skripsi bina lestari

IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs)

KATEGORI TERAPI OBAT TAMBAHAN PADA

PASIEN STROKE NON HEMORAGIK RAWAT INAP

RSUD PASIR PENGARAIAN TAHUN 2012

SKRIPSI

Oleh :

BINA LESTARI NIM : 0901003

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU

YAYASAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU 2014

Skripsi ini telah diajukan sebagai salah satu syarat untuk

Menempuh Ujian Sarjana pada Program Studi S1 Farmasi

Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau

Pekanbaru

Disetujui Oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

(Dra. Syilfia Hasti, M.Farm., Apt) (Nofri Hendri Sandi, M.Farm.,Apt)

Diketahui Oleh :

Ketua STIFAR Ketua Program Studi S1 Farmasi

(Prof. Dr. Jasril, M.Si) (Deni Anggraini, M.Farm., Apt)

Skripsi ini telah dipertahankan di depan Panitia Ujian Sarjana Farmasi

Program Studi S1 Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau

Pekanbaru

Pada tanggal 23 Mei 2014

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1. Dra. Syilfia Hasti, M.Farm., Apt Ketua

2. Nofri Hendri Sandi, M.Farm.,Apt Sekretaris

3. Septi Muharni, M.Farm., Apt Anggota

4. Husnawati, M.Si.,Apt Anggota

5. Noveri Rahmawati, M.Farm.,Apt Anggota

PERSEMBAHAN

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh, ku susun jari jemariku di atas

keyboard laptopku sebagai pembuka kalimat persembahanku. Diikuti dengan

Bismillahirrahmanirrahim sebagai awal setiap memulai pekerjaanku.

Alhamdulllahirabbilalamin. Alhamdulllahirabbil alamin. Alhamdulllahirabbil

alamin.

Sembah sujud serta puji dan syukurku pada-Mu Ya Allah SWT

Tuhan semesta alam yang menciptakanku dengan bekal yang begitu teramat sempurna. Taburan cinta,

kasih sayang, rahmat dan hidayah-Mu telah memberikan ku kekuatan, kesehatan, semangat pantang

menyerah.

Atas karunia serta kemudahan yang Engkau berikan akhirnya jalan yang bertabur duri ini mampu ku

lalui hingga Sebuah langkah usai sudah

Satu cita telah ku gapai

shalawat dan salam kepada idola ku Rasulullah SAW dan para sahabat yang mulia

Semoga sebuah karya ini menjadi amal shaleh bagiku dan menjadi kebanggaan

bagi keluargaku tercinta

Ungkapan hati sebagai rasa Terima Kasihku untuk orang

yang dikasihi Allah SWT

Setulus hatimu ibu, searif arahanmu ayah, Doamu hadirkan keridhaan untukku, petuahmu tuntunkan

jalanku, Pelukmu berkahi hidupku, diantara perjuangan dan tetesan doa malam mu, dan sebait doa

telah merangkul diriku, menuju hari depan yang cerah, berkat doamu hingga ku bisa melewati satu

persatu lika-liku hidup ini

Ayah

Ibu...

Tanpamu apalah artinya hidupku

Tanpamu aku bukanlah siapa-siapa

Tanpamu langkah ini terasa kaku, hidup ini terasa berat kujalani

Karenamu aku bisa menjalani semua ini

Karenamu aku semangat menjalani hidup ini

Untukmu ku lakukan semua ini

Ku bermohon dalam sujudku pada Mu ya Allah, ampunilah segala dosa-dosa orang

tuaku, bukakanlah pintu rahmat, hidayah, rezeki bagi mereka yang Allah, maafkan atas

segala kekhilafan mereka. Dan jadikan hamba Mu ini anak yang selalu berbakti pada orang

tua, dan dapat mewujudkan mimpi orang tua serta membalas jasa orang tua walaupun jelas

terlihat bahwa jasa orang tua begitu besar, takkan terbalas oleh dalam bentuk apapun.

Kabulkan doaku ya Rabb. Aamiin.

Kepada Saudaraku (Carles, Aang Guneifi, Habibie, Dahlia) dan semua keluarga

besar yang ku miliki. Terima kasih sebesar-besarnya atas doa dan dukungannya.

Kepada teman-teman seperjuangan khususnya rekan-rekan 09 yang tak bisa

tersebutkan namanya satu persatu terima kasih yang tiada tara ku ucapakan.

Kepada Sahabat setiaku forever friends (Nuruh Hafizah, Nurul Atika, Susi fitra, kak helda,

Wiwik Ramadhani, Desi Susanti )

syukran atas supportnya baik itu moril & materil

kepada Anak-Anak koz Alaraf yang bersama-sama dalam tempat tinggal

yang telah dirasa suka duka kita lalui.

Tidak lupa terimakasih buad adak-adek angkatan 2010,2011, 2012,dan 2013 yang tidak bisa

disebutkan satu persatu.

Semangat untuk Ukmi Nurul Ilmi STIFAR Semoga jaya selalu

Terakhir, Buat yang tiba-tiba datang dalam hidupku dan langsung menghiasi hari-

hariku,seseorang yang masih dalam misteri yang dijanjikan Ilahi yang siapapun itu,

terimakasih telah menjadi baik dan bertahan di sana.

Akhir kata, semoga skripsi ini membawa kebermanfaatan. Jika hidup bisa

kuceritakan di atas kertas, entah berapa banyak yang dibutuhkan hanya untuk kuucapkan

terima kasih... :)

by: Bina Lestari, S.Farm

i

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbilalamin. Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT

atas limpahan dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian

dan penulisan skripsi ini untuk melengkapi dan memenuhi salah satu syarat dan

menyelesaikan pendidikan di Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau program

pendidikan strata satu. Skripsi ini berjudul IDENTIFIKASI DRUG RELATED

PROBLEMS (DRPs) TERAPI OBAT TAMBAHAN PADA PASIEN

STROKE NON HEMORAGIK RAWAT INAP RSUD PASIR

PENGARAIAN TAHUN 2012.

Penulis mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya kepada berbagai pihak

yang telah membantu dalam menyusun skripsi ini. Perkenankanlah Penulis

mengucapkan terimakasih kepada :

1. Bapak Prof. Dr. Jasril, M.Si, sebagai Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau

beserta Pembantu Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau.

2. Ibu Sylfia Hasti, M.Farm,. Apt sebagai pembimbing I yang telah meluangkan

waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing penulis dalam penulisan skripsi

dan penyelesaian penelitian ini.

3. Bapak Nofri Hendri Sandi, M.Farm., Apt sebagai pembimbing II yang juga

telah memberikan masukan-masukan, dukungan dan arahan selama

melaksanakan skripsi ini.

4. Ibu Deni Anggraini, M.Farm., Apt sebagai Ketua Program Studi Strata 1

Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau.

ii

5. Bapak - Ibu dosen, karyawan-karyawati dan para analis laboratorium Sekolah

Tinggi Ilmu Farmasi Riau

6. Rekan-rekan mahasiswa STIFAR angkatan 2009 dan semua pihak yang telah

memberikan dukungan dan bantuan kepada penulis untuk menyelesaikan

penelitian ini.

Semoga Allah SWT memberikan balasan atas segala amal baik yang

telah dilakukan dengan hati tulus dan ikhlas. Penulis menyadari skripsi ini masih

jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritikan dan saran yang

membangun. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu

pengetahuan di masa yang akan datang.

Pekanbaru, 23 Mei 2014

Penulis

iii

ABSTRAK

Telah dilakukan penelitian mengenai identifikasi Drug Related Problems

(DRPs) kategori terapi obat tambahan pada pasien stroke non hemoragik di RSUD

Pasir Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu. Jenis penelitian yang dilakukan adalah

studi deskriptif analitik dengan menggunakan data retrospektif. Penelitian ini

dilakukan untuk mengetahui angka kejadian DRPs kategori terapi obat tambahan

pada pasien stroke non hemoragik di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir

Pengaraian. Data yang digunakan berasal dari rekam medik pasien stroke non

hemoragik sejak Januari sampai Desember 2012. Penelitian identifikasi DRPs

kategori terapi obat tambahan ini berdasarkan 3 (tiga) variabel yang diamati yaitu

pasien mempunyai kondisi medis baru yang membutuhkan terapi awal pada obat,

pasien mempunyai penyakit kronik yang membutuhkan terapi obat

berkesinambungan, dan pasien mempunyai kondisi kesehatan yang membutuhkan

farmakoterapi kombinasi untuk mencapai efek sinergis atau potensiasi. Hasil

penelitian menunjukkan bahwa ditemukan adanya DRPs kategori terapi obat

tambahan. Subkategori pasien mempunyai kondisi medis baru yang membutuhkan

terapi awal pada obat sebesar 7,4%, subkategori pasien mempunyai penyakit

kronik yang membutuhkan terapi obat berkesinambungan sebesar 0%, dan

subkategori pasien mempunyai kondisi kesehatan yang membutuhkan

farmakoterapi kombinasi untuk mencapai efek sinergis atau potensiasi sebesar

0%.

iv

ABSTRACT

The research about identifikasi of Drug Related Problems (DRPs) for

category of additional drug therapy in patients with stroke non hemoragik in

RSUD Pasir Pengaraian Rokan Hulu Regency. The type of this research was

analytic descriptive by using retrospective data. This research was based to

determine the incident number of the DRPs for category of additional drug

therapy in patients with stroke non hemoragik in RSUD Pasir Pengaraian. The

data were taked from medical records of patients with stroke non hemoragik from

January until December 2012. This research had 3 (three) variables which are

patients who have a medical condition that requires a new beginning on drug

therapy, the patients who have chronic disease requiring continuous

drug/medicine therapy, and the patients who have need combination of

pharmacotherapy to reach synergic effect or potentiation. The result of this

research indicated that number of DRPs for category of require additional drug

therapy. Subcategory patients who have a medical condition that requires a new

beginning on drug therapy was 7,4%, subcategory patients who have chronic

disease requiring continuous drug/medicine therapy was 0%, and subcategory

patients who have need combination of pharmacotherapy to reach synergic effect

or potentiation was 0%.

v

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR.......................................................................... . i

ABSTRAK ............................................................................................. iii

ABSTRACT ........................................................................................... iv

DAFTAR ISI.. ........................................................................................ v

DAFTAR LAMPIRAN. ........................................................................ vii

DAFTAR TABEL. ................................................................................ viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................. x

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................... 4

2.1 Rumah Sakit ............................................................................. 4

2.1.1 Definisi ........................................................................... 4

2.1.2 Fungsi ............................................................................. 4

2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit Umum .................................... 4

