

Alamat :……………………………………………….

No telp :……………………………………………….

Calon PPK : Kecamatan ………………………………....

4. Berkas pencalonan agar diserahkan ke KPU Kota Denpasar paling lambat tanggal 29

April 2015.

5. Jadwal dan waktu seleksi PPK adalah sebagai berikut :


1 Pengumuman Pendaftaran calon anggota PPK 19 April 2015 29 April 2015

2 Pengambilan Formulir dan Penerimaan

pendaftaran di KPU Kabupaten/ Kota 19 April 2015 29 April 2015

3 Penelitian administrasi calon anggota PPK 19 April 2015 30 April 2015

4 Pengumuman Hasil seleksi Administrasi oleh

KPU Kab/ Kota 1 Mei 2015 3 Mei 2015

5 Seleksi Tulis dan Wawancara oleh KPU Kab/Kota

di KPU Kab/ Kota 4 Mei 2015 9 Mei 2015

6 Pengumuman hasil seleksi oleh KPU Kab/ Kota 10 Mei 2015 17 Mei 2015


http://www.kpu-denpasarkota.go.id/


6. Pengambilan dan pengembalian formulir berkas calon dilaksanakan di KPU Kota

Denpasar setiap hari kerja, Senin – Jumat ( 09.00 – 15.00 Wita).

7. Informasi lebih lanjut terkait dengan proses seleksi dapat menghubungi Kantor KPU

Kota Denpasar.

Denpasar, 19 April 2015


KOTA DENPASAR

Ketua,

I Gede John Darmawan, SH., M. Kn.

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK KOTA DENPASAR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : …………............................................................…….

b. Jenis Kelamin : ……………………………………………...……….

c. Tempat dan Tanggal : ………………………………………………………

Lahir/Umur : …………………………/……………..……Tahun

d. Pekerjaan : ………………………………………………………

e. Alamat Tempat Tinggal : ...…………………………………………………….

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK berdasarkan Pengumuman

Seleksi Calon Anggota PPK Kota Denpasar Nomor 117/KPU-Kota-016.433809/IV/2015

Tanggal 19 April 2015.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan Pasal 18

Peraturan Komisi Pemilihan Umum (PKPU) Nomor 3 Tahun 2015 Tentang Tata Kerja Komisi

Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi/Komisi Independen Pemilihan Aceh dan

Komisi Pemilihan Umum / Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/Kota, Pembentukan dan

Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok

Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil

Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota .

Dibuat di …………………pada tanggal …………………

Pendaftar

( ………………………………. )

Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan

Materai

SURAT PERNYATAAN

CALON ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK)

PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA

KOTA DENPASAR


a. Nama : …………............................................................…….

b. Jenis Kelamin : ……………………………………………...……….


Lahir/Umur : …………………………/……………..……Tahun

d. Pekerjaan : ………………………………………………………


Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :

1. Sebagai calon Anggota PPK/PPS/KPPS Kota Denpasar Setia kepada Pancasila sebagai

Dasar Negara , Undang – undang Dasar Negara RI Tahun 1945 dan cita - cita Proklamasi 17

Agustus 1945;

2. Mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;

3. Tidak pernah menjadi anggota partai politik. Jika dikemudian hari terbukti sebaliknya, saya

bersedia menerima segala konsekuensi hukum;

4. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh

kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara

5 (lima) tahun atau lebih. Jika dikemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima

segala konsekuensi hukum;

5. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/ Kota atau Dewan

Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP) apabila pernah menjadi anggota PPK, PPS, dan

KPPS pada Pemilu atau Pemilihan.

6. Belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai PPK, PPS dan KPPS.

7. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung;

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti pemenuhan syarat pengajuan calon Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) Kecamatan

………….................dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota Denpasar Tahun 2015.


Yang membuat pernyataan

( ………………………………. )


Materai

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama : ………………………………………………………………..

2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

3. Tempat Tgl

Lahir/Usia

: ………………………………………………………………..

4. Pekerjaan/Jabatan : ………………………………………………………………..

5. Agama : ………………………………………………………………..

6. Alamat : ………………………………………………………………..

7. Nomor Telpon : ………………………………………………………………..

8. Status Perkawinan : a. Belum / sudah / pernah kawin *)

b. Nama istri / suami *)………………………..

c. Jumlah anak ………………. Orang

9. Pengalaman

Pekerjaan

: a. ………………………………………………………..

b. ………………………………………………………..

c. ………………………………………………………..

d. ………………………………………………………..

10. Pengalaman

Organisasi

: a. ………………………………………………………..

b. ………………………………………………………..

c. ………………………………………………………..

11. Penghargaan yang

pernah diperoleh

: ………………………………………………………………..

(disertai fotocopy Bukti-bukti)

12. Lain-lain : ………………………………………………………………..

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan dalam proses

seleksi calon anggota Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK).

