skenario 2 stroke

5/19/2018 Skenario 2 Stroke

1/45

1

Marinda R - 1102011155

Skenario 2 Blok Saraf dan Perilaku

LI.1. Memahami & Menjelaskan Grafis Anatomi dan Fisiologi Otak

JARAS SENSORIK OTAK

Fungsi: membawa informasi sensorik (exteroseptif dan proprioseptif) dari receptor ke pusat

sensorik sadar di otak.

Informasi exteroseptif meliputi :

Sakit

Suhu (panas atau dingin)

Sentuhan

Tekanan

Informasi proprioseptif meliputi :

Keadaan otot sadar/otot lurik

Keadaan sendi

Keadaan ligamentum

Tiga stasion jalan sensorik :

Untuk bisa mencapai pusat sadar pada gyrus postcentralis (area Brodmann 3,2,1) maka semua

informasi sensorik harus melewati sedikitnya 3 neuron :

1.

Neuron orde pertamaLetak : Pada ganglion radix posterior s. Ganglion spinale (ganglion adalah sel saraf yang

terletak di luar susunan saraf pusat, sedang yang berada di dalam SSP disebut sebagai

nucleus atau neuron)dimana dendrit dari sel saraf tsb. datang dari receptor, sedang axon-

nya pergi memasuki medulla spinalis untuk bersinapsis pada neuron orde kedua

2. Neuron orde kedua

Letak : Pada cornu posterius medulla spinalis, axon-nya dapat menyilang garis tengah atau

langsung berjalan dalam columna lateralispada sisi yang sama, selanjutnya naik keatas

untuk bersinapsis pada neuron orde ketiga

3.

Neuron orde ketigaLetak : Pada thalamusdimana axon-nya akan menuju pusat sensorik sadar pada gyrus

postcentralis( area Bromann 3,2,1)

Jalan raya sensasi sakit dan suhu

Nama jalan : Tractus spinothalamicus lateralis

Jalan pada medulla spinalis :

Axon dari neuron orde pertama (Ganglion spinale)

memasuki ujung cornu posterius substansia grissea medulla spinalis dan segera bercabang dua: Serabut yang naik


2/45

2

Serabut yang turun

Sesudah memasuki satu atau dua segment medulla spinalis membentuk Tractus

Posterolateral (Lissaueri). Dia segera bersinapsis dengan neuron orde kedua yang terletak

pada kelompok sel substansia gelatinosapada cornu posterius.

Axon dari neuron orde keduajalan menyilang garis tengah pada commissura anterior substansia grissea dan substansia

alba, kemudian naik keatas pada sisi kontralateral sebagai tractus spinothalamicus lateralis.

Tractus tsb. berjalan medialis dari tractus spinocerebellaris anterius. Sewaktu jalan keatas,

serabut saraf baru terus bertambah sesuai dengan banyaknya segmen medulla spinalis,

demikian rupa sehingga pada bagian atas cervical :

Serabut saraf yang datang dari sacral terletak posterolateral

Serabut saraf yang datang dari cervical terletak anteromedial(serabut saraf

yang mengantar informasi sakit terletak sedikit di depan dari serabut saraf yang

mengantar suhu

Jalan pada medulla oblongata

Pada medulla oblongatatractus tsb. Terletak pada dataran lateral antara nuclues olivarius

inferiusdengan nucleus tractus spinalis N. Trigeminus. Disini dia bergabung dengan :

Tractus spinothalamicus anterius

Tractus spinotectalis

Ketiga tractus tersebut bersama-sama disebut sebagai : Lemniscus spinalis

Jalan pada pons

Lemniscus spinalis naik ke atas di bagian belakang pons

Jalan pada mesencephalon

Lemniscus spinalis jalan pada tegmentum, lateralis dari lemniscus medialis

Jalan pada diencephalon

Serabut saraf tractus spinothalamicus lateralis akan bersinapsis dengan neuron orde ketiga

yaitu : nucleus posterolateral dari kelompok ventral thalamus (bagian dari nucleus lateralis

thalamus).

Disini terjadi penilaian kasar sensasi sakit dan suhu dan reaksi emosi mulai timbul.

Jalan ke cortex cerebri

Axon dari neuron orde ketiga jalan memasuki crus posterior capsula interna dan corona

radiatauntuk berakhir pada gyrus postcentralis(area brodmann 3,2,1). Dari sini informasi

sakit dan suhu akan diteruskan ke area motorik dan area asosiasi di cortex lobus parietale.

Fungsi utama cortex cerebri gyrus postcentralis :

Menafsirkan sensasi suhu dan sakit sehingga timbul kesadaraan akan sensasi tsb.


3/45

3

Jalan raya sensasi sentuhan ringan dan tekanan

Nama jalan : tractus spinothalamicus anterius

Jalan pada medulla spinalis

Axon dari neuron orde pertama: ganglion spinalememasuki ujung cornu posterius medulla

spinalisdimana dia segera bercabang dua :

Serabut yang naik

Serabut yang turun

Serabut saraf tsb.jalan melalui 1 & 2 segment medulla spinalis untuk membentuk tractus

posterolateral (LISSAUERI). Kemudian dia akan bersinapsis pada neuron orde kedua yang

terletak pada substansia gelatinosa cornu posterius substansia grissea.

Axon dari neuron orde kedua jalan menyilang garis tengah untuk berada pada sisi

kontralateral pada commissura anterior substansia alba dan grissea untuk kemuadian naikke atas pada bagian anterolateral substansia alba sebagai tractus spinothalamicus anterior.

Sebagaimana halnya dengan tractus spinothalamicus lateralis, serabut saraf juga bertambah

dari caudal ke cranial. Disini juga di bagian cervical serabut saraf sacralis terletak lebih ke

lateral dan berasal dari cervical lebih ke medial.

Jalan pada medulla oblongata

Jalan beriringan dengan tractus spinothalamicus lateralis dan tractus spinotectalis,

semuanya disebut sebagai Lemniscus spinalis

Jalan pada pons, mesencephalon dan diencephalon

Beriringan dengan lemniscus medialisuntuk akhirnya bersinapsis pada neuron orde ketiga

pada neuron yang sama dengan lemniscus medialis yaitu nuclei posterolateral dari

kelompok ventral thalamus(bagian dari kelompok nuclei lateralis thalamus). Disini sensasi

kasar dari sentuhan dan tekanan mulai diinterpretasi.


Axon neuron orde ketiga jalan dalam crus posterius capsula interna dan corona radiata

untuk berakhir pada cortex gyrus postcentralis (area Brodmann 3,2,1)dimana sensasisentuhan dan tekanan disadari.

Jalan raya pembedaan sensai diskriminasi sentuhan, getaran sendi/otot sadar

Nama jalan : fasciculus gracilis dan fasciculus cuneatus

Jalan dalam medulla spinalis

Axon dari neuron order pertama (ganglion spinale) memasuki cornu posterius substansia

alba sisi yang sama untuk segera bercabang 2 :

Cabang turun


4/45

4

Jalan melewati beberapa segmen medulla spinalis sambil memberikan beberapa cabang

collateral dan bersinapsis dengan neuron pada cornu posterius dan neuron pada cornu

anterius pada segmen yang dilewati. Hubungan intersegmental ini berfungsi dalam reflex

intersegmental.

Cabang naikSerabut sarafnya lebih panjang dan sebagian akan bersinaps dengan neuron orde kedua

pada cornu posterius dan anterius substansia grissea. Hubungan ini berperan dalam reflex

intersegmental. Sebagian besar serabut saraf yang naik berjalan dalam columna posterius

substansia alba sebagai:

Fasciculus Gracilis

Dapat ditemukan sepanjang segmen medulla spinalis lumbalis, dan 6 segmen bawah

thoracal

Fasciculus Cuneatus

Terletak lateralis dari fasciculus gracilis, dan mengandung serabut saraf dari segmen

medulla spinalis 6 buah bagian atas thoracal dan semua segmen cervical.

Jalan dalam medulla oblongata

Axon dari neuron orde pertama jalan ke atas secara ipsilateral (tidak menyilang garis tengah)

dan akan bersinapsis dengan neuron orde kedua : nuclei gracilis dan nuclei cuneatus.

Axon dari neuron orde kedua membentuk berkas serabut saraf disebut sebagai : fibra

arcuata interna.Dia kemudian berjalan menyilang garis tengah membentuk decussatio

sensorik. Selanjutnya pergi kedua tempat:

Pertama: Ke cerebellum melalui pendunculus cerebelli inferior pada sisi yang sama dan

membentuk tractus cuneocerebellaris. Serabutnya sendiri mengelompok membentuk fibra

arcuata externa. Fungsinya untuk mengirimkan informasi sensasi otot skelet dan sendi kecerebellum

Kedua: Ke pons

Jalan dalam pons, mesencephalon dan diencephalon

Setelah decussatio dia jalan ketas sebagai lemniscus medialisuntuk berakhir pada neuron

orde ketiga: nuclei posterolateral dari kelompok ventral thalamus (bagian dari kelompok

nuclei lateralis thalamus)


Axon dari neuron orde ketiga kemudian jalan dalam crus posterius capsula interna dan

corona radiatamenuju gyrus postcentralis (area Brodmann 3,2,1).Disini baru kita mnyadari

adanya pembedaan sensasi diskriminasi sentuhan dan getaran dari sendi/otot sadar.

Jalan raya sensasi otot sadar(otot lurik) dan sendi ke cerebellum

Ada 3 jalan :

1.tractus spinocerebellaris posterius


5/45

5


Axon neuron orde pertama (ganglion spinale)memasuki medulla spinalis pada columna

posterius substansia grissea untuk bersinapsis dengan neuron orde kedua: nucleus dorsalis

(Clarki)yang terletak pada bassis cornu posterius substansia grissea.

Axon dari neuron orde keduamemasuki bagian posterolateral substansia alba pada sisiyang sama untuk naik ke atas sebagai: tractus spinocerebellaris posterius.

Jalam dalam medulla oblongata

Tractus spinocerebellaris posterius jalan memasuki Pedunculus cerebellaris inferioruntuk

menuju cortex cerebellum. Karena Nucleus dorsalispaling bawah hanya ada mulai segmen

medulla spinalis lumbalis III atau IV, maka axon dibawah segmen tsb. harus naik langsung

dalam columna posterius substansia alba, sampai dia mencapai segmen medulla spinalis

lumbal III atau IV disana dia baru bersinapsis dengan neuron orde kedua.

Fungsi: membawa informasi dari otot sadar dan sendi, terutama dari receptor Musclespindle dan receptor yang ada di tendo, ligamentum dan capsula articularedari tubuh dan

anggota badan

2.tractus spinocerebellaris anterius


Axon neuron orde pertama (ganglion spinale)memasuki medulla spinalis untuk bersinapsis

pada neuron orde kedua: nucleus dorsalis (Clarki).

Bagian terbesar dari axon orde keduajalan menyilang garis tengah dan naik ke atas padabagian depan substansia alba sisi kontralateral.

Bagian kecil dari axon neuron orde keduajalan pada sisi yang sama.

Jalan dalam medulla oblongata

Tractus spinocerebellaris anterius memasuki medulla oblongata dan pons untuk kemudian

memasuki cerebellum melalui pedunculus cerebelli superioruntuk berakhir pada cortex

cerebelli.

Berbeda dengan tractus spinocerebellaris posterius yang tidak terdapat pada semua segmen

medulla spinalis, justru tractus spinocerebellaris anterius terdapat sepanjang segmen

medulla spinalis.

