skripsi perbedaanefektifitas pemberian terapi air …
TRANSCRIPT
SKRIPSI
PERBEDAANEFEKTIFITAS PEMBERIAN TERAPI AIR
REBUSAN DAUN SALAM DAN DAUN SELEDRI
TERHADAP NILAI ASAM URAT PADA LANSIA
DI PUSKESMAS DIMONG
Oleh :
YAZZIN BODY SANTIKO
NIM : 201502039
PROGAM STUDIKEPERAWATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2019
ii
SKRIPSI
PERBEDAANEFEKTIFITAS PEMBERIAN TERAPI AIR
REBUSAN DAUN SALAM DAN DAUN SELEDRI
TERHADAP NILAI ASAM URAT PADA LANSIA
DI PUSKESMAS DIMONG
Diajukan untuk memenuhi
Salah satu persyaratan dalam mencapai gelarSarjana Keperawatan (S.Kep)
Pada Progam Studi S1 Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia
Madiun
Oleh :
YAZZIN BODY SANTIKO
NIM : 201502039
PROGAM STUDIKEPERAWATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2019
iii
iv
v
vi
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Yazzin Body Santiko
Jenis Kelamin : Laki- laki
Tempat dan Tanggal
lahir
: Pacitan, 07 Mei 1997
Agama : Islam
Email : [email protected]
Riwayat Pendidikan : 1. Lulus dari TK Dharma Wanita 2003
2. Lulus dari SDN Nailan 2009
3. Lulus dari SMPN 4 Ponorogo Pada Tahun
2012
4. Lulus dari SMA Muhammadiyah 1
Ponorogo pada Tahun 2015
5. STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun –
Sekarang
vii
ABSTRAK
PERBEDAAN EFEKTIFITAS PEMBERIAN TERAPI AIR REBUSAN
DAUN SALAM DAN DAUN SELEDRI TERHADAP NILAI ASAM URAT
PADA LANSIA DI PUSKESMAS DIMONG
Yazzin Body Santiko
Asam urat merupakan zat hasil akhir metabolisme purin dalam tubuh yang
terbentuk seperti kristal, purin yang berlebihan tidak mampu dikeluarkan oleh
ginjal sehingga penumpukan zat purin dalam tubuh berubah menjadi asam urat.
Terapi non farmakologi air rebusan salam dan daun seledri yang sama-sama
mengandung flavonoid dipercaya dapat menurunkan nilai asam urat tanpa efek
samping. Penelitian ini bertujuan untuk meneliti perbedaan efektifitas pemberian
terapi air rebusan daun salam dan daun seledri terhadap nilai asam urat pada
lansia.
Penelitian ini menggunakan true experiment design dengan pendekatan
pretest-postest with control grub dengan sampel 18 orang untuk masing-masing
kelompok intervensi daun salam dan kelompok intervensi daun seledri.
Pengambilan sampel dengan metode Purposive Sampling. Analisa data
menggunakan uji wilcoxon. Uji perbandingan dengan Mann-Whitney.
Responden dilakukan pengukuran nilai asam urat sebelum dan sesudah
diberikan terapi salam. Sebelum diberikan terapi didapatkan rata-rata nilai asam
urat sebesar 7,57 mg/dl dan sesudah diberikan terapi air rebusan daun salam
didapatkan nilai rata-rata sebesar 5,36 mg/dl. Pengukuran nilai asam urat pada
responden sebelum dan sesudah diberikan terapi seledri. Sebelum diberikan terapi
didapatkan rata-rata nilai asam urat sebesar 7,85 mg/dl dan sesudah diberikan
terapi air rebusan daun salam didapatkan nilai rata-rata sebesar 5,93 mg/dl.
Uji Wilcoxon pada kelompok terapi air rebusan daun salam menunjukan
perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah diberikan terapi dengan pvalue=
0,000< 0,05. Sedangkan pada kelompok terapi rebusan daun seledri menunjukan
perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah diberikan terapi dengan pvalue=
0,000 < 0,05. Uji perbandingan pada kelompok daun salam dan daun seledri tidak
terdapat perbedaan rata-rata nilai asam urat dengan pvalue = 0,251> 0,05.
Berdasarkan hasil penelitian tidak terdapat perbedaan efektifitas pemberian air rebusan daun salam dan daun seledri. Hasil dari penelitian ini diharapkan daun
salam dan daun seledri dapat dijadikan terapi non farmakologi untuk menurunkan
nilai asam urat.
Kata kunci : Asam urat, Air rebusan Daun Salam, Air rebusan Daun Seledri
viii
ABSTRACT
THE DIFFERENCE EFFECTIVITY OF THERAPY WATER DECOCTION
OF SALAM LEAVES AND CELERY LEAVESTHO THE VALUE OF URIC
ACID IN THE ELDERLY IN DIMONG PRIMARY HEALTH CENTER
Body Yazzin Santiko
Uric acid is the end result of purine metabolism substances in the body that is
formed as crystals, the kidneys can’t excreted the purine excessiveres so that the
buildup of purines in the body turns into uric acid. Non-pharmacological therapy
waterdecoction of the salamleaves and celery leaves which both contain
flavonoids is believed to reduce the value of uric acid without side effects. This
study aims to examine the effectivity of difference of therapy water decoction of
the salam leaves and celery leaves to the value of uric acid in the elderly.
This study uses true experiment design approach pretest-posttest with control
group with a sample of 18 people for each intervention, that is salam leaves and
celery leaves intervention group. The sampling technique of this study purposive
sampling method. Data were analyzed using Wilcoxon test. Intervention group
comparison with the Mann-Whitney.
The measurement of uric acid value here done before and after therapy salam
leaves. Before therapy obtained an average uric acid value of 7.57 mg / dl and
after therapy is given waterdecoctionsalam leavesobtained an average value of
5.36 mg/ dl. Measurement values of uric acid in the respondents before and after
therapy celery leaves. Before therapy obtained an average uric acid value of 7.85
mg/ dl and after therapy is given water decoction celery leaves obtained average
value of 5.93 mg / dl.
Wilcoxon test showed a significant difference before and after treatment of
water decoction of the salam leaves therapy with p value = 0.000 <0.05. While on
decoction of the celery leaves therapy group showed a significant difference
before and after treatment with p value = 0.000 <0.05. Test comparison group
salam leaves and celery leaves obtained there are differences in average values of
uric acid with p value = 0.251> 0.05.
Based on the results of the study there was no difference effectivity of the
decoction of the salamleaves and celery leaves. From the results of this study are
expected to decoction of the salamleaves and celery leaves can be used as non-
pharmacological therapy for lowering uric acid values.
Keywords : Uric Acid, water decoction of the Salam Leaves, water decoction of
the Celery leaves
ix
DAFTAR ISI
Sampul Depan .................................................................................................... i
Sampul Dalam ..................................................................................................... ii
Lembar Persetujuan ............................................................................................. iii
Lembar Pengesahan ........................................................................................... iv
Lembar Keaslian Penelitian ................................................................................ v
Daftar Riwayat Hidup ......................................................................................... vi
Abstrak ................................................................................................................ vii
Abstract ............................................................................................................... viii
Daftar Isi.............................................................................................................. ix
Daftar Tabel ........................................................................................................ xi
Daftar Gambar ..................................................................................................... xii
Daftar Lampiran .................................................................................................. xiii
DaftarSingkatan................................................................................................... xiv
Daftar Istilah........................................................................................................ xv
Kata Pengantar .................................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................... 6
1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................... 6
1.5 Keaslian Penelitian ...................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Daun Salam ................................................................................. 10
2.1.1 Definisi Daun Salam ..................................................... 10
2.1.2 Kandungan Daun Salam ................................................ 10
2.1.3 Manfaat Daun Salam ..................................................... 11
2.1.4 Teknik Terapi Air Rebusan Daun Salam ...................... 12
2.2 Daun Seledri ................................................................................ 12
2.2.1 Definisi Daun Seledri .................................................... 12
2.2.2 Kandungan Daun Seledri .............................................. 13
2.2.3 Manfaat Daun Seledri .................................................... 14
2.2.4 Teknik Terapi Air Rebusan Daun Seledri ..................... 14
2.3 Asam Urat .................................................................................... 14
2.3.1 Definisi Asam Urat ........................................................ 14
2.3.2 Faktor Resiko ................................................................ 16
2.3.3 Faktor Resiko Lain ........................................................ 18
2.3.4 Metabolisme Asam Urat ................................................ 21
2.3.5 Klasifikasi Asam Urat ................................................... 24 2.3.6 Etiologi Asam Urat ........................................................ 25
2.3.7 Tanda dan Gejala Asam Urat ........................................ 25
2.3.8 Kadar Asam Urat ........................................................... 26
x
2.3.9 Komplikasi Asam Urat .................................................. 26
2.3.10 Terapi Farmakologi dan Non Farmakologi ................... 27
2.4 Lansia .......................................................................................... 28
2.4.1 Definisi Lansia .............................................................. 28
2.4.2 Teori-teori tentang Lansia ............................................. 29
2.4.3 Perubahan-perubahan Pada Lansia ................................ 34
2.4.4 Masalah Pada Lansia ..................................................... 39
2.4.5 Asupan Makanan Pada Lansia ...................................... 41
2.4.6 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Selera Makan
Lansia ............................................................................ 45
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual .................................................................. 47
3.2 Hipotesis Penelitian ..................................................................... 48
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian ......................................................................... 50
4.2 Populasi dan Sampel ................................................................... 51
4.2.1 Populasi ......................................................................... 51
4.2.2 Sampel ........................................................................... 51
4.3 Kriteria Sampel ............................................................................ 52
4.4 Kerangka Kerja Penelitian ........................................................... 53
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel ............... 55
4.5.1 Identifikasi Variabel Penelitian ..................................... 55
4.5.2 Definisi Operasional Variabel ....................................... 56
4.6 Instrumen Penelitian .................................................................... 57
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................... 57
4.7.1 Lokasi Penelitian ........................................................... 57
4.7.2 Waktu Penelitian ........................................................... 57
4.8 Prosedur Pengumpulan Data ....................................................... 57
4.9 Pengolahan Data .......................................................................... 59
4.10 Teknik Analisa Data .................................................................... 60
4.10.1 Analisa Univariat ........................................................... 60
4.10.2 Analisa Bivariat ............................................................. 61
4.11 Etika Penelitian ............................................................................ 61
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Gambaran Umum dan Lokasi Penelitian ..................................... 65
5.2 Hasil Penelitian ............................................................................ 66
5.2.1 Data Umum ................................................................... 66
5.2.2 Data Khusus .................................................................. 68
5.3 Pembahasan ................................................................................. 71
5.4 Keterbatasan Penelitian ............................................................... 75
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan .................................................................................. 77
6.2 Saran ............................................................................................ 77
Daftar Pustaka .................................................................................................... 79
Lampiran-lampiran ............................................................................................. 81
xi
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Tabel Halaman
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian ................................................................... 7
Tabel 2.1 Kategori IMT............................................................................ 20
Tabel 2.2 Asupan Kecukupan Gizi (AKG) .............................................. 45
Tabel 4.1 Skema Rancangan Penelitian Tentang Perbedaan Efektivitas
Pemberian Terapi Air Rebusan Daun Salam dan Daun
Seledri dalam Menurunkan Nilai Asam Urat pada Lansia di
Puskesmas Dimong .................................................................. 50
Tabel 4.2 Definisi Operasional Variabel .................................................. 56
Tabel 5.1 Karakteristik responden asam urat berdasarkan usia di
wilayah kerja Puskesmas Dimong............................................ 66
Tabel 5.2 Karakteristik responden asam urat berdasarkan jenis
kelamin di wilayah kerja Puskesmas Dimong.......................... 66
Tabel 5.3 Karakteristik responden asam urat berdasarkan pekerjaan di
wilayah kerja Puskesmas Dimong............................................ 67
Tabel 5.4 Karakteristik responden asam urat berdasarkan lama
penderita penyakit di wilayah kerja Puskesmas Dimong ......... 67
Tabel 5.5 Karakteristik responden asam urat berdasarkan rutin berobat
di wilayah kerja Puskesmas Dimong ....................................... 67
Tabel 5.6 Karakteristik responden asam urat berdasarkan terakhir
minum obat di wilayah kerja Puskesmas Dimong ................... 68
Tabel 5.7 Nilai asam urat sebelum dan sesudah diberikan terapi air
rebusan daun salampada lansia di wilayah kerja Puskesmas
Dimong ..................................................................................... 68
Tabel 5.8 Nilai asam urat sebelum dan sesudah diberikan terapi air
rebusan daun seledri pada lansia di wilayah kerja
Puskesmas Dimong .................................................................. 69
Tabel 5.9 Analisa Perubahan Nilai Asam Urat Pada Kelompok Daun
Salam dan Daun Seledri ........................................................... 70
Tabel 5.10 Perbedaan Efektifitas Terapi Air Rebusan Daun Salam dan
Daun Seledri Terhadap Nilai Asam Urat Pada Lansia Di
Puskesmas Dimong .................................................................. 71
xii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Gambar Halaman
Gambar 2.1 Rumus Indeks Masa Tubuh (IMT) ...................................... 20
Gambar 2.2 Jalur Metabolisme Pembentukan Asam Urat ....................... 23
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Perbedaan Efektivitas Pemberian
Terapi Air Rebusan Daun Salam dan Daun Seledri
Terhadap Nilai Asam Urat Pada Lansia .............................. 47
Gambar 4.1 Kerangka Kerja Pengaruh Pemberian Terapi Air
Rebusan Daun Salam dan Daun Seledri Terhadap Nilai
Asam Urat Pada Lansia di Puskesmas Dimong
Kab.Madiun ......................................................................... 54
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Izin Pencarian Data Awal ..................................................... 81
Lampiran 2 Surat Izin Penelitian ....................................................................... 82
Lampiran 3 Surat Keterangan Selesai Penelitian .............................................. 84
Lampiran 4 Lembar Permohonan Menjadi Responden ..................................... 85
Lampiran 5 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ...................................... 86
Lampiran 6 SOP Pemeriksaan Asam Urat ........................................................ 87
Lampiran 7 SOP Pembuatan Air Rebusan Daun Salam .................................... 88
Lampiran 8 SOP Terapi Air Rebusan Daun Salam ........................................... 89
Lampiran 9 SOP Pembuatan Air Rebusan Daun Seledri .................................. 90
Lampiran 10 SOP Terapi Air Rebusan Daun Seledri .......................................... 91
Lampiran 11 Lembar Observasi .......................................................................... 92
Lampiran 12 Tabulasi Data Kelompok Intervensi Air Rebusan Daun Salam .... 94
Lampiran 13 Tabulasi Data Kelompok Intervensi Air Rebusan Daun Seledri ... 95
Lampiran 14 Distribusi Frekuensi Responden .................................................... 96
Lampiran 15 Uji SPSS ........................................................................................ 100
Lampiran 16 Dokumentasi .................................................................................. 105
Lampiran 17 Jadwal Kegiatan Penelitian ............................................................ 106
Lampiran 18 Lembar Konsultasi Bimbingan ...................................................... 107
xiv
DAFTAR SINGKATAN
AMP : Adenosinemonophospate
ATP : Adenosina Trifosfat
DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
GMP : Guanosinemonophospate
GTP : Guanosinetriphospate
HGPRT : Hypoxanthine Phosporybosyl Guanne Transferase
IMP : Inosinemonophospate
IMT : Indeks Masa Tubuh
PRPP : Phosphoribosyl Pyrophosphate
RNA : Ribo Nucleic Acid
WHO : World Health Organitation
xv
DAFTAR ISTILAH
Adenosinemonophospate : Nukleosida adenosin
Anonimity : Tanpa Nama
Apiin : Zat aktif utama yang terkandung dalam
tanaman seledri
Apium graveolens l. : Seledri
Appetite : Perubahan nafsu makan
Autoimunity : Teori kekebalan
Benefit : Manfaat
Blood urea nitrogen : Kadar urea dalam darah
Coding : Pemberian kode
Colchicine : Obat untuk mencegah asam urat
Confidentiality : Rahasia
Cristal monosodium urat : Kristal yang menumpuk didalam ataupun
sekitar persendian
Data cleaning : Pembersihan data
Data entry : Pemasukan data
Data missing : Data yang tidak lengkap
Deuretic : Anti deuretik
Disengagement theory : Teori pelepasan ikatan
Drop out : Responden yang keluar penelitian
Editing : Penyuntingan
Ezim xantin oksidase : Enzim flavoprotein dan molibdenum
Flavonoid : Senyawa metabolit yang ditemukan dalam
tumbuhan
Guanosinemonophospate : Nukleosida guanosin
Guanosinemonophospate : Asam guanylic
Guanosinetriphospate : Trifosfat nukleosida purin
Hiperurisemia : Peningkatan kadar asam urat
Hipoxanthine : Enzim hipoxanthine
Ibuprofen : Obat pereda nyeri
Independent t-test : Uji beda atau uji komparatif
Indometasin : Obat pereda nyeri
Inform concent : Persetujuan
Inosinemonophospate : Asam inosinat
Integelency quantion : kecerdasan intelektual
Osteoporosis : Kondisi tulang melemah dan rapuh
Paired t-test : Uji dua sampel berpasangan
Phosphoribosyl Pyrophosphate : Ribosa 5- fosfat
Purinic Nucleotidas : Nukleosida purin
Respect for justice on inclesiveness : Prinsip keadilan dan keterbukaan
Scoring : Penilaian
Self recognition : Mengenali diri sendiri
xvi
Shapiro-Wilk : Metode penghitungan data untuk sampel
kecil
Software statistik : Software aplikasi statistik
Stress adaptaion theor : Teori adaptasi stress
Syzygium polyanthum : Daun Salam
Tabulating : Pembuatan tabel data
Tannin : Zat organik komplek yang dapat
mengendapkan protein
Trans : Lemak tak jenuh
Transit time : Waktu singgah
True experiment design : Pengukuran yang dilakukan pada kedua
(pretest-postest with control group) kelompok
Uric acid : Asam urat
Xanthine : Zat yang membentuk asam urat
xvii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala
rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Perbedaan Efektifitas Pemberian Terapi Air Rebusan Daun Salam dan
Daun Seledri Terhadap Nilai Asam Urat Pada Lansia di Puskesmas Dimong”
dengan baik. Tersusunnya skripsi ini tentu tidak lepas dari bimbingan, saran dan
dukungan moral kepada penulis, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Dr. Churijati Fauziah selaku Kepala Puskesmas Dimong yang telah
memberikan ijin sebagai tempat penelitian.
2. Zaenal Abidin, S.KM.,M.Kes (Epid) selaku ketua STIKES Bhakti Husada
Mulia Madiun.
3. Mega Arianti Putri, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua Prodi Sarjana
Keperawatan STIKes Bhakti Husada Mulia Madiun.
4. Tantri Arini., S.Kep., Ns., M.Kep selaku dosen pembimbing 1 yang selalu
membimbing dengan penuh kesabaran dan ketelatenan
5. Riska Ratnawati, S.KM., M.Kes selaku dosen pembimbing 2 yang selalu
membimbing dengan penuh kesabaran dan ketelatenan.
6. Seluruh Staf dan karyawan Puskesmas Dimong
7. Kedua Orang tua saya yang telah memberi dorongan dan semangat tanpa
henti.
8. Teman-teman yang telah memberi dorongan dan bantuan berupa apapun
dalam penyusunan tugas skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih banyak
kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat
membangun selalu diharapkan demi kesempurnaan skripsi ini.
xviii
Akhir kata penulis sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
berperan serta dalam penyusunan skripsi ini dari awal sampai akhir. Semoga
Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita. Aamiin
Wassalamualaikum Wr.Wb
Madiun, 25 Juli 2019
Peneliti
Yazzin Body Santiko
NIM. 201502039
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Asam urat merupakan masalah yang dialami oleh kebanyakan masyarakat.
