skenario gk

8/18/2019 Skenario GK

1/15

SKENARIO B BLOK 17 TAHUN 2016

Skenario

Nn. Anita, seorang mahasiswi , usia 21 tahun dating ke instalasi Gawat Darurat

RSMP dengan keluhan mata kuning sejak 1 minggu sebelum masuk RS. eluhan!A! dan gatal"gatal tidak ada. 1# hari $ang lalu Nn. Anita mengalami demam tinggi

terus"menerus. Nn. Anita han$a mengkonsumsi obat %enurun %anas dan keluhan

demam berkurang. &bu dan Nn. Anita diketahui mengida% 'e%atitis ! sejak 1 tahun

$ang lalu.

Pemeriksaan fsik

esadaran kom%os mentis, !!( )# kg *!(1)+m

*anda -ital *D 11#/0#mm'g nadi #/menit, %erna3asan 2#/menit, suhu 45,0#6

Pemeriksaan Spesifk

e%ala skelera ikterik 7/7. onjunti-a tidak anemis

8eher dalam batas normal

*oraks dalam batas normal

Abdomen ins%eksi datar, %al%asi lemas he%ar teraba 2 jari bawah arkus ostae,

te%i tum%ul konsistensi lunak, n$eri tekan 7, %erkusi shi3ting dullness

9":

;kstremitas %almar eritema 9":, akral %uat 9":, edema %eri3er 9":

Pemeriksaan Laora!ori"m

'b 12,+ g/dl

8eukosit ++##/mm4

8;D 1#< mm/jam

!il. Direk +,< mg/dl

SG=* 2) u/l

'!sAg 97:

Anti 'A> &gM 9":

'beAg 9":

't 45 -ol?


2/15


3/15

I&en!ifkasi 'asa#a$

1. Nn. Anita, seorang mahasiswi , usia 21 tahun datang ke &nstalasi Gawat

Darurat RSMP dengan keluhan mata kuning sejak 1 minggu sebelum masuk

RS. eluhan !A! dan gatal"gatal tidak ada. (((2. Sejak 1# hari $ang lalu Nn. Anita mengalami demam tinggi terus"menerus.

Nn. Anita han$a mengkonsumsi obat %enurun %anas dan keluhan demam

berkurang. ((4. &bu dan Nn. Anita diketahui mengida% 'e%atitis ! sejak 1 tahun $ang lalu.( &gM 9":

'beAg 9":

't 45 -ol?


4/15

*rombosit 250.###/mm4

!il total ,


5/15

Organ dan transplantasi jaringan6airan tubuh 9darah, semen, airan sekresi:

*rans3usi 9 darah $ang tidak di sreening, %roduk darah:ontaminasi jarum dan alat suntikAnak ke anak&bu ke ba$i

bagaimana %erjalanan %en$akit 'e%atitis ! terkait kasusC o)a* !ara* !$a#iab: !agaimana hubungan riwa$at he%atitis ! 1 tahun $ang lalu terhada% keluhan

$ang dialami Nn. Anita sekarangC A+ik* Sara$* m"r!ik ./ Apasaa k#asifkasi $epa!i!is B !ermas"k ak"!* kronik a!a"

persis!en/ .ep#in* ra$ma!* ria'e%atitis ! memilki + jenis genot$%e. @ntuk mengetahui bahwa

seseorang $ang terin3eksi -irus he%atitis ! masuk dalam kategori $ang mana,

kita harus mengetahui %erjalanna %en$akit %ada kasus ini. '!sAg adalah

antigen -irus $ang timbul %ertama kali sekitar 2 minggu sebelum gejala klinis

munul. SG=* dan SGP* $ang meningkat menunjukkan %roses inamasi $ang

sangat akti3 terjadi %ada hati.

HBsA3 4 HBeA

3

HB(%

NA

S5PTS5

OT

Hepa!i!is

Ak"!

6 #n 8 8 Tin33i

Hepa!i!is

kronik

9 6 #n

1-Kronikpersis!e

n

: 8 8 Norma#

2- KronikAk!i;

: 4 4 Tin33i


6/15

Pada kasus ini diduga Penderita mengalami he%atitis kronis melihat

hasil lab $ang menunjukkan serum anti '! &gM $ang negati-e 9marker

he%atitis akut:, dan '!sAg $ang %ositi3. Sementara serum transaminase SGP*

dan SG=* $ang meningkat tinggi disertai demam menunjukkan inamasi

$ang terus terjadi di hati, sehingga %asien ini dikategorikan 'e%atitis ! kronisdengan inamasi akut.