Fungsi: membawa informasi dari receptor muscle spindle dan tendo dari anggota badan atas

dan bawah. Diduga juga membawa informasi dari kulit dan fascia superficialis

3.tractus cuneocerebellaris

Pusat:nulceus cuneatus

Jalan: memasuki pedunculus cerebelli inferior menuju cortex cerebelli sisi yang sama,

sebagai fibra arcuata externa posterius

Fungsi: meneruskan informasi dari muscle spindle dan tendo ke cerebellum


6/45

6

Jalan raya naik lainya

1.tractus spinotectalis

Jalan dalam medulla spinalis:

Axon neuron orde pertama (ganglion spinale)memasuki cornu posterius untuk bersinapsis

dengan neuron orde kedua yang letaknya pada cornu posterius tak persis diketahui.

Axon neuron orde keduajalan menyilang garis tengah kemudian naik ke atas pada

anterolateral substansia alba sebagai tractus spinotectalis.

Jalan dalam medulla oblongata, pons dan mes-encephalon:

Beriringan dengan tractus spinothalamicus lateralis et anterius

Membentuk lemniscus spinalisbersama-sama dengan tractus spinothalamicus

lateralis et anterius

Sinaps akan terjadi pada colliculus superior

Fungsi:membawa informasi untuk reflex spinovisual dan akan menimbulkan gerakan bola

mata dan kepala yang menunjuk ke arah datangnya sumber stimuli

2. tractus spinoreticularis


Axon neuron orde pertama (ganglion spinale)memasuki cormu posterius dan bersinapsis

dengan neuron orde kedua yan letaknya pada cornu posterius tidak jelas.

Axon dari neuron orde keduanaik ke atas pada sisi lateral substansia alba pada sisi yang

sama dan bercampur dengan tractus spinothalamicus

Jalan dalam medulla oblongata, pons dan mesencephalon:

Tractus spinoreticularis jalan pada sisi yang sama dan akan bersinapsis dengan neuron orde

ketiga:formatio reticulare di medulla oblongata, pons dan mesencephalon

Fungsi: membawa informasi tentang tingkat-tingkat kesadaran

3.Tractus spinoolivarius


Axon neuron orde pertama (ganglion spinale)memasuki cormu posterius dan bersinapsis

dengan neuron orde kedua yan letaknya pada cornu posterius tidak jelas.

Axon neuron orde keduajalan menyilang garis tengah kemudian naik ke atas antara cornu

anterius dengan cornu latelare substansia alba sebagai tractus spinoolivarius.

Jalan dalam medulla oblongata:

Tractus spinoolivariusakan bersinaps dengan neuron orde ketiga: nuclei olivarius inferius


7/45

7

Axon neuron orde ketigajalan menyilang garis tengah dan memasuki cerebellum melalui

pedunculus cerebelli inferiusuntuk pergi ke cortex cerebellum.

Fungsi: membawa informasi exteroseptif dan proprioseptif ke cerebellum

Jalan raya sensasi visceral

Axon neuron orde pertama (ganglion spinale)dari daerah thorax dan abdomen memasuki

cornu posterius untuk bersinaps dengan neuron orde kedua dalam substansia grissea

mungkin pada cornu posterius atau cornu lateral.

Axon neuron orde keduadiduga bergabung dengan tractus spinothalamicusuntuk berakhir

pada neuron orde ketiga: Nuclei posterolateral dari kelompok ventral thalami (bagian dari

kelompok nuclei lateralis thalamus).

Axon neuron orde ketiga diduga pergi ke gyrus postcentralis (area Brodmann 3,2,1).

Fungsi: informasi pressoreceptor dari tunica mucosa rectum dan vesica urinaria untuk

keperluan defaecatio dan mixtio

JARAS MOTORIK OTAK

Pengertian:

Jalan raya motorik secara tradisional terbagi atas dua jalan :

Systema pyramidalis s. Tractus corticospinalis

Jalan motorik yang berasal dari area Brodmann 4 di samping area 6,3,2,1 cortex cerebri menujumedulla spinalis.

Bertolak dari tempat asal dan tujuannya, jalan motorik ini dikenal juga sebagai : tractus

corticospinalis.

Ada dua alasan kenapa jalan motorik ini disebut sebagai systema pyramidalis:

1. Karena dia berasal dari sel pyramid (lapis ketiga) cortex cerebri khususnya dari area Brodmann 4

2.Karena pada medulla oblongata, jalan motorik tsb menimbulkan benjolan di bagian depan medulla

oblongata yang disebut sebagai : pyramid

Tractus corticospinalis berakhir pada cornu anterior medulla spinalis

Systema Extrapyramidalis

Semua jalan motorik selain tractus corticospinalis :

1.) yang datang dari batang otak menuju medulla spinalis:

Tractus reticulospinalis

Tractus tectospinalis

Tractus rubrospinalis

Tractus vestibulospinalis

Tractus olivospinalis


8/45

8

2.) yang datang dari cortex cerebri menuju batang otak disebut sebagai tractus corticobulbaris:

Tractus corticostriata

Tractus corticothalamicus

Tractus corticohypothalamicus

Tractus corticonigra Serabut serabut yang berasal dari area Brodmann 4 dan 6 tapi khusus menuju ke :

Tegmentum,Nuclei pontis, Nucleus olivarius inferius

Pusat: jalan raya motorik punya 2 pusat:

1.)Neuron motorik atas atau pusat supraspinal

Letak: cortex cerebri

Neuron yang di cortex cerebri disebut sebagai : Neuron orde pertama(berupa sel

pyramidalis: sel lapis ketiga cortex cerebri). Axon neuron orde pertama turun ke bawah

melalui corona radiata kemudian masuk ke crus posterior capsula interna, terus ke mes-encephalon,pons, medullad oblongata dan medula spinalis untuk bersinapsis dengan neuron

orde kedua yang terletak pada cornu anterius substansia grissea medulla spinalis

2.)Neuron motorik bawah atau pusat spinal

Letak: Columna anterius substansia grissea medulla spinalis

Disini terdapat 2 kelompok neuron:

Neuron orde kedua (neuron antara)yang terletak pada pangkal columna anterius

substansia grissea.

Punya axon yang sangat pendek untuk bersinapsis dengan neuron orde ketiga

Neuron orde ketigayang terletak juga pada columna anterius substansia grissea

medulla spinalis.

Axon neuron ketiga keluar dari medulla spinalis sebagai radix anterior n.spinalis

untuk bergabung dengan radix posterior membentuk n.spinalis dan akhirnya pergi

ke efektor sadar: otot seran lintang atau otot lurik (otot skelet).

Sebagian kecil serabut penghubung dari neuron orde pertama bersinapsis langsung

dengan neuron orde ketiga yang penting dalam fungsi arcus reflex.

Fungsi: menerima perintah dari pusat supraspinal dan neuron orde kedua yang terletak pada

columna anterius substansia grissea medulla spinalis dan setelah bersinapsis pada neuron pusat

spinal, perintah tadi diteruskan ke efektor : otot skelet

Yang termasuk systema pyramidalis hanya ada satu yaitu:

Tractus Corticospinalis

Asal: Neuron orde pertama :

1/3 berasal dari area 4 Brodmann (pusat motorik primer) pada gyrus

precentralis

1/3 berasal dari area 6 Brodmann (pusat motorik sekunder) pada gyrus

precentralus


9/45

9

1/3 berasal dari area 3,2,1 Brodmann (pusat somastesi) pada gyrus

postcentralis

Pusat yang mengontrol otot muka terletak di sebelah bawah, sedang yang mengontrol otot

anggota bawah justru terletak di bagian atas dari dataran medial hemisphaerum cerebri.

Jalan:

Dalam hemisphaerum cerebri:

Mula-mula turun memasuki corona radiata,kemudian memasuki crus posterius capsula interna

yang serabutnya tersusun sbb.:

Serabut yang dekat genu akan mensarafi otot bagian atas leher

Serabut yang terletak lebih kebelakang akan mensarafi otot badan bawah

Dalam mesencephalon:

Dia berjalan pada 3/5 tengah crus cerebrimesencephalon dengan susunan sbb.:

Yang mensarafi bagian atas leher terletak di sebelah medial

Yang mensarafi otot kaki terletak di sebelah lateral

Dalam Pons:

Disini tractus akan terpecah dalam beberapa berkas saraf oleh Fibra pontocerebellaris

transversa

Dalam Medulla oblongata:

Berkas saraf yang tadinya terpeceah-pecah kini bergabung menjadi satu berkas lagi dan akan

menonjolkan medulla oblongata membentuk : pyramid. Itulah sebabnya tractus tsb sering juga

disebut sebagai : Tractus pyramidalis. Pada perbatasan medulla oblongata dengan medulla

spinalis serabut sarafnya akan mengalami 2 hal :

Mayoritas serabut akan saling bersilangan membentuk : Decussatio pyramidalis

Minoritas serabut tidak bersilangan dan langsung memasuki medulla spinalis

Dalam medulla Spinalis

Serabut yang bersilanganmemasuki columna lateralis substansia alba medulla spinalisdisebut sebagai: Tractus corticospinalis lateralis. Dia jalan sepanjang columna lateralis dan

kemudian akan bersinapsis dengan Neuron orde keduapada columna anterius setiap

segmen medulla spinalis

Serabut yang tidak bersilanganmemasuki columna anterius substansia alba medulla spinalis

disebut sebagai : Tractus cortispinalis anterius. Selanjutnya dia akan menyilang garis tengah

dan akan berakhir pada neuron orde keduapada columna anterius segmen medulla spinalis

cervicalis dan bagian atas thoracal. Axon dari neuron orde kedua akan bersinapsis dengan

neuron orde ketigayang juga ada di columna anterius.

Fungsi:

Umum: Bersama-sama dengan tractus lainnya mengantarkan perintah untukmenggerakkan otot seran lintang (otot sadar)


10/45

10

Khusus: untuk jalan motorik yang berkaitan dengan ketepatan, ketrampilan terutama

gerakan ujung-ujung anggota badan

Yang termasuk systema extrapyramidalis:

Datang dari Batang Otak menuju Medulla Spinalis

1. Tractus reticulospinalis

Asal : Formatio reticulare yang terletak sepanjang mes-encephalon, pons dan medulla

oblongata (neuron orde pertama).

Jalan :

Dari neuron yang ada di pons, dikirmkan axon lurus kebawah : traktus reticulospinlis

pontinus

Dari neuron di medulla oblongata, menyilang garis tengah baru turun ke medulla

spinalis : traktus reticulospinalis medulla spinalis

Tujuan : cornu anterius medulla spinalis (pusat spinal: neuron orde kedua dan ketiga)

Fungsi : mengontrol neuron orde kedua dan ketiga dalam bentuk fasilitasi dan inhibisi

kontraksi otot skelet

berkaitan dengan fungsi kseimbangan tubuh.

2. Tractus TectospinalisAsal : colliculus superior mes-encephalon (neuron orde pertama)

Jalan : menyilang garis tengah dan turun melalui pons, medulla oblongata. Jalannya

dekat sekali dengan fasciculus longitudinale medialis

Tujuan : cornu anterius medulla spinalis (pusat spinal) dan bersinaps dengan neuron orde

kedua dan ketiga

Fungsi :

1) terjadinya reflex pupilodilatasi sbg. respon kalau lagi berada dalam ruang gelap

2) terjadinya reflex gerakan tubuh sbg. respon terhadap ransang penglihatan


11/45

11

3. Tractus Rubrospinalis

Asal : nucleus ruber (neuron orde pertama) pada tegmentum mes-encephalon setinggi

coliculus superior.