Sebenarnya asam urat merupakan senyawa yang ada dalam tubuh manusia. Dalam
kondisi normal asam urat tidak akan berbahaya bagi kesehatan manusia
(Mumpuni, 2016). Faktor penyebab asam urat meliputi usia, obesitas, pola makan
tinggi purin, konsumsi alkohol, penggunaan obat yang meningkatkan asam urat,
cedera sendi dan stress, dampak dari nilai asam urat yang berlebih akan
menyebabkan nyeri terutama pada malam hari atau pagi hari bangun tidur,
kesemutan, bengkak, panas, dan kemerahan pada sendi yang diserang. Dampak
jika nilai asam urat yang berlebihan pada lansia akan menimbulkanpenumpukan
kristal pada sendi dan pembuluh darah kapiler, lalu kristal tersebut akansaling
bergesekan dan melakukan pergerakan dalam setiap sel persendian yang akan
menyebabkan rasa nyeri yang hebat, dan akan menganggu kenyamanan pada
lansia (Febriyanti, 2018). Menurut hasil penelitian Ellin Puji dalam Alifiasari
(2018) sebagian besar penderita asam urat mengalami hiperurisemia, yaitu sebesar
65% dan batu ginjal terjadi sekitar 10-25% pasien dengan asam urat primer,
hiperurisemia adalah peningkatan kadar asam urat dalam darah lebih dari
7,0mg/dl. Apabila mengendap pada ginjal penderita akan mengalami kencing batu
sehingga kesulitan buang air kecil.
Seiring meningkatnya pendapatan seseorang mengakibatkan perilaku
makan seseorang tidak sehat, sering mengkonsumsi makanan yang banyak
2
mengandung purin seperti daging, jeroan, ikan sarden, dan kacang-kacangan
secara berlebihan. Jika asupan purin dalam tubuh terlalui tinggi melebihi 15% dari
kebutuhan tubuh akan memicu naiknya nilai asam urat dalam tubuh. Asam urat
merupakan hasil dari pemecahan purin didalam tubuh yang terdapat dalam darah
dan urin (Mumpuni, 2016). Salah satu pemicu terjadinya asam urat adalah
penuaan pada lansia. Menurut (WHO) lansia adalah kelompok penduduk yang
berumur 60 tahun atau lebih. Lansia mengalami proses penuaan secara progesif
yang menyebabkan kehilangan daya, semakin banyak distorsi metabolik, dan
struktural yang disebut penyakit degeneratif. Penyakit degeneratif yang sering
menyerang lansia adalah asam urat. Perjalanan asam urat ditandai dengan rasa
nyeri dan peningkatan nilai asam urat lebih dari 7,0 ml/dl pada laki-laki dan 6,0
mg/dl wanita, masalah yang sering terjadi adalah rasa nyeri yang hebat, dan akan
menganggu kenyamanan pada lansia (Rista Apriana, 2014).
Data World Health Organization (WHO) memperkirakan sekitar 335 juta
orang didunia mengalami penyakit asam urat (Bobaya, 2016). Di Indonesia
diperkirakan bahwa asam urat terjadi pada 840 orang setiap 100.000 orang.
Diketahui jumlah penderita asam urat pada lansia di Indonesia adalah 11,9% dan
di Jawa Timur data tersebut menyebutkan presentase lansia yang terkena asam
urat adalah 24,7%. Pada wanita lansia 13,4% dan laki-laki lansia 11,3%
(Kemenkes RI 2016). Menurut profil kesehatan Madiun ditemukan 9.750 kasus
tentang asam urat yang dilayani pada Puskesmas (Profil Kesehatan Madiun,
2016). Dari hasil yang didapatkan dari wilayah kerja Puskesmas Dimong
Kabupaten Madiun pada tahun 2017 sebanyak 224 lansia yang menderita asam
3
urat sedangkan pada tahun 2018 meningkat menjadi 247 lansia yang menderita
asam urat dari 287 penderita secara umum (Puskesmas Dimong, 2018).
Penatalaksanaan asam urat yang dilakukan secara farmakologis dapat
menyebabkan efek samping seperti alergi, sindrom toksisitas allopurinol termasuk
ruam, demam, kerusakan ginjal, nekrotik hepatik (Diana Lyrawati, 2014). Salah
satu pilihan yang dapat dilakukan untuk menurunkan nilai asam urat adalah
dengan terapi non farmakologi. Salah satu tanaman obat yang mudah ditemukan
adalah daun salam. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Andriani &
Chaidir (2016) tentang “Pengaruh Pemberian Air rebusan Daun Salam Terhadap
Penurunan Kadar Asam Urat”, diperoleh nilai rata-rata asam urat sebelum
pemberian air rebusan daun salam pada penderita asam uratadalah 7,16 mg/dl dan
setelah pemberian air rebusan daun salam nilai asam uratpada penderitaadalah
5,76 mg/dl dengan perbedaan sebesar 1,4 mg/dl dengan p-value 0,000.
Daun salam (Syzygium polyanthum) berkhasiat untuk pengobatan asam
uratkarena mengandung flavonoida, minyak atsiri dan analgetik. Sesuai yang di
ungkapkan oleh Ditya Yankusuma dalam Herliana (2016), kandungan yang
terdapat pada daun salam berupa senyawa seperti minyak atsiri, tannin, dan
flavonoid yang banyak terdapat dalam daunnya. Kandungan dalam daun salam
tersebut yang dapat menurunkan nilai asam uratdengan jalan menghambat
kerjaezim xantin oksidase sehingga dapat menghambat pembentukan asam urat.
Senyawa flavonoida dapat menghambat pembentukan asam urat dalam darah,
senyawa ini bersifat diuretik untuk meluruhkan air kencing sehingga purin dapat
dikeluarkan melalui urin. Daun salam juga bersifat analgetik yang dan
4
mengurangi tingkat nyeri pada penderita asam urat. (Ayuro dalam TRUBUS,
2017).
Penatalaksanaan non farmakologi atau pengobatan tradisional lain yang
bisa digunakan adalah tumbuhan daun seledri (Ika Prasetya dalam As-sayyid,
2017). Menurut hasil penelitian yang dilakukan Ika Prastya (2017) didapatkan p-
value = 0.002 yang disimulkan bahwa terdapat perubahan nilai asam urat sebelum
dan sesudah dilakukannya intervensi pemberian air rebusan seledri (Apium
graveolens l.) yang mempunyai rata-rata penurunan nilai asam urat sebesar
2,15mg/dl. Tanaman seledri terdiri ataskomponen metabolit sekunder yang
berhasil diisolasi di antaranya apiindan apigenin. Seledri diketahui memiliki
antirematik, obat penenang, diuretik ringan dan antiseptik pada saluran kemih.
Kemudian seledri juga dapat digunakan untuk radang sendi dan rheumatoid.
Selain itu, herbal seledri sering digunakan sebagai obat peluruh keringat, penurun
demam, rematik, sukar tidur, dan darah tinggi, asam urat dan memperbaiki fungsi
darah yang terganggu yang berfungsi sebagai anti inflamasi. Apigenin merupakan
salah satu senyawa yang terdapat dalam seledri dan dapat digunakan sebagai obat
asam urat (Senja Nur Hamida dalam Kowalak, 2018).
Senyawa aktif yang terkandung pada seledri yaitu flavonoid dan apiin
sangat penting dalam pengobatan asam urat karena flavonoid bekerja memotong
jalur metabolisme purin, sedangkan apiin bekerja sebagai diuretik yang berfungsi
mengeluarkan purin dari ginjal, sehingga nilai asam urat bisa menurun. Seledri
yang sangat mudah ditemukan dan harganya juga sangat terjangkau oleh
masyarakat serta lingkungan tempat tinggal masyarakat yang rata-rata
5
mengembang biakkan tanaman seledri di area pekarangan rumah sangat
disayangkan jika tidak dimanfaatkan secara optimal. Saat ini belum ada penelitian
yang menjelaskan tentang efek samping berbahaya dari mengkonsumsi air
rebusan seledri yang sangat baik sebagai terapi penurunan nilai asam urat (Senja
Nur Hamida dalam Kertia, 2018).
Dengan dilakukan terapi non farmakologi pemberian air rebusan daun
salam dan daun seledri diharapkan lansia/ penderita asam urat dapat
mengaplikasikan terapi dirumah agar nilai asam urat tetap stabil dan tidak
mengakibatkan dampak yang berkelanjutan. Penderita asam urat selain dikontrol
dengan obat-obatan farmakologi dapat dilakukan dengan obat-obatan non
farmakologi dengan air rebusan daun salam dan daun seledri dengan bahan yang
mudah dan terjangkau. Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk
melakukan penelitian mengenai perbandingan efektivitas pemberian terapi air
rebusan daun salam dan daun seledri dalam menurunkan nilai asam urta pada
lansia di Puskesmas Dimong.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas masalah penelitian ini adalah “Apakah
ada perbedaan efektivitas pemberian terapi air rebusan daun salam dan daun
seledri terhadap nilai asam urat pada lansia di Puskesmas Dimong?”.
6
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui “Apakah ada perbedaan efektivitas pemberian terapi
air rebusan daun salam dan daun seledri terhadap nilai asam urat pada lansia di
Puskesmas Dimong?”.
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan Khusus dalam penelitian ini adalah :
1. Mengidentifikasi nilai asam urat sebelum dan sesudah dilakukan
pemberian terapi air rebusan daun salam pada lansia di Puskesmas Dimong
2. Mengidentifikasi nilai asam urat sebelum dan sesudah dilakukan
pemberian terapi air rebusan daun seledri pada lansia di Puskesmas
Dimong
3. Mengidentifikasi perbedaan efektivitas pemberian terapi air rebusan daun
salam dan daun seledri pada lansia di Puskesmas Dimong
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk
kemajuan dibidang ilmu keperawatan terutama tentang pengaruh pemberian terapi
air rebusan daun salam dan daun seledri terhadap penurunan nilai asam urat pada
lansia di Puskesmas Dimong.
7
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Manfaat Bagi Lansia
Memberikan informasi terhadap lansia penderita asam urat, mengenai
pengaruh pemberian terapi air rebusan daun salam dan daun seledri
terhadap penurunan nilai asam urat dalam tubuh. Informasi tersebut
diharapkan dapat membantu lansia yang menderita asam urat agar lebih
teratur dalam melakukan terapi air rebusan daun salam dan daun sledri.
2. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan bagi institusi pendidikan bidang kesehatan sebagai wadah
untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan dikenal masyarakat serta
mahasiswa selanjutnya dapat mengembangkan penelitian atau dapat
digunakan sebagai acuan penelitian.
3. Manfaat Bagi Peneliti
Diharapkan dengan adanya penelitian ini dapat menambah
pengetahuan bagi peneliti, sehingga peneiti dapat menerapkan pengalaman
ilmiah yang diperoleh untuk melakukan penelitian yang akan datang.
1.5 Keaslian Penelitian
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian
No Perbedaan
Peneliti Sebelumnya
Peneliti Ika
Prasetya
Febriyanti,
Mira Andika
Ayuro
Camuyunaro
1 Judul
Penelitian
Pengaruh
pemberian
air rebusan
daun seledri
(Apium
graveolens
Pengaruh
pemberian
rebusan daun
salam
(Syzygium
polyanthum)
Rebusan daun
salam untuk
penurunan
kadar asam
urat dan
intensitas
Perbedaan
Efektivitas
Pemberian
Terapi Air
Rebusan
Daun Salam
8
No Perbedaan
Peneliti Sebelumnya
Peneliti Ika
Prasetya
Febriyanti,
Mira Andika
Ayuro
Camuyunaro
L.) terhadap
penurunan
kadar asam
urat pada
penderita
gout di
wilayah
kerja
Puskesmas
Risau Jaya
terhadap
kadar asam
urat pada
lansia.
nyeri Athritis
Gout di
Puskesmas
Andalas
Padang.
dan Daun
Seledri dalam
Menurunkan
Nilai Asam
Urat pada
Lansia
2 Tahun 2017 2018 2017 2019
3 Tempat Wilayah
kerja
Puskesmas
Risau Jaya
Kelurahan
Kuranji
wilayah kerja
Puskesmas
Belimbing
Kota Padang
Wilayah kerja
Puskesmas
Andalas
Padang
Wilayah
kerja
Puskesmas
Dimong Kab.
Madiun
4 Variebel Independent
: pemberian
air rebusan
daun seledri
(Apium
graveolens
L.)
Dependent :
kadar asam
urat
Independent :
pemberian
rebusan daun
salam
(Syzygium
polyanthum)
Dependent :
kadar asam
urat
Independent :
Rebusan daun
salam
Dependent :
kadar asam
urat
Independent :
Terapi Air
Rebusan
Daun Salam
dan Daun
Seledri
Dependent :
kadar asam
urat
5 Desain
Penelitian
Desain
quasi
eksperimen.
Dengan
rancangan
pre test
and post
test without
control
group
Desain Pra-
eksperiment
dengan
pendekatan
one group
pretestposttest
Design.
Desain
penelitian
pre-
eksperimen
dengan
rancangan
one group
pretest-
postest
Desain
penelitian
menggunakan
true
experiment
design
dengan
(pretest-
postest with
control
group)
6 Hasil Hasil
penelitian
menujukkan
bahwa
terdapat
Hasil
penelitian
selama 7 hari
dengan
memberikan
Hasil
penelitian
terdapat
perbedaan
rata-rata
9
No Perbedaan
Peneliti Sebelumnya
Peneliti Ika
Prasetya
Febriyanti,
Mira Andika
Ayuro
Camuyunaro
pengaruh
pemberian
air rebusan
seledri
(Apium
graveolens
L.) terhadap
kadar asam
urat
pada
penderita
gout di
wilayah
kerja UPK
Puskesmas
Rasau Jaya.
rebusan daun
salam setiap
pagi dan sore
hari pada
setiap
responden
terbukti
bahwa air
rebusan daun
salam efektif
terhadap
penurunan
kadar asam
urat pada
lansia.
kadar asam
urat dan
intensitas
nyeri sebelum
dan sesudah
pemberian air
rebusan daun
salam.
10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Daun Salam
2.1.1 Definisi Daun Salam
Daun salam (Syzygium polyabthum), daun dari tanaman ini seringkali
digunakan untuk pengharuan masakan. Salam merupakan pohon setinggi 30
meter. Kulit batangnya coklat abu-abu, memecah atau bersisik. Daunya hijau,
termasuk daun tunggal dengan tangkai hingga 12 milimeter. Daun berbentuk
jorong-lonjong, jorong-sempit atau lanset dengan ukuran 5-16 x 2,5-7 cm, gundul,
dengan, dengan 6-11 urat daun sekunder, dan sejalur urat dengan daun
intramarginal terlihat jelas dekat tapi helaian, berbintik kelenjar minyak sangat
halus. Daun ini posisinya berdampingan (Nuraini, 2014).
Ternyata selain sebagai penyedap masakan, daun salam juga berkhasiat
mengobati berbagai penyakit berbahaya, seperti stroke, kolesterol, radang
lambung, diare, kencing manis,dan termasuk asam urat. Bagian tanaman yang
dimanfaatkan sebagai obat biasanya adalah bagian daun, kulit batang, dan baging
buah. Adapun kandungan senyawa kimia yang terdapat dalam tumbuhan ini, yaitu
minyak asiri, tanin, dan flavonoida (Suriana, 2014).
2.1.2 Kandungan Daun Salam
1. Minyak Atsiri
Minyak Atsiri dalam daun salam yang secara umum berfungsi sebagai
antimikroba. Minyak atsiri 0,5% terdiri dari e ugenol dan sitral sebagai
diuretik, daun salam mampu memperbanyak produksi urine dengan
11
dengan mekanisme asam urat mengalir bersama dengan darah, asam urat
yang tidak diperlukan oleh tubuh akan diekskresikan melalui ginjal dan di
keluarkan bersama dengan urine sehingga dapat menurunkan kadar asam
urat dalam darah (Suherman, 2010).
2. Tanin
Tanin merupakan komponen zat organik yang sangat kompleks, terdiri
dari senyawa fenolik yang sangat sukar dipisahkan dan sukar mengkristal,
mengendapkan protein dari larutanya (Desmiati dkk, 2008).
3. Flavonoid
Flavonoida yang terkandung dalam daun salam dapat mengikat
senyawa enzim Xanthine Oxidase sehingga dapat menurunkan
pembentukan xanthine yang dapat membentuk asam urat. Struktur
Flavonoida yang mempunyai ikatan rangkap dapat dengan mudah
mengikat senyawa enzim xanthine oxidase sehingga dalam metabolisme
pembentukan asam urat produksi xanthine dapat dikontrol. Hal ini
berpengeruh dalam kadar asam urat dalam darah yang dapat berangsur-
angsur menurun (Madyastuti & Dwi, 2014).
2.1.3 Manfaat Daun Salam
Menurut Madyastuti & Dwi (2014) manfaat daun salam yang mengandung
flavonoid dapat digunakan untuk menurunkan kolesterol, asam urat, tekanan
darah, dan diabetes. Struktur flavonoid secara umum terdiri dari tiga cincin
benzena. Dimana atom C (C2 dan C3 sebagai inhibitor, C5 dan C7 sebagai gugus
hidroksil, C4 sebagai ikatan hyrogen) pada struktur tersebut mempunyai ikatan
12
rangkap yang berfungsi mengikat senyawa enzim Xanthine Oxidase sehingga
dapat menurunkan pembentukan Xanthine yang dapat membentuk asam urat.
Struktur flavonoid yang mempunyai ikatan rangkap dapat dengan mudah
mengikat senyawa enzim Xanthine Oxidase sehingga produksi Xanthine dapat
dikontrol sehingga pembentukan asam urat tidak berlebih. Hal ini berpengaruh
dalam kadar asam urat dalam darah yang dapat berangsur-angsur menurun.
2.1.4 Teknik Terapi Air Rebusan Daun Salam
Pembuatan terapi air rebusan dengan cara diminum. Berikut cara untuk
menerapkan menurut Suriana(2014)
1. Bahan dan alat yang digunakan meliputi : daun salam 15 lembar (10
gram), air 400cc, kompor, panci, saringan, gelas ukur, sendok.
2. Pelaksanaan membuat air rebusan daun salam : cuci daun salam sampai
bersih, rebus air dalam panci dengan api sedang lalu masukkan daun salam
yang sudah dicuci tadi, tunggu beberapa saat sampai air menjadi 200 cc ,
kemudian rebusan daun salam kalau sudah dingin disaring.
3. Teknik minum : hasil rebusan tersebut diminum pagi dan sore, masing-
masing pemberian selama 1 minggu. Perhatian : selama mengkonsumsi air
rebusan daun salam jangan minum alkohol.
2.2 Daun Seledri
2.2.1 Definisi Daun Seledri
Seledri (Apium graveolens, Linn) merupakan jenis tanaman tegakdengan
ketinggian kurang lebih 50 cm. Semua bagian tanaman seledri memiliki bau yang
khas, identik dengan sayur sup. Bentuk batangnya bersegi, becabang, memiliki
13
ruas, dan tidak berambut. Bunganya bewarna putih, kecil, menyerupai payung,
dan majemuk. Buahnya bewarna hijau kekuningan berbentuk kerucut. Daunnya
memiliki pertulangan yang menyirip. Tangkai daun yang berair dapat dimakan
mentah sebagai lalapan dan daunnya di gunakan sebagai penyedap masakan,
seperti sayur sup (Djunaedi dkk, 2013)
Seledri merupakan salah satu bahan alam yang telah lama digunakan
sebagai makanan. Daun dan batang seledri sejak dahulu telah di manfaatkan
sebagai bumbu dapur, umumnya digunakan pelengkap dalam berbagai masakan
besama-sama dengan sayuran lainnya. Tumbuhan ini diperkirakan berasal dari
Eropa Yang dibudidayakan di daerah Mediterania 3000 tahun lalu. Tumbuhan ini
juga telah dibudidayakan hampir di seluruh Nusantara (Djunaedi, 2013).