d: A%akah ada hubungan 3ator geneti denagan riwa$at 'e%atitis !C

jika ada bagaimanaC o)a* !ara* !$a#ia

=- Pemeriksaan fsik

esadaran kompos mentis, !!( )# kg *!(1)+ m

*anda -ital *D 11#/0#mm'g nadi #/menit, %erna3asan 2#/menit, suhu

45,0#6

Pemeriksaan Spesifk

e%ala skelera ikterik 7/7. onjunti-a tidak anemis

8eher dalam batas normal

*oraks dalam batas normal

Abdomen ins%eksi datar, %al%asi lemas he%ar teraba 2 jari bawah arkus

ostae, te%i tum%ul konsistensi lunak, n$eri tekan 7, %erkusi

shi3ting dullness 9":

;kstremitas %almar eritema 9":, akral %uat 9":, edema %eri3er 9":

a: !agaimana inter%retasi dari hasil %emeriksaan s%esiEk dan Esik %ada

kasusC A+ik* Sara$* m"r!ik b: !agaimana mekanisme abnormal terkait kasusC .ep#in* ra$ma!* ria" Sklera &kterik 9kuning: terjadi akibat %eningkatan kadar bilirubin %ada

tubuh, semakin tinggi kadar bilirubin $ang disearkan ke seluruh tubuh

semakin kuning seseorang. &kterik ini berkaitan dengan kelanian

intrahe%ati akibat inamasi he%atitis ! $ang merusak sel he%atosit hati

sehingga konjugasi bilirubin indiret ke bilirubin diret terganggu atautidak terjadi. Peningkatan bilirubin indiret ini akan dile%askan ke

%embuluh darah dan men$ebar ke seluruh tubuh sehingga tam%ak

kuning." 'e%ar teraba 2 jari 9he%atomegal$:, he%atomegal$ $ang terjadi akibat

inamasi %ada hati men$ebabkan s$stem %ertahanan tubuh melawan

in3eksis akibatn$a terjadi %enum%ukan sel"sel he%atosis dan s$stem

%ertahanan tubuh di dalam %arenkim hati, ditambah %eningkatan beban


7/15


8/15

8;D meningkat

• Bil direk 8,94 mg/dl, Bil indirek 0,55 mg/dl (Bilirubuk meningkat)

Hepatitis menyebabkan rusaknya parenkim hati !akaupun jumlah bilirubin tak

terk"njugasi ke hati tetap n"rmal, tetapi karena sel dan duktus empedu intrahepati# yangrusak menyebabkan kesukaran pengangkutan bilirubin ke hati $elain itu, terjadi juga

kesukaran k"njugasi bilirubin %engeluaran bilirubin pun menjadi tidak sempurna melalui

duktus hepatikus terus pada hepatitis disebabkan karena kesukaran dalam

pengangkutan, k"njugasi, dan eksresi bilirubin 'adi akan terjadi kenaikan bilirubin direk

dan indirek

• $O *95 u/l, $% +- u/l

%ada a.al masa ikterik terdapat peningkatan yang men#"l"k dari $O dan $%,

kenaikannya dapat men#apai 0 nilai n"rmal 1adarnya akan kembali n"rmal sekitar *2+

bulan 3engan menggunakan rasi" de itis amat bermanaat untuk menentukan jenis

kerusakan hati %ada hepatitis akut, rasi" $O/$% adalah 0,420,8 $edangakan pada

hepatitis kr"nis rasi" $O/$% adalah sekitar atau lebih

• HBs6g (7)

erupakan antigen permukaan yang p"siti kira kira * minggu sebelum gejala klinis mun#ul

dan menghilang selama masa k"nalesen dini tetapi dapat pula bertahan selama 4 sampai

bulan %ada 25 : penderita hepatitis kr"nis, HBs6g bertahan selama lebih dari bulan

dan penderita ini disebut karier H;B Hepati"sit yang terineksi dapat menyintesis dan

menyekresi pr"tein permukaan n"n ineksit (HBs6g) dalam jumlah besar dan mun#ul

dalam serum

• 6nti HBs (2)

6ntib"dy ini mun#ul setelah ineksi membaik dan berguna untuk menggunakan kekebalan

jangka panjang, setelah aksinansi yang hanya memberikan kekebalan terhadap antigen

permukaan, kekebalan dinilai dengan mengukur kadar 6nti HBs (2)

• 6nti HB# &g (2)

6ntigen HB#6g tiu sendiri tidak terdeteksi se#ara rutin dalam serum karena terletak didalam

kulit luar HBs6g 6nti HB# timbul setelah mun#ulnya gambaran klinis dan menetap

untuk seterusnya, antib"dy ini merupakan penanda kekebalan yang paling jelas yang

bukan didapat dari aksinasi melainkan dari ineksi sp"ntan erdapat * jenis yaitu 6nti