2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................. 5

2.3 Rekam Medik ........................................................................... 6

2.4 Farmasi Klinis .......................................................................... 7

2.5 Pharmaceutical Care................................................................. 7

2.6 Drug Related Problems ............................................................. 8

2.7 Stroke ......................................................................................... 12

2.7.1 Definisi ............................................................................ 12

2.7.2 Klasifikasi Stroke ............................................................ 13

2.7.3 Stroke Non Hemoragik. .................................................. 14

2.7.3.1 Etiologi. .............................................................. 14

2.7.3.2 Faktor Risiko ...................................................... 16

2.7.3.3 Tanda dan Gejala ................................................ 19

2.7.3.4 Patofisiologi........................................................ 20

2.7.3.5 Diagnosa ............................................................ 20

2.7.3.6 Protokol Penatalaksanaan Stroke Non Hemoragik 21

vi

2.7.3.7 Pedoman Penatalaksanaan Hipertensi Pada Stroke 25

2.7.3.8 Obat Terapi Stroke Non Hemoragik ................... 26

2.7.3.9 Pencegahan Stroke .............................................. 29

BAB III. PELAKSANAAN PENELITIAN ....................................... 30

3.1 Waktu dan Tempat Penelitian .................................................. 30

3.2 Metode Penelitian ..................................................................... 30

3.2.1 Jenis Penelitian ............................................................... 30

3.2.2 Sumber Data ................................................................... 30

3.3 Rancangan Penelitian .............................................................. 30

3.3.1 Penetapan Populasi yang Dievaluasi ............................. 30

3.3.2 Penetapan Sampel yang Dievaluasi. .............................. 31

3.3.3 Pengumpulan Data. ......................................................... 31

3.3.4 Analisa Data .................................................................... 31

3.4 Definisi Operasional. ................................................................. 32

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................ 34

4.1 Hasil .......................................................................................... 34

4.1.1 Hasil Analisa Data Kuantitatif ....................................... 34

4.1.2 Hasil Analisa Data Kualitatif ......................................... 36

4.2 Pembahasan .............................................................................. 37

4.2.1 Analisa Kuantitatif ......................................................... 37

4.2.2 Analisa Kualitatif ........................................................... 46

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .............................................. 67

5.1 Kesimpulan ............................................................................... 67

5.2 Saran ......................................................................................... 67

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................... 68

LAMPIRAN. 71

vii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Skema Kerja Penelitian..... 71

2. Rekomendasi AHA/ASA Guideline 2011. 73

3. Hasil Analisis Kuantitatif... 74

4. Hasil Analisis Kualitatif. 81

5. Rekapitulasi Penggunaan Obat Pada Pasien Stroke

Non Hemoragik di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir

Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2012...

82

viii

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Aplikasi Klasifikasi Rekomendasi dan Tingkat Bukti......... 73

2. Persentase Pasien Stroke Non Hemoragik Berdasarkan Jenis

Kelamin Di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir Pangaraian

Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2012.

74

3. Persentase Pasien Stroke Non Hemoragik Berdasarkan

Rentang Usia di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir Pengaraian

Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2012...

75


Golongan Obat yang digunakan Pada Pasien Stroke Non

Hemoragik di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir Pengaraian


76

5. Persentase Pasien Stroke Non Hemoragik Berdasarkan Jenis

Obat di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir Pengaraian


77


kombinasi golongan obat yang Digunakan Pada Stroke Non



78

7. Persentase Pasien Stroke Non Hemoragik Berdasarkan Nama

Dagang dan Generik yang Digunakan Pada Stroke Non



80

ix

8. Evaluasi Ketidaktepatan Pemberian dan Penggunaan Obat

Pada Pasien Stroke Non Hemoragik di Instalasi Rawat Inap

RSUD Pasir Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu Tahun

2012...

81

9. Rekapitulasi Penggunaan Obat Pada Pasien Stroke Non



82

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Perbedaan Stroke Non Hemoragik.................... 14

2. Skema Kerja Penelitian....... 71

3. Skema Kerja Lanjutan.................... 72


Jenis Kelamin di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir

Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2012.

74


Rentang Usia di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir

Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2012.....

75


Golongan Obat yang digunakan Pada Pasien Stroke Non

Hemoragik di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir

Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2012.

76


Jenis Obat di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir


77


kombinasi golongan obat yang Digunakan Pada Stroke



78


Nama Dagang dan Generik yang Digunakan Pada Stroke



80

xi

10. Persentase Ketidaktepatan Pemberian dan Penggunaan

Obat Pada Pasien Stroke Non Hemoragik di Instalasi

Rawat Inap RSUD Pasir Pengaraian Kabupaten Rokan

Hulu Tahun.....

81

1

BAB I

PENDAHULUAN

Stroke merupakan penyakit serebrovaskuler (pembuluh darah otak) yang

ditandai dengan kematian jaringan otak (infark serebral) yang terjadi karena

berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak. Berkurangnya aliran darah dan

oksigen ini bisa dikarenakan adanya sumbatan, penyempitan atau pecahnya

pembuluh darah. Stroke merupakan penyakit yang memerlukan perawatan jangka

panjang, sehingga untuk mendapatkan therapeutic outcome yang baik perlu

kerjasama antara dokter, perawat, apoteker, pasien dan keluarga pasien (Takrouri,

2004).

Setiap tahunnya angka kejadian stroke terus meningkat dengan tajam, jika

tidak ada upaya penanggulangan stroke yang lebih baik, maka jumlah penderita

stroke pada tahun 2020 diprediksikan akan meningkat 2 kali lipat, bahkan saat ini

Indonesia merupakan salah satu negara dengan jumlah penderita stroke terbesar di

Asia dan keempat didunia, setelah India, Cina, dan Amerika. Di Indonesia,

diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000 jiwa penduduk terkena serangan stroke,

sekitar 2,5% atau 125.000 orang meninggal dan sisanya cacat ringan maupun

berat (Feigin, 2006).

Drug Related Problems (DRPs) merupakan suatu masalah yangtimbul

dalam penggunaan obat atau terapi obat yang secara potensial maupun aktual

dapat mempengaruhi outcome terapi pasien, meningkatkan biaya perawatan serta

dapat menghambat tercapainya tujuan terapi. Saat pasien menjalani suatu

pengobatan, sebagian pasien memperoleh hasil yang diharapkan yaitu sembuhnya

2

penyakit yang diderita pasien, namun tidak sedikit yang gagal dalam menjalani

terapi, sehingga meningkatkan biaya pengobatan bahkan dapat berujung pada

kematian, oleh sebab itu dibutuhkan kontribusi dalam mengidentifikasi,

menyelesaikan dan mencegah terjadinya masalah-masalah dalam terapi obat

(Priyanto, 2009; Ruths dan Viktil, 2007).

Menurut World Health Organization (WHO) penggunaan obat rasional

mensyaratkan bahwa pasien menerima obat-obatan yang sesuai dengan kebutuhan

klinik mereka, dalam dosis yang memenuhi kebutuhan individu mereka sendiri,

untuk suatu periode waktu yang memadai, dan pada harga yang terendah untuk

mereka dan masyarakatnya. Tetapi jika pasien tidak menerima obat-obatan

tersebut sesuai dengan yang disyaratkan, maka dapat mengakibatkan kondisi

kesehatan yang semakin buruk bagi pasien itu sendiri (Siregar, 2004).

Pharmaceutical Care merupakan suatu bentuk kepedulian farmasi dalam

hal penyediaan pelayanan langsung dan bertanggung jawab yang berkaitan dengan

obat, dengan maksud pencapaian hasil yang pasti dan meningkatkan mutu

kehidupan pasien. Unsur utama dari kepedulian farmasi bukan saja melibatkan

penyediaan terapi obat, melainkan juga keputusan tentang penggunaan obat untuk

pasien individu (Siregar, 2005).

RSUD Pasir Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu merupakan Rumah Sakit

Pemerintah.Di RSUD Pasir Pengaraian belum pernah diadakan penelitian tentang

DRPs kategori terapi obat tambahan, sehingga perlu dilakukan penelitian DRPs

kategori terapi obat tambahan pada pasien stroke non hemoragik. Penyakit stroke

non hemoragik itu sendiri mempunyai faktor pencetus seperti hipertensi, diabetes

3

melitus, penyakit jantung, dan hiperkolesterol. Berdasarkan hal tersebut,

penelitian ini perlu dilakukanuntuk mengetahui angka kejadian DRPs kategori

terapi obat tambahan pada pasien stroke non hemoragik di Instalasi Rawat Inap

RSUD Pasir Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu. Dengan adanya penelitian ini

diharapkan dapat menjadi masukan ataupun bahan evaluasi bagi Panitia Farmasi

dan Terapi (PFT) di RSUD Pasir Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Rumah Sakit

2.1.1 Definisi

Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan tempat

menyelenggarakan upaya kesehatan yaitu memelihara dan meningkatkan

kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan optimal bagi

masyarakat. Rumah sakit menggabungkan semua profesi kesehatan, fasilitas

diagnostik dan terapi, alat dan perbekalan serta sistem terkoordinasi untuk

pelayanan kesehatan masyarakat (Siregar, 2003).

2.1.2 Fungsi

Secara tradisional, maksud dasar keberadaan rumah sakit adalah

mengobati dan perawatan penderita sakit maupun terluka. Selain itu, pendidikan

dan penelitian terutama bagi mahasiswa kedokteran, perawat serta upaya dalam

pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan masyarakat juga merupakan

fungsi penting. Jadi empat fungsi dasar rumah sakit adalah pelayanan penderita,

pendidikan, penelitian, dan kesehatan masyarakat (Siregar, 2004).

2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah (Siregar, 2003)

Rumah Sakit Umum Pemerintah Pusat dan Daerah diklasifikasikan

menjadi Rumah Sakit Umum kelas A, B, C dan D. Klasifikasi tersebut didasarkan

pada unsur pelayanan, ketenagaan dan peralatan :

5

1. Rumah Sakit Umum kelas A adalah Rumah Sakit Umum yang mempunyai

fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan subspesialistik

luas.

2. Rumah Sakit Umum kelas B adalah Rumah Sakit Umum yang mempunyai

fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurang-kurangnya 11 spesialistik

dan subspesialistik terbatas.

3. Rumah Sakit Umum kelas C adalah Rumah Sakit Umum yang mempunyai

fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar.

4. Rumah Sakit Umum kelas D adalah Rumah Sakit Umum yang mempunyai

fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar.

2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian/ unit/ divisi

atau fasilitas dirumah sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan kefarmasian

yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Praktik farmasi juga

mencakup tanggung jawab besar terhadap keamanan dan ketepatan penggunaan

obat pada penderita. Pendekatan ini disebut farmasi klinik yang benar-benar

merupakan pelayanan farmasi yang baik, profesional dan berorientasi penderita

(Siregar, 2004).

IFRS mempunyai berbagai fungsi yang dapat digolongkan menjadi fungsi

nonklinik dan fungsi klinik. Lingkup fungsi nonklinik adalah perencanaan,

penetapan spesifikasi produk dan pemasok, pengadaan, pembelian, produksi,

penyimpanan, pengemasan, distribusi dan pengendalian semua perbekalan

6

kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit secara keseluruhan (Siregar,

2003).

2.3 Rekam Medik

Rekam medik merupakan berkas yang berisikan catatan dan dokumen

tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, pelayanan lain

kepada pasien dalam sarana pelayanan kesehatan. Rekam medik untuk rawat jalan

sekurang-kurangnya harus memuat identitas pasien, anamnesis, tindakan atau

pengobatan sedangkan rekam medik untuk rawat inap harus memuat identitas

pasien, anamnesis, riwayat penyakit, hasil pemeriksaan laboratorium, persetujuan

tindakan medik, tindakan atau pengobatan, catatan perawat dan ringkasan akhir

serta evaluasi pengobatan (Suhartanto, 2007).