Jalan : axon neuron orde pertama menyilang garis tengah turun kebawah melewati pns,

medulla oblongata menuju cornu anterior meulla spinalis subt. grisea (pusat spinal)

Fungsi : memacu kontraksi otot fleksor dan menghambat kontraksi otot ekstensor

berkaitan dengan fungsi keseimbangan tubuh


12/45

12

4. Tractus vestibulospinalis

Asal : nuclei vestibularis = neuron orde pertama (dalam pons dan med. oblongata),

menerima akson dari auris interna melalui N.vestibularis dan cerebelum

Tujuan : cornu anterius medulla spinalis (pusat spinal)

Fungsi : memacu kontraksi otot ekstensor dan menghambat kontraksi otot fleksor

berkaitan dengan fungsi keseimbangan tubuh

5. Tractus olivospinalis

Asal : nucleus olivarius inferius (neuron orde pertama), menerima axon dari : cortex cerebrii,

corpus striatum, nuceu ruber

Tujuan : cornu anterius med. spinalis (pusat spinal)

Fungsi : mempengaruhi kontraksi otot skelet

berkaitan dengan fungsi keseimbangantubuh


13/45

13

Datang dari Cortex Cerebri menuju Batang Otak

a. Tractus Corticothalamus

Asal : area brodmann 10, 11, 12

Tujuan : nucleus medialis thalami

Asal : area brodmann 9 dan 11

Tujuan : nuclei septi thalami Asal : area brodmann 9

Tujuan : nucleus medialis et lateralis thalami

Asal : area brodmann 6

Tujuan : nuclei septi thalami, nucleus medualis et lateralis thalami

Asal : area brodmann 4

Tujuan : nuclei lateralis thalami

b. Tractus corticohypothalamicus

Asal : cortec hypocampi

Tujuan : hypothalamus

c. Tractus corticosubthalamicus

Asal : area brodman 6Tujuan : subthalamus

d. Tractus Corticonigra

Asal : area brodmann 4, 6 dan 8

Tujuan : substantia nigra

e. Tractus yang berasal dari area brodmann 4 dan 6

Tujuan : tegmentum (mes-encephalon), nuclei pontis (pons), nucleus olivarius

inferius (medulla oblongata)

NERVUS CRANIALIS


14/45

14

Nomor Nama Jenis Fungsi

I Olfaktori SensoriMenerima rangsang dari hidung dan menghantarkannya ke otak

untuk diproses sebagaisensasi bau

II Optik SensoriMenerima rangsang dari mata dan menghantarkannya ke otak

untuk diproses sebagai persepsi visual

III Okulomotor Motorik Menggerakkan sebagian besarotot mata

IV Troklear Motorik Menggerakkan beberapaotot mata

V Trigeminal Gabungan

Sensori: Menerima rangsangan dari wajah untuk diproses di

otak sebagai sentuhan

Motorik: Menggerakkanrahang

VI Abdusen Motorik Abduksi mata

VII Fasial Gabungan

Sensorik: Menerima rangsang dari bagian anterior lidah untuk

diproses di otak sebagai sensasi rasa

Motorik: Mengendalikan otot wajah untuk menciptakan

ekspresi wajah

VIII Vestibulokoklear Sensori

Sensorisistem vestibular:Mengendalikan keseimbangan

Sensori koklea: Menerima rangsang untuk diproses di otak

sebagai suara

IX Glosofaringeal Gabungan

Sensori: Menerima rangsang dari bagian posterior lidah untuk

diproses di otak sebagai sensasi rasa

Motorik: Mengendalikan organ-organ dalam

X Vagus GabunganSensori: Menerima rangsang dari organ dalam

Motorik: Mengendalikan organ-organ dalam

XI Aksesori Motorik Mengendalikan pergerakan kepala

XII Hipoglosal Motorik Mengendalikan pergerakan lidah

SARAF OLFAKTORIUS (N.I)

Sistem olfaktorius dimulai

dengan sisi yang menerima

rangsangan olfaktorius.

Sistem ini terdiri dari bagian

berikut: mukosa olfaktorius

pada bagian atas kavum

nasal, fila olfaktoria, bulbussubkalosal pada sisi medial

lobus orbitalis.

Saraf ini merupakan saraf

sensorik murni yang serabut-

serabutnya berasal dari

membran mukosa hidung dan menembus area kribriformis dari tulang etmoidal untuk bersinaps di

bulbus olfaktorius, dari sini, traktus olfaktorius berjalan dibawah lobus frontal dan berakhir di lobus

temporal bagian medial sisi yang sama.

Sistem olfaktorius merupakan satu-satunya sistem sensorik yang impulsnya mencapai korteks tanpadirilei di talamus. Bau-bauan yang dapat memprovokasi timbulnya nafsu makan dan induksi salivasi
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olfaktori&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sensasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Optik_%28saraf%29&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Okulomotor&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Troklear&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trigeminal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Rahanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abdusen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fasial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vestibulokoklear&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_vestibular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glosofaringeal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksesori&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoglosal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoglosal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksesori&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glosofaringeal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_vestibular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vestibulokoklear&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fasial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abdusen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Rahanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trigeminal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Troklear&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Okulomotor&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Optik_%28saraf%29&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sensasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olfaktori&action=edit&redlink=1


15/45

15

serta bau busuk yang dapat menimbulkan rasa mual dan muntah menunjukkan bahwa sistem ini ada

kaitannya dengan emosi. Serabut utama yang menghubungkan sistem penciuman dengan area

otonom adalah medial forebrain bundle dan stria medularis talamus. Emosi yang menyertai

rangsangan olfaktorius mungkin berkaitan ke serat yang berhubungan dengan talamus, hipotalamus

dan sistem limbik.

SARAF OPTIKUS (N. II)

Saraf Optikus merupakan saraf sensorik murni yang dimulai di retina. Serabut-serabut saraf ini, ini

melewati foramen optikum di dekat arteri optalmika dan bergabung dengan saraf dari sisi lainnya

pada dasar otak untuk membentuk kiasma optikum. Orientasi spasial serabut-serabut dari berbagai

bagian fundus masih utuh sehingga serabut-serabut dari bagian bawah retina ditemukan pada

bagian inferior kiasma optikum dan

sebaliknya.

Serabut-serabut dari lapangan visual temporal

(separuh bagian nasal retina) menyilangkiasma, sedangkan yang berasal dari lapangan

visual nasal tidak menyilang. Serabut-serabut

untuk indeks cahaya yang berasal dari kiasma

optikum berakhir di kolikulus superior,

dimana terjadi hubungan dengan kedua

nuklei saraf okulomotorius. Sisa serabut yang

meninggalkan kiasma berhubungan dengan

penglihatan dan berjalan di dalam traktus

optikus menuju korpus genikulatum lateralis.

Dari sini serabut-serabut yang berasal dari

radiasio optika melewati bagian posteriorkapsula interna dan berakhir di korteks visual

lobus oksipital.

Dalam perjalanannya serabut-serabut

tersebut memisahkan diri sehingga serabut-

serabut untuk kuadran bawah melalui lobus

parietal sedangkan untuk kuadaran atas

melalui lobus temporal. Akibat dari dekusasio

serabut-serabut tersebut pada kiasma

optikum serabut-serabut yang berasal dari

lapangan penglihatan kiri berakhir di lobusoksipital kanan dan sebaliknya.

SARAF OKULOMOTORIUS (N. III)

Nukleus saraf okulomotorius terletak sebagian

di depan substansia grisea periakuaduktal

(Nukleus motorik) dan sebagian lagi di dalam

substansia grisea (Nukleus otonom).

Nukleus motorik bertanggung jawab untuk

persarafan otot-otot rektus medialis, superior,dan inferior, otot oblikus inferior dan otot


16/45

16

levator palpebra superior. Nukleus otonom atau nukleus Edinger-westhpal yang bermielin sangat

sedikit mempersarafi otot-otot mata inferior yaitu spingter pupil dan otot siliaris.

SARAF TROKLEARIS (N. IV)

Nukleus saraf troklearis terletak setinggi kolikuli inferior didepan substansia grisea periakuaduktal dan berada di

bawah Nukleus okulomotorius. Saraf ini merupakan satu-

satunya saraf kranialis yang keluar dari sisi dorsal batang

otak. Saraf troklearis mempersarafi otot oblikus superior

untuk menggerakkan mata bawah, kedalam dan abduksi

dalam derajat kecil.

SARAF TRIGEMINUS (N. V)

Saraf trigeminus bersifat campuran terdiri dari serabut-

serabut motorik dan serabut-serabut sensorik. Serabut

motorik mempersarafi otot masseter dan otot temporalis.

Serabut-serabut sensorik saraf trigeminus dibagi menjadi

tiga cabang utama yatu saraf oftalmikus, maksilaris, dan

mandibularis. Daerah sensoriknya mencakup daerah kulit,

dahi, wajah, mukosa mulut, hidung, sinus. Gigi maksilar dan

mandibula, dura dalam fosa kranii anterior dan tengah

bagian anterior telinga luar dan kanalis auditorius serta

bagian membran timpani.

SARAF ABDUSENS (N. VI)

Nukleus saraf abdusens terletak pada masing-masing sisi

pons bagian bawah dekat medula oblongata dan terletak

dibawah ventrikel ke empat saraf abdusens mempersarafi

otot rektus lateralis.

SARAF FASIALIS (N. VII)

Saraf fasialis mempunyai fungsi motorik dan fungsi

sensorik fungsi motorik berasal dari Nukleus

motorik yang terletak pada bagian ventrolateral dari

tegmentum pontin bawah dekat medula oblongata.

Fungsi sensorik berasal dari Nukleus sensorik yang

muncul bersama nukleus motorik dan saraf

vestibulokoklearis yang berjalan ke lateral ke dalam

kanalis akustikus interna. Serabut motorik saraf

fasialis mempersarafi otot-otot ekspresi wajahterdiri dari otot orbikularis okuli, otot buksinator,


17/45

17

otot oksipital, otot frontal, otot stapedius, otot stilohioideus, otot digastriktus posterior serta otot

platisma. Serabut sensorik menghantar persepsi pengecapan bagian anterior lidah.

SARAF VESTIBULOKOKLEARIS (N. VIII)

Saraf vestibulokoklearis terdiri dari duakomponen yaitu serabut-serabut aferen

yang mengurusi pendengaran dan

vestibuler yang mengandung serabut-

serabut aferen yang mengurusi

keseimbangan. Serabut-serabut untuk

pendengaran berasal dari organ corti dan

berjalan menuju inti koklea di pons, dari

sini terdapat transmisi bilateral ke korpus

genikulatum medial dan kemudian

menuju girus superior lobus temporalis.

Serabut-serabut untuk keseimbanganmulai dari utrikulus dan kanalis

semisirkularis dan bergabung dengan

serabut-serabut auditorik di dalam kanalis

fasialis. Serabut-serabut ini kemudian

memasuki pons, serabut vestibutor

berjalan menyebar melewati batang dan

serebelum.

SARAF GLOSOFARINGEUS (N. IX)

Saraf Glosofaringeus menerima gabungan dari saraf vagusdan asesorius pada waktu meninggalkan kranium melalui

foramen tersebut, saraf glosofaringeus mempunyai dua

ganglion, yaitu ganglion intrakranialis superior dan

ekstrakranialis inferior. Setelah melewati foramen, saraf

berlanjut antara arteri karotis interna dan vena jugularis

interna ke otot stilofaringeus. Di antara otot ini dan otot

stiloglosal, saraf berlanjut ke basis lidah dan mempersarafi

mukosa faring, tonsil dan sepertiga posterior lidah.

