Slide 1

IDENTIFIKASITn. AH Bin MA / / 24 thnAlamat : Desa sungai Rebo Sekayu, MUBA Pekerjaan : Pedagang manisanMRS RA V/3 Pukul 17:30 WIB, tanggal 27 Maret 2013Perut bertambah besar sejak 10 hari SMRS

Keluhan Tambahan :Badan lemas sejak 3 minggu SMRSKELUHAN UTAMA RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT Os mengeluh perut kembung, penuh dan terasa membesarPerut terasa cepat kenyang (+)Nafsu makan menurun (+)Berat badan menurun (+) 10 kg dalam 3 bulan ini (BB sehat 60 kg sakit 50 kg)Badan terasa lemas (-), cepat lelah (-)Nyeri ulu hati (-)Mual (+), muntah hitam (-)Demam (-), mata dan badan kuning (-)BAB dan BAK tidak ada keluhanOs tidak berobat. 3 Bulan SMRS4 2RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT Badan lemas (+), cepat lelah (+)Perut membesar (+), terasa cepat kenyangNyeri ulu hati (-), mual (+), muntah hitam (-)Mata dan badan kuning (-)Nafsu makan turun (+)Berat badan menurun (+)Sariawan (+), susah menelan (+)BAB cair (+), frekuensi > 3 kali sehari, darah (-), lendir (-)Demam (+), tidak terlalu tinggiSembab di kedua tungkai (-)BAK tidak ada keluhanOs berobat ke RS muhammadiyah dan dirawat selama 2 minggu, os kemudian pindah ke RSUD Bari dan dirawat. 3 Minggu SMRS4 3RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT Os mengeluh perut semakin bertambah besar dan terasa tegangNyeri ulu hati (-), mual (+), muntah hitam (-)Nafsu makan menurun (+)Berat badan menurun (+)Badan lemas (+), cepat lelah (+)Demam (-), mata dan badan kuning (-)Sariawan (+), susah menelan (+)BAB cair (+), frekuensi 2 kali sehari, darah (-), lendir (-)BAK tak ada kelainanKarena perawatan di RSUD Bari belum ada perubahan, os dirujuk ke RSMH dan dirawat. 10 hari SMRS4 4RIWAYAT PENYAKIT DAHULU & KEBIASAANR/ seks bebas (+) sejak 1 tahun yang laluR/ minum alkohol (+) sejak 8 tahun yang lalu sejak os SMA, 1 - 2 gelas seminggu R/ minum jamu-jamuan disangkalR/ mengkonsumsi narkotika (suntik & pil) disangkalR/ pemakaian tatto disangkalR/ sakit kuning disangkalR/ sakit kencing manis disangkalRIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGARiwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal5PEMERIKSAAN FISIKKEADAAN UMUMTampak sakit sedangSens: Compos mentisTD: 120/80 mmHgNadi: 112 x/m, reguler, isi dan tegangan cukup RR: 20 x/mT: 36,5 CTB: 160 cmBB: 50 kgLP: 85 CmRBW: 83 % (Underweight)KEADAAN SPESIFIKKEPALA :Konjungtiva palpebra pucat (+)Sklera ikterik (-) MULUT :Kandidiasis oral (+)LEHER :JVP (5-2) cmH2OPembesaran KGB (+) regio colli dextra, ukuran 3 cm, kenyal, mobil, nyeri tekan (+)

THORAX: Venektasi (+) spider naevi (-)CORI: Iktus kordis terlihat di ICS VP: Iktus kordis teraba di ICS V P: Batas atas ICS II, batas kanan LS dextra, batas kiri LMC sinistraA: HR: 112 x/m, murmur (-), gallop (-)Pulmo I: Statis dinamis simetris kanan = kiriP: Stemfremitus kanan = kiri P : Sonor pada kedua lapangan paruA: Vesikuler (+), Ronchi (-), wheezing (-)