Setiap rumah sakit dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam

medik yang memadai dari setiap penderita, baik untuk penderita rawat tinggal

maupun penderita rawat jalan. Rekam medik itu harus secara akurat di

dokumentasikan, segera tersedia, mudah ditelusuri kembali, dan lengkap

informasi (Siregar, 2004).

Rekam medik dibagi menjadi (Siregar, 2003) :

a. Rekam medis pasien rawat jalan

Untuk pasien rawat jalan rekam medis sekurang-kurangnya harus memuat

antara lain; identitas pasien, anamnesis, diagnosa dan tindakan/pengobatan.

7

b. Rekam medis pasien rawat inap

Untuk pasien rawat inap rekam medis sekurang-kurangnya harus memuat

antara lain; identitas pasien, anamnesis, riwayat penyakit, hasil pemeriksaan

laboratorium, diagnosis, persetujuan tindakan medis, tindakan/pengobatan,

catatan perawat, catatan observasi klinis serta hasil pengobatan resume akhir

dan evaluasi pengobatan.

2.4 Farmasi Klinis

Farmasi klinis didefinisikan sebagai suatu keahlian khas ilmu kesehatan,

bertanggung jawab untuk memastikan penggunaan obat yang aman dan sesuai

pada pasien, melalui penerapan pengetahuan dan berbagai fungsi terspesialisasi

dalam perawatan pasien yang memerlukan pendidikan khusus atau pelatihan

terstruktur tertentu. Jadi, pelayanan farmasi klinis adalah penerapan pengetahuan

obat untuk kepentingan pasien, dengan memperhatikan kondisi penyakit pasien

dan kebutuhannya untuk mengerti terapi obatnya. Maka berdasarkan pengertian di

atas, adapun tujuan utama pelayanan farmasi klinis adalah meningkatkan

keuntungan terapi obat dan mengoreksi kekurangan yang terdeteksi dalam proses

pengunaan obat. Karena itu, misi farmasi klinis adalah meningkatkan dan

memastikan kerasionalannya, kemanfaatannya, dan keamanan terapi obat

(Siregar, 2004).

2.5 Pharmaceutical Care (Siregar, 2005)

Pharmaceutical Care adalah penyediaan pelayanan langsung dan

8

bertanggung jawab yang berkaitan dengan obat, dengan maksud pencapaian hasil

yang pasti dan meningkatkan mutu kehidupan pasien. Unsur utama

pharmaceutical care adalah berkaitan dengan obat yang melibatkan bukan saja

terapi obat, melainkan juga keputusan tentang penggunaan obat untuk pasien

individu. Jika perlu hal ini mencangkup keputusan tidak menggunakan suatu

terapi obat tertentu, pertimbangan pemilihan obat, dosis, rute, dan metode

pemberian, pemantauan terapi obat, pelayanan informasi yang berkaitan dengan

obat serta konseling untuk pasien individu.

Masalah yang berkaitan dengan obat adalah suatu kejadian atau keadaan

yang melibatkan terapi obat dan nyata atau mungkin mempengaruhi hasil optimal

untuk pasien tertentu. Seperti adanya indikasi yang tidak diobati, seleksi obat

yang tidak tepat, dosis subterapi, gagal menerima obat, kelebihan dosis, reaksi

obat yang merugikan, interaksi obat yang tidak tepat, dan penggunaan obat tanpa

adanya indikasi.

2.6 Drug Related Problems (DRPs)

Terapi dengan menggunakan obat terutama ditujukan untuk meningkatkan

kualitas atau mempertahankan hidup pasien. Hal ini dilakukan dengan cara

mengobati pasien, mengurangi atau meniadakan gejala sakit, menghentikan atau

memperlambat proses penyakit serta mencegah penyakit atau gejala. Namun ada

hal- hal yang tidak dapat disangkal dalam pemberian obat yaitu kemungkinan

terjadinya hasil pengobatan tidak seperti yang diharapkan karena disebabkan

Drug Related Problems (Priyanto, 2009).

9

Drug Related Problems (DRPs) merupakan suatu kejadian yang tidak

diharapkan dari pengalaman pasien, atau diduga akibat terapi obat sehingga

potensial mengganggu keberhasilan penyembuhan yang dikehendaki. DRPs

dikategorikan menjadi 7 kategori yaitu: membutuhkan terapi obat tambahan, obat

salah, terapi obat yang tidak perlu, dosis terlalu rendah, dosis terlalu tinggi, reaksi

obat yang merugikan, dan kepatuhan (Cipolle et al., 1998).

Ada hubungan antara keadaan yang tidak dikehendaki dengan terapi obat.

Sifat hubungan ini tergantung akan kekhususan DRPs. Hubungan yang biasanya

terjadi antara keadaaan yang tidak dikehendaki dengan terapi obat adalah

kejadiaan itu akibat dari terapi obat atau kejadian itu membutuhkan terapi obat

(Cipolle et al., 1998).

Kategori umum Drug Related Problems (Jerry, 2011):

a. Terapi obat tambahan

Penyebab timbulnya problem ini antara lain adalah adanya kondisi

kesehatan baru yang memerlukan terapi obat, memiliki penyakit kronik

yang memerlukan pengobatan kontinu, kondisi medisnya memerlukan

terapi kombinasi untuk mendapatkan efek sinergis dan terapi untuk tujuan

preventif atau profilaktif.

b. Terapi obat yang tidak perlu

Penyebab timbulnya problem ini antara lain adalah obat tidak diperlukan

berkaitan dengan kondisi medis saat ini, pasien diberikan obat kombinasi

padahal hanya satu obat yang diperlukan dan kondisi pasien akan lebih

baik jika dilakukan terapi non farmakologi. DRPs kategori ini dapat

10

menimbulkan implikasi negatif pada pasien berupa toksisitas atau efek

samping, dan membengkaknya biaya yang dikeluarkan di luar yang

seharusnya.

c. Terapi obat tidak efektif/ Ketidaktepatan pemilihan obat

KategoriDRPs ini antara lain terapi obat yang diterima pasien tidak efektif,

pasien menerima terapi obat dimana ada alternatif obat lain yang lebih

efektif atau sama efektifnya tetapi lebih aman, pasien menerima obat

efektif tapi harganya mahal, kondisi pasien sudah tidak dapat diterapi

dengan obat yang dipakai serta dosis dan sediaan obat tidak sesuai.

d. Dosis obat terlalu rendah

Pasien menerima obat dalam jumlah lebih kecil dibandingkan dosis

terapinya. Hal ini dapat menjadi masalah karena menyebabkan tidak

efektifnya terapi sehingga pasien tidak sembuh, atau bahkan dapat

memperburuk kondisi kesehatannya. Hal-hal yang menyebabkan pasien

menerima obat dalam jumlah yang terlalu sedikit antara lain adalah

kesalahan dosis pada peresepan obat, frekuensi dan durasi minum obat

yang tidak tepat, cara pemberian yang tidak benar, adanya interaksi obat

dengan makanan atau dengan obat lain, penyimpanan obat yang tidak

benar. Obat dengan dosis terlalu kecil (under dose) akan mengakibatkan

kadar obat dalam darah terlalu kecil atau berada dibawah garis Minimum

Effect Concentrate (MEC) yaitu kadar obat minimum dalam darah untuk

dapat memberikan efek terapi.

11

e. Pasien mengalami efek obat yang tidak diinginkan (ADR = Adverse Drug

Reaction)

Dalam terapinya pasien mungkin mengalami efek obat yang tidak

diinginkan yang dapat disebabkan obat tidak aman, cara pemberian obat

yang tidak benar baik dari sisi frekuensi pemberian maupun durasi terapi,

adanya interaksi obat, timbul reaksi alergi, dan kontra indikasi.

f. Dosis obat terlalu tinggi

Pasien menerima obat dalam jumlah lebih banyak dibandingkan dosis

terapinya. Hal ini tentu berbahaya karena dapat terjadi peningkatan resiko

efek toksik dan bisa jadi membahayakan pasien. Hal-hal yang

menyebabkan pasien menerima obat dalam jumlah yang banyak antara

lain kesalahan dosis pada peresepan obat, frekuensi dan durasi minum obat

yang tidak tepat, interaksi obat, cara pemberian yang tidak benar. Dosis

terlalu besar (over dose) akan mengakibatkan kadar obat dalam darah

melebihi batas ambang Minimum Toxic Concentrate (MTC) yaitu

konsentrasi / kadar obat minimum dalam darah yang mampu menimbulkan

efek toksik.

g. Ketidakpatuhan Pasien

Ketidakpatuhan pasien dapat menimbulkan DRPs. Ketidakpatuhan ini

dapat disebabkan banyak hal, antara lain obat yang diresepkan tidak

tersedia di apotek terdekat, sehingga pasien kesulitan karena harus mencari

obat tersebut di tempat lain. Daya beli pasien yang rendah dan harga obat

yang mahal menjadi pemicu utama ketidakpatuhan pasien karena ia tidak

12

mampu membeli semua obat yang diresepkan. Beberapa faktor penyebab

ketidakpatuhan yang lain adalah bentuk sediaan yang tidak tepat sehingga

pasien tidak mau atau tidak bisa mengkonsumsi obat tersebut, pasien lupa

minum obat, pasien kadang-kadang tidak mengerti instruksi pemberian

obat, pasien pernah mengalami efek samping obat.

2.7 Stroke

2.7.1 Definisi

Stroke adalah suatu kondisi yang terjadi ketika pasokan darah ke suatu

bagian otak tiba-tiba terganggu. Dalam jaringan otak, kurangnya aliran darah

menyebabkan serangkaian reaksi biokimia, yang dapat merusak atau mematikan

sel-sel otak. Stroke merupakan suatu gejala klinis yang pada awal timbulnya

terjadi mendadak, progresif atau menetap, berupa defisit neurologis yang

berlangsung 24 jam atau lebih yang dapat menimbulkan kematian dan hanya

disebabkan oleh gangguan peredaran darah ke otak non traumatik (Mansjoer et

al., 2000).

Definisi stroke menurut World Health Organization (WHO) adalah tanda-

tanda klinis yang berkembang secara cepat akibat gangguan fungsi otak baik

fokal atau global dengan gejala-gejala yang berlangsung 24 jam atau lebih

atau menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain selain vaskular

(Rumantir, 2007; Anonim, 1999).

13

2.7.2 Klasifikasi Stroke (Sylvia dan Lorraine, 2005)

Secara garis besar stroke terbagi atas stroke iskemik (Non hemorrhagic

Stroke = NHS) dan stroke perdarahan (Hemorrhagic Stroke = HS).

a. Stroke Hemoragik

Pecahnya dinding pembuluh darah sehingga terjadi perdarahan di otak.