2.2.2 Kandungan Daun Seledri
Dibanding sayuran lainnya, seledri lebih kaya vitamin A. Selain itu,
seledri juga mengandung vitamin C dan K. Bila ingin menyantap seledri, pastikan
untuk tidak meremdamnya terlebih dahulu. Cukup membilasnya sampai bersih.
Sebab, jika terlanjur direndam, vitamin C dalam seledri akan hilang. Hal ini
karena seledri mengandung senyawa-senyawa yang diperlukan tubuh. Misalnya
saja, kadar sodium yang tinggi dalam seledri sangat berguna untuk menjaga
vitalitas tubuh dan flavonoid yang mengikat senyawa enzim Xanthine Oxidase
sehingga dalam metabolisme pembentukan asam urat produksi Xanthine dapat
dikontrol. Selain senyawa diatas kandungan ada juga senyawa apigenin,
karbohidrat, dan serat (Djunaedi, 2013).
14
2.2.3 Manfaat Daun Seledri
Salah satu tanaman yang sering digunakan sebagai penyedap makanan
atau terkadang hanya sebagai pelengkap saja adalah seledri. Tanaman yang
mempunyai nama latin Apium Groveolens L. Daunnya berbentuk seperti daun
pepaya, namun lebih kecil dan bewarna hijau. Si mungil seledri ini ternyata
mempunyai manfaat yang baik untuk kesehatan. Manfaat seledri bagi kesehatan
dapat digunakan untuk mencegah kanker, menurunkan tekanan darah, membantu
dalam mengurangi asam urat, mengurangi kolesterol, mengurangi pembengkakan
dan nyeri seperti radang sendi, remik, asam urat, menghilangkan kristal asam urat
di sekitar persendian, mengobati kondisi diabetes, melindungi ginjal, mengobati
TBC dan anemia.
2.2.4 Teknik Terapi Air Rebusan Daun Seledri
1. Bahan yang dibutuhkan adalah daun dan batang seledri yang segar
sebanyak 60 gram dan Air 400 cc
2. Langkah-langkah daun dan batang seledri di cuci bersih, kemudian daun
seldri di potong kecil kecil, lalu rebus dalam 400 cc air dengan api sedang
sampai tersisa 200 cc, dan setelah dingin, saring dan airnya di minum,
minum air rebusan selama 1 minggu saat pagi dan sore.
2.3 Asam Urat
2.3.1 Definisi Asam Urat
Asam urat adalah nama senyawa turunan dan purin atau produk akhir dari
pemecahan purin, sekitar 85% asam urat dapat diproduksi sehari oleh tubuh
melalui metabolisme nukleotida putin, guanic acid (GMP), isotonic acid (IMP)
15
dan adenic acid (AMP) (Tim Bumi Medika, 2017). Asam urat merupakan zat hasil
akhir metabolisme purin dalam tubuh yang dibuang melalui urin. Peningkatan
kadar asam urat dalam darah melewati batas normal disebut hiperurisemia yang
jika berkepanjangan dapat berkembang menjadi penyakit gout. Menurut
(Dalimartha, 2014) dikatakan hiperurisemia jika kadar asam urat lebih dari 7,0
mg/dl sedangkan untuk perempuan lebih dari 6,0 mg/dl. Hiperurisemia bisa terjadi
karena peningkatan metabolisme asam urat, penurunan pengeluaran asam urat
urin atau gabungan.
Asam urat adalah penyakit yang menyerang persendian tubuh. Asam urat
umumnya menyerang jarri tangan, tumit, jari kaki, lutut, dan pergelangan tangan.
Rasa sakit atau nyeri yang ditimbnulkan akibat asam urat sangat menyakitkan.
Penyakit ini dapat membuat bagian tubug yang terserang mengalami
pembengkakan dan peradangan, sehingga menambah rasa sakit yang dialami oleh
pasien (Mumpuni, 2016). Asam urat merupakan manisfestasi dan metabolisme zat
purin yang terbentuk seperti kristal. Kita dapat menembuhkan zat purin tersebut di
dalam makanan yang kita makan. Baik yang berasal dari hewaan maupun
tumbuhan. Jika kita mengkonsumsi makanan yang mengandung zat purin , maka
zat purin inilah yang nantinya berpindah ke dalam tubuh sudah berlebihan, ginjal
tidak mampu mengeluarkan dan inilah yang memicu penumpukan zat purin dalam
tubuh yang kemudian berubah menjadiasam urat (Mumpuni, 2016)
Asam urat yang berlebih dinamakan Hiperurisemia yaitu peningkatan
nilaipurindalam jangka waktu lama akan menyebabkan pengendapan deposit
cristal monosodium urat terutama pada persendian kecil. Apabila zat
16
purinberlebih dalam tubuh sedangkan ginjal tidak mampu mengeluarkan zat
purintersebut lama kelamaan akan menjadi kristal dan menumpuk dipersendian.
Akibatnya sendi akan terasa bengkak, meradang, nyeri, dan ngilu, ibu jari kaki
terasa kaku kemudian menyebar hingga meliputi pergelangan kaki dan tangan,
pinggul, pinggang, hingga pundak sering merasakan kesemutan. (Mumpuni,
2016).
2.3.2 Faktor Resiko
Selain karena kondisi metabolisme dalam tubuh tidak normal yang
menyebabkan asam urat naik, penyakit ini juga dapat dipicu oleh faktor, sebagai
berikut
1. Makanan yang mengandung purin tinggi
Sebagaimana telah dijelaskan sebelumnya tubuh hanya membutuhkan
sekitar 15% asam urat dari makanan, karena tubuh dapat menghasilkan
asam urat alami sekitar 85% asam urat ini dihasilkan dari metabolisme
purin dalam tubuh.
Kandungan asam urat yang tinggi dalam darah (hiperurisemia)
merupakan suatu tanda dan pencetus penyakit asam urat. Hal ini juga
dengan timbulnya kristal urat akibatnya penumpukan asam urat yang
terdapat di persendian. Untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah
dan mengurangi gejala asam urat, penderita harus menghindari makanan
dengan kandungan purin tinggi. Kandungan purin tinggi sebagian besar
terdapat dalam makanan sumber protein, terutama protein hewani, maka
konsumsi protein perlu dihindari atau dibatasi.
17
Beberpa makanan dengan kandungan purin tinggi yang perlu dihindari
antara lain otak, hati, jantung, jeroan, ekstrak daging/kaldu, daging merah,
bebek, ikan sarden, makarel, ikan teri, remis, kerang, kepiting, serta buah
seperti durian dan alpukat, selain makanan tinggi purin sedang juga harus
dibatasi antara lain daging sapi, ikan, ayam, udang, asparagus, bayam,
daun singkong, kangkung, daun biji melinjo, makanan yang mengandung
ragi, serta kacang dan hasil olahannya seperti tahu dan tempe. Untuk
konsumsi daging, ikan, dan unggas tidak lebih dari 50-75 gram atau 1,5
potong sehaari, sedangkan untuk sayuran tidak lebih dari 1 mangkuk atau
100 gram sehari.
2. Minuman alkohol
Alkohol juga diketahui menjadi salah satu faktor resiko terjadinya
peyakit asam urat. Alkohol memiliki landungan purin didalamnya dan
dapat memicu pengeluaran cairan, selain itu alkohol diketahui jga
meningkatkan kadar asam urat karena dapat memicu enxim tertentu dalam
liver untuk memecah protein dan menghasilkan lebih banyak asam urat.
Alkohol juga diketahui dapat meningkatkan asam laktat plasma yang
menghambat pengeluaran asam urat sehingga dapat menyebabkan
penumpukan asam urat dalam tubuh. Konsumsi alkohol juga memicu
tingginya kadar trigliserida. Trigliserida adaalh salah satu lemak yang jika
kadarnya meningkat maka akan menyebabkam terjadinya hipertensi,
obesitas, dan penyakit jantung. Adanya kadar trigliserida yang tinggi
18
(hipertrigliserida) dapat memicu kekacauan metabolisme dalam tubuh
terkait dengan sindrom metabolik.
3. Obat-obatan
Penggunanaan obat-obatan juga menjadi salah satu faktor resiko
terjadinya aasam urat. Beberapa obat-obatan diketahui dapat meningkatkan
kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia), seperti obat diuretik thizide,
cyclosprine, asam asetilsalisilat atau aspirin dosis rendah, dan obat
kemoterapi, maka dari itu penggunaan obat-obatan tersebut harus sesuai
dengan anjuran dokter.
4. Kondisi medis
Kondisi medis tertentu dapat mengurangi pengeluaran asam urat,
biasanya terjadinya pada penderita kelainan fungsi ginjal. Selain itu
penyakit asam urat juga rentan terjadi pada orang yangmengalami obesitas,
diabetes atau tekena resistensi insulin, dan hipertensi, semuanya berkaitan
dengan sindrom metabolik. Sindrom metabolik adalah kumpulan kondisi
yang terdiri dari pengingkatan tekanan darah, peningkatan gula darah,
kelebihan lemak tubuh, dan peningkatan kolesterol. Salah satu atau
gabungan kondisi pada sindrom.
Metabolik tersebut dapat berbengaruh terhadap tingginya kadar asam
urat dalam darah (hiperurisemia).
2.3.3 Faktor Resiko Lain
Menurut tim bumi medika (2017), beberapa faktor resiko lain yang dapat
memicu penyakit asam urat diuraikan sebagai berikut.
19
1. Keturunan (Genetik)
Keturunan atau genetik merupakan salah satu faktor resiko penyakit
asam urat. Orang dengan riwayat keluarga menderita penyakit asam urat
memiliki resiko lebih besar untuk terkena penyakit asam urat. Meskipun
demikian, faktor keturunan bukan satu-satunya penentu. Faktor ini dapat
lebih beresiko jika didukung dengan faktor lingkungan. Jika seseorang
memilik riwayat orang tua menderita penyakit asam urat, sebaik-baiknya
ia melakukan pencegahan dengan menerapkan gaya hidup sehat.
2. Jenis Kelamin
Jenis kelamin merupakan salah satu faktor resiko penyakit asam urat.
Dalam hal ini, pria cenderung lebih beresiko mengalami penyakit asam
urat. Namun, resiko penyakit asam asam urat akan sama besar pada wanita
yang telah memasuki masa menopause. Pria lebih beresiko karena kadar
asam urat dalam darah pada pria lebih besar dibandingkan dengan wanita.
Hal inilah yang menyebabkan penyakit asam urat lebih sering menyerang
pria, dan selain itu pria tidak memiliki hormon estrogen. Hormon estrogen
adalah hormon yang hanya dimiliki oleh wanita. Hormon tersebut yang
membantu pengeluaran asam urat melalui urin. Tetapi hormon estrogen
tersebut akan mengalami penurunan pada wanita yang telah menopause
kemungkinan terserang penyakit asam urat lebih terbuka.
3. Usia
Usia merupakan salah satu faktor penyakit asam urat. Hal ini
berkaitan adanya peningkatan kadar asam urat seiring dengan
20
bertambahnya usia, dalam usia tualah orang dapat terkena asam urat
sekitar 60 tahun keatas.
4. Obesitas
Obesitas adalah suatu keadaan penumpukan lemak berlebih dalam
tubuh yang dapat dinyatakan dalam masa Indeks Masa Tubuh (IMT). IMT
adalah perbandingan antara berat badan dalam kilogram dengan tinggi
badan dalam meter kuadrat. Pengukuran IMT biasanya dilakukan pada
orang dewasa dengan usia 18 tahun ke atas. IMT dapat dihitung dengan
menggunakan rumus berrikut
Gambar 2.1 Rumus Indeks Massa Tubuh (IMT) (Depkes RI)
Sesorang dikatakan mengalami obesitass jika hasil penelitian IMT
berada diatas 25 kg/m. Hal tersebut berdasarkan klasifikasi IMT
sebagaimana tercantum pada tabel berikut.
Tabel 2.1 Kategori IMT
Kategori IMT (kg/m)
Kurus <18,5
Normal >18,5 - <24,9
Berat badan lebih >25,0 - <27,0
Obesitas >27,0 Sumber : (Kemenkes, 2013)
Obesitas dapat memicu terjadinya penyakit asam urat akibat pola
makan yang tidak seimbang. Orang yang mengalami obesitas cenderung
tidak menjaga asupan makanannya, termasuk asupan protein, lemak, dan
Indeks Massa Tubuh (IMT) = Berat Badan (kg)
Tinggi Badan (m)
21
karbohidrat yang tidak seimbang kadar asam purin juga juga meningkat
atau terjadi kondisi hiperurisemia dan terjadi penumpukan lemak di
beberapa bagian tubuhnya. Penumpukan lemak, terutama dibagian perut
dapat meningkatkan tekanan darah dan mengacaukan sistem pengaturan
asam urat dalam tubuh. Lemak pada bagian perut dapat mengganggu
kinerja ginjal dalam membuang kelebihan asam urat. Untuk mebghindari
obesitas dan penyakit asam urat dapat menghitung berat badan ideal,
kebutuhan kalori, dan mengetahui makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan bagi penderita asam urat.
2.3.4 Metabolisme Asam Urat
Pembentukan asam urat dalam darah dapat meningkat disebabkan oleh
faktor dari luar seperti makanan dan minuman yang merangsang pembentukan
asam urat. Gangguan timbul dalam proses ekresi dalam tubuh yaitu produksi asam
urat lebih banyak dibanding pembuangannya, sehingga menyebabkan
penumpukan asam urat didalam ginjal dan persendian (Kertia, 2011).
Proses metabolisme ini dimulai dari makanan yang berupa karbohidrat,
protein, dan serat dengan melalui proses kimia dalam tubuh untuk diubah menjadi
energi dan bahan-bahan kimia lain yang dibutuhkan tubuh. Penyimpangan dalam
proses metabolisme akan menyebabkan terjadinya kelebihan dan penumpukan
asam urat.
Secara ilmiah, purin terdapat dalam tubuh dan pada sel hidup. Tubuh
menyediakan 85% senyawa purin khusus untuk kebutuhan setiap hari. Purin yang
dihasilkan itu berasal dari makanan, konversi asam urat nukleat dari jaringan, dan
22
pembentukan purin dalam tubuh. Di dalam bahan pangan, purin terdapat dalam
asam nukleat, berupa nukleoprotein. Di usus, asam nukleat dibebaskan dari
nukleoprotein oleh enzim pencernaan. Asam nukleat akan dipecah lagi menjadi
mononukleotida. Mononukleotida dihidrolisis menjadi nukleosida yang dapat
secara langsung diserap oleh tubuh dan sebagian dipecah menjadi purin dan
priamidin purin teroksidasi menjadi asam urat (Diah, 2011).
Asam urat dapat diabsorbsi melalui mukosa usus dan diekresikan melalui
purin. Pada manusia sebagian besar purin dalam masa nukleat yang dimakan
langsung diubah menjadi asam urat tanpa terlebih dahulu digabung dengan asam
urat nukleat tubuh. Dengan demikian kondisi prazat, pembentukan purin tersedia
dalam jumlah yang mencukupi didalam tubuh dan purin bebas dari bahan pangan
tidak berfungsi sebagai pembentuk asam nukleat jaringan tubuh.
Jalur kompleks pembentukan asam urat dimulai dari ribose 5-
phospate,dirubah menjadi PRPP (Phosphoribosyl Pyrophosphate)lalu
ditransformasi menjadi Inosinemonophospate (IMP). Senyawa perantara yang
berasal dari Adenosinemonophospate (AMP) dan Guanosinemonophospate
(GMP). Purinic Nucleotidas merupakan unit dasar dalam proses biokimiawi yang
berfungsi untuk sintesis DNA dan RNA, Inosine akan mengalami degrasi dan
sisanya akan diubah menjadi Xanthine dan akhirnya menjadi uric acid (asam urat)
oleh enzim xanthineoxidase
Inosine monophospate (IMP) merupakan nukleotida pruin pertama yang
dibentuk dari gugus glisin dan mengandung basa hipoxanthine. IMP berfungsi
sebagai titil cabang nukleotida adenin dan guanin. AMP berasal dari IMP melalui
23
penambahan sebuah gugus amino aspartat ke karbon 6 cincin purin dalam reaksi
yang memerlukan guanosinetriphospate (GTP). Guanosinemonophospate (GMP)
berasal dari IMP melalui pemindahan 1 gugus amino dari amino glutamin ke
karbon 2 cincin purin, reaksi ini membutuhkan ATP (Lamb et al, 2011).
Gambar 2.2 Jalur Metabolisme Pembentukan Asam Urat (Ishikawa T et al, 2013).
AMP mengalami deaminasi inosin kemudian IMP dan GMP mengalami
defosforilasi menjadi inosin dan guanosin. Basa hypoxanthine terbentuk dari IMP
yang mengalami defosforilasi dan diubah oleh xanthineoxidase menjadi xanthine
serta guanin akan mengalami deamniasi untuk menghasilkan xanthine juga.
Xanthine akan diubah oleh xanthine oksidase menjadi asam urat. Asam urat di
ginjal akan mengalami empat tahap yaitu asam urat dari plasma kapiler ke
glomerolus dan mengalami filtrasi di glomerolus, sekitar 98-100% akan
direabsorbsi pada tubulus proksimal, selanjutnya diekresikan kedalam lumen
distal tubulus proksinal dan direabsorbsi kembali pada tubulus distak. Asam urat
akan diekresikan ke dalam utin sekitar 6% - 12% dari jumlah filtrasi. Setelah
24
filtrasi urat diglomerulus, hampir semua direabsorbsi kembali di tubulus
proksimal. pH urin yang rendah ditraktus urinarius menjadikan urat diekresikan
dalam bentuk asam urat (Spieker et al, 2011).
2.3.5 Klasifikasi Asam Urat
Klasifikasi pada Asam Urat menurut Hidayat (2009) yaitu :
1. Asam Urat akut
Serangan pertama biasanya terjadi antara umur 40-60 tahun pada laki-
laki, dan setelah 60 tahun pada perempuan.Sebelum 25 tahun merupakan
bentuk tidak lazim arthritis gout, yang mungkin merupakan manifestasi
adanya gangguan enzimetik spesifik, penyakit ginjal atau penggunaan
siklosporin, pada 85-90% kasus. Gejala yang muncul sangat khas, yaitu
radang sendi yang sangat akut dan timbul sangat cepat dalam waktu
singkat. Pasien tidur tanpa gejala apapun, kemudian bangun tidur terasa
sakit yang hebat dan tidak dapat berjalan. Keluhan berupa nyeri, bengkak,
merah dan hangat, disertai keluhan sistemik berupa demam, menggigil dan
merasa lelah (Hidayat, 2009).
Faktor pencetus serangan akut antara lain trauma local, diet tinggi
purin, minum alcohol, kelelahan fisik, stress, tindakan operasi, pemakaian
deuretik, pemakaian obat yang meningkatkan atau menurunkan asam urat.
2. Stadium interkritika
Stadium ini merupakan kelanjutan stadium gout akut, dimana secara
klinik tidak muncul tanda-tanda radang akut, meskipun pada aspirasi
cairan sendi masih ditemukan Kristal urat, yang meunjukkan proses
25
kerusakan sendi yang terus berlangsung progresif. Stadium ini bisa
berlangsung beberapa tahun sampai 10 tahun tanpa serangan akut, dan
tanpa tatalaksana yang adekuat akan berlanjut ke stadium gout kronik.
