sinusitis ke sekian

7/28/2019 Sinusitis Ke Sekian

1/20

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI SINUS PARANASAL

Ada delapan buah sinus paranasal, empat buah di tiap sisi hidung. Sinus

frontal kanan dan kiri, sinus etmoid kanan dan kiri, sinus maksila kanan dan kiri

dan sinus sfenoid kanan dan kiri. Semua rongga hidung tersebut merupakan

kelanjutan dari mukosa hidung yang berisi udara dan semua bermuara di rongga

hidung melalui ostium masing-masing. (Ballanger, 2002)

Sinus paranasal pada fase embriologik berasal dari invaginasi mukosa

rongga hidung dan berkembang sejak usia fetus 3-4 bulan, kecuali sinus sfenoid

dan sinus frontalis. (Soetjipto, 2007). Sinus maksila berkembang pada saat bulan

ketiga masa gestasi sedangkan sinus etmoid berkembang pada saat bulan kelima

masa gestasi. (Lee, 2008). Sinus frontal berkembang dari sinus etmoid anterior

pada anak berusia kurang dari 8 tahun. Sinus sfenoid berkembang sejak usia 8-10

tahun dan berasal dari bagian postero-superior rongga hidung. Pada umumnya

sinus-sinus tersebut akan mencapai besar maksimal pada usia 15-18 tahun.

(Soetjipto, 2007).

Pembagian sinus paranasal:

a. Sinus frontalBentuk dan ukuran sinus frontal sangat bervariasi, dan seringkali juga

sangat berbeda bentuk dan ukurannya dari sinus pasangannya. Ukuran rata-rata

sinus frontal yaitu tinggi 3 cm, lebar 2-2,5 cm, dalam 1,5-2 cm dan isi rata-rata 6-

7 ml. Dinding depan sinus frontal hampir selalu diploik, terutama pada bagian luar

atau sudut infero-lateral dan pada sulkus superior tempat pertemuan dinding

anterior dan posterior. (Ballanger, 2002). Sinus frontal biasanya bersekat-sekat

dan tepi sinus berlekuk-lekuk. Apabila pada foto rontgen tidak ditemukan adanya

gambaran septum atau lekuk-lekuk dinding sinus, maka hal tersebut menunjukkan

adanya infeksi sinus. Sinus frontal berdrainase melalui ostiumnya yang terletak di

Universitas Sumatera Utara


2/20

resesus frontal, yang berhubungan dengan infundibulum etmoid. (Soetjipto,

2007).

Dinding anterior dan dasar sinus frontal merupakan tulang yang

mempunyai sumsum, dimana osteomielitis dapat berkembang. Dasar dari sinus

frontales merupakan atap orbita. Dinding posterior sinus frontal membentuk batas

anterior dari fossa kranial, sehingga infeksi pada sinus dapat berpindah ke fossa

kranial bagian anterior dan orbita. (Maqbool, 2001)

b. Sinus EtmoidSinus etmoid pada orang dewasa berbentuk seperti piramid dengan

dasarnya pada bagian posterior. Ukurannya dari anterior ke posterior adalah 4-5

cm, tinggi 2,4 cm dan lebarnya 0,5 cm di anterior sedangkan di bagian posterior

1,5 cm. (Soetjipto, 2007).

Sinus etmoid berongga-rongga yang terdiri dari sel-sel seperti sarang

tawon, terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid dan terletak di antara

konka media dan dinding medial orbita.(Soetjipto, 2007). Tulang-tulang etmoid

mempunyai bidang horizontal dan bidang vertikal yang saling tegak lurus. Bagian

superior bidang vertical disebut krista gali dan bagian inferiornya disebut lamina

perpendikularis os etmoid. Bidang horizontalnya terdiri dari bagian medial, yang

tipis dan berlubang-lubang disebut lamina kribrosa dan bagian lateral yang lebih

tebal dan merupakan atap-atap sel-sel etmoid.( Ballanger, 2002)

Jumlah sel-sel tersebut bervariasi. Berdasarkan letaknya, sinus etmoid

dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara di meatus medius, sel etmoid

media yang bermuara ke meatus medius di atas bulla etmoid dan sinus etmoid

posterior yang bermuara di meatus superior. (Maqbool, 2001). Sel-sel sinus

etmoid anterior biasanya kecil-kecil dan banyak. Letaknya di depan lempeng-

lempeng yang menghubungkan bagian posterior konka media dengan dinding

lateral (lamina basalis), sedangkan sel-sel sinus etmoid posterior biasanya lebih

besar dan lebih sedikit jumlahnya dan terletak di bagian posterior dari lamina

basal. (Soetjipto, 2007)