SARAF VAGUS (N. X)

Saraf vagus juga mempunyai dua ganglion yaitu ganglion

superior atau jugulare dan ganglion inferior atau nodosum,

keduanya terletak pada daerah foramen jugularis, saraf

vagus mempersarafi semua visera toraks dan abdomen

dan menghantarkan impuls dari dinding usus, jantung dan

paru-paru.


18/45

18

SARAF ASESORIUS (N. XI)

Saraf asesorius mempunyai radiks spinalis dan kranialis.

Radiks kranial adalah akson dari neuron dalam nukleus

ambigus yang terletak dekat neuron dari saraf vagus. Saraf

aksesoris adalah saraf motorik yang mempersarafi ototsternokleidomastoideus dan bagian atas otot trapezius,

otot sternokleidomastoideus berfungsi memutar kepala ke

samping dan otot trapezius memutar skapula bila lengan

diangkat ke atas.

SARAF HIPOGLOSUS (N. XII)

Nukleus saraf hipoglosus terletak pada medula oblongata

pada setiap sisi garis tengah dan depan ventrikel ke empat

dimana semua menghasilkan trigonum hipoglosus. Saraf

hipoglosus merupakan saraf motorik untuk lidah dan

mempersarafi otot lidah yaitu otot stiloglosus, hipoglosus

dan genioglosus.

VASKULARISASI OTAK

Pembuluh Nadi

Darah mengalir ke otak melalui dua arteri carotis dan dua arteri vertebralis :

Arteri Carotis Interna

Arteri carotis interna, setelah memisahkan diri dari arteri carotis comunis, naik dan masuk ke

rongga tengkorak melalui canalis carotikus os.temporalis, berjalan dalam sinus cavernosus

menembus duramater dan muncul di medial processus clinoideus setelah itu menembus

arachnoidea untuk berada di dalam subarachnoidea ,kemudian membelok ke belakang dekat area

perforata ujung media sulcus laterali Sylvii, akhirnya bercabang dua : arteri cerebri anterior dan

arteri cerebri media :

1. A.Ophtalmica

a. Jalan : muncul dari sinus cavernosus memasuki canalis opticus lateralis

b. Supply : bola mata serta alat-alat orbita lain,bagian frontal scalp,sinus ethmoidalis

et frontalis,dorsum nasi

2. A.Comunicans Posterior

a. Jalan: dibelaca N.III beranastomosis dg A.cerebri posterior membentuk circulus

Wilisi

3. A.Chorioidea

a. Jalan: belakang tractus opticusmasuk cornu inferior ventriculus lateralispleus

choroideusb. Supply: crus cerebri,corpus geniculatum laterale,tractus opticus,capsula interna


19/45

19

4. A.Cerebri anterior

a. Jalan: di depan medial N.II fisura longitudinalis superiorke belakang diatas

corpus callosumberanastomisis A.cerebri posterior

b. Cabang: Rr.Corticales dan Rr.Centrales

c. Supply : memberikan vaskularisasi pada korteks frontalis, parietalis bagian tengah,

corpus calosum dan nukleus caudatus5. A.Cerebri Media

a. Jalan: lateral di sulcus lateralis Sylvii

b. Cabang : Rr.corticales dan Rr.Centrales

c. Supply: vaskularisasi pada korteks lobus frontalis, parietalis dan temporalis

A. Vertebralis

Sistem vertebral dibentuk oleh arteri vertebralis kanan dan kiri yang berpangkal di arteri

subclavia, menuju dasar tengkorak melalui canalis transversalis di kolumna vertebralis cervikalis II

s/d VI, masuk rongga kranium melalui foramen magnum,menembus duramater dan

arachnoideamater ke cavum subarachnoid lalu mempercabangkan masing-masing sepasang arteri

cerebelli inferior. Pada batas medulla oblongata dan pons, keduanya bersatu menjadi arteri basilaris

dan setelah mengeluarkan 3 kelompok cabang arteri, pada tingkat mesencephalon, arteri basilaris

berakhir sebagai sepasang cabang arteri cerebri posterior.

1. Rr.Meningea

a. Supply:tulang dan duramater di didalam fossa cranii posterior

2. A.Spinalis Posterior

a. Supply: bagian belakang medula spinalis dan alat sekitarnya

3. A.Spinalis anterior

a. Supply : bagian depan medula spinalis dan alat sekitarnya

4. A. Cerebellaris Posteroinferior

a. Supply: dataran bawah vermis,nuclei centralis cerebelli dataran bawahhemisphaerum cerebelli,medula oblongata dan plexus choroideus ventriculus

quartus

5. Aa.Medulares

a. Supply: medula oblongata

A. Basilaris

Terbentuk dari Aa.vertebralis kiri dan kanannaik keats di sulcus mediana pons pada

akhirnya bercabang jadi Aa.Cerebri Posterior

1. Aa.Pontin

a. Supply: Pons

2. A.Labyrinthisa. Supply: meatus acusticus dan alat dalamnya

3. A. Cerbelaris inferior anterior

a. Supply: bagian bawah dan depan pons dan bagian atas medula oblongata

4. A. Cerebelaris superior

a. Supply: bagian atas cerebellum,pons,corpus pinelalis dan velum medulare superior

5. A. Cerebri Posterior

a. Cabang: Rr.corticales,rr.centrales,R.chorioidea


20/45

20

Circulus Arteriosus Willisi

Merupakan anastomose yang penting antara 4 arteri (a.vertebralis & a.carotis interna) yang

memasok darah ke otak. Dibentuk oleh 2 a.carotis interna dan 2 a.vertebralis beserta 2

a.communicans posterior, 2 a.cerebri anterior, 2 a.basilaris dan a.comunicans anterior.

Pembuluh nadi untuk daerah otak khusus

1. Corpus striatum dan capsula interna (Rr.Centrales A.cerebri media)

2. Thalamus (cabang-cabang a.comunicans posterior,a.basilaris,a.cerebri posterior)

3. Mesencephalon (a.cerebri posterior,a.cerebelaris superior dan a.basilaris)

4. Pons (a.basilaris dan Aa.cerebelaris anterior,inferior dan superior)

5. Medula oblongata (a.vertebralis,aa.spinales anterio et posterior,a.cerebelaris

inferoposterior dan a.basilaris

6. Cerebellum (a.cerbelaris supeior,anteroinferior dan posteroinferior)

Pembuluh Balik

Ada 2 kelompok pembuluh balik :

1. Vv.cerebrales superficialis (v.cerebri externa)

2. Vv.cerebrales profunda (v.cerebri interna)

Cabang v.cerebri externa : v.cerebri superior, v.cerebri media, v.cerebri anterior dan

v.basilaris v. cerebri externa terdapat dirongga subarachnoid.

Cabang v.cerebri interna : v. terminalis & v. choroidea v. terminalis & v. choroidea

bergabung membentuk v. cerebri magna.


21/45

21

CAPSULA INTERNA

Letak:

Merupakan berkas serabut saraf berbentuk pita lebar substansi alba yang memisahkan nukleus

lenticularis dengan nucleus caudatus dan thalamus. Mengandung serabut saraf penghubung bolak-

balik antara cortex cerebri dengan thalamus dan medula spinalis

Bentuk:

Membentuk huruf V dengan titik sudut yang disebt genu,mengahadap ke medial dan kaki-kakinya

disebut crus anterior dan crus posterior

1. Crus anterior capsula interna

a.Letak :antara nucleus caudatus dan nucleus lenciculatis yang terdapat

Serabut corticopetal (serabut aferen)

Serabut corticofugal (serabut eferen)

2. Crus posterior capsula interna

a. Letak : antara thalamus dengan nuclei lenticularis,terdapat

Pars lenticulothalamicus (tractus corticobulbaris,corticospinalis dan

corticorubralis)

Pars retrolenticularis (radiatio thalamicus posterior)

Pars sublenticularis (tractus temporopontin,geniculocalcarina dan radiatio

auditorius)


22/45

22

LI.2. Memahami & Menjelaskan Stroke

DEFINISI

Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal

atau global, dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih atau menyebabkan

kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler (WHO)

Stroke adalah suatu gangguan neurologis akut, yang disebabkan oleh karena gangguan peredaran

darah ke otak, dimana timbul mendadak (dalam hitungan detik) atau secara cepat (dalam hitungan

jam) timbul gejala dan tanda yang sesuai dengan daerah fokal otak yang terganggu.(3)

KLASIFIKASI

Stroke diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Berdasarkan kelainan patologis

a. Stroke hemoragik

Stroke hemoragikadalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak.

Hampir 70% kasus stroke hemoragik terjadi pada penderita hipertensi. Stroke hemoragikada 2 jenis, yaitu

1) Perdarahan intra serebral

- pendarahan yang terjadi didalam jaringan otak

2) Perdarahan ekstra serebral (subarakhnoid)

- pendarahan yang terjadi pada ruang subaraknoid (ruang sempit antara

permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupi otak).

b. Stroke non-hemoragik (stroke iskemik, infark otak, penyumbatan)

Stroke iskemikyaitu tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke

otak sebagian atau keseluruhan terhenti. 80% stroke adalah stroke Iskemik. Stroke

iskemik ini dibagi menjadi 3 jenis, yaitu:

1) Stroke akibat trombosis serebri- Proses terbentuknya thrombus yang membuat penggumpalan

2) Emboli serebri

- Tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah

3) Hipoperfusi sistemik

- Berkurangnya aliran darah ke seluruh bagian tubuh karena adanya gangguan

denyut jantung

2. Berdasarkan waktu terjadinya

1) Transient Ischemic Attack (TIA)

- episode singkat disfungsi neurologis yang disebabkan gangguan setempat pada otak

atau iskemiretina yang terjadi dalam waktu kurang dari 24 jam, tanpa adanya infark,

serta meningkatkan resiko terjadinya stroke di masa depan2) Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND)

- Gejala neurologis menghilang dalam waktu lebih dari 24 jam

3) Stroke In Evolution (SIE) / Progressing Stroke

- akibat penyumbatan aliran darah regional yang disebabkan oleh trombus yang

menyumbat pembuluh darah secara parsial, sehingga aliran darah otak berkurang

4) Completed stroke

3. Berdasarkan lokasi lesi vaskuler

1) Sistem karotis

a. Motorik : hemiparese kontralateral, disartria

b. Sensorik : hemihipestesi kontralateral, parestesia

c. Gangguan visual : hemianopsia homonim kontralateral, amaurosis fugaksd. Gangguan fungsi luhur : afasia, agnosia
http://id.wikipedia.org/wiki/Retinahttp://id.wikipedia.org/wiki/Retina


23/45

23

2) Sistem vertebrobasiler

a. Motorik : hemiparese alternans, disartria

b. Sensorik : hemihipestesi alternans, parestesia

c. Gangguan lain : gangguan keseimbangan, vertigo, diplopia

EPIDEMIOLOGI

Menurut Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki), terdapat kecenderungan meningkatnya

jumlah penyandang stroke di Indonesia dalam dasawarsa terakhir. Kecenderungannya menyerang

generasi muda yang masih produktif. Hal ini akan berdampak terhadap menurunnya tingkat

produktifitas serta dapat mengakibatkan terganggunya sosial ekonomi keluarga.