3. Asam Urat kronik
Stadium ini ditandai dengan adanya tofi dan terdapat di poliartikuler,
dengan predileksi cuping telinga, dan jari tangan. Tofi sendiri tidak
menimbulkan nyeri, tapi mudah terjadi inflamasi di sekitarnya, dan
menyebabkan destruksi yang progresif pada sendi serta menimbulkan
deformitas. Tofi juga sering pecah dan sulit sembuh, serta terjadi infeksi
sekunder. Kecepatam pembentukan deposit tofus tergatung beratnya dan
lamanya hiperurisemia, dan akan diperberat dengan gangguan fungsi ginjal
dan penggunaan diuretic.
2.3.6 Etiologi Asam Urat
Asam Urat terjadi akibat adanya presdisposisi genetic, yang menimbulkan
reaksi imunologis pada membrane sinovial. Asam urat lebih sering terjadi pada
perempuan (rasio 3:1 dibanding laki-laki), serta insiden tertinggi ditemukan pada
usia 20-45 tahun. Selain pengaruh geneetik, factor resiko yang lain adalah
kemungkinan infeksi bacterial, virus, serta kebiasaan merokok. (Kapita Selekta
Kedokteran, 2014)
2.3.7 Tanda dan Gejala Asam Urat
Gejala klinis pada asam urat menurut Purwoastuti (2009), yaitu :
1. Kekakuan pada pagi hari pada persendian dan sekitarnya, selama 1 jam
sebelum perbaikan maksimal.
26
2. Rasa nyeri dan pembengkakan pada persendian.
3. Pembengkakan salah satu persendian tangan.
4. Pembengkakan pada kedua belah sendi yang sama (simetris).
5. Nodul rheumatoid (benjolan) di bawah kulit ada penonjolan tulang.
2.3.8 Kadar Asam Urat
Setiap orang memiliki kadar asam urat dan tidak boleh melebihi kadar
normal. Kadar asam urat pada setiap orang memang berbeda. Untuk kadar asam
urat normal pada pria berkisar antara 3,5-7 mg/dl, dan pada wanita 2,6-6 mg/dl.
Menurut tes enzimetik, kadar asam urat normal maksimal 7 mg/dl, sedangkan
pada Teknik biasa, nilai normal maksimal 8 mg/dl. Apabila hasil pemeriksaan
menunjukkan kadar asam urat melampaui standar normal, maka dapat dipastikan
menderita Asam Urat (Fitriana 2015).
2.3.9 Komplikasi Asam Urat
Menurut Lanny Sustrani (2006), komplikasi klinik pada pasien gout
arthritis yaitu :
1. Serangan gout berulang setelah serangan awal menyebabkan ketidak
mampuan mobilitas selama 2-3 minggu.
2. Chronic tophaceous gout kerusakan sendi yang meluas
3. Nefrolitiasis menyerang abdominal bagian bawah nyeri selangkan dan
hemutaria
4. Nefropati urat menyebabkan insufisiensi ginjal dan hipertensi
5. Nefropati asam urat menyebabkan gagal ginjal akut biasanya berkaitan
dengan tumor dan kemoterapi
27
6. Hipersensitivitas allopurinol menyebabkan ruam pruritic, reaksi parah
berkaitan dengan vaskulitis dan hepatitis.
2.3.10 Terapi Farmakologi dan Non Farmakologi
Menurut Noormindhawati (2014), konsep terapi farmakologis dan non
faramakologis yaitu :
1. Terapi Farmakologis
Terapi farmakologis memang tidak mampu menyembuhkan penyakit asam
urat, melainkan memiliki spesifikasi sebagai berikut :
a. Mengurangi rasa sakit
b. Mencegah peradangan
c. Mencegah serangan berikutnya
d. Mencegah komplikasi, misalnya kerusakan sendi dan batu ginjal
Jenis obat-obatan untuk mengatasi penyakit asam urat antara lain sebagai
berikut :
a. Analgesik
Berfungsi menghilangkan rasa sakit.
b. Antiinflamasi non steroid
Berfungsi mengatasi peradangan seperti Ibuprofen, Indometasin.
c. Colchine
Berfungsi mencegah serangan akut yang berulang.
d. Diuretik
Untuk mengeluarkan kadar asam urat dalam darah melalui urine.
28
e. Allupurinol
Berfungsi menurunkan pembentutkan asam urat.
f. Kortikosteroid
Obat ini diberikan pada penderita asam urat yang tidak toleran
terhadap obat-obatan jenis Colchicine dan antiinflamasi non steroid
g. Obat-obatan yang berfungsi menurunkan pembentukan asam urat,
misalnya fenofibrate dan losarton.
2. Terapi Non Farmakologis
Tanaman yang mudah ditemukan dan dijadikan terapi untuk menurunkan
kadar asam urat antara lain :
a. Daun Salam sebagai air rebusan
b. Daun Seledri sebagai rebusan
c. Sirsak direbus atau dijadikan jus
d. Cuka Apel/apel
e. Kentang
f. Tanaman sidaguri
g. Labu Silam
2.4 Lansia
2.4.1 Definisi Lansia
Lansia adalah bagian dari proses tumbuh kembang. Manusia tidak secara
tiba-tiba menjadi tua,tetapi berkembang dari bayi, anak-anak, dewasa dan
akhirnya menjadi tua (Azizah, 2011).
29
Lanjut usia (lansia) merupakan kelompok orang yang sedang mengalami
suatu prpses perubahan secara bertahap dalam jangka waktu tertentu.
Menurut WHO (World Health Organization) 2009, lansia di kelompokkan
menjadi 4 kelompok yaitu :
1. Usia pertengahan (middle age) : usia 45-59 tahun
2. Lansia (ederly) : usia 60-74 tahun
3. Lansia tua (old) : usia 75-90 tahun
4. Usia sangat tua (very old) : usia diatas 90 tahun
Departemen Kesehatan RI 2009 memberikan batasan lansia sebagai berikut :
1. Virilitas (prasenium) : masa persiapan usia lanjut yang menampakan
kematangan jiwa (usia 55-59 tahun)
2. Usia lanjut dini (senescen) : kelompok yang mulai memasuki masa usia
lanjut dini (usia 60-64 tahun)
3. Lansia beresiko tinggi untuk menderita berbagai penyakit degeneratif :
(usia di atas 65 tahun) (Fatma, 2012).
Pengertian lansia bedakan atas 2 macam, yaitu lansia kronologis
(kalender) dan lansia biologis (menurunnya daya tahan fisik). Lansia biologis
mudah diketahui dan dihitung, sedangkan lansia biologis berpatokan pada
keadaan jaringan tubuh, individu yang berusia muda tetapi secara biologis dengan
tergolong lansia jika dilihat dari keadaan jaringan tubuhnya (Fatma, 2010).
2.4.2 Teori-teori tentang Lansia
Menua adalah suatu proses menghilangnya secra perlahan kemampuan
jaringan untuk memperbaiki diri dan mempertahankan stuktur dan fungsi
30
normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas dan kerusakan yang di
derita. Proses menua harus terjadi secara umum pada seluruh spesies secara
progresif seiring waktu yang menghasilkan perubahan yang menyebabkan
disfungsi organ dan menyebabkan kegagalan suatu organ atau sistem tubuh
tertentu (Fatma, 2010).
Terdapat tiga dasar fundamental yang dipakai untuk menyusun berbagai
teori menua yaitu :
1. Pola penuaan pada hampir semua spesies mamalia diketahui adalah sama
2. Laju penuaan di tentukan oleh gen yan sangat bervariasi pada setiap
spesies.
3. Laju atau kecepatan penuaan dapat diperlambat, namuntidak dapat
dihindari atau dicegah (Fatmah, 2010).
Berdasarkan teori penuaan yang di ketahui dijelaskan berikut ini :
a. Teori Berdasarkan Sistem Organ
Teori berdasarkan sistem organ (organ system based story) ini
berdasarkan dugaan adanya hambatan sari organ tertentu dalam tubuh
yang akan menyebabkan terjadinya proses penuaan. Organ tersebut
adalah sistem endokrin dan sistem imun. Pada proses penuaan, kelenjar
timus mengecil yang menurunkan fungsi imun. Penurunan sistem imn
menimbulkan peningkatan insidensi penyakit infeksi pada lansia. Dapat
dikatakan bahwa peningkatan usia berhubungan dengan peningkatan
insidensi penyakit.
31
b. Teori Kekebalan Tubuh
Teori kekebalan tubuh ini memandang proses penuaan terjadi
akibat adanya penurunan sistem kekebalan secara bertahap, sehingga
tubuh tidak dapat lagi mempertahankan diri terhadap luka, penyakit sel
mutan ataupun sel asing. Hal ini terjadi karene hormon-hormon yang
dikeluarkan oleh kelenjar timus yang mengontrol sistem kekebalan
tubuh telah menghilang seiring dengan bertambahnya usia.
c. Teori Kekebalan
Teori kekebalan (autoimunity) ini menekankan bahwa tubuh lansia
yang mengalami penuaan sudah tidak dapat lagi membedakan antara sel
normal dan sel tidak normal, dan muncul antibodi yang menyerang
keduanya yang pada akhirnya menyerang jaringan itu sendiri. Mutasi
yang berulang atau perubahan protein pascatranslasi dapat
menyebabkan berkurangnya kemepuan sistem tubuh mengenali dirinya
sendiri (self recognition). Jika mutasi somatik menyebabkan terjadinya
kelainan pada antigen permukaan sel, maka hal ini dapat menyebabkan
sistem imun tubuh menganggap sel yang mengalami perubahan tersebut
sebagai sel asing yang menghancurkannya. Perubahan inilah yang
menjadi dasar terjadinya peristiwa autoimun. Salah satu bukti yang
ditemukan ialah bertambahnya kasus penyakit degeneratif pada orang
berusia lanjut.
32
d. Teori Psikologik
Sebagai contoh, teori adaptasi stress (stress adaptaion theor).
Menjelaskan proses menua sebagai akibat adaptasi terhadap stress.
Stress dapat berasal dari dalam maupun dari luar, juga dapat bersifat
fisik, psikologik, maupun sosial.
e. Teori Psikosial
Semakin lanjut usia seseorang,maka ia semakin memperhatikan
dirinya dan arti hidupnya, dan kurang memperhatikan peristiwa atau
isu-isu yang terjadi.
f. Teori Kontinuitas
Gabungan antara teori pelepasan ikatan dan teori aktivitas.
Perubahan diri lansia dipengaruhioleh tipe kepribadiannya. Seseorang
yang sebelumnya sukses, pada usia lanjut akan tetap berinteraksi
dengan lingkungannya serta tetap memelihara identitas dan kekuatan
egonya karena memiliki tipe kepribadian yang aktif dalam kegiatan
sosial.
g. Teori Sosiologik
Teori perubahan yang menerangkan menurunnya sumber daya dan
meningkatnya ketergantungan, mengakibatkan keadaan sosial yang
tidak merata dan menurunnya sistem penunjang sosial. Teori pelepasan
ikatan (disengagement theory) menjelaskan pada usia lanjut terjadi
penurunan partisipasi kedalam masyarakat karena terjadi proses
pelepasan ikatan atau penarikan diri secara pelan-pelan dari kehidupan
33
sosialnya. Pensiun merupakan contoh ilustrasi proses pelepasan yang
memungkinkan seseorang untuk bebas dari tanggung jawab dari
pekerjaan dan tidak perlu mengejar peran lain untuk mendapatkan
tambahan penghasilan. Teori ini banyak mendapatkan kritikan dari
berbagai ilmuan sosial.
h. Teori Aktivitas
Berlawanan dengan teori pelepasan ikatan, teori aktivitas ini
menjelaskan bahwamlansia yang sukses adalah yang aktif dan ikut
dalam kegiatan sosial. Jika sesorang sebelumnya sangat aktif, maka
pada usia lanjut ia tetap memelihara keaktifannya seperti peran dalam
keluarga dan masyarakat dalam berbagai kegiatan sosial dan
keagamaan, karena ia tetap merasa dirinya berarti dan puas dihari
tuanya. Bila lansia kehilangan peran dan tanggung jawab di masyarakat
atau keluarga, maka ia harus segera terlibat dalam kegiatan lain seperti
klub atau organisasi yang sesuai dengan bidang atau minatnya.
Teori ini menganggap bahwa pelepasan ikatan bukan merupakan
proses alamiah seperti pendapat Cumming & Hendy. Dalam
pemandangan teori aktivitas, teori pelepasan adalah melekatnya sifat
atau pembawaan lansia dan tidak ke arah masa tua yang positif
(Fatmah, 2010).
34
i. Teori Biologis
Dulunya proses penuaan biologis tubuh dikaikan dengan organ
tubuh. Akan tetapi, kini proses penuaan biologis ini dihubungkan
dengan perubahan dalam sel-sel tubuh disebabkan oleh :
1) Memiliki batas maksimum untuk membela diri sebelum mati.
2) Setiap spesies memilki karakteristik dan masa hidup yang berbeda.
3) Penurunan fungsi dan efisiensi seluler terjadi sebelum sel mampu
membelah diri secara maksimal.
Lansia mengalami penurunan fungsi fisiologis pada rongga mulut
sehingga mempengaruhi mekanisme makanan. Perubahan dalam rongga
mulut yang terjadi pada lansia mencakup tanggalnya gigi, mulut kering
dan penurunan mobilitas esofagus (Meiner, 2009).
2.4.3 Perubahan-perubahan Pada Lansia
Memasuki masa tua berarti mengalami kemunduran secara fisik maupun
psikis. Kemudian fisik ditandai dengan kulit yang mengendor, rambut memutih,
penurunan pendengaran, pengelihatan memburuk, gerakan lambat,kelainan
berbagai fungsi organ vital, sensitivitas emosional meningkat dan kurang gairah.
Menurut Nugroho, 2009. Perubahan-perubahan pada lansia adalah sebagai
berikut :
1. Perubahan-perubahan fisik
a. Sel
Sel menempel lebih sedikit jumlahnya dan lebih besar ukurannya.
Berkurangnya jumlah cairan tubuh dan kurangnya cairan intraseluler,
35
menurunnya proporsi protein di otak, otot, ginjal, darah, dan hati, serta
terjadi penurunan jumlah sel otak.
b. Sistem pernafasan
Sistem pernafasan terjadi penurunan hubungan persarafan, berat
otak menurun 10-20% (sel saraf otak tiap orang berkurang setiap
harinya), sarf panca indra mengecil, menjadikan pengelihatan
berkurang, saraf pendengaran menghilang, saraf penciuman dan
perasa mengecil, lebih sensitif terhadap perubahan suhu,dan
rendahnya ketahanan dingin.
c. Sistem pendengaran
Terjadi gangguan pendengaran, hilangnya daya pendengaran pada
telinga dalam, terutama terhadap bunyi suara atau nada yang tinggi,
suara yang tidak jelas, sulit mengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia
65 tahun. Membran timpani menjadi atropi menyebabkan otosklerosis.
Terjadi pengumpulan serumen, dapat mengeras karena meningkatnya
keratin. Mengalami vertigo (perasaan tidak stabil seperti berputar
putar atau bergoyang.
d. Sistem Penglihatan
Lensa lebih suram (kekeuhan pada lensa), menjadi katarak, jelas
menyebabkan gangguan pengelihatan. Penurunan atau hilangnya daya
akomodasi, dengan manifestasi presbiopia, seseorang sulit untuk
melihat dekayt yanag mempengaruhi berkurangnya esalitas lensa,
lapang pandang menurun luas pandang berkurang.
36
e. Sistem Kardiovaskuler
Katup jantung menebal dan menjadi kaku, terjadinya penururan
elastisitas dinding aorta, kemampuan jantung memompa darah
menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun. Hal ini
menyebabkan kontraksi dan volume cairan menurun. Curah jantun
menurun, kehilangan elastisitas pembuluh darah, menyebabkan
tekanan darah menurun menjadi 65 mmHg (mengakibatkan pusing
mendadak).
f. Sistem Pernafasan
Otot-otot pernafasan kehilangan kekuatan dan menjadi kaku,
paru-paru kehilangan elastissitas, kapasitas residu meningkat, menarik
nafas lebih berat, kapasitas pernafasan maksimum menurun, dan
kedalaman bernafas menurun, alveoli ukurannya melebar dari biasa
dan jumlahnya berkurang, kemampuan kekuatan otot pernafasan akan
menurun seiring dengan bertambahnya usia.
g. Sistem Pencernaan
Indera pengecap menurun, hilangnya sensitivitas saraf
pengecapan dilidah terhadap rasa manis, asin, asam, dan pahit,
esophagus mengalami pelebaran. Rasa lapar menurun, asam lambung
menurun, mortilitas dan waktu pengosongan lambung menurun.
Peristaltik melemah dan biasanya timbul konstipasi
37
h. Sistem Reproduksi
1) Wanita
Payudara mengalami atrofi, selain itu vulva juga mengalami atrofi
2) Pria
Testis masih dapat memproduksi spermatozoa, meskipun ada
penurunan secara berangsur-angsur. Dorongan seksual menetap
sampai usia diatas 70 tahun, asal kondisi kesehatannya baik.
Yaitu:
a) Kehidupan seksual dapat diupayakan sampai usia lanjut
b) Sebanyak 75% pria usia 65 tahun mengalami pembesaran
prostat
i. Sistem Genitourinaria
Ginjal mengalami nefron akibat atrofi membuat aliran darah ke
ginjal menurun sampai 50% sehingga fungsi tubulus berkurang,
akibatnya kemampuan konsentrasi urine menurun, berat jenis urine
menurun, proteinuria, BUN (blood urea nitrogen) meningkat. Vesika
urinaria terjadi otot menjadi lemah, kapasitasnya menurun sampai 200
ml atau menyebabkan frekuensi buang air seni meningkat.
j. Sistem Integumen
Kulit mengerut akibat kehilangan jaringan lemak. Permukaan
kulit kasar dan bersisik karena kehilangan proses keratinasi, serta
perubahan ukuran dan bentuk sel epidermis. Kelenjar keringat
berkurang jumlah dan fungsinya.
38
k. Sistem Muskuloskeletal
Tulang kehilangan densitas (cairan) dan semakin rapuh.
Gangguan tulang, yakni mudah mengalami demineralisasi. Kekuatan
dan stabilitas tulang menurun, terutama vertebra, pergelangan, dan
paha. Insiden osteoporosis dan fraktur meningkat pafa area tulang
tersebut. Kartilago yang meliputi permukaan sendi tulang penyangga
rusak. Gerakan pinggang, lutut dan jari-jari pergelangan terbatas,
gangguan gaya berjalan, kekuatan jaringan pnghubung, diskus
intervertebralis menipis dan menjadi pendek. Persendian membesar
dan menjadi kaku. Tendon mengerut dan mengalami sklerosis. Atrofis
serabut otot, serabut otot mengecil hingga gerakan menjadi lamban,
otot kram, dan menjadi tremor. Komposisi otot berubah sepanjang
waktu. Aliran darah ke otot berkurang sejalan dengan proses menua.
Otot polos tidak begitu berpengaruh.
2. Perubahan mental
Faktor yang memperngaruhi perubahan mental antara lain :
a. Perubahan fisik, khususnya organ perasa
b. Kesehatan umum
c. Tingkat pendidikan
d. Keturunan (hereditas)
e. Lingkungan
f. Kenangan (memori)
39
1) Kenangan jangka panjang berjam-jam sampai berhari-hari yang
lalu mencakup beberapa perubahan.
2) Kenangan jangka pendek (0-10 menit) kenangan buruk
g. IQ (integelency quantion) perubahan spiritual
2.4.4 Masalah Pada Lansia
Masalah dan penyakit pada lanjut usia antara lain :
1. Masalah fisik umum
a. Mudah jatuh
Jatuh pada lanjut usia merupakan masalah yang sering terjadi.