HB# &g dan 6nti HB# &g &gm mun#ul pada a.al ineksi dan bertahan lebih dari


9/15

bulan, antib"dy ini merupakan penanda apakah ineksi ini baru atau sudah le.at 6danya

pred"minasi &g menunjukan ineksi lampau ( bulan) atau ineksi HB; kr"nis

• HBe6g (2)

imbul bersama atau segera setelah HBs6g timbul 6ntigen ini selalu ditemukan pada

semua ineksi akut dan menandakan adanya replikasi irus dan penderita dalam keadaanyang sangat menular 'ika menetap menunjukan ineksi replikati yang kr"nis 6nt"b"di

terhadap HBe6g (6nti HBe) mun#ul berkaitan dengan hilangnya irus irus yang

bereplikasi dan menurunnya daya tular

• 6nti H6; &g (2)

erupakan penanda ser"l"gis untuk ineksi Hepatitis 6 irus $e.aktu timbul ikterik,

antib"dy ini telah dapat diukur dalam serum %ada a.al ineksi, 6nti H6; &g

meningkatr tajam dan memudahkan untuk mendiagn"sis adanya suatu ineksi H6;

$etelah masa akut, 6nti H6; &g menjadi d"minan dan bertahan seterusnya sehingga

dapat menunjukan bah.a penderita pernah terineksi H6; 3alam kasus 6nti H6; &g

(2), hal ini menunjukan bah.a


10/15

epigastrium epigastrium, ika

obstruksi parsial

nyeri samar di

abdomen kanan

atas, obstruksi

total ? nyeri

seperti ikterus

obstrukti!

Demam (+) (+)

Nyeri Ali" (+) di ba#a"

s$apula kanan

(+) di

punggung

kanan

(+) (+) di punggung

kanan

Kulit kuning (+) (-) (+) (+)

%urp"y&s Sign (+) (-) (+) (-)

'AK te" tua (+) (-) (+) (-)

'A' dempul (+) (-) (+) (-)

eukositosis (+) (+) (-)

D * (-)

'ilirubin otal dan direk * Sedikit

meningkat

otal dan

direk *

otal dan direk *

S.SP (-) Normal

Amilase / ipase Normal * Normal

Nyeri kolik (+) (-) (+) (-)

atal-atal (+) (-) (+)


11/15

• Diagnosti kerja O)a* !ara* T$a#ia•

;tiologi A+ik* sara$* m"r!ik • ;%idemologi .ep#in* ra$ma!* ria

&nd"nesia dig"l"ngkan sebagai negara dengan kateg"ri endemisitas sedang sampai

tinggi Hasil iset 1esehatan 3asar (iskesdas) tahun *00- menunjukkan dari 0+9 serum

yang diperiksa, prealensi HBs6g p"siti 9,4: yang berarti dari 0 penduduk &nd"nesia

pernah terineksi hepatitis B Bila dik"nersikan dengan jumlah penduduk &nd"nesia maka

jumlah penduduk hepatitis B di negeri ini men#apai *+ juta "rang (3epkes &, *0+)

Berdasarkan data 3epkes & (*00), resik" penularan pada hepatitis B sebesar *-:2

+-: Berdasarkan data !HO (*0), dari +5 juta petugas kesehatan di seluruh dunia, + juta

diantara nya menerima paparan perkutan dari spesimen darah yang pat"gen setiap tahunnya >

* juta diantaranya menerima paparan irus hepatitis B %aparan ini menghasilkan sekitar

-0000 ineksi hepatitis B =ebih dari 90: ineksi ini terjadi di negara berkembang


12/15

• Fator resiko O)a* !ara* T$a#ia• PatoEsiologi A+ik* sara$* m"r!ik • Mani3estasi klinis .ep#in* ra$ma!* ria

Banyak pasien de.asa pulih se#ara k"mplit dari ineksi ;HB, namun 520: akan tidak

t"tal bersih dari irus akibat gagal memberikan tanggapan imun yang adekuat sehingga terjadi

ineksi hepatitis B perisiten, dapat bersiat karier inakti atau hepatitis kr"nis yang tidak

menunjukkan gejala, tapi ineksi ini tetap menjadi sangat serius dan dapat mengakibatkan

kerusakan hati atau sir"sis, kanker hati dan kematian (!HO, *00*> Ha?im, *00) !an$akn$a

jumlah -irus $ang mengin3eksi dan usia %asien $ang terin3eksi meru%akan 3aktor%enting $ang menentukan he%atitis ! akut atau kronis. 'an$a sedikit %ro%orsi

in3eksi >'! akut $ang terlihat seara klinis. urang dari 1#? anak dan 4#")#?

dewasa dengan in3eksi >'! akut $ang mengalami %en$akit ikterik. !an$ak

kasus he%atitis ! akut $ang subklinik, dan 1? kasus $ang sim%tomatik ialah

3ulminan. !entuk akut sering mengalami %erbaikan s%ontan setelah


13/15

sakit. !an$ak %asien mengalami %erbaikan tan%a akibat $ang signiEkan dan

tan%a rekuren 9'=, 2##2:.