Tidak dapat dipungkiri bahwa peningkatan jumlah penderita stroke di Indonesia identik

dengan wabah kegemukan akibat pola makan kaya lemak atau kolesterol yang melanda di seluruh

dunia, tak terkecuali Indonesia.

Di Indonesia, stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan setelah jantung dan

kanker. Bahkan, menurut survei tahun 2004, stroke merupakan pembunuh no.1 di RS Pemerintah di

seluruh penjuru Indonesia.Diperkirakan ada 500.000 penduduk yang terkena stroke. Dari jumlah tersebut, sepertiganya

bisa pulih kembali, sepertiga lainnya mengalami gangguan fungsional ringan sampai sedang dan

sepertiga sisanya mengalami gangguan fungsional berat yang mengharuskan penderita terus

menerus di kasur.

ETIOLOGI

1.Non modifiable risk factors :

Usia

Jenis kelamin

Berat badan lahir rendah Ras/etnis

genetik

2.Modifiable risk factors

Well-documented and modifiable risk factors

1.Hipertensi

2.Paparan asap rokok

3.Diabetes

4.Atrial fibrilasi dan beberapa kondisi jantung tertentu

5.Dislipidemia

6.Stenosis arteri karotis

7.Sickle cell disease8.Terapi hormonal pasca menopause

9.Diet yang buruk

10.Inaktivitas fisik

11.Obesitas

Less well-documented and modifiable risk factors

1.Sindroma metabolik

2.Penyalahgunaan alkohol

3.Penggunaan kontrasepsi oral

4.Sleep-disordered breathing

5.Nyeri kepala migren

6.Hiperhomosisteinemia7.Peningkatan lipoprotein (a)
http://www.yastroki.or.id/http://www.yastroki.or.id/http://www.yastroki.or.id/http://www.yastroki.or.id/


24/45

24

8.Peningkatan lipoprotein-associated phospholipase

9.Hypercoagulability

10.Inflamasi

11.Infeksi

MANIFESTASI KLINIS

Gejala Hemorragic Iskmeik

Permulaan Sangat akut Sub akut

Waktu serangan Aktif Bangun pagi

Peringatan sebelumnya - ++

Nyeri kepala ++ -

Muntah ++ -

Kejang ++ -

Bradikardia +++ (dlm 1 hari) + (hari ke 4)

Kesadaran menurun ++ +/-

Perdarahan retina ++ -

Papil edema ++ -

Kaku kuduk, Brudzinski, Kernig ++ -

Ptosis ++ -

Lokasi Subkortikal Kortikal/ Subkortikal

Stroke Iskemik

Berikut ini adalah manifestasi klinis stroke berdasarkan lokasi penyumbatan

1. Pembuluh besar dalam sirkulasi anterior

a. Arteri cerebri media

Sumbatan total :

Contralateral hemiplegia, hemianasthesia, homonymous hemianopia, pandangan

cenderung pada sisi ipsilateral. Dapat pula terjadi global aphasia pada hemisphere yangdominan dan ansognosia, constructional aphasia, dysarthria pada hemisphere non

dominan.

Sumbatan partial :

Lemah tangan / lengan atau lemah wajah dengan aphasia broca dengan atau tanpa

kelemahan lengan. Ataupun dapat terjadi aphasia wernicke tanpa kelemahan.

b. Arteri cerebri anterior

Respons motorik dan verbal menurun, paraparesis, dan inkontinensia urin.

c. Arteri choroid anterior

Hemiplegia contralateral, hemianasthesia, homonymous hemianopia.

d. Arteri carotis interna

Gejala mirip dengan gejala pada arteri cerebri media, namun juga terdapat transientmonocular blindness.


25/45

25

e. Arteri carotis communis

Gejala sama dengan pada carotis interna.

2. Pembuluh darah besar dalam sirkulasi posterior

a. Arteri cerebri posterior

Infark pada lesi lateral subthalamus, thalamus medial, ipsilateral pedunculus cerebral, danmidbrain. Dapat pula terjadi palsy N. III dengan ataxia contralateral atau hemiplegia

contralateral.

Penyumbatan pada bagian distal arteri ini mengakibatkan infark pada temporal medial dan

occipital, yang kemudian menyebabkan contralateral homonymous hemianopia, gangguan

ingatan apabila hippocampus terlibat. Infark pada splenium corpus callosum menyebabkan

alexia tanpa agraphia.

b. Arteri vertebral dan cerebri posterior inferior

Vertigo, kaku wajah ipsilateral dan badan kontralateral, diplopia, hoarseness, dysarthria,

dysphagia, Wallenbergs syndrome.

Infark cerebral dan edema dapat mengakibatkan respiratory arrest.

c. Arteri basilarisGejala pusing (dizziness), diplopia, dysarthria, kaku wajah, gejala hemisensorik.

d. Arteri cerebelli superior

Ataxia cerebellar ipsilateral, mual muntah, dysarthria, rasa kebal kontralateral, tidak

merasakan sensasi suhu pada ekstremitas, badan, dan wajah.

e. Arteri cerebelli anterior inferior

Penurunan pendengaran ipsilateral, lemah wajah, vertigo, mual muntah, nystagmus,

tinnitus, cerebellar ataxia, kebal contralateral.

3. Pembuluh kecil (lacunar stroke)

Gejala dapat berupa hemiparesis motorik, ataxic hemiparesis, dysarthria, dan aphasia broca.

Stroke Hemoragik

1) Perdarahan intraserebral

Perdarahan intraserebral ditemukan pada 10% dari seluruh kasus stroke, terdiri dari 80% di hemisfer

otak dan sisanya di batang otak dan serebelum.3

Gejala klinis :

Onset perdarahan bersifat mendadak, terutama sewaktu melakukan aktivitas dan dapat

didahului oleh gejala prodromal berupa peningkatan tekanan darah yaitu nyeri kepala,

mual,muntah, gangguan memori, bingung, perdarhan retina, dan epistaksis.

Penurunan kesadaran yang berat sampai koma disertai hemiplegia/hemiparese dan dapat

disertai kejang fokal / umum.

Tanda-tanda penekanan batang otak, gejala pupil unilateral, refleks pergerakan bola matamenghilang dan deserebrasi

Dapat dijumpai tanda-tanda tekanan tinggi intrakranial (TTIK), misalnya papiledema dan

perdarahan subhialoid.

2) Perdarahan subarakhnoid

Perdarahan subarakhnoid adalah suatu keadaan dimana terjadi perdarahan di ruang

subarakhnoid yang timbul secara primer.

Gejala klinis :

Onset penyakit berupa nyeri kepala mendadak seperti meledak, dramatis, berlangsung

dalam 12 detik sampai 1 menit.

Vertigo, mual, muntah, banyak keringat, mengigil, mudah terangsang, gelisah dan kejang.

Dapat ditemukan penurunan kesadaran dan kemudian sadar dalam beberapa menit sampaibeberapa jam.


26/45

26

Dijumpai gejala-gejala rangsang meningen

Perdarahan retina berupa perdarahan subhialid merupakan gejala karakteristik perdarahan

subarakhnoid.

Gangguan fungsi otonom berupa bradikardi atau takikardi, hipotensi atau hipertensi, banyak

keringat, suhu badan meningkat, atau gangguan pernafasan

PATOFISIOLOGI


27/45

27

DIAGNOSIS

Anamnesis

Anamnesa yang cermat sangat membantu untuk menegakkan diagnosis yang tepat. Beberapa hal

yang perlu ditanyakan pada penderita stroke adalah :

1.

Harus ditanyakan bagaimana permulaan, apakah sangat akut (mendadak) sehingga dalam

beberapa detik penderita jatuh tidak sadar, atau terjadi subakut dalam beberapa jam. Yang

terakhir biasanya suatu infak.

2. Harus ditanya apakah pada permulaan serangan penderita baru bangun, ataukah serangan

pertama terjadi sewaktu penderita baru marah, baru makan, atau melakukan aktivitas lain.

Yang terakhir biasanya suatu perdarahan atau emboli.

3. Bagaimana selanjutnya perjalanan gejala ; apakah gejala bertambah buruk, ataukah gejala-

gejala semakin berkurang.

4. Berapa kali serangan telah dialami penderita. Pada infark, kadang-kadang sebelumnya telah

terjadi serangan, yang setelah jam sembuh (TIA), kemudian terjadi lagi serangan baru,

yang sembuh lagi, dst. Tiap serangan bertambah berat.

5. Harus ditanya apakah terjadi nyeri kepala sebelum atau selama serangan.

6. Juga harus ditanya apakah penderita mual dan muntah (sering pada suatu perdarahan).

7. Juga harus ditanya kejang (sering pada suatu perdarahan).

8. Apakah intelek penderita akhir-akhir ini mundur.

9. Apakah kesadaran penderita berkurang.

10.Apakah penderita dapat berbicara dan menulis.

11.Apakah ia lumpuh.

12.Apakah separuh dari badan geringgingan.

13.Apakah terdapat gangguan penglihatan.

14.Apakah perderita sering pusing hingga ia jatuh.

15.Apakah terdapat penyakit sebelumnya seperti diabetes, hipertensi, atau anemi.

16.Apakah sebelum timbul gejala penderita minus obat-obatan (antidiabetes, antihipertensi).

Pemeriksaan Fisik


28/45

28

Pemeriksaan Penunjang

a.

CT-scan

CT-scan merupakan alat pencitraan yang dipakai pada kasus-kasus emergensi seperti emboli

paru, diseksi aorta, akut abdomen, semua jenis trauma dan menentukan tingkatan dalam stroke.

Pada kasus stroke, CT-scan dapat menentukan dan memisahkan antara jaringan otak yang infark

dan daerah penumbra. Selain itu, alat ini bagus juga untuk menilai kalsifikasi jaringan.

Berdasarkan beberapa studi terakhir, CT-scan dapat mendeteksi lebih dari 90 % kasus stroke

iskemik, dan menjadi baku emas dalam diagnosis stroke.

Pemeriksaan CT Imaging -- Infark pada stroke akut

Infarc : area hypodense focal, pada cortical, sub cortical.

Hemoragik : bayangan hyperdense pada gray / white matter, hematoma yang solid.

Bayangan hyperdense pada arteri intrakanial mayor ; material emboli vaskular. (lihat

pada lampiran )

Resiko CT scan

Pemeriksaan ini memiliki efek samping yang kecil dan tidak menyebabkan nyeri. CT scan

menggunakan radiasi sinar-X yang sedikit. Jika menerima zat kontras akan menimbulkan reaksi

alergi. Reaksi alergi ini bisa serius dan membutuhkan tindakan medikasi segera.


29/45

29

Normal stroke(tanda-tanda perdarahan (warna

putih/hiperdens) atau tanda iskemia/infark

(warna menurun/hipodens)

khas pada strok non-hemoragik

b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI menggunakan medan magnet untuk mendeteksi perubahan isi jaringan otak. Stroke dapat

mengakibatkan penumpukan cairan pada sel jaringan otak segera 30 menit setelah terjadi serangan.

Dengan efek visualisasi (MRI angiogram ) dapat pula memperlihatkan aliran darah di otak denganjelas.

Pemeriksaan MRI -- Infark pada stroke akut

akut : Low signal ( hypointense ) pada area T1, high signal ( hyperintense ) pada spin density

dan/atau T2. Biasanya diikuti distribusi vascular. Massa parenkim berubah.

sub akut : Low signal pada T1 , high signal pada T2 . Diikuti distribusi vascular. Revaskularisasi

dan rusaknya blood-brain barrier .