Penyebabnya multi-faktor. Baik faktor intrinsik maupun dari dalam
diri lanjut usia
b. Mudah lelah
Hal ini dapat disebabkan oleh faktor psikologis (perasaan bosan,
keletihan, atau depresi), gangguan organis, misalnya : anemia,
kekurangan vitamin,perubahan pada tulang, gangguan pencernaan,
kelainan metabolisme, gangguan ginjal dengan uremia, gangguan faal
hati, gangguan sistem peredaran darah ke jantung.
2. Gangguan kardiovaskuler
a. Nyeri dada
Nyeri dada dapat disebabkan oleh penyakit jantung koronen,
aneurisma aorta, radang selaput jantung.
40
b. Sesak nafas pada kerja fisik
Sesak nafas pada kerja fisik dapat disebabkan oleh kelemahan
jantung, gangguan sistem saluran nafas, beat badan berlebih dan
anemia.
c. Palpitasi
d. Edema kaki
3. Nyeri atau ketidaknyamanan
Nyeri pinggang atau punggung, nyeri sendi pinggul, keluhan pusing,
kesemutan pada anggota badan.
4. Berat badan menurun
Berat badan menurun disebabkan oleh nafsu makan menurun karena
kurang adanya gairah hidup, adanya penyakit kronis, gangguan pada
saluran pencernaan, faktor sosial ekonomi.
5. Gangguan eliminasi
a. Inkontinensia atau mengompol
Inkontinensia atau mengompol disebabkan oleh melemahnya otot
dasar panggul, kontraksi abdomen pada kandung kemih, obat diuretik,
radang kandung kemih, radang saluran kemih, kelainan kontrol pada
kandung kemih.
b. Inkontinensia alvi
Inkontinensia alvi disebabkan oleh obat pencahar perut, gangguan
saraf, keadaan diare, kelainan pada usus besar, kelainan pada ujung
saluran pencernaan, dan neurodiabetik.
41
6. Gangguan ketajaman penglihatan „
Gangguan ketajaman penglihatan disebabkan oleh presbiopi, kelainan
lensa mata, kekeruhan pada lensa mata, tekanan dalam mata, retina terjadi
degenerasi, radang saraf mata.
7. Gangguan pendengaran
Gangguan pendengaran disebabkan oleh kelainan degenerasi, ketulian
pada lanjut usia, vertigo, dan tinnitus
8. Gangguan tidur
Gangguan tidur pada lansia disebabkan oleh :
a. Faktor eksternal misalnya lingkungan yang kurang tenang
b. Faktor intrinsic, baik organik maupun psikogenik. Organic bergerak
(akatisia), dan penyakit tertentu yang membuat gelisah. Psikogenik,
misalnya depresi, kecemasan, strees, iritabilitasi dan marah yang tidak
disalurkan.
9. Mudah gatal
Mudah gatal disebabkan oleh kelainan kulit dan penyakit dan penyakit
sistematik
2.4.5 Asupan Makanan Pada Lansia
Penuaan juga berhubungan dengan gangguan pengaturan nafsu makan dan
asupan energi sehingga dapat menimbulkan anoreksia atau obesitas. Kehilangan
berat badan mungkin akan menyebabkan malnutrisi, perubahan tiba-tiba dan dapat
menimbulkan kematian. Perubahan sensasi nafsu makan dan hormon
berhubungan dengan appetite timbul karena bentuknya makanan dan latihan.
42
Lansia mempunyai kecenderungan obesitas harus konsumsi makanan dalam
bentuk padat tetap atau mulai dengan fisik teratur dan terukur dan terus menerus
untuk mencegah kehilangan otot dan menurunnya efek gangguan regulasi energi
yang bersamaan dengan penuaan
1. Energi
Kecukupan gizi yang dianjurkan untuk lansia (>60 tahun) pada pria
adalah 2.200 kalori dan pada wanita ialah 1.850 kalori. Menurut WHO,
seseorang yang telah berusia 40 tahun sebaiknya menurunkan konsumsi
energi sebanyak 5% dari kebutuhan sebelumnya, kemudian menurunkan
pada usia 50 tahun dikurangi lagi 10%. Selanjutnya pada usia 60-70 tahun,
konsumsi energi dikurangi lagi 10% dan setelah 70 tahun sekali lagi
dikurangi 10% (senja dalam fatmah 2018)
Makanan untuk lansia adalah yang cukup energi untuk
memperthanakan fungsi tubuh, aktivitas otot dan pertumbuhan serta
membatasi kerusakan yang menyebabkan penuaan dan penyakit. Energi
yang diperlukan diperoleh dari karbohidrat, protein dan lemak. Masyarakat
Indonesia umunya menggunakan karbohidrat sebagai penyumbang energi
terbesar kaena dijadikan makanan pokok. Asupan energi yang berlebihan
dakan mempengaruhi terjadinya penyakit degeneratif karena kelebihan
energi akan disimpan dalam bentuk jaringan lemak. Hal ini dapat
mengakibatkan berat badan lebih.
43
2. Karbohidrat
Karbohidrat merupakan senyawa yang terbentuk dari molekul karbon,
hidrogen, dan oksigen. Sebagai salah satu zat gizi, fungsi utama
karbohidrat adalah penghasil energi didalam tubuh. Seiring dengan
bertambahnya usia gangguan-gangguan fungsional tubuh pada lansia
sangat mempengaruhi aktivitas sel tubuh. Hal ini tentunya akan
mempengaruhi sistem pencernaan dan metabolisme pada lansia dapat
berupa kekurangan bahkan kelebihan gizi. Munculnya gangguan-gangguan
inidapat menimbulkan penyakit tertentu atau sebagai akibat dari adanya
suatu penyakit tertentu.
3. Protein
Protein adalah suatu substansi kimia dalam makanan yang terbentuk
dari serangkaian atau rantai-rantai asam amino. Protein dalam makanan
didalam tubuh akan berubah menjadi asam amino yang sangat berguna
bagi tubuh yaitu untuk membangun dan memelihara sel, seperti otot,
tulang, enzim, dan sel darah merah. Selain fungsinya sebagai sumber
energi dengan menyediakan 4 kalori per gram, namun sumber energi
bukan merupakan fungsi utama protein. Pemilihan protein yang baik untuk
lansia sangat penting mengingat sintesis protein didalam tubuh tidak
sebaik saat masih muda, dan banyak terjadi kerusakan sel yang harus
segera diganti. Kebutuhan protein untuk usia 40 tahun masih tetap sama
seperti usia sebelumnya. Pakar gizi mengajurkan kebutuhan protein lansia
dipenuhi diri yang bernilai biologis tinggi seperti telur, ikan, dan protein
44
hewani lainnya karena kbutuhan asam amino esensia; meningkat pada
usian lanjut. Akan tetapi, harus diingat bahwa konsumsi protein berlebih
akan memberatkan kerja ginjal dan hati. Keadaan peningkatan kebutuhan
protein karena terjadinya katabolisme jaringan (penurunan massa otot)
serta adanya penyakit baik yang akut maupun kronik (Senja dalam
Darmojo 2018).
4. Lemak
Lemak adalah penyumbang energi terbesar per gramnya dibandingkan
penghasil energi yang lain (karbohidrat dan protein). Satu gram lemak
menghasilkan 9 kilokalori, sedangkan satu gram protein dan karbohidrat
masing-masing menghasilkan 4 kilokalori. Fungsi lain dari lemak adalah
sebagi pelarut vitamin A, D, E, dan keperluan tubuh
Lemak jenuh adalah lemak yang dalam struktur kimiannya
mengandung asam lemak jenuh. Konsumsi lemak jenis ini cenderung
meningkatkan kolesterol dalam darah. Lemak jenis ini cenderung
meningkat kadar kolesterol dan trigliserida yang merupakan komponen-
komponen lemak didalam darah nerbahay bagi kesehatan. Lemak tak
jenuh merupakan lemak yang memiliki ikatan rangkap yang terdapat
didalam minyak (lemak cair) dan dapat berada dalam dua bentuk yaitu
isomer cis, hanya sedikit yang berada dalam bentuk trans. Jumlah asam
lemak trans dapat meningkat dalam makanan berlemak terutama margarin
akibat proses pengolahan yang diterapkan.
45
Karena kebutuhan energi telah menurun saat seseorang berada diatas
usia40tahun, maka dianjurkan untuk mengurangi konsumsi makanan
berlemak terutama lemak hewani yang kaya akan asam lemak jenuh dan
kolesterol. Lemak nabati umumnya tidak berbahaya karena banyak
mengandung asam lemak takjenuh dan tidak mengandung kolesterol
(Fatmah, 2010)
Tabel 2.2 Asupan Kecukupan Gizi (AKG)
Asupan
Kecukupan
Gizi (AKG)
Laki – laki Perempuan
55-56 >65 55-64 >65
Energi 2.250 kalori 2.050 kalori 1.750 kalori 1.600 kalori
Protein 60 gr 60 gr 50 gr 50 gr
Lemak 50 gr 45,5 gr 39 gr 36 gr
Karbohidrat 400 gr 350 gr 285 gr 248 gr
Sumber : (AKG berdasarkan WNPG, 2004)
2.4.6 Faktor –faktor yang Mempengaruhi Selera Makan Lansia
Berdasarkan faktor mempengaruhi perubahan selera makan lansia
diuraikan sebagai berikut :
1. Kehilangan gigi
Usia tua merusak gigi dan gusi sehingga menimbulkan kurangnya
kenyamanan atau munculnya rasa sakit saat mengunyah makanan.
2. Kehilangan indera perasa dan penciuman
Hilangnya indera perasa dan penciuman akan menurunkan nafsu
makan selain itu, sensitivitas rasa manis dan asing berkurang.
46
3. Berkurangnya cairan saluran cerna
Berkurangnya cairan saluran cerna (sekresi pepsin), dan enzim-enzim
pencernaan proteolitik. Penguranga ini mengakibatkan penyerapan protein
tidak berjalan efisien
4. Berkurangnya sekresi saliva
Kurangnya saliva dapat menimbulkan kesulitan dalam menelan dan
dapat mempercepat terjadinya proses kerusakan pada gigi.
5. Penurunan motilitas usus
Terjadinya penurunan motilitas usus yang memperpanjang waktu
singgah (transit time) dalam saluran gastrointertinal mengakibatkan
pembesaran perut dan konstipasi.
47
BAB III
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual
Keterangan
: Diteliti
: Tidak Diteliti
: Berpengaruh
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Perbedaan Efektivitas Pemberian Terapi Air
Rebusan Daun Salam dan Daun Seledri Terhadap Nilai Asam Urat
Pada Lansia
1. Faktor resiko yang
mempengaruhi asam urat
:
a. Makanan yang
mengandung purin
tinggi
b. Minuman ber alkohol
c. Obat-obatan
d. Kondisi medis
Faktor resiko lain :
a. Genetika (keturunan)
b. Jenis Kelamin
c. Usia
d. Obesitas
Kadar Asam Urat
Perubahan Kadar
Asam rat
2. Terapi Farmakologi
a. Analgesik
b. Antiinflamasi
c. Colchicane
d. Diuretik
e. Allupurinol
f. Kortikosteroid
3. Terapi Non
Farmakologi
a. Daun Salam
b. Daun Seledri
c. Sirsak
d. Cuka Apel/apel
e. Kentang
f. Tanaman Sidaguri
g. Labu Silam
Flavonoid
Menghambat
enzim Xanthine
oxydase
48
Peningkatan nilai asam urat dalam darah dapat disebabkan oleh beberapa
faktor yaitu makanan yang mengandung purin tinggi, minuman beralkohol, obat-
obatan, dan kondisi medis. Adanya faktor resiko lain yaitu genetika (keturunan),
jenis kelamin, usia, dan obesitas. Faktor resiko adalah faktor yang mempengaruhi
kenaikan nilai asam urat. Ada terapi untuk menurunkan nilai asam urat dengan
terapi farmakologis yaitu analgesik, antiinflamasi non steroid, colchine, diuretik,
dan kortikosteroid, dan terapi non farmakologi yaitu sirsak, daun salam, labu
silam, cuka apel/apel, kentang, tanaman sidaguri, dan seledri. Senyawa aktif yang
terkandung pada daun salam dan daun seledri yaitu flavonoid yangsangat penting
dalam pengobatan asam urat karena flavonoid bekerja memotong jalur
metabolisme purin, sedangkan apiin bekerja sebagai diuretikyang berfungsi
mengeluarkan purindari ginjal, sehingga nilai asam urat bisa menurun.
Dengan demikian diharapkan adanya pemberian air rebusan daun salam
dan daun seledri pada lansia yang mengalami peningkatan nilai asam urat
(hiperurisemia) dapat mengalami perubahan.
3.2 Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah dugaan atau pernyataan yang masih harus dilakukan
pembuktian dengan data empiris untuk menguji kebenarannya (Wasis, 2008).
Hipotesis menjadi pengendali penelitian mulai dari sampel, instrumen,
pengolahan data hingga statistik yang digunakan benar-benar mengarah pada
pengujian hipotesis yang dikemukakan (Subana, 2001).
49
Hipotesis yang dapat dirumuskan dalam penelitian ini adalah :
H0 : Tidak ada efektivitas dalam pemberian terapi air rebusan daun salam dan
daun seledri terhadap nilai asam urat pada lansia.
H1 : Ada perbedaan efektivitas pemberian terapi air rebusan daun salam dan
daun seledri terhadap nilai asam urat pada lansia.
50
BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Desain penelitian adalah sesuatu yang penting dalam penelitian,
memungkinkan pengontrolan maksimal beberapa faktor yang dapat
mempengaruhi akurasi suatu hasil. Istilah rancangan penelitian dalam dua hal
pertama rancangan penelitian merupakan suatu strategi penelitian dalam
mengidentifikasi permasalahan sebelum perencanaan akhir pengumpulan data dan
kedua rancangan penelitian digunakan untuk mengidentifikasi struktur penelitian
yang akan dilaksanakan (Nursalam, 2016).
Desain dalam penelitian ini menggunakan true experiment design (pretest-
postest with control group) adalah rancangan ini merupakan pengembangan dari
rancangan eksperimen sederhana. Pengukuran dilakukan pada kedua kelompok,
sebelum perlakuan 01 dan setelah perlakuan 02 (Notoatmodjo, 2012). Penelitian
ini akan menganalisis perbedaan nilai asam urat sebelum dan sesudah dilakukan
pemberian terapi air rebusan daun seledri pada lansia di Puskesmas Dimong.
Tabel 4.1 Skema Rancangan Penelitian Tentang Perbedaan Efektivitas
Pemberian Terapi Air Rebusan Daun Salam dan Daun Seledri dalam
Menurunkan Nilai Asam Urat pada Lansia di Puskesmas Dimong
Kelompok Pre Test Perlakuan Post Test
Kelompok A 01 X1 02
Kelompok B 01 X2 02
51
Keterangan :
01 : Perlakuan awal sebelum dilakukan perlakuan
X1 : Perlakuan (terapi air rebusan daun salam)
X2 : Perlakuan (terapi air rebusan daun seledri)
02 : Pengukuran kedua setelah dilakukan perlakuan
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi
Populasi adalah subjek (misalnya manusia/klien) yang memenuhi kriteria
yang telah ditetapkan (Nursalam, 2016). Populasi dalam penelitian ini yaitu lansia
di Puskesmas Dimong yang berjumlah 247 orang.
4.2.2 Sampel
Sampel merupakan bagian dari populasi terjangkau yang dapat
dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2016).
Sampel dalam penelitian ini adalah penderita asam urat pada lansia di Puskesmas
Dimong. Menurut Roscoe (Sugiyono, 2010) untuk pengambilan jumlah sampel
dalam penelitian eksperimen sederhana yang menggunakan kelompok eksperimen
dan kelompok maka jumlah anggota sampel masing-masing antara 10-20.
Penentuan besar sampel menurut rumus Federer (1963) yang dikutip oleh suyanto
(2010), yaitu dapat ditentukan berdasarkan total kelompok (t) yang digunakan
dalam penlitian sehingga jika t = 2 kelompok perlakuan yaitu kelompok terapi air
rebusan daun salam dan kelompok terapi air rebusan daun seledri. Penentuan
besar sampel dilakukan dengan menggunakana rumus Federer (Maryanto dan
Fatimah, 2004). Rumus Federer :
52
Keterangan :
n = Besar sampel tiap kelompok
t = Banyaknya kelompok
𝑛 − 1 𝑥 𝑡 − 1 ≥ 15)
𝑛 − 1 𝑥 2 − 1 ≥ 15
𝑛 − 1 𝑥 1 ≥ 15
𝑛 − 1 ≥ 15
𝑛 ≥ 15 + 1
𝑛 ≥ 16
Dengan demikian setiap kelompok terdapat minimal 16 sampel tiap
kelompok dengan jumlah kelompok sebanyak dua kelompok sehingga jumlah
seluruh subyek penelitian sebanyak 32 sampel.
Berdasarkan rumus tersebut maka didapatkan jumlah sampel sebanyak 32
responden. Kemudian jumlah sampel ditambah 10% sebagai antisipasi responden
drop out, maka jumlah subyek penelitian menjadi 36 sampel.
4.3 Kriteria Sampel
Penelitian kriteria sampel sangat membantu peneliti untuk mengurangi
bias hasil penelitian, khususnya jika terhadap variabel-variabel kontrol ternyata
mempunyai pengaruh variabel yang diteliti. Kriteria sampel dapat dibedakan
menjadi dua bagian, yaitu kriteria inklusi dan kriteria ekslusi (Nursalam, 2016).
𝑛 − 1 𝑥 𝑡 − 1 ≥ 15
53
1. Kriteria inklusi
a. Lansia usia ≥ 60 tahun dengan asam urat
b. Bersedia menjadi responden
c. Lansia yang tidak mengkonsumsi obat asam urat selama 1 minggu.
d. Lansia tersebut tinggal di wilayah kerja Puskesmas Dimong
2. Kriteria ekslusi
a. Lansia dengan asam urat yang mengalami komplikasi Gagal ginjal dan
Gagal jantung
b. Tidak dalam sakit parah
4.4 Kerangka Kerja Penelitian
Kerangka kerja adalah langkah-langkah dalam aktivitas ilmiah, mulai dari
penetapan populasi, sampel dan seterusnya yaitu kegiatan sejak awal dilaksanakan
penelitian (Nursalam, 2013).
54
Gambar 4.1 Kerangka Kerja Pengaruh Pemberian Terapi Air Rebusan Daun
Salam dan Daun Seledri Terhadap Nilai Asam Urat Pada Lansia di
Puskesmas Dimong Kab.Madiun.
Populasi :
Seluruh lansia di Puskesmas Dimong kab. Madiun yang berjumlah 247 orang
Sampel :
Sebagian lansia di Puskesmas Dimong Kab.Madiun yang mengalami asam
urat sejumlah 36 orang
Desain Penelitian :true experiment design (pretest-postest with control group)
Teknik Sampling : Purposive Sampling
Pengumpulan data :Menggunakan Lembar Pengukuran (diisi oleh
responden)
Data awal :
Nilai asam urat sebelum
dilakukan terapi air rebusan daun
salam dan daun seledri
Data Akhir :
Nilai asam urat setelah
dilakukan terapi air rebusan
daun salam dan daun seledri
Pengolahan data :Editing, Scoring, Entry, Cleaning, Tabulating
Analisa data : Uji Wilcoxon
Penyajian data
Kesimpulan
55
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel
4.5.1 Identifikasi Variabel Penelitian
Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda
terhadap sesuatu (benda, manusia, dan lain-lain). Ciri yang dimiliki oleh anggota
suatu kelompok (orang, benda, situasi) berbeda dengan yang dimiliki oleh
kelompok tersebut. Dalam riset variabel juga merupakan konsep dari berbagai
level abstrak yang didefinisikan sebagai derajat, jumlah, dan perbedaan. Variabel
juga merupakan konsep dari berbagai level abstrak yang didefinisikan sebagi
suatu fasilitas untuk pengukuran dan atau manipulasi suatu penelitian (Nursalam,
2016).