Umumnya terjadi pada saat penderita melakukan aktifitas. Stroke hemoragik,

yang merupakan sekitar 15% sampai 20% dari semua stroke, dapat terjadi

apabila lesi vascular intrasereberum mengalami rupture sehingga terjadi

perdarahan kedalam ruang subaraknoid atau langsung kedalam jaringan otak.

Kesadaran umumnya menurun dan penyebab yang paling banyak adalah

akibat hipertensi yang tidak terkontrol.

b. Stroke Non Hemoragik

Gangguan peredaran darah pada otak yang dapat berupa penyumbatan

pembuluh darah arteri, sehingga menimbulkan infark/iskemik. Sekitar 80%

sampai 85% adalah stroke non hemoragik yang terjadi akibat obsruksi atau

bekuan di satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. Obsruksi dapat

disebabkan oleh bekuan (trombus) yang terbentuk di dalam suatu pembuluh

otak atau pembuluh organ distal. Berdasarkan perjalanan klinisnya stroke non

hemoragik terbagi atas beberapa kelompok, yaitu:

a. Transient ischemic attack (TIA): serangan stroke sementara yang

berlangsung kurang dari 24 jam.

b. Reversible ischemic neurologic deficit (RIND): gejala neurologis akan

menghilang antara > 24 jam sampai dengan 21 hari.

14

c. Progressing stroke atau stroke in evolution: kelainan atau defisit neurologik

berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai menjadi berat.

d. Completed stroke atau stroke komplit: kelainan neurologis sudah lengkap dan

tidak berkembang lagi (Rumantir, 2007).

Gambar 1. Perbedaan Stroke Non Hemoragik (Iskemik) dan Stroke

Hemoragik pada Otak

2.7.3 Stroke Non Hemoragik

Stroke yang disebut juga dengan stroke iskemik berupa aliran darah ke otak

karena aterosklerotik atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh

darah yang menimbulkan gejala serebral fokal, terjadi mendadak, dan tidak

menghilang dalam waktu 24 jam atau lebih (Goetz, 2007).

2.7.3.1 Etiologi (Shah, 2008; Noeryanto, 2002)

Stroke non hemoragik sesuai namanya disebabkan oleh penyumbatan

pembuluh darah otak. Otak dapat berfungsi dengan baik jika aliran darah yang

menuju ke otak lancar dan tidak mengalami hambatan. Namun jika persediaan

15

oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh sel-sel darah dan plasma terhalang oleh

suatu bekuan darah atau terjadi trombosis pada dinding arteri yang mensuplai

otak maka akan terjadi stroke non hemoragik yang dapat berakibat kematian

jaringan otak yang disuplai.

Beragam hal yang dapat menjadi penyebab timbulnya stroke non

hemoragik diantaranya:

a. Ateroma

Penyumbatan bisa terjadi di sepanjang jalur arteri yang menuju ke otak.

Misalnya ateroma (endapan lemak) bisa terbentuk di dalam arteri karotis

sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah .

b. Emboli

Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir di

dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang lebih kecil. Emboli lemak

terbentuk jika lemak dari sum-sum tulang yang pecah dilepaskan ke dalam

aliaran darah dan akhirnya tersumbat di dalam arteri kecil.

c. Stenosis

Stenosis adalah penyempitan arteri yang menuju otak atau arteri otak.

Klot pada daerah otak merupakan 2/3 penyebab stroke.

d. Aterosklerosis

Terbentuknya aterosklerosis berawal dari endapan ateroma (endapan

lemak) yang kadarnya berlebihan dalam pembuluh darah. Endapan yang

terbentuk menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah sehingga

mengganggu aliran darah.

16

e. Iskemia

Iskemia adalah penurunan darah ke aliran area otak. Iskemia ataupun

reperfusi merupakan salah satu jalur utama yang mampu menyebabkan

kematian sel-sel otak.

f. Obat-obatan

Obat-obatan pun dapat menyebabkan stroke, seperti kokain, amfetamin,

epinefrin, dan adrenalin, dengan jalan mempersempit diameter pembuluh

darah di otak dan menyebabkan stroke. Fungsi obat-obatan diatas

menyebabkan kontraksi arteri sehingga diameternya mengecil.

g. Hipotensi

Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba bisa menyebabkan berkurangnya

aliran darah ke otak, yang biasanya menyebabkan seseorang pingsan. Stroke

bisa terjadi jika tekanan darah rendahnya berat dan menahun. Hal ini terjadi

jika seseorang mengalami kehilangan darah yang banyak karena cedera atau

pembedahan, serangan jantung atau irama jantung yang abnormal.

2.7.3.2 Faktor Risiko

Faktor risiko yang dapat menyebabkan terjadinya stroke non hemoragik

adalah:

a. Faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan (Sjahrir, 2003)

1) Faktor keturunan

Riwayat keluarga yang pernah mengalami stroke. Orang dengan riwayat

stroke pada keluarga, memiliki risiko yang lebih besar untuk terkena stroke

dibandingkan dengan orang tanpa riwayat stroke pada keluarganya.

17

2) Umur

Insiden stroke meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Semakin tua usia

semakin besar pula risiko terkena stroke. Hal ini berkaitan dengan adanya

proses degenerasi (penuaan) yang terjadi secara ilmiah dan pada umumnya

pada orang usia lanjut, pembuluh darahnya lebih kaku oleh karena adanya

plak/ateroklorosis.

3) Jenis kelamin

Laki-laki memiliki kecendrungan terkena stroke lebih tinggi dibanding

wanita, hal ini berhubungan dengan faktor-faktor pemicu yang banyak

dilakukan oleh laki-laki seperti merokok, minum alkohol. Walaupun lelaki

lebih rawan dari wanita pada usia yang lebih muda, tetapi pada usia

menopause kejadian stroke pada wanita meningkat, hal ini dikarenakan pada

wanita menopause produksi estrogen yang dapat melindungi terjadinya

aterosklerosis menurun.

b. Faktor risiko yang dapat dikendalikan ( Soehartono, 2002; Russel, 2011)

1) Hipertensi (tekanan darah tinggi)

Hipertensi secara global merupakan penyebab kematian nomor satu.

Komplikasi pembuluh darah yang disebabkan hipertensi dapat menyebabkan

infark (penyumbatan pembuluh darah yang menyebabkan kerusakan jaringan)

jantung, stroke, dan gagal ginjal. Komplikasi pada organ tubuh menyebabkan

angka kematian yang tinggi (Loedin, 1985).

18

2) Penyakit jantung

Penyakit jantung menjadi penyebab terjadinya stroke non hemoragik,

karena kita ketahui bahwa sentral aliran darah ditubuh terletak di jantung. Bila

pusat pengaturan aliran darah rusak, maka aliran darah pun akan mengalami

kerusakan.

3) Diabetes mellitus (DM)

Diabetes melitus menyebabkan kadar lemak darah meningkat karena

konversi lemak tubuh yang terganggu. Bagi penderita diabetes peningkatan

kadar lemak darah sangat meningkatkan risiko penyakit jantung dan stroke.

Diabetes mempercepat terjadinya aterosklerosis sehingga meningkatkan

faktor risiko penyakit stroke. Hal ini disebabkan karena pembuluh darah

penderita DM yang umumnya menjadi lebih kaku.

4) Hiperkolesterol

Kolesterol merupakan zat di dalam aliran darah dimana makin tinggi

kolesterol semakin besar kemungkinan dari kolesterol tersebut tertimbun pada

dinding pembuluh darah. Hal ini menyebabkan saluran pembuluh darah

menjadi lebih sempit sehingga mengganggu suplai darah ke otak.

5) Stres

Pengaruh yang dapat ditimbulkan oleh faktor stress pada proses

aterosklerosis adalah melalui peningkatan pengeluaran hormon kewaspadaan

oleh tubuh. Kecendrungan orang yang sedang stres akan berefek pada

peningkatan tekanan darah dan denyut jantung.

19

6) Merokok

Kebiasaan merokok membuka diri terhadap risiko penyakit jantung

dan stroke serta penyakit lainnya. Efek rokok itu sendiri pada proses

aterosklerosis dapat meningkatkan kecenderungan sel-sel darah menggumpal

pada dinding arteri. Ini meningkatkan risiko pembentukan trombus/plak.

7) Kegemukan (obesitas)

Kegemukan obesitas dapat meningkatkan kejadian stroke terutama jika

disertai dengan dislipidiemia dan hipertensi, melalui proses aterosklerosis.

Kegemukan juga membuat seseorang cenderung mempunyai tekanan darah

tinggi, meningkatkan resiko terjadinya penyakit diabetes, dan meningkatkan

produk sampingan metabolisme yang berlebihan yaitu oksidan atau radikal

bebas.

2.7.3.3 Tanda dan Gejala (Wilkinson dan Lennox, 2005)

Usaha mengenali tanda dan gejala stroke sangat penting untuk memastikan

penderita mendapatkan perawatan lebih cepat dan tepat, sekaligus menghindari

kefatalan. Beberapa tanda dan gejala umum stroke non hemoragik sebagai berikut:

1. Hemiflagia tangan/kaki dan Hemiparesis pada bagian wajah

2. Gangguan penglihatan, seperti penglihatan ganda (diplopia), gerakan arah

bola mata yang tidak dikehendaki (nistagmus)

3. Aphasia (kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan) dan Mulut atau

lidah mencong apabila diluruskan

4. Vertigo(nyeri kepala mendadak tanpa sebab yang jelas)

5. Ataxia (tidak dapat berjalan) atau Kehilangan keseimbangan dan koordinasi

20

6. Dimensia (Kehilangan daya ingat atau konsentrasi)

7. Disfagia (Sukar menelan)

8. Kehilangan kesadaran sepintas (sinkop) atau penurunan kesadaran secara

lengkap (strupor)

2.7.3.4 Patofisiologi

Stroke non hemoragik dapat terjadi akibat penurunan atau berhentinya

sirkulasi darah sehingga neuron-neuron tidak mendapat pasokan darah yang

dibutuhkan (Shah, 2008). Hal tersebut merupakan kelainan fungsi otak yang

timbul mendadak yang disebabkan terjadinya gangguan peredaran darah otak

dan bisa terjadipada siapa saja dan kapan saja (Muttaqin, 2008).

Faktor yang mempengaruhi aliran darah ke otak (Alliah et al., 2005)

1. Keadaan pembuluh darah, bila menyempit akibat stenosis atau ateroma

atautersumbat oleh trombus/ embolus.

2. Keadaan darah: viskositas darah meningkat, hematokrit meningkat sehingga

aliaran darah keotak jadi lebih lambat, anemia berat mengakibatkan oksigenasi

otak menurun.

3. Tekanan darah sistemik memegang peranan perfusi otak.

4. Kelainan jantung, menyebabkan menurunnya curah jantung dan lepasnya

embolus sehingga menimbulkan ischemia otak.

2.7.3.5 Diagnosa (Anonim, 2011)

Diagnosa terhadap stroke sangatlah penting untuk membedakan antara

stroke non hemoragik dan stroke hemoragik. Untuk mengetahui jenis stroke dapat

dipastikan dengan beberapa pemeriksaan, diantaranya adalah CT-Scan (Computed

21

Tomographic Scanner), MRI (Magnetic Resonance Imaging), Angiografi, dan

Doppler.