Old : Low signal pada T1 , high signal pada T2, kehilangan jaringan dengan infark yang luas.

c. Computerized tomography dengan angiography: Menggunakan dye yang disuntikan kedalam

suatu vena di tangan, gambar-gambar dari pembuluh-pembukuh darah didalam otak dapat

memberikan informasi tentang aneurysms atau arteriovenous malformations. Begitu juga,


30/45

30

kelainan-kelainan lain dari aliran darah otak mungkin dievaluasi. Dengan peningkatan teknologi

yang canggih, CT angiography telah menggantikan angiogram-angiogram konvensional.

d. Angiogram Konvensional: Suatu angiogram adalah tes lain yang adakalanya digunakan untuk

melihat pembuluh-pembuluh darah. Suatu tabung kateter yang panjang dimasukkan kedalam

suatu arteri (biasanya di area pangkal paha) dan dye disuntikan ketika x-rays secara simultan

diambil. Dimana suatu angiogram memberikan beberapa dari gambar-gambar yang paling detildari anatomi pembuluh darah, ia juga adalah suatu prosedur invasif dan digunakan hanya ketika

diperlukan secara mutlak. Contohnya, suatu angiogram dilakukan setelah suatu hemorrhage

ketika sumber perdarahan yang tepat perlu diidentifikasi. Ia juga adakalanya dilaksanakan untuk

secara akurat mengevaluasi kondisi dari suatu arteri karotid ketika operasi untuk membuka

halangan pembuluh darah itu direnungkan.

e. Carotid Doppler ultrasound: Suatu carotid Doppler ultrasound adalah suatu metode non-invasif

yang menggunakan gelombang-gelombang suara untuk menyaring/melihat penyempitan-

penyempitan dan pengurangan aliran darah pada arteri karotid (arteri utama pada leher yang

mensuplai darah ke otak).

f. Tes-Tes Jantung: Tes-tes tertentu untuk mengevaluasi fungsi jantung seringkali dilaksanakan

pada pasien-pasien stroke untk mencari sumber dari suatu embolism. Suatu echocardiogramadalah suatu tes gelombang suara yang dilakukan dengan meletakkan alat microphone pada

dada atau menuruni kerongkongan (transesophageal echocardiogram) dalam rangka untuk

melihat kamar-kamar jantung. Suatu monitor Holter adalah serupa dengan suatu

electrocardiogram (EKG) reguler, namun penempel-penempel electrode tetap pada dada untuk

24 jam atau lebih lama dalam rangka untuk mengidentifikasi suatuirama jantung yang

salah/cacat.

g. Tes-Tes Darah: Tes-tes darah seperti suatu angka pengendapan (sedimentation rate) dan C-

reactive protein dilakukan untuk mencari tanda-tanda dari peradangan yang dapat menyarankan

arteri-arteri yang meradang. Protein-protein darah tertentu yang dapat meningkatkan

kesempatan stroke dengan menebalkan atau mengentalkan darah diukur. Tes-tes ini

dilaksanakan untuk mengidentifikasi penyebab-penyebab stroke yang dapat dirawat atau untukmembantu mencegah luka yang lebih jauh. Tes-tes penyaringan darah yang mencari infeksi yang

potensial, anemia, fungsi ginjal, dan kelainan-kelainan elektrolit mungkin juga dipertimbangkan.

DIAGNOSIS BANDING

Acute Coronary Syndrome

Atrial Fibrillation

Bell Palsy

Benign Positional Vertigo

Brain Abscess

Epidural Hematoma

Hemorrhagic Stroke in Emergency Medicine

Inner Ear Labyrinthitis Myocardial Infarction

Neoplasms, Brain

Subarachnoid Hemorrhage

Syncope

Transient Ischemic Attack

TATALAKSANA

Pengobatan Umum

Untuk pengobatan umum ini dipakai patokan 5 B yaitu:

1. Breathing

Harus dijaga agar jalan nafas bebas dan fungsi paru-paru baik. Pengobatan dengan oksigen

hanya perlu bila kadar oksigen darah berkurang.
http://www.totalkesehatananda.com/aritmia1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/aritmia1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/aritmia1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/aritmia1.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/151066-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1146903-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/791414-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/781021-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/824029-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/155919-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/779664-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/794076-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/811669-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/811669-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/794076-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/779664-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/155919-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/824029-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/781021-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/791414-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1146903-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/151066-overviewhttp://www.totalkesehatananda.com/aritmia1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/aritmia1.html


31/45

31

2. Brain

Udem otak dan kejang-kejang harus dicegah dan diatasi. Bila terjadi udem otak, dapat dilihat

dari keadaan pasien yang mengantuk, adanya bradikardi atau dengan pemeriksaan funduskopi,

dapat diberikan manitol. Untuk mengatasi kejang-kejang yang timbul dapat diberikan

Diphenylhydantoin atau Carbamazepin.

3. BloodTekanan darah dijaga agar tetap cukup tinggi untuk mengalirkan darah ke otak. Pengobatan

hipertensi pada fase akut dapat mengurangi tekanan perfusi yang justru akan menambah

iskemik lagi.

Kadar Hb dan glukosa harus dijaga cukup baik untuk metabolisme otak. Pemberian infus glukosa

harus dicegah karena akan menambah terjadinya asidosis di daerah infark yang akan

mempermudah terjadinya udem. Keseimbangan elektrolit harus dijaga.

4. Bowel

Defekasi dan nutrisi harus diperhatikan. Hindari terjadinya obstipasi karena akan membuat

pasien gelisah. Nutrisi harus cukup. Bila perlu diberikan nasogastric tube (NGT).

5. Bladder

Miksi dan balance cairan harus diperhatikan. Jangan sampai terjadi retentio urin. Pemasangankateter jika terjadi inkontinensia.

Perawatan suportif

Pelihara oksigenasi jaringan secara adekuat; membutuhkan bantuan saluran napas dan

ventilasi. Cek aspirasi pneumonia yang mungkin terjadi.

Tekanan darah; pada kebanyakan kasus, tekanan darah tidak boleh diturunkan secara cepat.

Jika terlalu tinggi, menurunkan tekanan darah secara berhati-hati, karena status neurologis

dapat bertambah buruk ketika tekanan darah diturunkan.

Status volume darah; koreksi hipovolemia dan elektrolit-elektrolit tetap pada batas normal.

Demam; harus dicari sumber dari demam dan diturunkan dengan anti piretik yang sesuai.

Hypoglycemia/dan atau hyperglycemia; harus dijaga dengan kontrol yang ketat.Hiperglikemia dapat bertambah buruk pada cedera iskemik.

Profilaksis DVT; stroke dengan pasien yang mempunyai risiko tinggi untuk DVT. Penting

untuk menggunakan heparin subcutan 5,000 IU q. 8 atau 12 jam atau subkutan enoksaparin

30 mg q. 12 jam pada ambulasi awal.

a. Penatalaksanaan Stroke Hemoragik

Singkirkan kemungkinan koagulopati. Pastikan hasil masa protrombin dan masa

tromboplastin parsial adalah normal. Jika masa protrombin memanjang, berikan plasma

beku segar (FFP) 4-8 unit intravena setiap 4 jam dan vitamin K 15 mg intravena bolus,

kemudian 3 kali sehari 15 mg subkutan sampai masa protrombin normal. Koreksi

antikoagulasi heparin dengan protamin sulfat 10-50 mg bolus lambat (1 mg mengoreksi 100unit heparin).

Kendalikan HT. Tekanan yang tinggi bisa menyebabkan perburukan perihematom. Tekanan

darah sisitolik >180mmHg dengan labetalol (20 mg intravena dalam 2 menit ulangi 40-80 mg

intravena dalam interval 10 menit sampai tekanan yang diinginkan kemudian infus 2

mg/menit dan dirasi atau penghambat ACE 12,5 mg-25 mg, 2-3 kali sehari atau antagonis

kalsium (nifedipin oral 4x 10 mg).

Pertimbangkan bedah saraf apabila perdarahan serebelum diameter lebih dari 3 cm atau

volum lebih dari 50 ml. Pemasangan ventrikulo-peritoneal bila ada hidroefalus obstruktif

akut atau kliping aneurisma.

Pertimbangkan angiografi untuk menyingkirkan aneurisma/malformasi arteriovenosa.

Berikan manitol 20% (1 mg/kg BB intravena dalan 20-30 menit). Steroid tidak terbukti efektifpada perdarahan intraserebral.


32/45

32

Pertimbangkan fenitoin (10-20 mg/kg BB intravena atau peroral). Pada umumnya anti

konvulsan diberikan bila terdapat kejang.

Pertimbangkan terapi hipervolemik dan nimodipin untuk mencegah vasospasme.

Untuk mengatasi perdarahan intracerebral : obati penyebabnya, turunkan TIK, beri

neuroprotektor, tindakan bedah dengan pertimbangan GCS >4 dilakukan pada pasien

dengan perdarahan serebelum > 3cm, hidrosefalus akibat perdarahan intraventrikel atauserebelum, perdarahan lobar diatas 60 cc dengan tanda peningkatan TIK akut dan encaman

herniasi.

Pada TIK yang meninggi :

o Manitol bolus, 1 gr/kgBB dalam 20-30 menit lanjutkan dengan 0,25-0,5g/kgBB tiap 6 jam

smpai maksimal 48 jam.

o Gliserol 50% oral, 0,25-1 gr/kgBB setiap 4-6 jam atau gliserol 10% intravena 10 ml/kgBB

dalam 3-4 jam (untuk edema serebri ringan-sedang).

o Furosemid 1mg/ kg BB intravena.

o Intubasi dan hiperventilasi terkontrol sampai pCO229-35 mmHgo Penggunaan steroid masih kontroversial.

o Kraniotomi dekompresif.

Perdarahan subaraknoid

o Nimodipin digunakan untuk mencegah vasospasme.

o Tindakan operasi dapat dilakukan pada perdarahan subaraknoid stadium I dan II akibat

pecahnya aneurisma sakular berry dan adanya komplikasi hidrosefalus obstruktif.

b. Penatalaksanaan Stroke Non-Hemoragik

Tujuan terapi:

1. Pencegahan stroke melalui reduksi faktor risiko.

2. Pencegahan sejak awal atau pada stroke yang rekuren dengan memodifikasi proses patologik

mendasar.

3. Mereduksi kerusakan otak sekunder dengan pemeliharaan perfusi yang adekuat pada daerah

yang secara garis besar mengalami iskemik dengan mengurangi dan atau menurunkan edema.

Penanganan dari Serangan Iskemia Akut

1. Mengeleminasi atau mengontrol faktor-faktor risiko.

2. Memberi edukasi pada pasien mengenai pengurangan faktor risiko dan tanda serta gejala-gejala

dari TIA dan stroke ringan.3. Intervensi-Bedah

Endarterektomi karotis ( Cea)

Pengeluaran plak ateromatosa dengan cara bedah.

Pasien yang direservasi untuk pengeluaran bekuan atau lesi berulserasi yang mengoklusi >

70% dari aliran darah pada arteri karotis.

Dapat menurunkan risiko dari strok > 60% selama tahun keduanya setelah dioperasi dan

wajib mengikuti mengikuti prosedur.