Dalam penelitian ini terdapat 2 variabel yaitu :
1. Variabel Independent (bebas)
Variabel yang mempengaruhi atau nilainya menentukan variabel lain
(Nursalam,2016). Variabel Independent dalam penelitian ini adalah terapi
air rebusan daun salam dan air rebusan daun seledri.
2. Variabel Dependent (terikat)
Variabel dependent adalah variabel yang diambel dan diukur untuk
menentukan ada tidaknya hubungan atau pengaruh dari variabel bebas
(Nursalam, 2016). Variabel Dependent dalam penelitian ini adalah
penurunan nilai asam urat.
56
4.5.2. Definisi Operasional Variabel
Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteistik yang diamati
dari sesuatu yang didefinisikan tersebut, sehingga memungkinkan penelitian
untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat, terdapat suatu objek
atau fenomena (Nursalam, 2006).
Tabel 4.2 Definisi Operasional Variabel Perbedaan Efektivitas Pemberian Terapi
Air Rebusan Daun Salam dan Daun Seledri dalam Menurunkan Nilai
Asam Urat pada Lansia di Puskesmas Dimong
Variabel Definisi
operasional Indikator Alat Ukur Skala Skor
Variabel
Independe
n:
Terapi air
rebusan
daun salam
dan air
rebusan
daun
seledri
Pengobatan
yang dilakukan
dengan cara
meminum air
rebusan daun
sama dan air
rebusan daun
seledri untuk
menurunkan
nilai asam urat.
-Jumlah : rebus
air 400 cc
kemudian
masukkan daun
salam 15 lembar
(10 gr), dan
masukkan daun
seledri dan
batangnya
sebanyak 60 gr di
panci yang
berbeda,
kemudian rebus
sampai air tinggal
200 cc, kemudian
dinginkan lalu
diminum
- Lama : 7 hari
selama 1 minggu
- Waktu : pagi
dan sore
-Gelas ukur
-Timbangan
(No seri :
T900GL)
SOP -
Variabel
Dependen:
Perubahan
nilai asam
urat
Perubahan nilai
asam urat yang
dilihat dari
skala
pengukuran
nilai sebelum
dan sesudah
dilakukan
intervensi.
Perubahan nilai
asam urat dilihat
dari skala
pengukuran nilai
asam urat dari
darah.
GCU
Easytouch
(No seri :
AHA05019
767)
Rasio 1-30
57
4.6 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan oleh
peneliti dalam kegiatan pengumpulan data (Sujarweni, 2014). Dalam penelitian
ini menggunakan instrumen penelitian berupa alat asam urat Easytouch GCU (No
seri : AHA05019767) yang dapat digunakan menganalisa kadar gula darah,
kolesterol dan asam urat. Skor untuk nilai asam urat pada laki-laki adalah 3,4-7,0
mg/dl sedangkan pada perempuan 2,4-6,0 mg/dl.
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.7.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Dimong
4.7.2 Waktu Penelitian
Waktu penelitian dilakukan pada bulan April – Mei 2019.
4.8 Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan
proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian
(Nursalam, 2013).
Proses pengumpulan data dimulai dari :
1. Peneliti meminta surat ijin penelitian dari STIKES Bhakti Husada Mulia
Madiun.
2. Peneliti datang ke Puskesmas Dimong Kab.Madiun untuk meminta ijin
mengadakan penelitian di tempat tersebut dengan membawa surat ijin dari
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.
58
3. Sebelum penelitian dilakukan, peneliti berkoordinasi pengurus puskesmas
untuk mengumpulkan semua penderita asam urat lansia.
4. Setelah semua responden terkumpul, peneliti menjelaskan tentang
penelitian yang akan dilakukan.
5. Peneliti kemudian mendata semua respondenlansia yang mengalami asam
urat.
6. Setelah terkumpul, peneliti memberitahu semua responden yang sering
mengalami asam urat untuk tetap tinggal di tempat. Peneliti menanyai
kapan biasanya mengalami gejala asam urat seperti nyeri di pagi hari.
Peneliti dan seluruh lansia yang menderita asam urat akan berdiskusi
tentang kegiatan yang akan dilakukan.
7. Saat penelitian, bagi lansia yang bersedia menjadi responden, lansia
tersebut dipersilahkan untuk mengisi inform consent.
8. Peneliti mengambil data awal yaitu data nilai asam urat sebelum dilakukan
intervensi dengan melakukan pengukuran nilai asam urat dengan alat GCU
easytouch.
9. Kemudian setelah data terkumpul, peneliti memandu secara langsung
intervensi pemberian terapi air rebusan daun salam dan air rebusan daun
seledri.
10. Setelah intervensi selesai peneliti kembali melakukan pengukuran nilai
asam urat kembali untuk pengambilan data akhir.
11. Peneliti mengumpulkan lembar pengukuran yang telah di isi oleh
responden dan memeriksa kelengkapannya.
59
12. Peneliti melakukan pengolahan dan analisa data dari data awal dan akhir
dari responden.
4.9 Pengolahan Data
Pada tahap pengambilan data awal menggunakan observasi. Dalam
penelitian ini pengolahan data menggunakan software statistik. Menutut
Notoatmodjo (2012), pengolahan data meliputi :
1. Editing
Hasil wawancara, angket atau pengamatan dari pengamatan dari
lapangan harus dilakukan penyunting (editing) terlebih dahulu. Secara
umum editing merupakam kegiatan untu pengecekan dan perbaikan.
Apabila ada jawaban-jawaban yang belum lengkap, jika memungkinkan
perlu dilakukan pengambilan data ulang untuk melengkapi data-data
tersebut. Tetapi apabila tidak memungkinkan, maka data yang tidak
lengkap tersebut tidak diolah atau dimasukkan dalam pengolahan “data
missing”.
2. Scoring
Scoring adalah memberikan penilaian terhadap item-item yang perlu
di beri penilaian atau skor. Dalam penelitian ini peneliti memberikan skor
nilai asam urat yang dimaksudkan untuk keperluan deskriptif yaitu
menggambarkan atau mengetahui sejaum mana seseorang dalam
mengalami asam urat.
60
3. Entry
Dalam bentuk “kode” (angka atau huruf) dimasukkan ke dalam
program atau “software” komputer. Dalam proses ini dituntut ketelitian
dari orang yang melakukan “data entry”. Apabila tidak maka akan terjadi
bias, meskipun hanya memasukkan data saja.
4. Cleaning
Apabila semua data dari setiap sumber data atau responden selesai
dimasukkan, perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan-
kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan dan
sebagainya, kemudian dilakukan pembersihan atau koreksi. Proses ini
disebut dengan pembersihan data (data cleaning).
5. Tabulating
Membuat tabel-tabel data sesuai dengan tujuan penelitian atau yang
diinginkan peneliti.
4.10 Teknik Analisa Data
4.10.1 Analisa Univariat
Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan dan mendiskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian. Bentuk analisis univariat tergantung dari
jenis datanya (Notoatmodjo, 2012). Pada analisis univariat dalam penelitian ini
adalah asam urat, jenis kelamin, usia dan uji Shapiro-Wilk untuk mengetahui
normalitas data, distribusi data dikatakan normal jika p ≥ 0,05 dan tidak normal
jika p <0,05. Uji normalitas Shapiro-Wilk digunakan jika jumlah sampel< 50,
61
pada penelitian ini sampel sebanyak 36 orang sehingga cocok menggunakan uji
Shapiro-Wilk yang akan disajikan dalam bentuk tabel.
4.10.2 Analisa Bivariat
Analisa bivariat adalah uji yang dilakukan terhadap dua variabel yang
diduga berhubungan atau berkolerasi (Notoatmodjo, 2012). Dalam penelitian ini
analisa bivariat yang dilakukan untuk mengetahui perbedaan nilai asam urat
sebelum dan sesudah dilakukan intervensi terapi air rebusan daun salam dan daun
seledri menggunakan uji Wilcoxon karena datanya berdistribusi normal. Apabila
nilai p <0,05 maka ada pengaruh pemberian terapi air rebusan daun salam dan
daun seledri, dan jika p >0,05 maka tidak ada pengaruh dalam pemberian terapi,
syarat yang digunakan yaitu data berdistribusi normal, skala data intervalatau
rasio, kelompok data berpasangan, dan untuk perbedaan efektivitas antara
kelompok terapi daun salam dan daun seledri menggunakan uji Mann-whitney
karena datanya berdistribusi normal apabila p signifikan < 0,05 maka ada
perbedaan efektifitas antara dua kelompok dan jika nilai p signifikan > 0,05 maka
tidak ada perbedaan efektifitas diantara dua kelompok tersebut.
4.11 Etika Penelitian
Etika penelitian mencakup perilaku peneliti atau perlakuan peneliti
terhadap subjek penelitian serta sesuatu yang dihasilkan oleh peneliti bagi
masyarakat. Etika dalam penelitian menunjukkan pada prinsip-prispip etis yang
diterapkan dalam kegiatan penelitian. Pelaku penelitian atau peneliti dalam
melakukan penelitian hendaknya berpegang teguh pada etika penelitian, meskipun
mungkin penelitian yang dilakukan tidak akan merugikan atau membahayakan
62
subjek penelitian (Notoatmodjo, 2012). Secara garis besar dalam melaksanakan
penelitian prinsip-prinsip yang harus di pegang teguh adalah :
1. Prinsip kerahasiaan (Confidentiality)
Setiap orang mempunyai hak-hak dasar individu termasuk privasi dan
kebebasan individu dalam memberikan infomasi. Setiap orang berhak
untuk tidak memberikan apa yang diketahuinya kepada orang lain. Oleh
sebab itu, peneliti tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas
dan kerahasiaan subjek. Peneliti cukup menggunakan coding sebagai
pengganti identitas responden (Notoatmodjo, 2012). Dalam penelitian
peneliti tidak menampilkan informasi mengenai identitas dan kerahasiaan
responden. Semua informasi yang telah di dapatkan dijamin
kerahasiaannya oleh peneliti dan tidak akan disebarluaskan.
2. Prinsip Manfaat (Benefit)
Sebuah peneltian hendaknya memperoleh manfaat semaksimal
mungkin bagi pada masyarakat pada umumnya dan subjek penelitian pada
khusunya. Peneliti hendaknya berusaha meminimalisasi dampak yang
merugikan bagi subjek. Oleh sebab itu, pelaksanaan penelitian harus dapat
mencegah atau paling tidak mengurangi rasa sakit, cidera mupun kematian
subjek penelitian (Notoatmodjo, 2012). Dalam penelitian ini peneliti
menggunakan intervensi yang dapat memberikan manfaat untuk
mengurani nilai asam urat.
3. Prinsip keadilan dan keterbukaan (respect for justice on inclesiveness)
Prinsip keterbukaan dan adil pelu dijaga oleh peneliti dengan
kejujuran, keterbukaan, dan kehati-hatian. Untuk itu, lingkungan
63
penelitian perlu dikondisikan sehingga memenuhi prinsip keterbukaan
yakni dengan menjelaskan prosedur penelitian. Prinsip keadilan ini
menjamin bahwa semua subjek penelitian memperoleh perlakuan dan
keuntungan yang sama, tanpa membedakan agama, etnis dan sebagainya
(Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini peneliti menjelaskan prosedur
penelitian pada semua responden. Selain itu semua responden
mendapatkan perlakuan yang sama dari intervensi yang diberikan.
4. Inform Concent
Inform Concent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan
responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan sebelum
penelitian dilakukan. Jika responden bersedia maka mereka harus
menandatangani lembar persetujuan dan jika sebaliknya maka peneliti
harus menghormati hak responde (Hidayat, 2010). Dalam penelitian ini
peneliti memberikan Inform concent sebelum penelitian dilakukan sebagai
bentuk persetujuan antara peneliti dan responden penelitian.
5. Anonimity (Tanpa Nama)
Dilakukan dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama
responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar
pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan (Hidayat,
2010). Dalam penelitian ini peneliti tiak memberikan atau mencantumkan
nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan nama inisial
pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.
64
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis menyajikan hasil pembahasan penelitian tentang
Perbedaan Efektifitas Pemberian Terapi Air Rebusan Daun Salam dan Daun
Seledri Terhadap Nilai Asam Urat Pada Lansia Di Puskesmas Dimong. Penelitian
ini dilaksanakan pada tanggal 22 April 2019 sampai dengan 4 Mei 2019 dengan
jumlah responden sebanyak 36 responden penderita hipertensi. Dimana responden
dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 18 responden untuk kelompok intervensi daun
salam dan 18 responden untuk kelompok intervensi daun seledri.
Data hasil penelitian dibagi menjadi dua bagian, yaitu data umum dan
data khusus. Data umum akan menyajikan mengenai karakteristik responden
berdasarkan usia, jenis kelamin, dan pekerjaan. Sedangkan data khususnya
menyajikan penderita asam urat, rutin berobat, lama penderita asam urat, terakhir
berobat, dan hasil nilai asam urat pada penderita sebelum dan sesudah diberikan
perlakuan pada kelompok terapi air rebusan daun salam dan kelompok terapi air
rebusan daun seledri, dari 36 responden didapatkan 3 responden mengalami drop
out karena tidak sesuai kriteria inklusi peneliti sehingga hanya 32 responden yang
dilakukan uji statistik, dan hasil uji statistik Wilcoxon karena pada uji sebelumnya
menggunakan Shapiro-Wilk didapatkan data tidak berdistribusi normal, kemudian
peneliti menggunakan uji statistik Wilcoxon dimana data 2 kategori namun
berbeda atau tidak berpasangan sehingga dapat menggunakan uji wilcoxon rank
sum testuntuk mengetahui pengaruh pemberian terapi, serta uji statistik Mann-
65
Whitney untuk mengetahui perbedaan kelompok intervensi daun salam dan daun
seledri.
5.1 Gambaran Umum dan Lokasi Penelitian
Wilayah kerja Puskesmas Dimong Kabupaten Madiun mencakup 1
kelurahan dan 13 desa, dengan luas wilayah sekitar 40,90 km2
. Batas-batas
wilayah kerja puskesmas dimong sebelah utara desa tulongrejo, sebelah selatan
desa sirapan, sebelah timur desa ngadirejo, dan sebelah barat desa betek
Jarak antara puskesmas dengan desa tidak jauh, desa yang memiliki jarak
terjauh yaitu desa betek dengan jarak 6 km (BPS Kapupaten Madiun, 2018).
Jumlah penduduk di wilayah kerja puskesmas Dimong pada tahun 2018 sebanyak
41.686 jiwa, dengan kepadatan penduduk 897 jiwa per km2
, berdasarkan jenis
kelaminnya penduduk perempuan berjumlah 21.265 jiwa lebih banyak
dibandingkan dengan penduduk laki-laki yang berjumlah 20.421 jiwa. Jumlah
fasilitas kesehatan pada tahun 2018 sebanyak 60 fasilitas, yang meliputi
puskesmas, puskesmas pembantu, klinik KB, posyandu, dan poskesdes/polides,
jumlah tenaga medis wilayah kerja Puskesmas Dimong tahun 2018 sebanyak 42
orang, yang meliputi dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis, bidan, dan mantri
kesehatan (BPS Kabupaten Madiun, 2018).
Dari hasil yang didapat dari wilayah kerja puskesmas dimong pada tahun
2017 sebanyak 224 lansia yang menderita asam urat dan pada tahun 2018
meningkat menjadi 247 lansia yang menderita asam urat dari 287 penderita secara
umum, penelitian ini dilaksanakan dari 5 desa yaitu Sirapan, Dimong, Sumberejo,
Tulungrejo, dan Nglambangan.
66
5.2 Hasil Penelitian
5.2.1 Data Umum
Data umumakan menyajikan mengenai karakteristik responden
berdasarkan usia, karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, karakretistik
berdasarkan pendidikan, karakteristik berdasarkan pekerjaan.
1. Karakteristik RespondenAsam Urat Berdasarkan Usia
Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden asam uratberdasarkan usia di
wilayah kerja Puskesmas Dimong
Usia Frekuensi (f) Prosentase (%)
60-65 26 72.2%
66-70 6 16.8%
71-75 4 11.2%
Total 36 100%
Sumber: hasil olah data responden pada Di Puskesmas Dimong, 2019
Berdasarkan tabel 5.1 dapat diketahui bahwa sebagian besar
responden berusia 60-65 tahun dengan jumlah 26 responden (72,2%).
Sedangkan responden dengan usia 66-70 tahun sebanyak 6 responden
(16,8%), usia 71-75 tahun sebanyak 4 responden (11,2%)
2. Karakteristik RespondenAsam Urat Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 5.2 Distribusi frekuensi responden asam urat berdasarkan jenis
kelamin di wilayah kerja Puskesmas Dimong
Jenis Kelamin Frekuensi (f) Prosentase (%)
Laki-laki 7 19.4%
Perempuan 29 86.6%
Total 36 100%
Sumber: hasil olah data responden pada Di Puskesmas Dimong, 2019
Berdasarkan tabel 5.2 dapat diketahui bahwa sebagian besar
responden adalah perempuan dengan jumlah 29 responden (86,6%), dan
laki-laki sebanyak 7 responden (19,4%).
67
3. Karakteristik RespondenAsam Urat Berdasarkan Pekerjaan
Tabel 5.3 Distribusi frekuensi responden asam uratberdasarkan pekerjaan
di wilayah kerja Puskesmas Dimong
Pekerjaan Frekuensi (F) Presentase (%)
IRT 11 30.6%
Petani 20 55.6%
Wirausaha 5 13.9%
Total 36 100%
Sumber: hasil olah data responden pada Di Puskesmas Dimong, 2019
Berdasarkan tabel 5.3 dapat diketahui bahwa sebagian besar
responden bekerja sebagai petani sebesar 20 responden (55,6%) dan
sebagian kecil responden adalah wirausaha5 responden (13,9%).
4. Karakteristik Responden Asam Urat Berdasarkan Lama Penderita Penyakit
Tabel 5.4 Distribusi frekuensi responden asam urat berdasarkan lama
penderita penyakit di wilayah kerja Puskesmas Dimong
Lama Menderita Asam Urat Frekuensi (F) Presentase (%)
< 1 tahun 4 11,1 %
1 tahun 28 77,8 %
2 tahun 2 5,6 %
> 2 tahun 2 5,6 %
Total 36 100 %
Sumber: hasil olah data responden pada Di Puskesmas Dimong, 2019
Berdasarkan tabel 5.4 sebagian besar responden menderita asam urat 1
tahun lamanya yaitu sebanyak 28 responden (77,8 %) dan 2 responden
(5,6%) menderita asam urat lebih dari 2 tahun.
5. Karakteristik Responden Asam Urat Berdasarkan Rutin Berobat
Tabel 5.5 Distribusi frekuensi responden asam urat berdasarkan rutin
berobat di wilayah kerja Puskesmas Dimong
Rutin Berobat Frekuensi (F) Presentase (%)
Ya 8 22,2 %
Tidak 28 77,8 %
Total 36 100 %
Sumber: hasil olah data responden pada Di Puskesmas Dimong, 2019
68
Berdasarkan tabel 5.5 didapatkan responden yang rutin berobat hanya
8 responden (22,2 %) dan 28 responden (77,8 %) tidak rutin menjalani
pengobatan.