Denpasar, Tanggal..............................2015


………………………………………….


Pass foto

4x6



www.kpu-denpasarkota.go.id

Telp. : (0361) 226573 Fax. (0361) 264991

Denpasar , 19 April 2015

Nomor

Lampiran

Perihal

:

:

:

118/KPU-Kota-016.433809/IV/2015

1 (satu) berkas

Mohon Usulan Nama – nama Untuk

PPS Pemilihan Walikota dan Wakil

Walikota Denpasar Tahun 2015

Yth.

K e p a d a

Kepala Desa / Lurah

Se-Kota Denpasar

di –

Tempat

Berkenaan dengan akan dilaksanakan Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota Denpasar

Tahun 2015, pada tanggal 9 Desember 2015, dan dimulainya pelaksanaan tahapan pada bulan

April 2015, maka bersama ini kami mohon kesediaan Bapak / Ibu Kepala Desa/Lurah dan Badan

Permusyawaratan Desa atau sebutan lainnya untuk berkenan mengusulkan 6 (enam) nama

calon Anggota Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa/Lurah, sesuai dengan ketentuan pasal

37 Peraturan Komisi Pemilihan Umum (PKPU) Nomor 3 Tahun 2015 Tentang Tata Kerja

Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi/Komisi Independen Pemilihan

Aceh dan Komisi Pemilihan Umum / Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/Kota,

Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan

Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan

Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota. Adapun

persyaratan dan jadwal waktu pelaksanaan rekrutmen calon anggota PPS terlampir dalam surat

permohonan ini.

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama di

ucapkan terimakasih


KOTA DENPASAR

Ketua,

Tembusan ;

1. Ketua KPU Provinsi Bali

2. Walikota Denpasar

3. Camat Se – Kota Denpasar I Gede John Darmawan, SH., M.Kn.

SURAT PERNYATAAN

CALON ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA DENPASAR


a. Nama : …………............................................................…….

b. Jenis Kelamin : ……………………………………………...……….

c. Pekerjaan : ………………………………………………………

d. Tempat dan Tanggal : ………………………………………………………

Lahir/Umur : …………………………/……………..……Tahun


Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :

1. Sebagai calon Anggota PPK/PPS/KPPS Kota Denpasar Setia kepada Pancasila sebagai

Dasar Negara , Undang – undang Dasar Negara RI Tahun 1945 dan cita - cita Proklamasi

17 Agustus 1945;

2. Mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;

3. Tidak pernah menjadi anggota partai politik. Jika dikemudian hari terbukti sebaliknya,

saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;

4. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh

kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana

penjara 5 (lima) tahun atau lebih. Jika dikemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia

menerima segala konsekuensi hukum;

5. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/ Kota atau

Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP) apabila pernah menjadi anggota

PPK, PPS, dan KPPS pada Pemilu atau Pemilihan.

6. Belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai PPK, PPS dan KPPS.

7. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung;

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti pemenuhan syarat pengajuan calon Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa/Kelurahan

...............................Kecamatan ………………Kota Denpasar dalam Pemilihan Umum Walikota

dan Wakil Walikota Denpasar Tahun 2015.

Dibuat di ……………….pada tanggal …………………


( ………………………………. )


Materai



E-mail: [email protected]; www.kpu-denpasarkota.go.id

Telp. : (0361) 226573 Fax. (0361) 264991

PERSYARATAN

PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA DENPASAR TAHUN 2015

Nomor : 119/KPU-Kota-016.433809/IV/2015

Dalam rangka melaksanakan Undang – undang Nomor 8 Tahun 2015 tentang Perubahan

Atas Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti

Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati, dan Walikota

menjadi Undang-Undang dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum (PKPU) Nomor 3 Tahun

2015 Tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi/Komisi

Independen Pemilihan Aceh dan Komisi Pemilihan Umum / Komisi Independen Pemilihan

Kabupaten/Kota, Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia

Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan

Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan

Wakil Walikota, dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Persyaratan Calon Anggota PPS sesuai dengan pasal 18 Peraturan KPU No. 3 Tahun

2015 tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum Provinsi/ Komisi Independen

Pemilihan Aceh, Komisi Pemilihan Umum/Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/

Kota, serta Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia

Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam

Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati

serta Walikota dan Wakil Walikota, diantaranya :

a) warga negara Indonesia;

b) berusia paling rendah 25 (dua puluh lima) tahun;

c) setia kepada Pancasila sebagai dasar negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;

d) mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur, dan adil;

e) tidak menjadi anggota partai politik yang dinyatakan dengan surat pernyataan yang sah

atau sekurang-kurangnya dalam jangka waktu 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota

partai politik yang dibuktikan dengan surat keterangan dari pengurus partai politik yang

bersangkutan;

f) berdomisili dalam wilayah kerja PPS;

g) mampu secara jasmani dan rohani;

h) berpendidikan paling rendah sekolah lanjutan tingkat atas atau sederajat;

i) tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh

kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana

penjara 5 (lima) tahun atau lebih;

j) tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/ Kota atau

DKPP.


k) belum pernah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota PPK, PPS dan KPPS.