Endarterektomi vertebra umumnya tidak lagi digunakan.

a. Angioplasti balon

Menempatkan suatu balon kecil yang dideflasikan pada pembuluh darah yang yangmengalami stenose Balon kemudian dipompakan menekan plak ateromatosa ke arah


33/45

33

dinding. Mempunyai risiko melepasnya emboli kecil yang dapat berpindah ke retina atau

otak.

b. Penempatan Sten

Prosedur eksperimental; > 50-60% mengalami kekambuhan. Menempatkan suatu coil baja

tahan-karat kedalam pembuluh darah yang kemudian difiksasi pada salah satu dinding dari

arteri; saat ini coil ditambahkan dengan obat-obatan slow-release.

4. Agen-agen antiplatelet

Aspirin

Mekanisme kerja: a) Menghambat agregasi platelet. b) Menurunkan atau mengurangi pelepasan

substansi vasoaktif dari platelet. c) Menginaktivasi secara irreversibel siklooksigenase-platelet; dan

efeknya cukup berlangsung selama hidup dari platelet; 5-7 hari

Efikasi

a. ASA telah menunjukkan pengurangan yang bermakna secara klinis (22-24%) pada risiko stroke

dan kematian, pada uji-uji klinis acak pasien-pasien yang telah mengalami suatu TIA sebelumnyaatau strok sebagai pencegahan sekunder.

b. Dosis berkisar dari 50 -1500 mg perhari.

Pada uji klinis terakhir; evaluasi dosis rendah (30-325 mg perhari); hasilnya mengindikasikan

bahwa dosis rendah mungkin lebih bermanfaat dengan berkurangnya efek-efek tidak

diinginkan dari asam salisilat pada lambung.

Pada beberapa studi menyatakan; bahwa ASA lebih efektif pada laki-laki dibanding sejumlah

kecil perempuan pada studi lain.

Peran pada pencegahan primer belum jelas.

Dipiridamol (Persantine)

Mekanisme kerja: a) Inhibitor lemah dari agregasi platelet. b) Sebagai inhibit fosfodiesterase

platelet.

Efikasi: a) Pada uji klinis belum mempunyai bukti yang kuat dalam penggunaan dipiridamol pada

iskemia otak. b) Tidak ada efek aditif yang ditemukan bersama dengan aspirin.

Sulfinpirazon (Anturane)

Mekanisme kerja: Innhibisi reversibel dari siklooksigenase.

Efikasi: Uji klinis belum mempunyai dukungan rekomendasi penggunaan.

Tiklopidin (Ticlid)

Mekanisme Kerja: a) Inhibisi agregasi platelet dan menginduksi ADP. b) Inhibisi agregasi platelet

yang diinduksi oleh kolagen, PAF, epinefrin dan thrombin. c) Waktu perdarahan diperpanjang. d)

Berefek minimal pada siklooksigenase.

Efikasi:

a. Telah menunjukkan dapat mereduksi insidens stroke, kira-kira 22% pada pasien-pasien yang

telah mengalami TIAs sebelumnya atau stroke.

b. Lebih efektif dibanding aspirin dengan kurangnya efek gastrointestinal.


34/45

34

c. Tidak ada perbedaan gender yang memperlihatkan tiklopidin bereaksi sama; seperti halnya

dengan ASA.

d. Dosis 500 mg perhari dibagi menjadi dua dosis (250 mg peroral-bid)

Efek samping: diare, ruam pada kulit, total kolesterol serum yang meningkat.

Antikoagulasi (warfarin)

a. Belum ada studi-studi yang membuktikan superioritas dari antikoagulan ini sebagai agen

antiplatelet.

b. Dapat mereduksi risiko dari stroke pada pasien dengan infark miokard sebelumnya.

c. Bermanfaat pada pasien yang menderita keluhan simptomatik pada terapi antiplatelet.

d. Eksepsi mayor adalah pada pasien dengan embolisme otak yang berasal kardiac;

1. Antikoagulasi kronik dengan warfarin telah dibuktikan untuk mencegah keadaan gangguan

serebrovaskuler pada pasien dengan AF (atrial fibrilasi).

2. Penanganan terhadap stroke infarction /dan atau ischemic serebral akut.

Obat Antihipertensi Pada Stroke

Golongan/Obat Mekanisme Dosis Interaksi Obat Efek Samping

Tiazid

Diazoksid Aktivasi ATP

sensitive K-

channels

IV bolus: 50-100

mg; IV infus; 15-

30 mg/menit

Awitan < 5 menit Retensi cairan dan

garam,

hiperglikemia

berat, durasi lama

(1-12 jam).ACEI

Enalaprit ACE inhibitor 0,625-1,25 mg IV

selama 15 menit.

Awitan < 15

menit.

Durasi lama (6

jam), disfungsi

renal.

Calcium Channel Blocker

Nikardipin

Clevidipin

Verapamil

Diltiazem

Penyekat kanal

kalsium

5 mg/jam IV, 2.5

mg/jam tiap 15

menit, sampai 15

mg/jam.

Awitan cepat (1-

5 menit), tidak

terjadi rebound.

Eliminasi tidak

dipengaruhi oleh

disfungsi hati/renal, potensi

interaksi obat

rendah.

Bradikardia,

hipotensi, durasi

lama (4-6 jam).

Beta Blocker

Labetalol

Esmolol

Antagonis

reseptor 1, 1,

2

Antagonis selektif

10-80 mg IV tiap

10 menit sampai

300 mg/hari;

infus 0,5-2

mg/menit.

0,25-0,5 mg/kg IV

Awitan cepat (5-

10 menit).

Awitan segera,

Bradikardia,

hipoglikemia,

durasi lama (2-12

jam). Gagal

jantung kongestif,

bronkospasme.

Bradikardia, gagaljantung kongestif.


35/45

35

Pengobatan Tumor Otak

Pasien dengan tumor otak memiliki beberapa pilihan pengobatan. Tergantung pada jenis dan

stadium tumor, pasien dapat diobati dengan operasi pembedahan, radioterapi, atau kemoterapi.

Selain itu, pada setiap tahapan penyakit, pasien harus menjalani pengobatan untuk

mengendalikan rasa nyeri dari kanker, untuk meringankan efek samping dari terapi, dan untuk

meringankan masalah emosional. Jenis pengobatan ini disebut perawatan paliatif.

a. Pembedahan

Pembedahan adalah pengobatan yang paling umum untuk tumor otak. Tujuannya adalah untuk

mengangkat tumornya dan meminimalisir sebisa mungkin peluang kehilangan fungsi otak.

reseptor 1. bolus disusul

dosis

pemeliharaan.

durasi singkat 220/ diastolik >130) tekanan darah tidak perlu

diturunkan, karena akan turun sendiri setelah 48 jam. Pada pasien hipertensi kronis tekanan

darah juga tidak perlu diturunkan segera.

Kadar gula darah. Pasien stroke seringkali merupakan pasein DM sehingga kadar glukosa

darah pasca stroke tinggi. Akan tetapi seringkali terjadi kenaikan glukosa darah pasein

sebagai reaksi kompensasi atau akibat mekanisme stress.

Gangguan jantung. Baik sebagai penyebab maupun sebagai komplikasi. Keadaan ini

memerlukan perhatian khusus, karena seringkali memperburuk keadaan stroke bahkan sering

merupakan penyebab kematian.

Gangguan respirasi. Baik akibat infeksi maupun akibat penekanan di pusat napas.

Infeksi dan sepsis. Merupakan komplikasi stroke yang serius pada ginjal dan hati.

Gangguan cairan, elektrolit, asam dan basa.

Ulcer stres. Yang dapat menyebabkanterjadinya hematemesis dan melena.

2. Komplikasi Kronik

Akibat tirah baring lama di tempat tidur bias terjadi pneumonia, dekubitus, inkontinensia

serta berbagai akibat imobilisasi lain.

Rekurensi stroke.

Gangguan sosial-ekonomi.

Gangguan psikologis.

PENCEGAHAN

RekomendasiAmerican Stroke Association (ASA) tentang pencegahan stroke adalah sebagai berikut:

1. Pencegahan Primer Stroke


38/45

38

Pendekatan pada pencegahan primer adalah mencegah dan mengobati faktor-faktor risiko yang

dapat dimodifikasi.

Hipertensi

Hipertensi harus diobati, untuk mencegah stroke ulang maupun mencegah penyakit

vaskular lainnya. Pengendalian hipertensi ini sangat penting artinya bagi para penderita

stroke iskemik dan TIA. Target absolut dalam hal penurunan tekanan darah belum dapatditetapkan, yang penting adalah bahwa tekanan darah < 120 / 80 mm Hg. Modifikasi

berbagai macam gaya hidup berpengaruh terhadap upaya penurunan tekanan darah secara

komprehensif.

Obatobat yang dianjurkan adalah diuretika dan ACE inhibitor; namun demikian pilihan

obat disesuaikan dengan kondisi / karakteristik masingmasing individu.

Diabetes melitus

Pada penderita diabetes melitus maka penurunan tekanan darah dan lipid darah perlu

memperoleh perhatian yang lebih serius. Dalam kasus demikian ini maka obat antihipertensi

dapat lebih dari 1 macam. ACE inhibitor merupakan obat pilihan untuk kasus gangguan ginjal

dan diabetes melitus

Pada penderita stroke iskemik dan TIA, pengendalian kadar gula direkomendasikansampai dengan mendekati kadar gula plasma normal (normoglycemic), untuk mengurangi

komplikasi mikrovaskular dan kemungkinan timbulnya komplikasi makrovaskular. Sementara

itu kadar HbA1c harus lebih rendah dari 7%.

Lipid

Penderita stroke iskemik atau TIA dengan kadar kolesterol yang tinggi, penyakit arteri

koroner, atau adanya bukti aterosklerosis, maka pasien harus dikelola secara komprehensif

meliputi modifikasi gaya hidup, diet secara tepat, dan pengobatan. Target penurunan kadar

kolesterol adalah sebagai berikut: LDL < 100 mg% dan kadar LDL < 70 mg% bagi penderita

dengan faktor risiko multipel.

Penderita stroke iskemik atau TIA yang dicurigai mengalami aterosklerosis tetapi tanpa

indikasi pemberian statis (kadar kolesterol normal, tanpa penyakit arteri koroner, atau tidakada bukti aterosklerosis) dianjurkan untuk diberi statin untuk mengurangi risiko gangguan

vaskular.

Penderita stroke iskemik atau TIA dengan kadar HDL kolesterol rendah dapat

dipertimbangkan untuk diberi niasin atau gemfibrozil.

Merokok

Setiap pasien stroke atau TIA harus segera menghentikan kebiasaan merokok.

Penghentian merokok dapat diupayakan dengan cara penyuluhan dan mengurangi jumlah

rokok yang dihisap / hari secara bertahap.

Obesitas

Bagi setiap penderita stroke iskemik atau TIA dengan obesitas/overweight sangat

dianjurkan untuk mempertahankan bodymass index (BMI) antara 18,524,9 kg/m2

danlingkat panggul kurang dari 35 inci (perempuan) dan kurang dari 40 inci (lakilaki).

Penyesuaian berat badan diupayakan melalui keseimbangan antara asupan kalori, aktivitas

fisik dan penyuluhan kebiasaan hidup sehat

Aktivitas fisik

Setiap pasien stroke iskemik atau TIA yang mampu untuk melakukan aktivitas fisik

sangat dianjurkan untuk melakukan aktivitas fisik ringan selama 30 menit/hari. Untuk pasien

yang tidak mampu melakukan aktivitas fisik maka dianjurkan untuk melakukan latihan

dengan bantuan orang yang sudah terlatih.