6. Karakteristik Responden Asam Urat berdasarkan Terakhir Minum Obat
Tabel 5.6 Distribusi frekuensi responden asam urat berdasarkan terakhir
minum obat di wilayah kerja Puskesmas Dimong
Terakhir Minum Obat Frekuensi (F) Presentase (%)
< 1 minggu 3 8,3 %
1 minggu 33 91,7 %
Total 36 100 %
Sumber: hasil olah data responden pada Di Puskesmas Dimong, 2019
Berdasarkan tabel 5.6 didapatkan responden yang mengkonsumsi obat
kurang dari 1 minggu 3 responden (8,3 %) yang berarti mengalami drop
out dan responden yang terakhir mengkonsumsi obat 1 minggu 33
responden (91,7 %).
5.2.2 Data Khusus
1. Nilai asam urat sebelum dan sesudah diberikan terapi pemberian air
rebusan daun salam
Tabel 5.7 Nilai asam urat sebelum dan sesudah diberikan terapi air
rebusan daun salam pada lansia di wilayah kerja Puskesmas
Dimong
Nilai Asam Urat N Mean Median Modus Standart
Devisiasi Min-max
Sebelum diberikan
Terapi Daun Salam 16 7.5778 6.9500 6.40 1.88946 6.20-13.50
Sesudah
diberikanTerapi
Daun Salam
16 5.3611 4.9500 4.80 1.27239 3.30-7.80
Sumber: hasil olah data responden pada Di Puskesmas Dimong, 2019
Tabel 5.7 menunjukkan dari 16 responden rata-rata (mean) nilai asam
urat sebelum diberikan terapi air rebusan daun salampada kelompok daun
69
salam adalah sebesar 7,57 ml/dl dengan median 6,95 ml/dl, modus 6,40
ml/dl, standart deviasi sebesar 1,88946 serta nilai maksimum asam urat
13,50 ml/dl dan minimum 6,20 ml/dl. Sedangkan rata-rata (mean) nilai
asam urat sesudah diberikan terapi air rebusan daun salam adalah sebesar
5,36 mg/dl dengan median 4,95 mg/dl, modus 4,80 mg/dl, standart deviasi
sebesar 1,27239, serta nilai maksimum asam urat 7,80 mg/dl dan minimum
3,30 mg/dl.
2. Nilai asam urat sebelum dan sesudahdiberikan terapi air rebusan daun
seledri
Tabel 5.8 Nilai asam urat sebelum dan sesudah diberikan terapi air
rebusan daun seledri pada lansia di wilayah kerja Puskesmas
Dimong
Nilai Asam Urat N Mean Median Modus Standart
Devisiasi Min-max
Sebelum diberikan
Terapi Daun Seledri 16 7.8556 7.9000 7.90 1.58753 6.10-12.20
Sesudah diberikan
Terapi Daun Seledri 16 5.9333 6.1000 6.10 1.20196 4.20-8.30
Sumber: hasil olah data responden pada Di Puskesmas Dimong, 2019
Tabel 5.8 menunjukan rata-rata (mean) nilai asam uratdari 16
responden sebelum diberikan terapi air rebusan daun seledri adalah 7,85
ml/dl dengan nilai median 7,90 ml/dl dan modus 7,90 ml/dl, serta nilai
standart deviasi sebesar 1,58753. Nilai asam urat maksimum adalah 12,20
ml/dl dan nilai minimun 6,10 ml/dl. Sedangkan rata-rata (mean) nilai asam
urat sesudah diberikan terapi air rebusan daun seledri sebesar 5,93 mg/dl
dengan median 6,10 mg/dl, modus 6,10 mg/dl, standart deviasi sebesar
1,20196, serta nilai maksimum asam urat8,30 mg/dl dan minimum
4,20mg/dl.
70
3. Pengaruhpemberian terapi air rebusan daun salam dan daun seledri
terhadap nilai asam urat pada lansia di Puskesmas Dimong.
a. Hasil Uji WilcoxonPengaruh pemberian terapi air rebusan daun salam
dan daun seledri terhadap nilai asam urat pada lansia di Puskesmas
Dimong.
Tabel 5.9 Analisa Perubahan Nilai Asam Urat Pada Kelompok Daun
Salam dan Daun Seledri
Nilai Asam Urat Menurun Meningkat Sama Total pValue
Kelompok Terapi
Daun Salam 16 (100%) 0 (0%) 0 (0%) 16 0,000
Kelompok Terapi
Daun Seledri 15 (94,4%) 1 (5,5%) 0 (0%) 16 0,000
Sumber: hasil olah data responden pada Di Puskesmas Dimong,
2019
Uji statistik wilcoxon untuk nilai asam urat pada kelompok daun
salam sesudah diberi terapi air rebusan daun salam responden yang
mengalami penurunan sebesar 16 responden (100%) dengan pvalue
(asymp.sig. 2-tailed) sebesar 0.000< 0.05 hal ini berarti H0 ditolak dan
H1 diterima. H1 diterima berarti terdapat perbedaan yang signifikan
sebelum dan sesudah diberikan terapi air rebusan daun salam terhadap
perubahan nilai asam urat. Uji statistik wilcoxon untuk nilai asam urat
pada kelompok daun seledri , responden yang mengalami penurunan
nilai asam urat sebesar 15 responden (94,4%) dan responden yang
mengalami naik nilai asam urat 1 responden (5,5%) dengan p value
sebesar 0.000< 0.05 hal ini berarti H0 ditolak dan H1 diterima. H1
diterima berarti ada perbedaan signifikan sebelum dan sesudah pada
kelompok daun seledri.
71
4. Perbedaan efektifitas pemberian terapi air rebusan daun salam dan daun
seledri terhadap nilai asam urat pada lansia di Puskesmas Dimong.
Tabel 5.10 Perbedaan Efektifitas Terapi Air Rebusan Daun Salam dan
Daun Seledri Terhadap Nilai Asam Urat Pada Lansia Di
Puskesmas Dimong
Kelompok Mean Rank Sum Of Ranks P Value
Kelompok Daun Salam 14.66 234.50 0.251
Kelomppok Daun Seledri 18.34 293.50
Sumber: hasil olah data responden pada Di Puskesmas Dimong, 2019
Uji Mann-whitney menunjukkan nilai p (Asymp. Sig. 2-tailed) sebesar
0,251 (>0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa H1 ditolak dan
H0diterima. H0 diterima berarti tidak terdapat perbedaan nilai asam urat
pada kelompok daun salamdan daun seledri.
5.3 Pembahasan
5.3.1 Nilai Asam Urat Pada Lansia Sebelum Dan Sesudah Diberikan Terapi
Air Rebusan Daun Salam
Setelah dilakukan uji statistik wilcoxon didapatkan nilai α (0,05) dengan
nilai (p) untuk nilai asam urat diperoleh sebesar 0,000 karena nilai (p) lebih kecil
dari nilai (α) maka maka H0 ditolak H1 diterima, terdapat perbedaan yang
signifikan sebelum dan sesudah dilakukan pemberian terapi air rebusan daun
salam.
Hasil Penelitian pada 16 responden lansia sebelum diberikan terapi air
rebusan daun salam didapatkan rata-rata (mean) sebesar 7,57 mg/dl dan sesudah
diberikan terapi air rebusan daun salam didapatkan nilai rata-rata (mean) sebesar
5,36 mg/dl, nilai normal asam urat pada laki-laki adalah 3,4-7,0 mg/dl sedangkan
pada perempuan 2,4-6,0 mg/dl, dari hasil penelitian didapatkan responden yang
72
mengalami penurunan nilai asam urat 16 responden (100%) dengan Perubahan ini
menunjukan bahwa terdapat perbedaan dalam mengkonsumsi air rebusan daun
salam terhadap perubahan nilai asam urat pada lansia.
Hasil ini diperkuat berdasarkan penelitian Andriani & Chaidir tahun 2016
tentang “Pengaruh Pemberian Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan
Kadar Asam Urat” yang menunjukan nilai rata-rata asam urat setelah diberikan
terapi air rebusan daun salam (Syzygium polyanthum) 5,76 mg/dl setelah
dilakukan pemberian terapi selama 1 minggu. Hasil penelitian Yankusuma (2016)
diungkapkan bahwa daun salam mengandung flavonoida yang dapat menghambat
pembentukan asam urat dalam darah, daun salam juga memiliki sifat analgetik
yang dapat mengurangi tingkat nyeri, sedangkan menurut Madyastuti & Dwi
tahun 2014 struktur flavonoid secara umum terdiri dari tiga cincin benzema.
Dimana atom C (C2 dan C3 sebagai inhibitor, C5 dan C7 sebagai gugus hidroksil,
C4 sebagai ikatan hidrogen) pada struktur tersebut memiliki ikatan rangkap yang
dapat dengan mudah mengikat senyawa enzim xanthine oxidase sehingga dalam
metabolisme pembentukan asam urat produksi xanthine dapat dikontrol. Hal ini
berpengeruh dalam kadar asam urat dalam darah yang dapat berangsur-angsur
menurun.
Dari hasil penelitian diatas, peneliti menyatakan bahwa penurunan nilai
asam urat disebabkan adanya kandungan senyawa flavonoid yang berfungsi
menghambat pembentukan asam urat dengan mengikat senyawa enzim xanthine
oxidase,daun salam juga memiliki sifat analgetik yang dapat mengurangi tingkat
nyeri. Dengan pemberian terapi air rebusan daun salam selama 1 minggu dapat
73
membantu menurunkan nilai asam urat. Sehingga terapi air rebusan daun salam
dapat digunakan sebagai terapi alternatif non farmakologi untuk menurunkan nilai
asam urat.
5.3.2 Nilai Asam Urat Pada Lansia Sebelum Dan Sesudah Diberikan Terapi
Air Rebusan Daun Seledri
Setelah dilakukan uji statistik wilcoxon didapatkan nilai α (0,05) dengan
nilai (p) untuk nilai asam urat diperoleh sebesar 0,000 karena nilai (p) lebih kecil
dari nilai (α) maka maka H0 ditolak H1 diterima, terdapat perbedaan sebelum dan
sesudah dilakukan pemberian terapi air rebusan daun seledri .
Hasil Penelitian pada 16 responden lansia sebelum diberikan terapi air
rebusan daun seledri didapatkan rata-rata (mean) sebesar 7,85 mg/dl dan sesudah
diberikan terapi air rebusan daun seledri didapatkan nilai rata-rata (mean) sebesar
5,93 mg/dl, nilai normal asam urat pada laki-laki adalah 3,4-7,0 mg/dl sedangkan
pada perempuan 2,4-6,0 mg/dl, dari hasil penelitian didapatkan responden yang
mengalami penurunan nilai asam urat sesudah diberikan terapi yaitu sebesar 15
responden (94,4%) dan 1 responden (5,5%) mengalami peningkatan nilai asam
urat. Perubahan ini menunjukan bahwa terdapat pengaruh signifikan dalam
mengkonsumsi air rebusan daun seledri terhadap perubahan nilai asam urat pada
lansia.
Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Prasetya (2017) tentang
“ Pengaruh Pemberian Air Rebusan Daun Seledri (Apium graveolens L.) Terhadap
Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Gout” yang didapatkan rata-rata
penurunan nilai asam urat sebesar 5,65 setelah diberikan terapi air rebusan daun
seledri. Menurut hasil penelitian Kertia tahun 2018 daun seledri merupakan terapi
74
non farmakologi yang mudah dilakukan, seledri diketahui memiliki senyawa aktif
yaitu flavonoid dan apiin yang sangat penting dalam pengobatan asam urat karena
flavonoid bekerja memotong jalur metabolisme purin, sedangkan apiin sebagai
diuretik yang berfungsi mengeluarkan purin dari ginjal, sedangkan menurut
Hamida (2018) seledri memiliki antirematik, obat penenang, diuretik ringan dan
antiseptik pada saluran kemih, selain itu tanaman seledri juga dapat digunakan
sebagai obat penurun demam, rematik, sukar tidur, darah tinggi, dan asam uratdan
memperbaiki fungsi darah yang terganggu yang berfungsi sebagai antiinflamasi,
Apigenin merupakan satu senyawa yang terdapat dalam seledri dapat digunakan
untuk obat asam urat.
Dari hasil penelitian diatas, peneliti menyatakan bahwa penurunan nilai
asam urat disebabkan adanya kandungan senyawa yang berfungsi analgetik,
antirematik, dan antiinflamasi yang mampu mencegah penyakit asam urat dengan
cara meningkatkan kinerja ginjal dalam membuang asam urat yang ada ditubuh
melalui urin. Sehingga terapi air rebusan daun seledri dapat digunakan sebagai
terapi alternatif non farmakologi untuk menurunkan nilai asam urat.
5.3.3 Perbedaan Efektifitas Terapi Air Rebusan Daun Salam dan Daun
Seledri Terhadap Nilai Asam Urat Pada Lansia Di Puskesmas Dimong
Uji mann-whitney terhadap perbedaan perubahan nilai asam urat pada
tingkat kemaknaan α (0,05) dengan nilai p (Asymp. Sig. 2-tailed) 0,251 karena
lebih besar dari 0,05 maka H1 ditolak dan H0 diterima. H0 diterima berarti tidak
terdapat perbedaan rata-rata nilai asam urat pada lansia dari kelompok terapi daun
salam dan kelompok daun seledri.
75
Hasil ini diperkuat berdasarkan penelitian Yankusuma (2016) diungkapkan
bahwa daun salam mengandung flavonoida yang dapat menghambat
pembentukan asam urat dalam darah, daun salam juga memiliki sifat analgetik
yang dapat mengurangi tingkat nyeri, dan menurut penelitian Kertia tahun 2018
daun seledri merupakan terapi non farmakologi yang memiliki senyawa aktif yaitu
flavonoid dan apiin yang sangat penting dalam pengobatan asam urat karena
flavonoid bekerja memotong jalur metabolisme purin, sedangkan apiin sebagai
diuretik yang berfungsi mengeluarkan purin dari ginjal, sehingga nilai asam urat.
Dari hasil penelitian ini bisa dipengaruhi dari berbagai faktor dari
kandungan daun salam dan daun seledri yang sama-sama mempunyai kandungan
senyawa flavonoid yang bekerja memotong jalur metabolisme purin, dengan cara
mengikat senyawa enzim Xanthine Oxidase sehingga dalam metabolisme
pembentukan asam urat produksi Xanthine dapat dikontrol.
Dari hasil diatas, peneliti menyatakan bahwa tidak terdapat perbedaan
antara nilai asam urat pada kelompok daun salam dan daun seledri, dikarenakan
daun salam dan daun seledri memiliki kandungan yang sama yaitu flavonoid yang
memiliki fungsi menghambat pembentukan asam urat dalam darah. Sehingga air
rebusan daun salam dan daun seledri sama-sama dapat digunakan sebagai terapi
non farmakologi untuk menurunkan nilai asam urat.
5.4 Keterbatasan Penelitian
Dalam melaksanakan penelitian ini, peneliti mengakui adanya banyak
kelemahan dan kekurangan sehingga memungkinkan hasil yang ada belum
76
optimal atau bisa dikatakan belum sempurna. Banyak sekali kekurangan tersebut
antara lain :
1. Aktivitas responden diluar treatmen tidak dapat dikontrol peneliti. Peneliti
tidak memberikan edukasi tentang efek samping daun seledri yang
menurunkan tekanan darah pada responden. Ada responden yang tidak
mematuhi aturan yang diberikan oleh peneliti yaitu menjaga pola makan
untuk menghindari makanan yang mengandung purin tinggi, sehingga
dapat mempengaruhi naik atau turunya nilai asam urat saat dilakukan
pengukuran.
77
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang perbedaan efektifitas pemberian terapi air
rebusan daun salam dan daun seledri terhadap nilai asam urat pada lansia di
Puskesmas Dimong sudah menjawab tujuan penelitian sebagai berikut :
1. Terdapat penurunan nilai asam urat pada lansia sebelum dan sesudah
dilakukan terapi air rebusan daun salam dengan nilai rata-rata 7,57 mg/dl
sebelum diberikan terapi dan 5,36 mg/dl sesudah diberikan air rebusan
daun salam
2. Terdapat penurunan nilai asam urat pada lansia sebelum dan sesudah
dilakukan terapi air rebusan daun seledri dengan nilai rata-rata 7,85 mg/dl
dan 5,93 sesudah diberikan air rebusan daun seledri.
3. Tidak terdapat perbedaan efektifitas rata-rata nilai asam urat pada lansia
dari kelompok terapi daun salam dan kelompok daun seledri.
6.2 Saran
Dari hasil penelitian yang penulis lakukan, maka penulis ingin
menyampaikan beberapa saran sebagai berikut :
1. Bagi Tenaga Kesehatan
Tenaga kesehatan diharapkan dapat memberikan informasi kesehatan
mengenai asam urat serta pencegahan dan penatalaksanaan, yaitu berupa
78
penatalaksanaan non farmakologi melalui kegiatan penyuluhan dan
demonstrasi.
2. Bagi Penderita Asam Urat
Diharapkan dapat mencegah perilaku penyebab asam urat dan dapat
menjadikan terapi ini tambahan pengetahuan dalam terapi non
farmakologis penderita asam urat.
3. Bagi STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan refrensi dan digunakan
mahasiswa yang akan melakukan penelitian selanjutnya, sehingga
mahasiswa akan mengetahui mengenai terapi air rebusan daun salam dan
daun seledri pada lansia penderita asam urat.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Peneliti selanjutnya diharapkan dapat mengembanglan penelitian
serupa dengan pengembangan penelitian lebih lanjut seperti dengan
menggunakan jenis pengobatan non farmakologi lainnya.
79
DAFTAR PUSTAKA
Ayuro Camuyunaro. 2017. Rebusan Daun Salam Untuk Penurunan Kadar Asam
Arat dan Intensitas Nyeri Athritis Gout di Psuskesmas Andalas
Padang.MENARAIlmu Vol. XI Jilid 1 No.75 April 2017. diakses 2 Januari
2019.
Azzizah Malik, 2011. Keperawatan Lanjut Usia. Edisi 1. Yogyakarta : Graha
Ilmu.
Brooker Chris. 2008. Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta : EGC.
Diah. 2011. Pengaruh Senam Ergonomis Terhadap Kadar Asam Urat.
http//repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/264474/1/Aniskho
mariah.FKIK.pdf. diakses tanggal 2 Januari 2019.
Djunaedi, Edy, Yulianti S, Riana MG, 2013. Hipertensi Kandas Berkat Herbal.
Jakarta : Emedia.
Dra. Hj. Sri Nooryani Bardan, Apt, 2009, Tanaman Berkhasiat Obat, Klaten : PT
Macanan Jaya Cemerlang.
Fatmah. 2010. Gizi Lanjut Usia. Erlangga : Jakarta.
Febriyanti, Mira Andika. 2018. Pengaruh Pemberian Rebusan Daun Salam
(Syzygium polyanthum) Terhadap Kadar Asam Urat pada Lansia.
MENARA Ilmu Vol. XII, No. 10 Oktober 2018. diakses 2 Januari 2019.
Ika Prasetya. 2017. Pengaruh Pemberian Air Rebusan Seledri (Apium
Graveolens). Terhadap Kadar Asam Urat pada Penderita Athritis Gout.
diakses 2 Januari 2019.
Kemenkes. 2016. Available : http//www.depkes.go.id/resources/download/
general/hasil%20Riskesdas%202016.pdf. diakses 2 Januari 2019.
Kertia. 2011. Patofisiologi Gout Athritis (Asam
Urat).http://digilib.unimus.ac.id./files/dsik1/125/tunimus-gdl-
rinajulian6233-2-babii.pdf. diaksespada tanggal 2 Januari 2019.
Kowalak, Jennifer P, William welsh & Brenna Mayer, 2012. Buku Ajar
Patofisiologi. Jakarta : EGC.
Lanny Sustrani, Syamsir Alam, Iwan Hadibroto, 2016, ASAM URAT, Jakarta :
Gramedia Pustaka Utama.
80
Mumpuni, Yekti & Wulandari Ari, 2016, Cara Jitu Mengatasi Asam Urat,
Yogyakarta : Rapha Publishing.