2. Mengajukan surat lamaran yang dilampiri dengan :

a) Surat pendaftaran sebagai calon anggota PPK/ PPS/KPPS;

b) Fotocopi KTP yang masih berlaku;

c) Fotocopi ijasah terakhir yang telah di legalisir oleh pejabat berwenang;

d) Surat pernyataan calon anggota PPS yang ditandatangani diatas materai Rp.6000

(Formulir terlampir atau dapat di ambil di KPU Kota Denpasar atau Web KPU Kota

Denpasar: www.kpu-denpasarkota.go.id );

e) Surat keterangan kesehatan jasmani dan rohani dari Puskesmas atau Rumah Sakit

terdekat;

f) Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang ditandatangani oleh yang bersangkutan (Formulir

terlampir atau dapat di ambil di KPU Kota Denpasar atau Web KPU Kota Denpasar:

www.kpu-denpasarkota.go.id ); Pas Foto 4 x 6 ( 2 lembar);

3. Semua persyaratan tersebut dibuat dalam 3 (tiga) rangkap, yang terdiri 1 (satu) asli dan 2

(dua) fotocopi, dimasukkan dalam map warna biru dan di depan map di tulis :

i. Nama :……………………………………………….

ii. Alamat :……………………………………………….

iii. No telp :……………………………………………….

iv. Calon PPS : Desa/Kelurahan ……………………………

Kecamatan………………………………….

4. Berkas pencalonan agar diserahkan ke KPU Kota Denpasar paling lambat tanggal 12

Mei 2015.

5. Jadwal dan waktu seleksi PPS adalah sebagai berikut :


1 Permohonan pengajuan nama dari Kepala Desa

atas Persetujuan Badan Permusyawaratan Desa/

Dewan Kelurahan

20 April 2015 25 April 2015

2 Pengajuan nama – nama PPS dari masing –

masing Desa

20 April 2015 12 Mei 2015

3 Mempersiapkan SK PPS oleh KPU Kabupaten/

Kota

13 Mei 2015 17 Mei 2015


6. Pengambilan dan pengembalian formulir berkas calon dilaksanakan di KPU Kota

Denpasar setiap hari kerja, Senin – Jumat ( 09.00 – 15.00 Wita).

7. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi kantor KPU Kota Denpasar.

Denpasar, 19 April 2015


KOTA DENPASAR

Ketua,

I Gede John Darmawan, SH., M. Kn.



SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS KOTA DENPASAR


a. Nama : …………............................................................…….

b. Jenis Kelamin : ……………………………………………...……….


Lahir/Umur : …………………………/……………..……Tahun

d. Pekerjaan : ………………………………………………………


dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS berdasarkan Pengumuman

Seleksi Calon Anggota PPS Kota Denpasar Nomor 119/KPU-Kota-016.433809/IV/2015

Tanggal 19 April 2015.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan Pasal 18

Peraturan Komisi Pemilihan Umum (PKPU) Nomor 3 Tahun 2015 Tentang Tata Kerja Komisi

Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi/Komisi Independen Pemilihan Aceh dan

Komisi Pemilihan Umum / Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/Kota, Pembentukan dan

Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok

Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil

Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota .


Pendaftar

( ………………………………. )


Materai

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama : ………………………………………………………………..

2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

3. Tempat Tgl

Lahir/Usia

: ………………………………………………………………..

4. Pekerjaan/Jabatan : ………………………………………………………………..

5. Agama : ………………………………………………………………..

6. Alamat : ………………………………………………………………..

7. Nomor Telpon : ………………………………………………………………..

8. Status Perkawinan : a) Belum / sudah / pernah kawin *)

b) Nama istri / suami *)………………………..

c) Jumlah anak ………………. Orang

9. Pengalaman

Pekerjaan

: a) ………………………………………………………

b) ………………………………………………………

c) ………………………………………………………

d) ………………………………………………………

10. Pengalaman

Organisasi

: a) ………………………………………………………

b) ………………………………………………………

c) ………………………………………………………

11. Penghargaan yang

pernah diperoleh

: ………………………………………………………………..

(disertai fotocopy Bukti-bukti)

12. Lain-lain : ………………………………………………………………..

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan dalam proses

seleksi calon anggota Panitia Pemungutan Suara (PPS).

Denpasar, Tanggal..............................2015


………………………………………….


Pass foto

4x6

sop panitia ad hoc - kpu- · pdf filekerja panitia pemilihan kecamatan, ... dan cita-cita...

Documents