• Penegakan diagnosti O)a* !ara* T$a#ia•

Pemeriksaan %enunjang A+ik* sara$* m"r!ik • Pemeriksaan lanjutan .ep#in* ra$ma!* ria

3eteksi irus hepatitis B dapat dilakukan dengan beberapa met"de pemeriksaan, yaitu

ser"l"gi dan Polymerase Chain Reaction (%@) Aji ser"l"gi antara lain menggunakan met"de

Enzyme Immunoassay (&6), Enzyme Linked Immunoassay (=&$6), Enzyme Linked

Flouroscent Assay (=C6), Immunochromatography Test (&@) atau rapid test , Radio

Immunoassay (&6), dan Chemiluminescent microparticle Immunoassay (@&6) $edangkan

untuk mendeteksi 3


14/15

reagen pada suhu kamar dan harus digunakan se#epatnya setelah kit dibuka dari pak %emba#aan

hasil ditunggu sampai 5 menit &mmun"assay adalah sebuah tes bi"kimia yang mengukur

k"nsentrasi suatu substansi dalam #airan, biasanya berupa serum darah dengan melihat reaksi

antib"di terhadap antigennya et"de @&6 merupakan salah satu tes immun"assay yang paling

peka dengan ketelitian dan ketepatan anallisis yang baik dengan rentang pengukuran yang luas

et"de ini dapat mengukur reakti HBs6g se#ara kuantitati dan memberikan hasil yang akurat

(Fa#her, *0)

HBs6g kuantitati merupakan met"de @&6 yang menggunkan dua step immun"assay

dengan mikr"partikel #hemilumines#ent %r"sesnya yaitu men#ampur sampel dengan manik2

manik paramagnetik yang menyajikan anti2HBs 1emudian diberikan k"njugat dan reaktan serta

peman#aran sinyal #ahaya yang akan sebanding dengan k"nsentrasi HBs6g dalam jarak yang

luas yaitu 0,052*50 &A/ml et"de kalibrasi sudah terstandardisasi "leh !HO &nternati"nal

$tandard dengan durasi +5 menit %engen#eran manual pada a.al pemeriksaan yaitu G00

dilakukan pada seluruh sampel $ampel dengan titer HBs6g*50 &A/ml se#ara manual

dien#erkan pada G5002G*000 agar dapat diba#a dalam jarak kalibrasi $edangkan jika sampel

dengan leel HBs6gI0,05 &A/ml akan dites ulang tanpa pengen#eran (Had?iyannis, *0+>

aylin, et al, *0*)

• *ata laksana, ;dukasi dan %enegahan O)a* !ara* T$a#ia• om%likasi A+ik* sara$* m"r!ik• Prognosis .ep#in* ra$ma!* ria

Mortalitas keseluruhan dari >'! akut adalah 1"4?, namun 2)"4#? %asien karier

kronis akan mengalami he%atitis kronis dengan nekroinamasi, 2)? dari %asien

tersebut akan mengalami sirosis dan/atau he%atoma. Median hara%an hidu% setelahonset sirosis dekom%ensata adalah kurang dari ) tahun dan 1"4? berkembang

menjadi he%atoma setia% tahun 9Mandal H ilkins, 2##5:.

Menurut '= tahun 2##2, %rognosis tidak %asti, terutama %ada in3eksi awal $ang

berkembang menjadi 3ulminan $ang meru%akan kasus 3atal %ada nekrosis he%atitis

akut. Pada anak jarang terjadi %en$akit klinis $ang akut, teta%i keban$akan anak

$ang terin3eksi sebelum usia tujuh tahun akan mengalami karier kronis.

• SD& O)a* !ara* T$a#ia

Keran3ka Konsep

Learnin3 Iss"e

A. Anatotomi, Esiologi, 'istologi 'e%atobiliar o)a* !ara* !$a#ia* a+ik !. 'e%atitis ! SE'UA6. &kterus &ntrahe%atik m"r!ik* ra$ma!* .ep#in* ria


15/15

HASIL BELAAR 'AN%IRI

%IKU'PULKAN PALIN5

LA'BAT RABU* 1-00 CIBTe#;an&ari1D3mai#-.om'"r!inin3si$013mai#-.om

Hipo!esis

Nn. Anita 21 tahun mengalami demam dan skelera ikterik diduga mengalami

'e%atitis !

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]

skenario gk

Documents