ABDOMEN:I: CembungP: tegang, hepar dan lien sulit dinilai, batas paru hepar sulit dinilai, nyeri tekan epigastrium (-)P: Timpani, undulasi (+)A: Bising usus (+) normalEXTREMITAS:Edema pretibial (-)Palmar eritema (+)

EKG : SR, axis normal, HR 127 x/m, Gel P normal, PR interval 0,16 dtk, QRS komp 0,06 dtk, R/S V1 < 1, SV1+RV5/V6 < 35, ST-T change (-)

Kesan : Sinus takikardiPEMERIKSAAN PENUNJANG

10PEMERIKSAAN PENUNJANG Kondisi foto baikSimetris kanan dan kiriTrakhea di tengahTulang-tulang baikSela iga tidak melebarCTR < 50%Sudut costofrenicus kanan dan kiri tajam Diafragma tenting (-)Parenkim paru : dalam batas normalKesan : Normal thorax

RO Thorax PA tgl 19 Maret 2013 (RSMP) Laboratorium tanggal 26 maret 2013 RSUD Bari :Hb9,3 g/dlHt29 vol %Leukosit14.000/mm3Trombosit487.000/mm3DC0/1/1/92/2/4 BSS86 mg/dlUreum20 mg/dlCreatinin0,4 mg/dlUrid acid5,0 gr/dlSGOT80 U/lSGPT38 U/lHBsAg(-)Laboratorium kesehatan palembang :HIV DuoReaktifHIV Ag0,00HIV Ab30,78Laboratorium tanggal 27 maret 2013 RSMH :Hb8,2 g/dlEritrosit3.340.000/mm3Ht25 vol %Leukosit6.600/mm3Trombosit204.000/mm3MCV75,7 fLMCH25 pgMCHC32 g/dlLED54 mm/jamDC0/0/0/90/6/4Retikulosit3,8 %BSS80 mg/dlUreum72 mg/dlCreatinin0,9 mg/dlProt. Total5,0 gr/dlAlbumin1,9 gr/dlGlobulin3,1 gr/dlNatrium125 mmol/lKalium4,0 mmol/lSGOT59 U/lSGPT30 U/l

HBsAg(-)Anti HCV(-)PEMERIKSAAN PENUNJANG Hepar tidak membesar, parenkim kasarKandung empedu baikTampak ascitesGinjal kanan - kiri baikBuli dan prostat baikKesan : - Proses pada hepar - Ascites (moderate)USG Abdomen tgl 08 Maret 2013

PEMERIKSAAN PENUNJANG Kesan : AscitesUSG Abdomen tgl 18 Maret 2013

Kriteria Soebandiri 1. Spider nevi2. Venectasi/ vena kolateral3. Ascites (dengan atau tanpa edema kaki)4. Spelomegali5. Varices esophagus (hemel)6. Ratio albumin : globulin terbalik7. Palmar eritema DAFTAR MASALAHAsitesHipoalbuminemiaPalmar eritemaHIV stadium IIIAnemia hipokrom mikrositerRetikulositosisHiponatremiaAsites e.c sirosisHepatisdekompensata+ HIV stadium III +Anemia perdarahan Laki-laki/24 tahunAnamnesis Os mengeluh perut membesar dan terasa tegangNafsu makan menurun (+)Berat badan menurun (+) dari 60 kg - 50 kgBadan lemas (+), cepat lelah (+)Sariawan (+), susah menelan (+)BAB cair (+), frekuensi 2 kali sehariR/ seks bebas (+) sejak 1 tahun yang laluR/ minum alkohol (+) sejak 8 tahun yang lalu sejak os SMA, 1 - 2 gelas seminggu Pemeriksaan fisik Kepala :Mata: Conj. Palpebra pucat (+)Mulut : kandidiasis oral (+)Leher : Pembesaran KGB Regio Colli Dextra (+)Thorax: Venektasi (+)Abdomen: Undulasi (+)Extremitas: Palmar Eritem (+)Pemeriksaan penunjang Usg abdomen Ascites18Asites e.c sirosisHepatisdekompensata+ HIV stadium III +Anemia perdarahan Lab : Hb 8,2 g/dlMCV 75,7 fL MCH 25 pgLED 54 mm/jam DC 0/0/0/90/6/4 Retikulosit 3,8 % Albumin 1,9 gr/dlNatrium 125 mmol/l SGOT 59 U/lRencana diagnosis GDT, SI, TIBC, Ferritin Feces Rutin (benzidin test), BTA feces LFT (Bil. Total, Bil. Direk, Bil. Indirek, ALP, GGT) CD4 countRencana terapi Non FarmakologisIstirahatO2 2-3 l/menit jika sesakDiet hati IIIFarmakologisIVFD NaCl 0,9 % gtt X/m mikro Spironolaktone tab 3 x 100 mg Propanolol tab 2 x 10 mg Mikostatin drop 4 x 1 cc Omeprazole cap 1 x 20 mg R/ Human albumin 20 % 100 ml 3 hari19DIAGNOSIS SEMENTARAAsites e.c sirosis hepatis dekompensata + HIV stadium III +Anemia perdarahan DIAGNOSIS BANDINGAsites e.c peritonitis TB + HIV stadium III + Anemia penyakit kronis Asites e.c ca peritoneal + HIV stadium III + Anemia penyakit kronik PENATALAKSANAANNon FarmakologisIstirahatO2 2-3 l/menit jika sesakDiet hati III