3/20

Di bagian terdepan sinus etmoid anterior terdapat resesus frontal yang

berupa bagian yang sempit yang berhubungan dengan dengan sinus frontal. Sel

etmoid yang terbesar disebut bula etmoid. Terdapat satu penyempitan di daerah

etmoid anterior yang disebut dengan infundibulum, tempat bermuaranya ostium

sinus maksila. Pembengkakan atau peradangan di resesus frontal dapat

menyebabkan sinusitis frontal dan pembengkakan di infundibulum dapat

menyebabkan sinusitis maksila.(Soetjipto, 2007)

Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan

lamina fibrosa. Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis

dan membatasi sinus etmoid dari rongga orbita. Di bagian belakang sinus etmoid

posterior berbatasan dengan sinus sfenoid. (Maqbool,2001)

c. Sinus MaksilaPada waktu lahir sinus maksila berupa celah kecil di sebelah medial orbita.

Pada awalnya dasarnya lebih tinggi daripada dasar rongga hidung, kemudian terus

mengalami penurunan, sehingga pada usia delapan tahun menjadi sama tinggi.

Perkembangannya berjalan kearah bawah dan amembentuk sempurna setelah

erupsi gigi permanen. Ukuran rata-rata pada bayi yang baru lahir 7-8 x 4-6 mm

dan pada usia 15 tahun 31-32 x 18-20 x 19-20 mm dan isinya kira-kira 15 ml.

(Ballanger, 2002)

Sinus maksila berbentuk piramid. Dinding anterior sinus ialah permukaan

fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya adalah

permukaan infra temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga

hidung, dinding superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah

prosesus alveolaris dan palatum.(Soetjipto, 2007)

Antrum mempunyai hubungan dengan infundibulum di meatus medius

melalui lubang kecil yaitu ostium maksila yang terdapat di bagian anterior atas

dinding medial sinus.( Ballanger, 2002)

Yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah (1) dasar sinus

maksila berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu premolar (P1 dan P2),

Molar (M1 dan M2), kadang-kadang gigi taring dan gigi molar M3. Bahkan akar-



4/20

akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus, sehingga infeksi gigi geligi

dapat naik ke atas dan menyebabkan sinusitis. (2). Sinusitis maksila dapat

menimbulkan komplikasi orbita. (3). Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi

dari dasar sinus, sehingga drenase hanya tergantung dari gerak silia, lagipula

drenase juga harus melalui infundibulum yang sempit.(Soetjipto, 2007).

d. Sinus SfenoidSinus sfenoid terletak di os sfenoid, di belakang sinus etmoid posterior.

Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang jarang terletak di tengah disebut septum

intersfenoid. (Soetjipto, 2007). Ukuran sinus ini kira-kira pada saat usia 1 tahun

2,5 x 2,5 x 1,5, pada usia 9 tahun 15 x 12 x 10,5 mm. Isi rata-rata sekitar 7,5 ml

(0,05-30 ml). (Ballanger, 2002).

Batas-batasnya ialah sebelah superior terdapat fossa serebri dan kelenjar

hipofisa, sebelah inferiornya atap nasofaring, sebelah lateral berbatasan dengan

sinus kavernosus dan arteri karotis interna dan di sebelah posteriornya berbatasan

dengan fosa serebri posterior di daerah pons. (Maqbool, 2001).

2.2 FUNGSI SINUS PARANASALAda beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi dari sinus paranasal,

namun belum ada bukti yang sesuai yang dapat mebuktikan teori-teori tersebut.

Beberapa teori yang dikemukakan antara lain:

a. Sebagai pengatur kondisi udaraSinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur

kelembaban udara inspirasi (Maqbool, 2001 ; Voight, 2006). Keberatan

terhadap teori ini ialah karena ternyata tidak didapati pertukaran udara

yang defenitif antara sinus dan rongga hidung.

b. Sebagai penahan suhuSinus paranasal berfungsi sebagai penahan (buffer) panas, melindungi

orbita dan fosa serebri dari rongga hidung yang berubah-ubah. Akan

tetapi kenyataan sinus-sinus yang besar tidak terletak di antara hidung

dan organ-organ yang dilindungi. (Soetjipto, 2007)



5/20

c. Membantu keseimbangan kepalaSinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang

muka. Akan tetapi, bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya

akan memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala,

sehingga teori ini tidak dianggap bermakna. (Maqbool, 2001)

d. Membantu resonansi suaraSinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk menambah resonansi suara

dan mempengaruhi kualitas suara. Akan tetapi ada yang berpendapat,

posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai

resonansi yang efektif. (Maqbool, 2001)

e. Sebagai peredam perubahan tekanan udaraFungsi ini akan berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan

mendadak, misalnya pada waktu bersin dan beringus. (Soetjipto, 2007)

f. Membantu produksi mukusMukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil

dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk

membersihkan partikel yang turut masuk dalam udara. (Soetjipto, 2007)