2. Pencegahan Sekunder Stroke

Pencegahan sekunder stroke mengacu pada kepada strategi untuk mencegah kekambuhanstroke. Pendekatan utama adalah mengendalikan hipertensi, CEA, dan memakai obat


39/45

39

antiagregat antitrombosit. Aggrenox adalah satu-satunya kombinasi aspirin dan dipiridamol yang

telah terbukti efektif untuk mencegah stroke sekunder.

PROGNOSIS

Indikator prognosis adalah: tipe dan luasnya serangan, age of onset, dan tingkat kesadaran.

Hanya 1/3 pasien bisa kembali pulih setelah serangan stroke iskemik. Umumnya, 1/3-nya lagi adalah

fatal, dan 1/3- nya mengalami kecacatan jangka panjang. Jika pasien mendapat terapi dengan tepat

dalam waktu 3 jam setelah serangan, 33% diantaranya mungkin akan pulih dalam waktu 3 bulan.

Prognosis pasien dengan stroke hemoragik (perdarahan intrakranial) tergantung pada

ukuran hematoma hematoma > 3 cm umumnya mortalitas tinggi, hematoma yang massive

biasanya bersifat lethal.

Jika infark terjadi pada spinal cord prognosis bervariasi tergantung keparahan gangguan

neurologis jika kontrol motorik dan sensasi nyeri tergangguprognosis buruk.

LI.3. Memahami & Menjelaskan Kewajiban Suami terhadap Istri

Pertama: Bergaul dengan istri dengan cara yang maruf (baik)

Yang dimaksud di sini adalah bergaul dengan baik, tidak menyakiti, tidak menangguhkan hak istri

padahal mampu, serta menampakkan wajah manis dan ceria di hadapan istri.

Allah Taalaberfirman,

Dan bergaullah dengan mereka dengan baik. (QS. An Nisa: 19).

Dan para wanita mempunyai hak yang seimbang dengan kewajibannya menurut cara yang

maruf. (QS. Al Baqarah: 228).

Dari Aisyah, Nabishallallahu alaihi wa sallambersabda,

Sebaik-baik kalian adalah yan berbuat baik kepada keluarganya. Sedangkan aku adalah orang

yang paling berbuat baik pada keluargaku (HR. Tirmidzi no. 3895, Ibnu Majah no. 1977, Ad Darimi

2: 212, Ibnu Hibban 9: 484. Syaikh Al Albani mengatakan bahwa hadits ini shahih).

Ibnu Katsir rahimahullahberkata mengenai surat An Nisa ayat 19 di atas, Berkatalah yang baik

kepada istri kalian, perbaguslah amalan dan tingkah laku kalian kepada istri. Berbuat baiklah sebagai

engkau suka jika istri kalian bertingkah laku demikian. (Tafsir Al Quran Al Azhim, 3: 400)

Berbuat maruf adalah kalimat yang sifatnya umum, tercakup di dalamnya seluruh hak istri.Nah,

setelah ini akan kami utarakan berbagai bentuk berbuat baik kepada istri. Penjelasan ini diperincisatu demi satu agar lebih diperhatikan para suami.


40/45

40

Kedua: Memberi nafkah, pakaian dan tempat tinggal dengan baik

Yang dimaksud nafkah adalah harta yang dikeluarkan oleh suami untuk istri dan anak-anaknya

berupa makanana, pakaian, tempat tinggal dan hal lainnya. Nafkah seperti ini adalah kewajiban

suami berdasarkan dalil Al Quran, hadits, ijma dan logika.

Dalil Al Quran, AllahTaalaberfirman,

Hendaklah orang yang mampu memberi nafkah menurut kemampuannya. Dan orang yang

disempitkan rezekinya hendaklah memberi nafkah dari harta yang diberikan Allah kepadanya. Allah

tidak memikulkan beban kepada seseorang melainkan sekedar apa yang Allah berikan kepadanya

(QS. Ath Tholaq: 7).

Dan kewajiban ayah memberi makan dan pakaian kepada istrinya dengan cara maruf (QS.Al

Baqarah: 233).

Ibnu Katsir rahimahullah berkata, Bapak dari si anak punya kewajiban dengan cara yang maruf

(baik) memberi nafkah pada ibu si anak, termasuk pula dalam hal pakaian. Yang dimaksud dengan

cara yang maruf adalah dengan memperhatikan kebiasaan masyarakatnya tanpa bersikap berlebih-

lebihan dan tidak pula pelit. Hendaklah ia memberi nafkah sesuai kemampuannya dan yang mudah

untuknya, serta bersikap pertengahan dan hemat (Tafsir Al Quran Al Azhim, 2: 375).

Dari Jabir, Nabi shallallahu alaihi wa sallam bersabda ketika haji wada,

Bertakwalah kepada Allah pada (penunaian hak-hak) para wanita, karena kalian sesungguhnya telah

mengambil mereka dengan amanah Allah dan kalian menghalalkan kemaluan mereka dengan

kalimat Allah. Kewajiban istri bagi kalian adalah tidak boleh permadani kalian ditempati oleh seorang

pun yang kalian tidak sukai. Jika mereka melakukan demikian, pukullah mereka dengan pukulan yang

tidak menyakiti. Kewajiban kalian bagi istri kalian adalah memberi mereka nafkah dan pakaian

dengan cara yang maruf (HR. Muslim no. 1218).

Dari Muawiyah Al Qusyairi radhiyallahu anhu, ia bertanya pada Rasulullahshallallahu alaihi wa

sallammengenai kewajiban suami pada istri, lantas Rasulullah shallallahu alaihi wa sallambersabda,

Engkau memberinya makan sebagaimana engkau makan. Engkau memberinya pakaian

sebagaimana engkau berpakaian -atau engkau usahakan-, dan engkau tidak memukul istrimu di

wajahnya, dan engkau tidak menjelek-jelekkannya serta tidak memboikotnya (dalam rangka

nasehat) selain di rumah(HR. Abu Daud no. 2142. Syaikh Al Albani mengatakan bahwa hadits

ini hasan shahih).


41/45

41

Dari Aisyah, sesungguhnya Hindun binti Utbah berkata kepada Rasulullahshallallahu alaihi wa

sallam, Wahai Rasulullah, sesungguhnya Abu Sufyan adalah seorang suami yangpelit. Dia tidak

memberi untukku dan anak-anakku nafkah yang mencukupi kecuali jika aku mengambil uangnya

tanpa sepengetahuannya. Rasulullah shallallahu alaihi wa sallam bersabda,

Ambillah dari hartanya yang bisa mencukupi kebutuhanmu dan anak-anakmu dengan kadar

sepatutnya (HR. Bukhari no. 5364).

Lalu berapa besar nafkah yang menjadi kewajiban suami?

Disebutkan dalam ayat,

Hendaklah orang yang mampu memberi nafkah menurut kemampuannya. Dan orang yang

disempitkan rezekinya hendaklah memberi nafkah dari harta yang diberikan Allah kepadanya. (QS.

Ath Tholaq: 7).

Orang yang mampu menurut kemampuannya dan orang yang miskin menurut kemampuannya

(pula) (QS. Al Baqarah: 236).

Sabda Nabi shallallahu alaihi wa sallamkepada Hindun,

Ambillah dari hartanya yang bisa mencukupi kebutuhanmu dan anak-anakmu dengan kadar

sepatutnya (HR. Bukhari no. 5364).

Dalil-dalil di atas menunjukkan bahwa yang jadi patokan dalam hal nafkah:

1. Mencukupi istri dan anak dengan baik, ini berbeda tergantung keadaan, tempat dan zaman.

2. Dilihat dari kemampuan suami, apakah ia termasuk orang yang dilapangkan dalam rizki

ataukah tidak.

Termasuk dalam hal nafkah adalah untuk urusan pakaian dan tempat tinggal bagi istri. Patokannya

adalah dua hal yang disebutkan di atas.

Mencari nafkah bagi suami adalah suatu kewajiban dan jalan meraih pahala. Oleh karena itu,

bersungguh-sungguhlah menunaikan tugas yang mulia ini.

Ketiga: Meluangkan waktu untuk bercanda dengan istri tercinta

Inilah yang dicontohkan oleh Nabi kita shallallahu alaihiwa sallam sebagaimana yang diceritakan

oleh istri beliau, Aisyahradhiyallahu anha,


42/45

42

- -

Ia pernah bersama Nabi shallallahu alaihiwa sallam dalam safar. Aisyah lantas berlomba lari

bersama beliau dan ia mengalahkan Nabi shallallahu alaihiwa sallam. Tatkala Aisyah sudah

bertambah gemuk, ia berlomba lari lagi bersama Rasulshallallahu alaihiwa sallam, namun kala itu ia

kalah. Lantas Nabi shallallahu alaihiwa sallam bersabda, Ini balasan untuk kekalahanku dahulu.

(HR. Abu Daud no. 2578 dan Ahmad 6: 264. Syaikh Al Albani mengatakan bahwa hadits ini shahih).

Nabishallallahu alaihiwa sallam masih menyempatkan diri untuk bermain dan bersenda gurau

dengan istrinya tercinta.

Dari Aisyah radhiyallahu anha, ia berkata,

Aku melihat Nabi shallallahu alaihiwasallam menutup-nutupi pandanganku dengan pakaiannya,

sementara aku melihat ke arah orang-orang Habasyah yang sedang bermain di dalam Masjid

sampai aku sendirilah yang merasa puas. Karenanya, sebisa mungkin kalian bisa seperti gadis belia

yang suka bercanda (HR. Bukhari no. 5236 dan Muslim no. 892).

Keempat: Menyempatkanwaktu untuk mendengar curhatan istri

Nabi shallallahu alaihiwa sallam biasa duduk dan menyimak curhatan dan cerita

Aisyahradhiyallahu anha, sampai pun kisah itu panjang. Di antara cerita Aisyah pada

Nabi shallallahu alaihiwa sallam dikisahkan dalamhadits yang lumayan panjang berikut ini.

Sebelas orangwanita berkumpul lalu mereka berjanji dan bersepakat untuk tidak menyembunyikan

sedikit pun cerita tentang suami mereka.

Kelima: Mengajarkan istri masalah agama

Sebagian suami kurang mempedulikan hal ini. Mereka hanya tahu bahwa kewajibannya hanyalah

memberi nafkah, pakaian, tempat tinggal atau kesenangan dunia. Kewajiban kali ini sebenarnya

terbilang penting bahkan teramat penting karena berkaitan dengan akhirat.

Coba bayangkan jika suami melihat istrinya enggan berjilbab, malasshalat fardhu, sering bermaksiat,

atau tidak bisa membaca Al Quran,apakah ia rela istrinya seperti itu? Semua itu tentu saja perlu

didikan. Selain dibini, yah harus dibina pula. Bukan hanya biologis saja yang ia nikmati dari istri.

Seharusnya ada simbiosis mutualisme. Istri bisa membahagiakan suami, begitu pula sebaliknya. Dan

kebahagiaan rohani ini lebih dari segalanya, lebih pula dari kebahagiaan dunia.

Semoga menjadi renungan bagi kitapara suami- firman Allah Taala,

Hai orang-orang yang beriman, peliharalah dirimu dan keluargamu dari api neraka(QS. At Tahrim:6). Lihatlah tafsiran para salaf mengenai ayat tersebut.

Lihatlah apa yang dikatakan oleh sahabat Aliradhiyallahu anhu,

Ajarilahadab dan agama kepada mereka.

Ibnu Abbasradhiyallahu anhumajuga ber

skenario 2 stroke

Documents