FarmakologisIVFD NaCl 0,9 % gtt X/m mikro Spironolaktone tab 3 x 100 mg Propanolol tab 2 x 10 mg Mikostatin drop 4 x 1 cc Omeprazole cap 1 x 20 mg R/ Human albumin 20 % 100 ml 3 hariRENCANA PEMERIKSAAN Gambaran darah tepi SI, TIBC, Ferritin Feces Rutin (benzidin test), BTA feces LFT (Bil. Total, Bil. Direk, Bil. Indirek) CD4 countTERIMA KASIH23STADIUM KLINIS HIV MENURUT WHO PADA DEWASAStadium Klinis IAsimptomatikLimfadenopati generalisata

Skala penampilan 1 : asimptomatik, aktivitas normalStadium Klinis IIBerat badan berkurang 10% Manifestasi mukokutaneus ringan (dermatitis seboroik, prurigo, infeksi jamur di kuku, ulserasi oral berulang, kheilitis angularis)Herpes zooster dalam lima tahun terakhirInfeksi saluran napas bagian atas berulang (seperti sinusitis bakterial)

Dan/atau skala penampilan 2 : simptomatik, aktivitas normalSTADIUM KLINIS HIV MENURUT WHO PADA DEWASAStadium Klinis IIIBerat badan berkurang 10%Diare kronik tanpa penyebab yang jelas 1 bulanDemam berkepanjangan (datang pergi atau menetap) 1 bulanKandidiasis oral Oral hairy leucoplakiaTB paruInfeksi bakterial akut (misalnya pneumonia piomiositis)

Dan/atau skala penampilan 3: 50% dalam masa 1 bulan terakhir terbaringSTADIUM KLINIS HIV MENURUT WHO PADA DEWASAStadium Klinis IVHIV wasting syndromePneumocystic carinii pneumoniaToksopalsmosis otakDiare karena kriptosporidiosis 1 bulanKriptokosis ekstra paruPenyakit cytomegalovirus pada satu organ selain hati, limfa atau kelenjar getah bening (contoh retinitis)Infeksi virus herpes simpleks, di mukokutaneus (1 bulan) atau organ dalam

STADIUM KLINIS HIV MENURUT WHO PADA DEWASA8. Progressive multifocal leucoencephalopathy (PML)Mikosis endemik yang menyebarKandidiasis esofagus, trakea, bronkiMikrobakteriosis atipik, menyebar atau di paruSeptikemia salmonela non-tofoidTuberkulosis ekstra paruLimfomaSarkoma KaposiEnsefalopati HIV

Dan/atau skala penampilan 4: terbaring di tempat tidur 50% dalam masa 1 bulan terakhirCountinue