2.3 RINOSINUSITIS

2.3.1 DEFENISI

Rinosinusitis merupakan inflamasi pada organ hidung dan sinus paranasal,

yang karakteristiknya ditandai oleh dua faktor mayor atau kombinasi dari satu

faktor mayor dan dua faktor minor. Faktor mayor termasuk obstruksi nasal, nyeri

di daerah wajah, nasal discharge/purulance/discolored postnasal drainage,

hyposmia/anosmia. Faktor minor ialah nyeri kepala, demam, halitosis, sakit gigi,

batuk dan nyeri di telinga/terasa penuh pada telinga (EP3OS,2007)



6/20

2.3.2 EPIDEMIOLOGIRinosinusitis telah menginfeksi sekitar 14 % atau 31 juta orang dewasa

per-tahun (Assish,2008). Rata-rata orang menderita 2-4 kali rinosinusitis akut

pertahun (Fergurson,2005). EP3OS(2007) juga memaparkan berdasarkan

penelitian di Belanda pada tahun 1999, sekitar 8,4 % populasi pernah menderita

satu episode rinosinusitis akut per tahunnya. Rinosinusitis kronis di Amerika pada

tahun 1997, sekitar 14,7 % atau 31 juta kasus per tahun dan dengan angka

kejadian yang terus meningkat dalam kurun waktu 11 tahun terakhir. (GLORIA,

2009). Data dari RSUD. Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2010 terdapat 3201 kasus

rinosinusitis kronis.

2.3.3 ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

a. VirusVirus yang biasanya menyebabkan rinosinusitis adalah rhinovirus, virus

parainfluenza, respiratory syncitial virus (RSV) dan virus influenza. Tiap-tiap

virus mempunyai banyak serotype, yang mana semuanya berpotensi untuk

memperparah infeksi tersebut. Rhinovirus merupakan penyebab tersering pada

orang dewasa dan memuncak pada musim gugur. RSV dan virus influenza lebih

merusak silia pernafasan pada saat musim dingin dan di awal musim semi.

(Fergurson, 2005)

b. BakteriBakteri patogen yang paling sering menyebabkan rinosinusitis bakteri akut

yaitu S. pneumoniae dan H. influenzae. Patogen ini telah menyebabkan

rinosinusitis sejak pertama kali dilakukan penelitian dan menjadi organisme

penyebab yang paling utama. Sedangkan patogen yang sering muncul pada

rinosinusitis bakteri kronis adalah S. aureus, staphylococcus koagulase negatif,

bakteri anaerob dan bakteri gram negatif. (Fergurson, 2005 ; Brown, 2008)



7/20

c. JamurAspergilosis merupakan salah satu jamur yang paling banyak ditemui pada

infeksi sinus paranasal dengan ciri khas sekret mukopurulen yang bewarna hijau

kecoklatan. Mukormikosis merupakan infeksi oportunistik yang ganas yang dapat

menjadi patogenik pada manusia yang menderita asidosis diabetik dan

imunosupresi. Dijumpai sekret yang berwarna pekat, gelap, berdarah dan

gambaran konka yang berwana hitam atau merah bata. Kandida bersama

histoplasmosis, koksidiomilosis, sporotrikosis, serokosporamikosis dan

blastomikosis jarang yang mengenai hidung. (Boeis, 1997)

d. AlergiRinitis merupakan suatu reaksi alergi yang diperantarai oleh

imunoglobulin. Reaksi ini melibatkan suatu antibodi, biasanya IgE, yang mana

bagian Fc antibodi melekat pada suatu sel yang mengandung mediator atau

prekursornya (sel mast, basofil, eosinofil, makrofag). Bagian Fab dari antibodi ini

berinteraksi dengan alergen spesifik dan akibatnya terjadi aktivasi beberapa enzim

membran. Hasil pembelahan enzimatik menyebabkan pelepasan mediator seperti

histamin, prostaglandin dan leukotrien. Mediator ini menyebabkan suatu reaksi

tipe segera yang timbul , misalnya edema. Selain itu juga akan terjadi reaksi

lambat yang selanjutnya cenderung terjadi akibat pelepasan mediator dari sel mast

dan demikian pula eosinofil, makrofag dan trombosit. (Boeis, 1997).

e. Kelainan struktur dan anatomi hidungKelainan anatomi hidung dan sinus juga dapat mengganggu fungsi

mukosiliar secara lokal. Jika permukaan mukosa yang saling berhadapan menjadi

lebih mendekat atau bertemu satu sama lain, maka aktivitas silia akan terhenti.

