SURAT KEPUTUSAN DIREKTURRUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGAN

NOMOR : 1792 / SK / DIR / III / 2015

TENTANG

KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGANMenimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSI Nashrul

Ummah Lamongan, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan identifikasi pasien yang bermutu tinggi;

b. bahwa agar identifikasi pasien di RSI Nashrul Ummah Lamongan dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur RSI Nashrul Ummah Lamongan sebagai landasan bagi penyelenggaraan Identifikasi Pasien di RSI Nashrul Ummah Lamongan;

c. bahwa sesuai butir a. dan b. diatas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSI Nashrul Ummah Lamongan.

Mengingat : 1. Keputusan Badan Pelaksana RSI Nashrul Ummah Lamongan Nomer 053/KPTS/BPRSINU/2012, tentang Pengangkatan Direktur RSI Nashrul Ummah Lamongan

2. Keputusan Yayasan RSI Nashrul Ummah Lamongan Nomer : 064/ KPTS/ YARSINU/ III/ 2015, tentang Perubahan Struktur RSI Nashrul Ummah Lamongan

Memperhatikan : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 417/MENKES/PER/II/2011 tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit.

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 / MENKES / PER / VIII / 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

M E M U T U S K A N

Menetapkan : KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN DI RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGAN.

Pertama : Kebijakan Identifikasi Pasien di RSI Nashrul Ummah Lamonganadalah sebagai berikut : 1. Identifikasi Gelang Identitas Pasien

a. Identitas pasien pada gelang identitas terdiri dari : Nomor Rekam Medis Nama pasien Tanggal Lahir Alamat

b. Penggunaan gelang identifikasi pasien hanya untuk pasien yang menjalani rawat inap. Adapun ketentuan gelang tersebut adalah : Gelang warna Biru untuk pasien Laki-laki Gelang warna merah muda / pink untuk pasien

perempuan Untuk bayi yang baru lahir dan jenis kelaminnya sulit

dikenali, digunakan gelang berwarna putih Untuk pasein resiko Jatuh, menggunakan gelang

warna kuning atau klip warna kuning yang di pasang pada gelang identitas pasien

Untuk pasien alergi, menggunakan gelang warna merah / klip warna merah yang di pasang pada gelang identitas pasien

Untuk gelang identitas pasien dan gelang / klip alergi pasien dipakai selama pasien menjalani proses rawat inap, dan tidak boleh dilepas

Untuk gelang / klip pasien resiko jatuh, dipakai apabila pasien mempunyai indikasi resiko jatuh (berdasarkan asesment petugas), dan bila pasien sudah tidak mempunyai resiko jatuh, maka gelang / klip harus dilepas.

Yang berwenang dan berkewajiban melepas gelang identitas pasien, gelang / klip alergi pasien dan gelang / klip resiko jatuh adalah perawat dan atau bidan. Setelah gelang dilepas, maka petugas harus menggunting kecil-kecil dan dibuang ditempat sampah. Setelah pasien sudah dinyatakan boleh keluar RS, maka pelepasan gelang identitas

dilakukan oleh petugas sebelum pasien meninggalkan RS

2. Identifikasi Pasien Sebelum dilakukan Tindakan Medis, Tindakan Keperawatan

3. Identifikasi Pasien Sebelum Pengambilan Sample darah Laboratorium

4. Identifikasi Pasien sebelum Pemberian Obat5. Identifikasi Pasien Sebelum Transfusi Darah6. Identifikasi Pasien Sebelum Pemeriksaan Radiologi

Kedua : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Identifikasi Pasien di RSI Nashrul Ummah Lamongan dilaksanakan oleh Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien RSI Nashrul Ummah Lamongan.

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat hal-hal yang perlu penyempurnaan akan diadakan perbaikan dan penyesuaian sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : LamonganPada tanggal : 30 Maret 2015Direktur RSI Nashrul Ummah Lamongan,

dr. Muwardi Romli, Sp. B. M.KesNIK 12 00 01