CT-Scan (Computed Tomographic Scanner) dan MRI (Magnetic

Resonance Imaging) dapat membantu menentukan lokasi kerusakan otak yang

terserang. CT-Scan tanpa kontras dapat membedakan stroke perdarahan dan

stroke non perdarahan. Prinsip kerja keduanya hampir sama. Hal yang

membedakan adalah CT-Scan memanfaatkan sinar-X, sedangkan MRI

menggunakan pancaran gelombang radio dan medan elektromagnetik.

Angiografi untuk melihat adanya oklusi pada pembuluh darah yang

tersumbat dan infark. Sedangkan Doppler mampu melihat progresi penyempitan

atau vasospasme arteri pensuplai darah ke otak, intra maupun ekstrakranial.

Selain itu diagnosa dapat dilakukan dengan Echocardiography

Transthoratic (TTE) untuk mendeteksi potensi terjadinya emboli yang disebabkan

oleh jantung. TTE cukup untuk mengevaluasi trombus, terutama pada aspek dari

ventrikel kiri dan mempunyai sensivitas > 90% dan spesifitasi untuk thrombi

ventriculer setelah infark miokard.

2.7.3.6 Protokol Penatalaksanaan Stroke Non hemoragik (Anonim, 2011)

1) Pengobatan terhadap hipertensi pada stroke akut.

Penurunan tekanan darah yang tinggi pada stroke akut sebagai tindakan rutin

tidak dianjurkan, karena kemungkinan dapat memperburuk neurologis. Pada

pasien stroke non hemoragik akut, tekanan darah bisa diturunkan sekitar 15%

(sistolik maupun diastolik) dalam 24 jam pertama setelah serangan apabila

22

tekanan darah sistolik (TDS) > 220 mmHg atau tekanan darah diastolik

(TDD) >120 mmHg (AHA/ASA, Class I, Level B).

2) Pemberian obat yang dapat menyebabkan hipertensi tidak direkomendasikan

diberikan pada kebanyakan pasien stroke non hemoragik.

3) Pengobatan terhadap hipoglikemia atau hiperglikemia.

Hindari kadar gula darah melebihi 180 mg/dl, disarankan dengan infus salin

dan menghindari larutan glukosa dalam 24 jam pertama setelah serangan

stroke akan berperan dalm mengendalikan kadar gula darah. Hipoglikemia

23

memperbaiki keluaran setelah stroke non hemoragik akut tidak

direkomendasikan sebagai pengobatan untuk pasien dengan stroke non

hemoragik akut (AHA/ASA, Class III, Level A).

b. Antikoagulasi urgent tidak direkomendasikan pada penderita dengan

stroke akut sedang sampai berat karena meningkatnya resiko komplikasi

perdarahan intrakranial (AHA/ASA, Class III, Level A).

c. Pemberian terapi antikoagulan dalam jangka waktu 24 jam bersamaan

dengan pemberian intravena rTPA tidak direkomendasikan (AHA/ASA,

Class III, Level B).

d. Secara umum, pemberian heparin, LMWH (low molecular weight

heparin) atau heparinoid setelah stroke non hemoragik akut tidak

bermanfaat. Namun, beberapa ahli masih merekomendasikan heparin

dosis penuh pada penderita stroke non hemoragik akut dengan resiko

tinggi terjadi reembolisasi, disekresi arteri atau stenosis berat arteri

karotis sebelum pembedahan. Kontraindikasi pemberian heparin juga

termasuk infark besar >50%, hipertensi yang tidak dapat terkontrol, dan

perubahan mikrovaskuler otak yang luas.

6) Pemberian Antiplatelet

a. Pemberian Aspirin dengan dosis awal 325 mg dalam 24 sampai 48 jam

setelah serangan stroke dianjurkan untuk setiap stroke non hemoragik

akut (AHA/ASA, Class I, Level A).

24

b. Aspirin tidak boleh digunakan sebagai pengganti tindakan intervensi akut

pada stroke, seperti pemberian rTPA intravena (AHA/ASA, Class III,

Level B).

c. Jika direncanakan pemberian trombolitik, aspirin jangan diberikan

(AHA/ASA, Class III, Level A).

d. Penggunaan aspirin sebagai adjunctive therapy dalam 24 jam setelah

pemberian obat trombolitik tidak direkomendasikan (AHA/ASA, Class

III, Level A).

e. Pemberian Clopidogrel saja atau kombinasi dengan Aspirin, pada stroke

non hemoragik akut, tidak dianjurkan, kecuali pada pasien dengan

indikasi spesifik, misalnya angina pektoris tidak stabil, non-Q-wave MI,

atau recent stenting, pengobatan harus diberikan sampai 9 bulan setelah

kejadian (AHA/ASA, Class I, Level A).

f. Pemberian antiplatelet intravena yang menghambat reseptor glikoprotein

Iib/IIIa tidak dianjurkan (AHA/ASA, Class III, LevelB ).

7) Pemakaian vasodilatator seperti pentosifiklin tidak dianjurkan dalam terapi

stroke non hemoragik akut (AHA/ASA, Class III, Level A).

8) Dalam keadaan tertentu, vasopresor terkadang digunakan untuk memperbaiki

aliran darah ke otak. Pada keadaan tersebut, pemantauan kondisi neurologis

dan jantung harus dilakukan secara ketat (AHA/ASA, Class III, Level B).

9) Tindakan endarterektomi karotid pada stroke iskemik akut dapat

mengakibatkan resiko serius dan keluaran yang tidak menyenangkan.

25

Tindakan endovaskuler belum menunjukan hasil yang bermanfaat, sehingga

tidak dianjurkan (AHA/ASA, Class IIb, Level C).

10) Pemakaian obat-obatan neuroprotektan belum menunjukkan hasil yang

efektif, sehingga sampai saat ini belum dianjurkan (AHA/ASA, Class III,

Level A). Namun Citicolin sampai saat ini masih memberikan manfaat pada

stroke akut. Penggunaan Citicolin pada stroke akut dengan dosis 2x1000 mg

intravena 3 hari dan dilanjutkan dengan oral 2x1000 mg selama 3 minggu

dilakukan dalam penelitian ICTUS (International Citicholie Trial in Acute

Stroke).

2.7.3.7 Pedoman Penatalaksanaan Hipertensi pada Stroke Non Hemoragik

(Nurimaba, 2011)

1) Penatalaksanaan hipertensi yang tepat mempengaruhi morbiditas dan

mortalitas.

2) Tekanan darah tidak diberikan pengobatan pada stroke non hemoragik akut

kecuali tekanan darah sistolik lebih dari 220 mmHg atau diastolik lebih dari

120 mmHg.

3) Obat antihipertensi yang sudah diberikan pada sebelum stroke sebaiknya

diteruskan tanpa menambah obat baru sampai hari 7-10.

4) Pada tekanan darah diastolik lebih dari 140 mmHg diperlakukan sebagai

hipertensi emergensi. Diberikan drip nikardipin, diltiazem.

5) Jika tekanan darah sistolik lebih dari 230 mmHg atau tekanan sistolik 121-

140 mmHg diberikan labetalol intravena selama 1-2 menit. Dosis labetalol

26

bisa diulang atau digandakan antara 10-20 menit sampai tekanan darah turun

memuaskan. Dosis kumulatif sampai 300 mg.

6) Tekanan darah sistolik 180-230 atau tekanan diastolik 105-120 terapi

emergensi harus ditunda dulu, kecuali ada perdarahan intraserebral, gagal

jantung, infark miokard akut, gagal ginjal, dan edema paru.

7) Jika tekanan darah tersebut menetap selang waktu 60 menit, bisa diberikan

200-300 labetalol 2-3 kali sehari sesuai kebutuhan atau pengobatan lain yang

dapat diberikan adalah golongan antagonis kalsium oral dan ACE Inhibitor

oral.

8) Batas penurunan tekanan darah jangan melebihi 20-25%.

2.7.3.8 Obat Terapi Stroke Non Hemoragik (Hartwig, 2006; Anonim, 2007;

Anonim, 2011)

a) Antihipertensi

Tekanan darah yang tinggi pada stroke non hemoragik tidak boleh

diturunkan dengan cepat karena akan memperluas infark dan perburukan

neurologik. Penggunaan antihipertensi pada stroke non hemoragik diberikan

apabila MABP (Mean Arterial Blood Pressure) lebih dari 130-140 mmHg.

Batas penurunan tekanan darah sebanyak-banyaknya 20%-25% dari MABP

pada jam pertama. Adapun obat-obat antihipertensi yaitu seperti golongan

penyekat alfa beta (Labetalol), ACE Inhibitor (Kaptopril atau sejenisnya)

atau antagonis kalsium yang bekerja perifer (Nifedipin atau sejenisnya).

27

b) Trombolisis

Trombolisis pada stroke non hemoragik akut dapat dilakukan secara

intravena maupun intraarteri. Obat yang direkomendasikan yaitu rTPA

sebagai trombolisis untuk terapi stroke dalam 3 jam setelah onset gejala.

Trombolisis dengan rTPA intravena merupakan pengobatan stroke non

hemoragik akut satu-satunya yang direkomendasikan sejak tahun 1996

karena terbukti efektif membatasi kerusakan otak akibat stroke non

hemoragik. Selama 12 bulan pemantauan pasien dengan stroke non

hemoragik yang diterapi dengan rTPA dalam rentang waktu 3 jam lebih

banyak yang mengalami cacat ringan atau tanpa cacat.

c) Antikoagulan

Pemberian Antikoagulan diindikasikan pada stroke non hemoragik akut

yang disebabkan oleh emboli otak. Heparin, LMWH (low molecular weight

heparin) atau heparinoid dan dilanjutkan dengan warfarin dapat segera

diberikan dengan syarat-syarat ketat pada pasien TIA (Transient ischemic

attack) yang sembuh sempurna dalam 1-2 hari dengan fibrilasi atrium.

Heparin, LMWH (low molecular weight heparin) atau heparinoid dapat

diberikan untuk mencegah trombosis vena dalam pada penderita stroke non

hemoragik dengan hemiplegia.

d) Antiplatelet

Antiplatelet atau Antitrombosit adalah obat yang dapat menghambat

agregasi trombosit sehingga dapat menghambat pembentukan thrombus pada

sirkulasi arteri, dimana antikoagulan kurang dapat berperan (Anonim, 2008a).

28

Golongan obat ini di antaranya Aspirin, Clopidogrel, Dipiridamol, dan

Tiklopidin. Aspirin menghambat sintesis tromboksan (TXA2) di dalam

trombosit dan prostasiklin (PGI2) di pembuluh darah dengan menghambat

secara irreversibel enzim siklo-oksigenase. Sebagai akibatnya terjadi

pengurangan agregasi trombosit. Pemberian Aspirin dengan dosis awal 325

mg dalam 24 - 48 jam setelah onset stroke dianjurkan untuk setiap stroke non

hemoragik akut.

Clopidogrel memblok reseptor adenosine diphospate pada permukaan

platelet dan dengan demikian menghibisi atau menghambat aktivasi platelet.

Clopidogrel digunakan untuk pencegahan kejadian iskemik pada pasien

dengan riwayat gejala penyakit iskemik.

Dipiridamol menghambat ambilan dan metabolisme adenosin oleh

eritrosit dan sel endotel pembuluh darah, dengan demikian kadarnya

meningkat dalam plasma. Adenosine menghambat fungsi trombosit.

Dipiridamol juga memperbesar efek antiagregasi prostasiklin. Dipiridamol

banyak digunakan bersamaan dengan Aspirin, yang mana dapat menurunkan

stroke pada pasien yang sebelumnya pernah mengalami stroke atau TIA

(Transient ischemic attack). Formulasinya mengandung 200 mg Dipiridamol

dalam bentuk sediaan lepas lambat dan 25 mg Aspirin (Goodman dan

Gillman, 2007).

e) Neuroprotektan

Pada stroke non hemoragik akut, dalam batas-batas waktu tertentu

sebagian besar cedera sel saraf dapat dipulihkan. Tujuan terapi

29

neuroprotektan adalah untuk menghambat jaringan yang iskemik menjadi

infark. Terapi neuroprotektan ditujukan pada peristiwa biokimia yang terjadi

selama iskemi. Beberapa obat untuk neuroprotektan diantaranya Citicholin,

Piracetam.

Pirasetam adalah derivat neurotransmitter gammaaminobutyric acid

(GABA) yang memperbaiki fluiditas membran sel, memperbaiki

neuotransmisi, meningkatkan eritrosit sehingga aliran darah otak meningkat.

Pemberian pertama 12 gram perinfus habis dalam 20 menit, dilanjutkan

dengan 3 gram bolus iv/6 jam atau 12 gram/24 jam. Pada studi klinik fase II

penggunaan dosis 500, 1000 atau 2000 mg/hari selama 6 minggu

menunjukkan manfaat pada 259 pasien dibanding plasebo.

2.7.3.9 Pencegahan Stroke(Fransisca, 2008)

Cara terbaik untuk mencegah stroke adalah mengurangi faktor risiko dan

melakukan kontrol terhadap kesehatan, diantaranya adalah:

1. Menjalani pola hidup yang sehat dengan pengaturan pola makan dan

istirahat cukup.

2. Hindari merokok, kopi, dan alkohol

3. Usahakan untuk dapat mempertahankan berat badan ideal (cegah

kegemukan)

4. Intakegaram bagi penderita hipertensi

5. Menurunkan tingkat kolesterol

6. Mengobati Diabetes Mellitus (DM) dengan obat hipoglikemik dan diet.

30

BAB III

PELAKSANAAN PENELITIAN

3.1 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian dilaksanakan selama bulanAgustus 2013 sampai Oktober 2013 di

Instalasi Rekam Medik RSUD Pasir Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu.

3.2 Metode Penelitian

3.2.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan adalah studi deskriptif analitik dengan

menggunakan data retrospektif pada pasien rawat inap di RSUD Pasir Pengaraian

Kabupaten Rokan Hulu.

3.2.2 Sumber Data

Data dikumpulkan dari rekam medik pasien rawat inap di RSUD Pasir

Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu. Data diambil dari bulan Januari sampai

dengan Desember Tahun 2012.

3.3 Rancangan Penelitian.

3.3.1 Penetapan Populasi yang Dievaluasi.

Data yang diambil adalah data rekam medik semua pasien Stroke Non

Hemoragik di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir Pengaraian Kabupaten Rokan

Hulu tahun 2012 dengan jumlah 72 rekam medis.

31

3.3.2 Penetapan Sampel yang Dievaluasi.

Sampel yang diambil adalah 27 data rekam medis pasien Stroke Non


Hulu selama bulan Januari 2012 sampai Desember 2012 dengan kriteria inklusi

terdiri dari data rekam medik pasien stroke non hemoragik dengan faktor pencetus

hipertensi dan kriteria eksklusi terdiri dari data rekam medik pasien stroke non

hemoragik dengan faktor pencetus selain hipertensi.

3.3.3 Pengumpulan Data

Data yang diambil adalah data kuantitatif rekam medik pasien Stroke Non


Hulu. Data rekam medik diambil dari bulan Januari hingga Desember 2012. Data

dipindahkan ke lembaran pengumpulan data.

3.3.4 Analisis Data

a. Analisis Data Kuantitatif

Data kuantitatif adalah data yang menunjukkan pola penggunaan obat secara

kuantitatif berdasarkan berbagai kriteria. Data ini meliputi:

1. Persentase pasien stroke non hemoragik berdasarkan jenis kelamin

2. Persentase pasien stroke non hemoragik berdasarkan rentang usia

3. Persentase penggunaan obat stroke non hemoragik berdasarkan golongan obat

4. Persentase penggunaan obat stroke non hemoragik berdasarkan jenis obat.

5. Persentase penggunaan obat stroke non hemoragik berdasarkan kombinasi

golongan obat.

32

6. Persentase penggunaan obat stroke non hemoragik berdasarkan nama dagang

dan generik.

Data disajikan dalam bentuk tabel dan diagram.

b. Analisis Kualitatif

Data ditabulasikan kemudian hasil yang diperoleh dibandingkan dengan

standar yang telah ditetapkan terlebih dahulu. Hasil perbandingan akan

menunjukan ketepatan penggunaan yang ditinjau dari :

1. Pasien mempunyai kondisi medis baru yang membutuhkan terapi awal

pada obat.

2. Pasien mempunyai penyakit kronik yang membutuhkan terapi obat

berkesinambungan.

3. Pasien mempunyai kondisi kesehatan yang membutuhkan farmakoterapi

kombinasi untuk mencapai efek sinergis atau potensiasi.

3.4 Definisi Operasional

1. Sampel adalah nomor rekam medis pasien yang terdiagnosis stroke non

hemoragik dan memenuhi kriteria inklusi.

2. DRPs dalam penelitian ini adalah terapi obat tambahan.

3. Identifikasi DRPs meliputi seluruh obat-obatan yang digunakan oleh

pasien.

4. Pasien mempunyai kondisi medis baru yang membutuhkan terapi awal

pada obat adalah obat yang diberikan pada pasien dengan kondisi medis

baru dilihat dari riwayat penyakit sekarang (RPS).

33

5. Pasien mempunyai penyakit kronik yang membutuhkan terapi obat

berkesinambungan adalah obat yang diberikan kepada pasien penyakit

kronik dilihat dari riwayat penyakit stroke dahulu (RPD).

6. Pasien mempunyai kondisi kesehatan yang membutuhkan farmakoterapi

kombinasi untuk mencapai efek sinergis atau potensiasi adalah terapi

kombinasi yang diberikan pada pasien berdasarkan diagnosanya.

34

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

Populasi pasien stroke non hemoragik yang dievaluasi sebanyak 72 pasien,

setelah disesuaikan dengan kriteria inklusi didapat 27 pasien. Rekapitulasi data

pada pasien Stroke Non Hemoragik di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir

Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu selama tahun 2012 didapatkan hasil analisis

data secara kuantitatif dan secara kualitatif.

4.1.1 Hasil AnalisisData Kuantitatif

1. Persentase Pasien Stroke Non Hemoragik Berdasarkan Jenis Kelamin

Berdasarkan rekapitulasi data yang telah dilakukan, diketahui bahwa pasien

Stroke Non Hemoragik dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak dari

pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki. Dimana selama tahun 2012

jumlah pasien perempuan sebesar 70,6% dan pada pasien laki-laki sebesar

29,4%. Data dapat dilihat pada Lampiran 3, Tabel 3,Gambar 4.

2. Persentase Pasien Stroke Non Hemoragik berdasarkan Usia

Berdasarkan rekapitulasi data yang telah dilakukan, pasien yang menderita

Stroke Non Hemoragik dibagi menjadi 5 (lima) golongan berdasarkan

rentang usianya, yaitu pasien usia 31-40 tahun sebesar 11,1%, 41-50 tahun

sebesar 11,1%, 51-60 tahun sebesar 29,6%, 61-70 tahun sebesar 22,2%, 71

tahun sebesar 26%. Data dapat dilihat pada Lampiran 3, Tabel 4, Gambar 5.

35

3. Persentase Penggunaan Obat Stroke Non Hemoragik Berdasarkan Golongan

Obat

Berdasarkan rekapitulasi data yang telah dilakukan, didapatkan golongan

obat stroke non hemoragik yaitu Antihipertensi sebesar 46,5%, Trombolitik

sebesar 1,4%, Antikoagulan sebesar 0%, Antiplatelet sebesar 18,8%,

Neuroprotektan sebesar 33,3%. Data dapat dilihat pada Lampiran 3, Tabel

5, Gambar 6.

4. Persentase Penggunaan Obat Stroke Non Hemoragik Berdasarkan Jenis

Obat

Berdasarkan rekapitulasi data yang telah dilakukan, jenis obat yang paling

sering digunakan adalah citicolin yaitu sebanyak 27 resep (18,75%). Data

dapat dilihat pada Lampiran 3, Tabel 6, gambar 7.

5. Persentase Penggunaan Obat Stroke Non Hemoragik Berdasarkan

Kombinasi Golongan obat

Berdasarkan rekapitulasi data yang telah dilakukan, didapat kombinasi obat

golongan Antihipertensi sebesar 54,2%, Antiplatelet sebesar 2,08%,

Neuroprotektan sebesar 43,7%. Data dapat dilihat pada Lampiran 3, Tabel

7, Gambar 8.

6. Persentase Penggunaaan Obat Stroke Non Hemoragik berdasarkan Nama

Dagang dan Generik

Berdasarkan rekapitulasi data yang telah dilakukan, penggunaan

berdasarkan nama Dagang dan Generik diketahui bahwa obat stroke non

hemoragik yang lebih banyak digunakan adalah jenis obat generik lebih

36

banyak digunakan dari pada jenis obat dagang. Dimana selama tahun 2012

penggunaan obat stroke non hemoragik dengan nama dagang sebanyak

35,42% dan generik sebanyak 64,58%. Data dapat dilihat di Lampiran 3,

Tabel 8, Gambar 9.

4.1.2 Hasil Analisis Kualitatif

1. Hasil Analisis Berdasarkan Pasien Mempunyai Kondisi Medis Baru yang

Membutuhkan Terapi Awal pada Obat

Berdasarkan rekapitulasi data yang telah dilakukan di RSUD Pasir

Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu tahun 2012 ditemukan adanya DRPs

sebesar 7,4%. Data ini dapat pada Lampiran 4, Tabel 9, Gambar 10.

2. Hasil Analisis Berdasarkan Pasien Mempunyai Penyakit Kronik yang

Membutuhkan Terapi Obat Berkesinambungan


Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu tahun 2012 tidak ditemukan adanya

DRPs. Data ini dapat pada Lampiran 4, Tabel 9, Gambar 10.

3. Hasil Analisis Berdasarkan Pasien Mempunyai Kondisi Kesehatan yang

Membutuhkan Farmakoterapi Kombinasi untuk Mencapai Efek Sinergis

atau Potensiasi


Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu tahun 2012 tidak ditemukan adanya

DRPs. Data ini dapat pada Lampiran 4, Tabel 9, Gambar 10.

37

4.2 Pembahasan

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui angka kejadian DRPs terapi obat

tambahan pada pasien Stroke Non Hemoragik di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir

Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu tahun 2012.Program Evaluasi Penggunaan

Obat (EPO) merupakan salah satu penerapan farmasi klinis oleh Instalasi Farmasi

Rumah Sakit yang bertujuan untuk meningkatkan mutu pengobatan (Siregar,

2004).

4.2.1 Analisis Kuantitatif

Hasil analisis kuantitatif ini berasal dari rekam medik 27 pasien Stroke Non

Hemoragik dengan faktor pencetus hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Pasir

Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu selama tahun 2012. Adapun analisis

kuantitatif meliputi:

1. Analisis Kuantitatif Berdasarkan Jenis Kelamin

Analisis kuantitatif berdasarkan jenis kelamin ditemukan pada pasien

wanita sebesar 70,6% dan pasien laki-laki sebesar 29,4%. Data dapat dilihat

pada Lampiran 3, Tabel 3, Gambar 4. Berdasarkan hal tersebut, pasien wanita

lebih banyak menderita Stroke Non Hemoragik daripada pasien laki-laki. Hal

ini dikarenakan wanita memiliki hormon esterogen yang berperan dalam

mempertahankan kekebalan tubuh sampai menopause dan sebagai proteksi

pada proses aterosklerosis. Namun ketika usia menopause, risiko stroke

padawanita meningkat secara drastis. Wanita menopause mengalami

penurunan produksi estrogen sehingga efek proteksi yang dimiliki terhadap

terjadinya aterosklerosis akan menurun (Japardi, 2000).

38

Disamping itu, wanita yang pernah menggunakan obat kontraseptif oral

dapat meningkatkan terjadinya hipertensi. Hipertensi ini akan makin

meningkat dengan lamanya penggunaan, tentunya hal ini akan berpengaruh

mengingat bahwa hipertensi itu sendiri merupakan faktor pencetus terjadinya

penyakit stroke (Palmer dan Williams, 2007).

2. Analisis Kuantitatif Berdasarkan Rentang Usia

Analisis kuantitatif selanjutnya berdasarkan rentang usia dibagi menjadi

5 (lima) golongan, yaitupasien usia 31-40 tahun sebesar 11,1%, 41-50 tahun

sebesar 11,1%, 51-60 tahun sebesar 29,6%, 61-70 tahun sebesar 22,2%, 71

tahun sebesar 26%. Berdasarkan hal tersebut dapat dilihat persentase tertinggi

terdapat pada pasien dengan usia 51-60 tahun yaitu sebesar29,6%. Data dapat

dilihat pada Lampiran 3, Tabel 4, Gambar 5. Pada umumnya kejadian stroke

meningkat pada usia lanjut, hal ini dikarenakan usia lanjut merupakan tahap

lanjut dari suatu kehidupan yang ditandai dengan menurunnya

kemampuan tubuh untuk beradaptasi terhadap tekanan, baik tekanan

internal maupun eksternal. Usia merupakan salah satu risiko utama

stroke, insiden stroke meningkat hampir 2 kali lipat setelah umur 55 tahun.

Makin bertambahnya usia, elastisitas pembuluh darah makin berkurang

sehingga aliran darah ke otak terganggu dan mempermudah terbentuknya

aterosklerosis. Disamping itu, kejadian hipertensi juga meningkat pada usia

lanjut. Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko terpenting yang

dapat menyebabkan terjadinya serangan stroke (Nasution, 2007). Pada

penelitian ini, persentase kejadian stroke tertinggi terjadi pada usia 51-60

39

tahun yaitu 29,6%. Namun pada usia>61 tahun terjadi penurunan, hal ini

kemungkinan disebabkan semakin lanjut usia seseorang, keinginan atau

semangatuntuk berobat cenderung berkurang atau mengalami penurunan.

3. Analisis Kuantitatif Berdasarkan Golongan Obat

Penggunaan obat Stroke Non Hemoragik berdasarkan golongannya

yaitu golongan antihipertensi sebanyak 46,5%, golongan trombolitik

sebanyak 1,4%, golongan antiplatelet sebanyak 18,8%, golongan

neuroprotektan sebanyak33,3%. Golongan yang paling banyak digunakan

yaitu antihipertensi. Data dapat dilihat pada Lampiran 3, Tabel 5, Gambar 6.

Antihipertensi adalah terapi yang digunakan dalam menurunkan

tekanan darah. Hipertensi itu sendiri merupakan salah satu faktor risiko

terpenting yang dapat menyebabkan terjadinya serangan stroke, sehingga

perlu penanganan yang baik. Kriteria obat antihipertensi yang ideal adalah

kerja cepat danreversibel, efek dapat diprediksi dan dikendalikan, rasio

terapeutik: tosik rendah, mempunyai efek vasodilatasi serebral yang

minimal, tidak mempunyai efek penekanan pada sistem saraf pusat, tidak

menurunkan tekanan darah pada penumbra, mudah didapat dan relatif

terjangkau. Batas penurunan tekanan darah jangan melebihi 20-25%

(Nurimaba, 2011; Anonim, 2004).

Terapi neuroprotektan diberikan dengan tujuan untuk menghambat

jaringan yang iskemik menjadi infark, memperbaiki kerusakan otak akibat

cedera, untuk kemunduran daya pikir dan konsentrasi. Hampir seluruh

pasien stroke non hemoragik mendapatkan obat neuroprotektan. Prinsip

40

penanganan stroke non hemoragik ini sendiri adalah membatasi daerah yang

rusak, meningkatkan aliran darah otak, mencegah terjadinya edema otak,

dan memperbaiki aliran darah otak (Anonim, 2007).

Antiplatelet atau antitrombosit adalah obat yang dapat menghambat

agregasi trombosit sehingga dapat menghambat pembentukan trombus pada

sirkulasi arteri, dimana antikoagulan kurang dapat berperan. Disamping itu

pemberian anti agregrasi trombosit bertujuan untuk meminimalisasi

perluasan atau mencegah pembentukan gumpalan darah baru (Anonim,

2008a).

Terapi trombolisis digunakan untuk melarutkan sumbatan arteri

(trombus atau emboli) dan memulihkan kembali aliran darah ke area otak

yang iskemik sebelum area tersebut menjadi infark. Berbagai studi

menunjukkan bahwa terapi trombolisis meningkatkan peluang memperbaiki

gangguan neurologik. Terapi trombolisis hanya boleh diberikan pada stroke

iskemik dengan onset kurang dari 3 jam dan hasil CT scan normal.

Antikoagulan digunakan untuk mencegah terjadinya gumpalan darah

dan embolisasi trombus. Pemberian antikoagulan tidak dilakukan sampai

terdapat hasil pemeriksaan yang memastikan tidak ada perdarahan

intrakranial. Namun pada pemberian antikoagulan dengan tujuan untuk

mencegah timbulnya stroke ulang awal atau memperbaiki kondisi setelah

stroke iskemik akut tidak direkomendasikan untuk pasien dengan stroke

iskemik akut sedang sampai berat karena meningkatnya risiko komplikasi

perdarahan intrakranial (Hartwig, 2006; Anonim, 2011).

41

4. Analisis kuantitatif Berdasarkan Jenis Obat

Persentase jenis obat yang paling banyak digunakan adalah citicolin

yaitu sebanyak 18,75%. Data dapat dilihat pada Lampiran 3, Tabel 6, Gambar

7. Citicolin merupakan golongan neuroprotektan yang bersifat melindungi

otak yang sedang mengalami iskemik atau menghambat jaringan yang

iskemik menjadi infark. Bekerja dengan meningkatkan pembentukan choline

dan menghambat pengrusakan phosphatydilcholine, menurunkan

metabolisme neuron, mencegah pelepasan zat-zat toksik dari neuron yang

rusak. Selain citicolin, piracetam juga merupakan golongan neuroprotektan

yang bekerja memperbaiki fluiditas membran sel, memperbaiki

neurotransmisi, menstimulasi adenylate kinase yang mengkatalisa konversi

ADP (Adenosine Diphosphate) menjadi ATP (Adenosin Triphosphate) dan

diindikasikan pada stroke iskemik akut dalam 7 jam pertama dari onset

stroke. Pemakaian obat jenis pirasetam ini sebanyak 14,58%. Dalam batas-

batas waktu tertentu sebagian besar cedera sel saraf dapat dipulihkan dengan

penggunaan obat neuroprotektan (Anonim, 2004).

Jenis obat stroke non hemoragik dari golongan antiplatelet yaitu

aspirin, yang mana pemakaiannya sebanyak 15,27%. Aspirin atau asam asetil

salisilat dengan dosis 80-325 mg, bekerja menghambat sintesis tromboksan

(TXA2) di dalam trombosit dan prostasiklin (PGI2) dipembuluh darah

dengan menghambat secara irreversibel enzim siklo-oksigenase. Sebagai

akibatnya terjadi pengurangan agregasi trombosit. Penggunaan aspirin jangka

panjang bermanfaat untuk mengurangi kekambuhan TIA (Transient ischemic

42

attack), stroke karena penyumbatan dan kematian akibat gangguan pembuluh

darah. Jenis obat golongan antiplatelet lainnya yaitu clopidogrel yang

digunakan untuk pencegahan kejadian iskemik pada pasien dengan riwayat

gejala iskemik. Clopidogrel bekerja dengan cara memblok reseptor adenosine

diphospate pada permukaan platelet dan dengan demikian menginhibisi atau

menghambat aktivasi platelet. Pemakaian clopidogrel ini sebanyak 7,6%

(Anonim, 2008a; Sulistia, 1995).

Terapi rTPA (rekombinan Tissue Plasminogen Activator) merupakan

jenis terapi trombolisis yang bekerja dengan mengubah proenzim

plasminogen menjadi enzim aktif plasmin dan selanjutnya melisiskan

thrombus. Pemakaian rTPA sebanyak 1,38%. Pemakaian rTPA meningkatkan

peluang memperbaiki gangguan neurologik, bekerja lebih selektif terhadap

bekuan darah/fibrin. Pemberian rTPA dosis 0,9 mg/kgBB atau maksimum 90

mg direkomendasikan secepat mungkin dalam rentang waktu 3 jam.

Pemakaian rTPA juga jangan diberikan jika tekanan darah > 185/110 dan usia

pasien > 80 tahun ataupun pada pasien dengan riwayat stroke sebelumnya

(Anonim, 2011). Disamping itu rTPA mempunyai harga yang relatif mahal

dan tidak termasuk dalam Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA) maupun

Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) di RSUD Pasir Pengaraian.

Kaptopril dengan pemakaiannya sebanyak 12,5% merupakan obat

hipertensi golongan ACE Inhibitor yang dapat memperbaiki disfungsi endotel

dengan cara menghambat pembentukan Angiostensin II (zat yang dapat

menyebabkan peningkatan tekanan darah), sehingga menghambat

43

peningkatan tekanan darah. Sama halnya dengan lisinopril juga merupakan

golongan ACE Inhibitor dengan efek peniadaan pembentukan Angiostensin

II, vasodilatasi dan berkurangnya garam dan air, yang mana pemakaiannya

sebanyak 5,5%. Sedangkan nifedipin dan amlodipin merupakan antihipertensi

golongan antagonis kalsium derivat dihidropiridin yang bekerja menurunkan

daya pompa jantung dengan cara menghambat kontraksi jantung,

menghambat pemasukan kalsium kedalam sel-sel otot polos dan pembuluh

darah. Pemakaian amlodipin sebanyak 16%, amlodipin mengurangi iskemia

jaringan dengan cara pelebaran pembuluh darah arteriol perifer, sehingga

mengurangi resistensi total perifer. Akibatnya terjadi penurunan konsumsi

energi otot jantung dan kebutuhan oksigen. Pemakaian dosis tinggi sebaiknya

dihindari untuk semua hipertensi, nifedipin oral sangat bermanfaat untuk

mengatasi hipertensi darurat. Dosis awal 10 mg akan menurunkan tekanan

darah dalam waktu 10 menit dan dengan efek maksimal 30-40 menit.

Pemakaian nifedipin sebanyak 0,7% (Anonim, 2008a; Tjay dan Rahardja,

2002).

Bisoprolol merupakan antihipertensi golongan beta blokeryang

bekerja melalui penurunan daya pompa jantung, menekan noradrenalin,

sehingga kebutuhan otot jantung dikurangi, pemakaian bisoprolol ini

sebanyak 2,7%. Jenis obat lainnya yaitu hidrokloritiazid dengan pemakaian

sebanyak 7,6% dan furosemid sebanyak 1,8% yang mana keduanya

merupakan antihipertensi golongan diuretik yang menunjukkan efektivitas

yang sama, bekerja dengan cara mengeluarkan cairan tubuh sehingga volume

44

cairan ditubuh berkurang yang mengakibatkan daya pompa jantung menjadi

lebih ringan. Obat ini meningkatkan pengeluaran garam dan air sehingga

volume darah dan tekanan darah menurun (Palmer dan Williams, 2007).

5. Analisis Kuantitatif Berdasarkan Penggunaan Kombinasi Golongan Obat

Penggunaan obat Stroke Non Hemoragik berdasarkan kombinasi

golongannya yang paling banyak digunakan yaitu golongan antihipertensi

sebanyak 54,2%, sedangkan golongan neuroprotektan sebanyak 43,7% dan

golongan antiplatelet sebanyak 2,08%. Data dapat dilihat pada Lampiran 3,

Tabel 7, Gambar 8. Adapun tujuan dalam pemberian kombinasi obat adalah

untuk memperkuat efek, efek sinergisme, bersifat saling mengisi, penurunan

efek samping masing-masing obat, meningkatkan kepatuhan pasien, sehingga

memaksimalkan terapi pengobatan (Crysant, 1998). Namun pemberian

kombinasi obat pada pasien stroke perlu perhatian khusus, karena

penggunaan dengan banyaknya kombinasi akan menyebabkan risiko

timbulnya perdarahan. Berdasarkan penatalaksanaan, kombinasi antara

aspirin dan clopidogrel tidak dianjurkan pada stroke non hemoragik akut,

karena rekomendasi terapi tidak berguna dan dapat berbahaya, kecuali pada

pasien dengan indikasi spesifik misalnya angina pektoris tidak

stabil.Disamping itu, berdasarkan penatalaksanaan tidak ada dianjurkan

pemberian kombinasi piracetam dengan citicolin, karena pemakaian obat-obat

neuroprotektan belum menunjukkan hasil yang efektif, sehingga sampai saat

ini belum dianjurkan. Namun citicolin sampai saat ini masih memberikan

manfaat pada stroke akut (Anonim, 2011).

45

6. Analisis Kuantitatif Berdasarkan Penggunan Nama Dagang dan Generik

Analisis kuantitatif berdasarkanpenggunan obat stroke non hemoragik

dalam bentuk generik dan nama dagang (branded), ditemukan bahwa obat

yang lebih banyak digunakan pada pasien stroke non hemoragik yaitu obat

generik sebanyak 64,58% dibandingkan nama dagangsebanyak 35,42%.Data

dapat dilihat pada Lampiran 3, Tabel 8, Gambar 9. Obat Paten adalah hak

paten yang diberikan kepada industri farmasi pada obat baru yang

ditemukannya berdasarkan riset Industri farmasi tersebut diberi hak paten

untuk memproduksi dan memasarkannya, setelah melalui berbagai tahapan

uji klinis sesuai aturan yang telah ditetapkan secara internasional. Obat yang

telah diberi hak paten tersebut tidak boleh diproduksi dan dipasarkan dengan

nama generik oleh industri farmasi lain tanpa izin pemilik hak paten selama

masih dalam masa hak paten. Tetapi pada masa sekarang ini telah terjadi

pergeseran dari pengertian obat paten. Obat paten disamakan dengan obat

generik bermerek.

Obat generik bermerek adalah obat generik tertentu yang diberi nama

dagang sesuai kehendak produsen obat. Sedangkan obat generik adalah obat

dengan nama resmi International Non Propietary Name (INN) yang

ditetapkan dalam Farmakope Indonesia atau buku standar lainnya untuk zat

berkhasiat yang dikandungnya (Anonim, 2008b). Rumah Sakit Umum Daerah

(RSUD) Pasir Pengaraian Kabupaten Rokan Hulu merupakan rumah sakit

pemerintah yang bentuk pelayanannya berorientasi pada masyarakat umum,

mulai dari kalangan menengah kebawah sampai menengah keatas dimana

46

salah satu bentuk komitmen pelayanannya pada pasien yaitu dengan

meresepkan obat generik pada pasien, agar dapat meringankan beban pasien

untuk mendapatkan obat yang bermutu dengan harga murah.

4.2.2 Analisis Kualitatif

Dari penelitian ini akan dilihat DRPs kategori terapi obat tambahan yang

dialami pasien Stroke Non Hemoragik di RSUD Pasir Pengaraian yang dianalisis

secara kualitatif. Terapi obat tambahan atau yang biasa disebut dengan indikasi

tanpa obat merupakan suatu kejadian ketika pasien menderita penyakit sekunder

yangdapat menyebabkan keadaan lebih buruk daripada sebelumnya, sehingga

memerlukan terapi tambahan. Artinya kondisi medisnya memerlukan terapi tetapi

tidak mendapatkan obat. Penyebab utama perlunya terapi tambahan antara lain

ialah untuk mengatasi kondisi sakit pasien yang tidak mendapatkan pengobatan,

untuk menambahkan efek terapi yang sinergis, dan terapi untuk tujuan preventif

atau profilaktif (Fitrah, 2011). Pada penelitian identifikasi DRPs kategori terapi

obat tambahan pada pasien stroke non hemoragik ini ditemukan 2 kasus.

I. DRPs berdasarkan pasien mempunyai kondisi medis baru yang

membutuhkan terapi awal pada obat

1. Pasien nomor 1 dirawat mulai 2/3/2012 hingga 7/3/2012 dengan keluhan

sakit kepala, yang mana sakit kepala bisa disebabkan oleh tingginya

tekanan darah. Dalam hal ini tanggal 5 sakit kepala menghilang sejalan

dengan turunnya tekanan darah sehingga tidak perlu adanya terapi

tambahan. Bicara tidak jelas/pelo merupakan gejala dari penyakit stroke

yang disebabkan adanya trombus pada pembuluh darah otak yang

47

mengakibatkan kurangnya aliran darah dan oksigen ke suatu bagian

tubuh seperti pada bagian wajah yang mana dapat menyebabkan

kerusakan atau kematian sel, sehingga terjadi kelemahan pada bagian

wajah atau lidah hingga menyebabkan bicara menjadi pelo. Dalam hal

ini pasien mendapatkan clopidogrel sebagai antiplatelet yang dapat

menghambat pembentukan trombus. Perut terasa penuh disertai muntah

terjadi karena peningkatan sekresi asam lambung dalam hal ini diberikan

ranitidin dan pantoprazol yang mana bekerja mengurangi produksi asam

lambung. Tekanan darah pada awal masuk 220/100 mmHg yang mana

mengindikasikan adanya hipertensi, dan dalam hal ini pasien

mendapatkan kombinasi antihipertensi yaitu captopril dan amlodipin.

2. Pasien nomor 2 dengan RPS sulit bicara tiba-tiba, ekstremitas kanan

lemahmerupakan gejala dari penyakit stroke yang disebabkan

penyempitan pembuluh darah otak oleh trombus yang mengakibatkan

aliran darah dan oksigen terganggu serta terjadi kerusakan atau kematian

sel sehingga dapat menyebabkan kelumpuhan anggota gerak dan

kelemahan pada wajah. Dalam hal ini pasien mendapatkan aspirin

sebagai antiplatelet yang dapat menghambat pembentukan trombus.

Tekanan darah pada awal masuk 200/120 mmHg yang mana

mengindikasikan adanya hipertensi, dan dalam hal ini pasien

mendapatkan kombinasi antihipertensi yaitu captopril dan

hidroklortiazid.

48

3. Pasien nomor 3 dan 4 mempunyai RPS badan terasa kebas dan

lemahmerupakan gejala dari penyakit stroke yang disebabkan

penyempitan pembuluh darah otak oleh trombus yang mengakibatkan

berkurangnya aliran darah dan oksigen serta terjadi kerusakan atau

kematian sel sehingga dapat menyebabkan rasa kebas dan lemah pada

anggota tubuh. Dalam hal ini pasien mendapatkan aspirin sebagai

antiplatelet yang dapat menghambat pembentukan trombus. Untuk

mengatasi mual, muntah, ataupun nyeri ulu hati yang disebabkan oleh

peningkatan asam lambung diberikan ranitidin yang dapat mengurangi

produksi asam lambung dan antacid yang bekerja menetralkan asam

lambung. Tekanan darah awal masuk pada pasien nomor 3 yaitu 230/120

mmHg yang mana mengindikasikan adanya hipertensi, dan dalam hal ini

pasien mendapatkan kombinasi antihipertensi yaitu captopril dan

amlodipin. Sedangkan tekanan darah awal masuk pada pasien nomor 4

yaitu 170/100 mmHg yang mana juga mengindikasikan adanya

hipertensi, dan dalam hal ini pasien mendapatkan antihipertensi yaitu

lisinopril dan amlodipin.

4. Pasien nomor 5 dengan RPS badan lemas, tidak sadar 3 jam,

merupakan gejala dari penyakit stroke yang disebabkan adanya trombus

pada pembuluh darah otak yang mengakibatkan kurangnya aliran darah

dan oksigenke suatu bagian tubuh yang mana dapat menyebabkan

kerusakan atau kematian sel, sehingga terjadi kelumpuhan anggota gerak

hingga penurunan kesadaran. Dalam hal ini pasien mendapatkan aspirin

49

sebagai antiplatelet yang dapat menghambat pembentukan trombus.

Tekanan darah awal masuk 220/100 mmHg mengindikasikan adanya

hipertensi dan dalam hal ini pasien telah mendapatkan kombina

skripsi bina lestari

Documents