Notoatmodjo, S 2012. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Nugroho, Wahjudi, 2008. Keperawatan Gerontik & Geriatrik. Edisi 3. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Nursalam, 2016, Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba.
Pusat Kesehatan Masyarakat Madiun. 2018, Data Pasien Asam Urat Di Wilayah
Kerja Puskesmas Dimong : Puskesmas Dimong.
Spieker. 2011. Jurnal Asam Urat Pada Lansia.
http//erepo.unud.ac.id/11011/3/51277cfe7b5aedfa45b89gc48ac.pdf. diakses
tanggal 2 Januari 2019.
Tim Bumi Medika. 2017. Berdamai Dengan Asam Urat. Jakarta : Bumi Medika.
Tufy Handayani, 2013. S.Pd. M.A, Khasiat Ampuh Akar-Batang-Daun, Infa
Pustaka.
Usman, Ika Prasetya, Gusti Jhoni Putra, Wuriani. 2018. Pengaruh Pemberian Air
Rebusan Seledri (Avium Graveolens L.) Terhadap Kadar Asam Urat pada
Penderita Gout Athritis di Rasau Jaya.Health Sciences and Pharmacy
Journal, Vol. 2, No. 1, April 2018: 1-7. diakses 2 Januari 2019.
81
Lampiran 1
SURAT IZIN PENGAMBILAN DATA AWAL
82
Lampiran 2
SURAT IJIN PENELITIAN
83
84
Lampiran 3
SURAT KETERANGAN SELESAI PENELITIAN
85
Lampiran 4
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada
Yth. Calon Responden
Di Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Program Studi
Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun,
Nama : Yazzin Body Santiko
NIM : 201502039
Bermaksud melakukan penelitian tentang “Perbedaan Efektiivitas
Pemberian Terapi Air Rebusan Daun Salam dan Daun Seledri Terhadap Nilai
Asam Urat pada Lansia di Puskesmas Dimong”. Sehubungan dengan ini, saya
mohon kesedian saudara/i untuk bersedia menjadi responden dalam penelitian
yang akan saya lakukan. Kerahasiaan data pribadi saudara akan sangat kami jaga
dan informasi yang akan saya gunakan untuk kepentingan penelitian.
Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kesediaan saudara saya
ucapkan terima kasih.
Madiun, 21 April 2019
Peneliti,
Yazzin Body Santiko
NIM. 201502039
86
Lampiran 5
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(Informed Consent)
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Umur :
Alamat :
Setelah saya mendapatkan penjelasan mengenai tujuan, manfaat, jaminan
kerahasiaan dan tidak adanya resiko dalam penelitian yang akan dilakukan oleh
mahasiswa Program Studi Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
yang bernama Yazzin Body Santiko berjudul “PerbedaanEfektivitas Pemberian
Terapi Air Rebusan Daun Salam dan Daun Seledri Terhadap Nilai Asam Urat
pada Lansia di Puskesmas Dimong”. Saya mengetahui bahwa informasi yang
akan saya berikan ini sangat bermanfaat bagi pengetahuan keperawatan di
Indonesia. Untuk itu saya akan memberikan data yang diperlukan dengan sebenar-
benarnya. Demikian pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sesuai
keperluan.
Madiun, 21 April 2019
Peneliti
Yazzin Body Santiko
NIM. 201502039
Responden
87
Lampiran 6
STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMERIKSAAN ASAM URAT
1 ALAT :
1. GCU Easy touch / Asam urat meter stick mission
2. Stik Asam Urat
3. Jarum Lanset
4. Alkohol Swab
2 LANGKAH-LANGKAH
1. Petugas mengusap ujung jari manis atau jari tengah pasien dengan
alkohol swab, tunggu kering
2. Petugas menghidupkan alat Asam Urat Stick Mission/ GCU
Easytouch
3. Petugas memasukkan stik Asam Urat Mission ke alat, tunggu
hingga muncul tanda darah
4. Petugas menusuk ujung jari pasien dengan lanset steril disposable
5. Petugas meneteskan darah ke dalam stik Asam Urat Mission
6. Petugas membaca angka yang muncul dalam LCD Asam Urat
Mission
7. Petugas mencatat hasil pemeriksaan Asam Urat ke dalam blangko
skrinning
88
Lampiran 7
STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMBUATAN AIR REBUSAN DAUN SALAM
1. Bahan dan Alat yang dibutuhkan
- Daun salam 15 lembar (10 gr)
- Air 400cc
- Kompor, panci, saringan, gelas ukur, sendok.
2. Langkah-langkah
- Cuci daun salam sampai bersih dan masukkan bersama dalam air 400
cc di panci.
- Rebus air yang sudah dimasukkan daun salam sampai mendidih, lalu
tunggu hingga beberapa saat sampai air menjadi 200 cc
- Jika air rebusan daun salam sudah dingin kemudian disaring lalu
diminum
- Minum air rebusan daun salam saat pagi dan sore masing-masing 1
minggu
89
Lampiran 8
STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
TERAPI AIR REBUSAN DAUN SALAM
Pengertian Suatu kegiatan terapi yang menggunakan air rebusan daun salam
sebagai media utamanya, dengan menggunakan metode diminum
Tujuan Menurunkan nilai asam urat
Prosedur 1. Persiapan Alat
- Air rebusan daun salam 1 gelas
- Gelas ukur
- Lembar observasi
2. Persiapan klien
- Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang diberikan
- Menjelaskan tujuan dan prosedur terapi
3. Pelaksanaan
- Waktu : pagi dan sore
- Jenis air : air rebusan daun salam
- Menyiapkan air rebusan daun salam 200 cc
- Melakukan pemeriksaan asam urat
- Minum 200 cc air rebusan daun salam
- Lakukan pemeriksaan kadar asam urat pada hari ke 7 saat
sore hari setelah pemberian terapi
4. Tahap terminasi
- Berpamitan dengan klien
- Membersihkan alat
- Mencuci tangan
90
Lampiran 9
STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
SOP PEMBUATAN AIR REBUSAN DAUN SELEDRI
1. Bahan dan Alat yang dibutuhkan
- Daun seledri dan batangnya 60 gram
- Air 400cc
- Kompor, panci, saringan, gelas ukur, sendok.
2. Langkah-langkah
- Cuci dan potong daun seledri dengan batangnya sampai bersih dan
masukkan bersama dalam air 400 cc di panci.
- Rebus air yang sudah dimasukkan daun seledri sampai mendidih, lalu
tunggu hingga beberapa saat sampai air menjadi 200 cc
- Jika air rebusan daun seledri sudah dingin kemudian disaring lalu
diminum
- Minum air rebusan daun seledri saat pagi dan sore masing-masing 1
minggu
91
Lampiran 10
SOP (STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR)
TERAPI AIR REBUSAN DAUN SELEDRI
Pengertian Suatu kegiatan terapi yang menggunakan air rebusan daun seledri
sebagai media utamanya, dengan menggunakan metode diminum
Tujuan Menurunkan nilai asam urat
Prosedur 1. Persiapan Alat
- Air rebusan daun seledri 1 gelas
- Gelas ukur
- Lembar observasi
2. Persiapan klien
- Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang diberikan
- Menjelaskan tujuan dan prosedur terapi
3. Pelaksanaan
- Waktu : pagi dan sore
- Jenis air : air rebusan daun seledri
- Menyiapkan air rebusan daun salam 200 cc
- Melakukan pemeriksaan asam urat
- Minum 200 cc air rebusan daun seledri
- Lakukan pemeriksaan kadar asam urat pada hari ke 7 saat
sore hari setelah pemberian terapi
4. Tahap terminasi
- Berpamitan dengan klien
- Membersihkan alat
- Mencuci tangan
92
Lampiran 11
LEMBAR OBSERVASI
Jawab pertanyaan yang ada dibawah ini dan beri tanda ( √ ) pada kotak
yang sesuai dengan jawaban anda!
A. IDENTITAS
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin
a. Laki-laki :
b. Perempuan :
4. Pekerjaan
a. Ibu rumah tangga :
b. Pensiunan :
c. Petani :
B. RIWAYAT PENYAKIT ASAM URAT
1. Berapa lama anda menderita asam urat ?
a. <1 tahun :
b. 1 tahun :
c. 2 tahun :
d. > 2 tahun :
93
2. Apakah anda pernah berobat, jika pernah apakah rutin berobat ?
a. Ya :
b. Tidak :
3. Terakhir mengkonsumsi obat
a. < 1 minggu :
b. 1 minggu :
c. > 1 minggu :
94
Lampiran 12
TABULASI DATA KELOMPOK INTERVENSI AIR REBUSAN DAUN SALAM
No. No.
Responden
Jenis
Kelamin Usia Pekerjaan
Nilai Asam
Urat Pretest
Nilai Asam
Urat Post Tets Selisih
1. Ny. S Perempuan 65 Tahun Tani 9,4 mg/dl 7,1 mg/dl 2,3 mg/dl
2. Ny. T Perempuan 63 Tahun Tani 13,5 mg/dl 6,8 mg/dl 7,3 mg/dl
3. Ny. L Perempuan 65 Tahun Tani 6,4 mg/dl 4,1 mg/dl 2,3 mg/dl
4. Ny. S Perempuan 65 Tahun IRT 7,5 mg/dl 5,6 mg/dl 2,1 mg/dl
5. Ny. M Perempuan 70 Tahun IRT 6,4 mg/dl 3,3 mg/dl 3,1 mg/dl
6. Ny. S Perempuan 65 Tahun Tani 7,2 mg/dl 4,9 mg/dl 3,7 mg/dl
7. Ny. S Perempuan 65 Tahun Tani 6,5 mg/dl 5,2 mg/dl 1,3 mg/dl
8. Ny. S Perempuan 66 Tahun Tani 6,4 mg/dl 4,8 mg/dl 2,4 mg/dl
9. Tn. S Laki-laki 60 Tahun Wirausaha 7,3 mg/dl 6 mg/dl 1,3 mg/dl
10. Tn. W Laki-laki 65 Tahun Wirausaha 6,7 mg/dl 4,5 mg/dl 2,2 mg/dl
11. Tn. S Laki-laki 65 Tahun Wirausaha 9,4 mg/dl 7,8 mg/dl 2,8 mg/dl
12. Ny. E Perempuan 63 Tahun Tani 7,3 mg/dl 4,2 mg/dl 3,1mg/dl
13. Tn. R Laki-laki 62 Tahun Tani 10 mg/dl 7,8 mg/dl 3,8 mg/dl
14. Ny. S Perempuan 65 Tahun Tani 6,2 mg/dl 4,4 mg/dl 2,2 mg/dl
15. Ny. S Perempuan 65 Tahun Tani 6,4 mg/dl 5 mg/dl 1,4 mg/dl
16. Ny. M Perempuan 65 Tahun Tani 6,2 mg/dl 5,3 mg/dl 1,1 mg/dl
17. Ny. T Perempuan 62 Tahun Tani 7,2 mg/dl 4,9 mg/dl 3,7 mg/dl
18. Ny. R Perempuan 70 Tahun IRT 6,4 mg/dl 4,8 mg/dl 2,4 mg/dl
95
Lampiran 13
TABULASI DATA KELOMPOK INTERVENSI AIR REBUSAN DAUN SELEDRI
No. No.
Responden
Jenis
Kelamin Usia Pekerjaan
Nilai Asam
Urat Pretest
Nilai Asam
Urat Post Tets Selisih
1. Ny. U Perempuan 75 Tahun IRT 8,5 mg/dl 5,8 mg/dl 3,3 mg/dl
2. Ny. J Perempuan 63 Tahun IRT 8,7 mg/dl 6,9 mg/dl 2,2 mg/dl
3. Ny. K Perempuan 75 Tahun IRT 6,3 mg/dl 4,4 mg/dl 2,1 mg/dl
4. Tn. M Laki-laki 65 Tahun IRT 7,9 mg/dl 6,1 mg/dl 1,8 mg/dl
5. Ny. L Perempuan 65 Tahun Tani 6,1 mg/dl 4,9 mg/dl 2,8 mg/dl
6. Ny. B Perempuan 74 Tahun IRT 7,7 mg/dl 6 mg/dl 1,7 mg/dl
7. Tn. D Laki-laki 65 Tahun Tani 6,4 mg/dl 7,1 mg/dl 1,3 mg/dl
8. Tn. S Laki-laki 67 Tahun Tani 6,4 mg/dl 4,2 mg/dl 2,2 mg/dl
9. Ny. M Perempuan 65 Tahun IRT 8,4 mg/dl 6,9 mg/dl 2,5 mg/dl
10. Ny. E Perempuan 74 Tahun IRT 7,9 mg/dl 4,3 mg/dl 3,6 mg/dl
11. Ny. M Perempuan 65 Tahun Tani 7,4 mg/dl 6,1 mg/dl 1,3 mg/dl
12. Ny. W Perempuan 65 Tahun Tani 8,8 mg/dl 7,2 mg/dl 1,6 mg/dl
13. Ny. R Perempuan 67 Tahun Tani 10,4 mg/dl 8,3 mg/dl 2,1 mg/dl
14. Ny. E Perempuan 62 Tahun Tani 6,4 mg/dl 4,3 mg/dl 2,1 mg/dl
15. Ny. U Perempuan 65 Tahun Tani 6,1 mg/dl 5 mg/dl 1,4 mg/dl
16. Ny. K Perempuan 65 Tahun Wirausaha 12,2 mg/dl 7,7 mg/dl 5,5 mg/dl
17. Ny. L Perempuan 66 Tahun Wirausaha 7,9 mg/dl 6,1 mg/dl 1,8 mg/dl
18. Ny. W Perempuan 65 Tahun IRT 7,9 mg/dl 6,1 mg/dl 1,8 mg/dl
96
Lampiran 14
DISTRIBUSI FREQUENSI RESPONDEN
USIA RESPONDEN
Statistics
Usiaresponden
N Valid 36
Missing 0
Mean 5.31
Std. Error of Mean .358
Median 5.00
Mode 5
Std. Deviation 2.149
Minimum 1
Maximum 10
Sum 191
Usiaresponden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 60 tahun 1 2.8 2.8 2.8
62 tahun 3 8.3 8.3 11.1
63 tahun 3 8.3 8.3 19.4
65 tahun 19 52.8 52.8 72.2
66 tahun 2 5.6 5.6 77.8
67 tahun 2 5.6 5.6 83.3
70 tahun 2 5.6 5.6 88.9
74 tahun 2 5.6 5.6 94.4
75 tahun 2 5.6 5.6 100.0
Total 36 100.0 100.0
97
JENIS KELAMIN
Statistics
Jeniskelamin
N Valid 36
Missing 0
Mean 1.19
Std. Error of Mean .067
Median 1.00
Mode 1
Std. Deviation .401
Minimum 1
Maximum 2
Sum 43
Jeniskelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid perempuan 29 80.6 80.6 80.6
Lakilaki 7 19.4 19.4 100.0
Total 36 100.0 100.0
PEKERJAAN Statistics
pekerjaan
N Valid 36
Missing 0
Mean 1.83
Std. Error of Mean .109
Median 2.00
Mode 2
Std. Deviation .655
Minimum 1
Maximum 3
Sum 66
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid IRT 11 30.6 30.6 30.6
Petani 20 55.6 55.6 86.1
wirausaha 5 13.9 13.9 100.0
Total 36 100.0 100.0
98
LAMA MENDERITA ASAM URAT
Statistics
lama penyakit
N Valid 36
Missing 0
Mean 2.06
Std. Error of Mean .105
Median 2.00
Mode 2
Std. Deviation .630
Minimum 1
Maximum 4
Sum 74
lama penyakit
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid < 1 tahun 4 11.1 11.1 11.1
1 tahun 28 77.8 77.8 88.9
2 tahun 2 5.6 5.6 94.4
> 2 tahun 2 5.6 5.6 100.0
Total 36 100.0 100.0
RUTIN BEROBAT Statistics
Rutinberobat
N Valid 36
Missing 0
Mean 1.78
Std. Error of Mean .070
Median 2.00
Mode 2
Std. Deviation .422
Minimum 1
Maximum 2
Sum 64
Rutinberobat
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 8 22.2 22.2 22.2
Tidak 28 77.8 77.8 100.0
Total 36 100.0 100.0
99
TERAKHIR MINUM OBAT
Statistics
Terakhirkonsumsiobat
N Valid 36
Missing 0
Mean 1.92
Std. Error of Mean .047
Median 2.00
Mode 2
Std. Deviation .280
Minimum 1
Maximum 2
Sum 69
terakhirkonsumsiobat
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid < 1 minggu 3 8.3 8.3 8.3
1 minggu 33 91.7 91.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
100
Lampiran 15
UJI SPSS
UJI NORMALITAS
Case Processing Summary
Kelompok
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
hasil belajar kelompok salam 16 100.0% 0 .0% 16 100.0%
kelompok seledri 16 100.0% 0 .0% 16 100.0%
Descriptives
Kelompok Statistic Std. Error
hasil belajar kelompok salam Mean 2.694 .3345
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound
1.989
Upper Bound
3.400
5% Trimmed Mean 2.527
Median 2.350
Variance 2.013
Std. Deviation 1.4190
Minimum 1.1
Maximum 7.3
Range 6.2
Interquartile Range 1.3
Skewness 2.060 .536
Kurtosis 6.119 1.038
kelompok seledri Mean 2.283 .2409
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound
1.775
Upper Bound
2.792
5% Trimmed Mean 2.159
Median 2.100
101
Variance 1.045
Std. Deviation 1.0223
Minimum 1.3
Maximum 5.5
Range 4.2
Interquartile Range .9
Skewness 2.063 .536
Kurtosis 5.152 1.038
Tests of Normality
Kelompok
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic Df Sig.
hasil belajar kelompok salam .193 16 .074 .803 16 .002
kelompok seledri .255 16 .003 .792 16 .001
a. Lilliefors Significance Correction
102
UJI STATISTIK
UJI WILCOXON
TERAPI AIR REBUSAN DAUN SALAM
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks
post salam - pre salam Negative Ranks 16a 9.50 171.00
Positive Ranks 0b .00 .00
Ties 0c
Total 16
a. post salam < pre salam
b. post salam > pre salam
c. post salam = pre salam
Test Statisticsb
post salam - pre salam
Z -3.731a
Asymp. Sig. (2-tailed) .000
a. Based on positive ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test
103
TERAPI AIR REBUSAN DAUN SELEDRI
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks
post salam - pre seledri Negative Ranks 15a 10.00 170.00
Positive Ranks 1b 1.00 1.00
Ties 0c
Total 16
a. post salam < pre seledri
b. post salam > pre seledri
c. post salam = pre seledri
Test Statisticsb
post salam - pre seledri
Z -3.685a
Asymp. Sig. (2-tailed) .000
a. Based on positive ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test
104
MAAN-WHITNEY
Ranks
kelompok salam dan seledri N Mean Rank Sum of Ranks
hasil kelompok salam 16 14.66 234.50
kelompok seledri 16 18.34 293.50
Total 32
Test Statisticsb
hasil
Mann-Whitney U 98.500
Wilcoxon W 234.500
Z -1.149
Asymp. Sig. (2-tailed) .251
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .270a
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: kelompok salam dan seledri
105
Lampiran 16
DOKUMENTASI
106
Lampiran 17
JADWAL KEGIATAN PENELITIAN
No. Kegiatan
Bulan
Desember
2018
Januari
2019
Februari
2019
Maret
2019
April
2019
Mei
2019
Juni
2019
Juli
2019
1. Pembuatan dan Konsul Judul
2. Penyusunan Proposal
3. Bimbingan Proposal
4. Ujian Proposal
5. Revisi Proposal
6. Penelitian
7. Penyusunan dan Konsul Skripsi
8. Ujian Skripsi
107
Lampiran 18
LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN