SKPFORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPILNOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1Nama1NamaHj.TITIN WININGSIH2NIP2NIP3Pangkat/Gol.Ruang3Pangkat/Gol.Ruang4Jabatan4Jabatan5Unit Kerja5Unit KerjaNOIII. KEGIATAN TUGAS JABATANAKTARGETKUANT/OUTPUTKUAL/MUTUWAKTUBIAYA1Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil ( ANC )2Melaksanakan asuhan kebidanan pada persalinan fisiologis3Melaksanakan asuhan kebidanan pada BBL4Mengupayakan kerjasama kemitraan dengan dukun bersalindi wilayah kerja puskesmas5Memberikan edukasi melalui penyuluhan kesehatan reproduksi dankebidanan6Melaksanakan pelayanan keluarga Berencana kepada WUS7Melakukan pelacakan dan pelayanan rujukan kepada ibu hamilresiko tinggi8Mengupayakan diskusi AMP jika ada kasus kematian Ibu dan bayi9Melaksanakan mekanisme pencatatan dan pelaporan terpaduPejabat Penilai,., .. Januari 20Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai00Hj.TITIN WININGSIH0Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENGUKURANPENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPILJangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..NOI. Kegiatan Tugas JabatanAKTARGETAKREALISASIPENGHITUNGANNILAI CAPAIAN SKPKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiayaKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiayapersen waktupersen biayakuantitaskualitaswaktubiayaRW24RB2412345678910111213141Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil ( ANC )096kali9412bln0055kali9512bln-234.3658.59158.588874113500.057.2916666667101.06382978727607610000234.35549645390.00000.00000234.3554964539234.35549645392Melaksanakan asuhan kebidanan pada persalinan fisiologis00010012bln00409012bln-0.000.000000.0090760761000000.00000.00000003Melaksanakan asuhan kebidanan pada BBL0144kali9012bln002kali9012bln-177.3944.35144.347222222200.01.38888888891007607610000177.38888888890.00000.00000177.3888888889177.38888888894Mengupayakan kerjasama kemitraan dengan dukun bersalin024kali10012bln001kali9012bln-170.1742.54142.541666666700.04.1666666667907607610000170.16666666670.00000.00000170.1666666667170.16666666675Memberikan edukasi melalui penyuluhan kesehatan reproduksi dan0288kali10012bln005000kali9512bln-1907.11476.781476.777777777800.01736.11111111119576076100001907.11111111110001907.11111111111907.11111111116Melaksanakan pelayanan keluarga Berencana kepada WUS096kali10012bln0012000kali8012bln-12656.003164.001316400.0125008076076100001265600012656126567Melakukan pelacakan dan pelayanan rujukan kepada ibu hamil012kali2012bln004kali9512bln-584.33146.081146.083333333300.033.33333333334757607610000584.3333333333000584.3333333333584.3333333333hamil resiko tinggi8Mengupayakan diskusi AMP jika ada kasus kematian Ibu dan bayi012kali512bln0054kali9512bln-2426.00606.501606.500.0450190076076100002426000242624269Melaksanakan mekanisme pencatatan dan pelaporan terpadu012kali10012bln001kali9512bln-179.3344.83144.833333333300.08.3333333333957607610000179.3333333333000179.3333333333179.33333333330000.000000000000000II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :1Koordinator program anak(1.76*G8-N8)/G8)*100)(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))Penanggung jawab konselor ASI(1.76*I8-P8)/I8)*100)(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))Koordinator ISO Ruang anak2(kreatifitas)(kreatifitas)1907.1111111111Nilai Capaian SKP572.968(Sangat Baik).., 31 Desember 20..Pejabat Penilai,00

Sheet11563,000Konsumsi2,500,0002200,000listrik500,0003481,000keamanan300,0004685,000khitan3,000,0005510,000odong2200,0006100,000mobil open100,0007100,000layos1,000,0008400,000khitan300,0009205,000gelas plastik72,000101,000,00011375,00012516,00013528,000141,260,00015232,00016217,00017100,000182,020,00019250,00020225,0009,967,0001039700021400,00010,367,000400,00022610,00061000023450,00045000011,427,00011,857,000.007,972,0003,885,000.00