Deviasi septum, polip, konka bulosa atau kelainan struktur lain di daerah

kompleks osteomeatal dan ostium sinus dapat menghalangi transportasi

mukosiliar. (EP3OS, 2007)



8/20

f. HormonalPada penelitian Sobot et al didapati bahwa 61% wanita yang hamil pada

trimester pertama menderita nasal congestion. Namun patogenesis nya masih

belum jelas. (EP3OS,2007)

g. LingkunganApabila terpapar oleh lingkungan yang berpolusi, udara dingin dan kering

serta kebiasaan merokok yang lama, hal tersebut akan menyebabkan perubahan

mukosa dan merusak silia. (Mangunkusumo E, 2007)

2.3.4 PATOFISIOLOGIKesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan

kelancaran klirens dari mukosiliar didalam kompleks osteo meatal (KOM).

Disamping itu mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan zat-zat yang

berfungsi sebagai pertahanan terhadap kuman yang masuk bersama udara

pernafasan.

Bila terinfeksi organ-organ yang membentuk KOM mengalami oedem,

sehingga mukosa yang berhadapan akan saling bertemu. Hal ini menyebabkan

silia tidak dapat bergerak dan juga menyebabkan tersumbatnya ostium. Hal ini

menimbulkan tekanan negatif didalam rongga sinus yang menyebabkan terjadinya

transudasi atau penghambatan drainase sinus. Efek awal yang ditimbulkan adalah

keluarnya cairan serous. Bila tidak sembuh maka sekret yang tertumpuk dalam

sinus ini akan menjadi media yang baik untuk tumbuh dan multiplikasi bakteri,

dan sekret akan berubah menjadi purulen yang disebut sinusitis akut bakterialis

yang membutuhkan terapi antibiotik.

Jika terapi inadekuat maka keadaan ini bisa berlanjut, akan terjadi hipoksia

dan bakteri anaerob akan semakin berkembang. Apabila keadaan ini terus

berlanjut maka hal ini akan menyebabkan perubahan kronik dari mukosa yaitu

hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista. (Casiano,1999;

Mangunkusumo E, 2007; Meltzer, 2011)



9/20

2.3.5 KLASIFIKASI

Secara klinis rinosinusitis terbagi atas:

Rinosinusitis akut : durasi terkena rinosinusitis dibawah 4minggu

Rinosinusitis subakut : durasi terkena rinosinusitis dari 4 minggu12 minggu.

Rinosinusitis kronis : durasi terkena rinosinusitis sama atau lebihdari 12 minggu

Rinosinusitis rekuren : menderita sama dengan atau lebih dari 4kali menderita episode rinosinusitis, tia

episode lebih kurang durasinya 7-10 hari.

(Osguthorpe, 2001; Meltzer, 2011)

Berdasarkan penyebabnya rinosinusitis terbagi atas:

Sinusitis rinogen : penyebabnya adalah kelainan atau masalahDi hidung. Segala sesuatu yang

menyebabkan sumbatan pada hidung dapat

menyebabkan sinusitis.

Sinusitis dentogen : penyebabnya adalah kelainan gigi yangsering menyebabkan sinusitis sepert

infeksi pada gigi geraham atas (pre molar

dan molar). (Mangunkusumo E, 2007).

2.3.6 GEJALA KLINISSetiap gejala-gejala rinosinusitis, keparahan dan durasinya harus didokumentasi.

The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS)

membuat kriteria mayor dan minor untuk mendiagnosa rinosinusitis. Rinosinusitis

didiagnosa apabila dijumpai dua atau lebih kriteria mayor atau satu kriteria mayor

ditambah dua atau lebih kriteria minor. Gejala-gejalanya adalah:



10/20

Gejala Mayor :- Obstruksi hidung- Sekret pada daerah hidung/ sekret belakang hidung yang sering

disebut PND (Postnasal drip)

- Kongesti pada daerah wajah- Nyeri /rasa tertekan pada wajah- Kelainan penciuman(Hiposmia / anosmia)- Demam (hanya pada akut)

Gejala Minor:- Sakit kepala- Sakit/ rasa penuh pada telinga- Halitosis/ nafas berbau- Sakit gigi- Batuk dan iritabilitas- Demam (semua nonakut)- Lemah

a. NyeriGejala Subjektif

Nyeri yang sesuai dengan daerah sinus yang terkena. Pada peradangan

aktif sinus maksila atau frontal, nyeri biasanya sesuai dengan daerah

yang terkena. Pada sinus yang letaknya lebih dalam seperti sinus

etmoid posterior dan sfenoid, nyeri terasa jauh di dalam kepala, tak

jelas letaknya atau disebarkan ke perifer kepala di daerah yang tidak

ada hubungan dengan lokasi sinus.

b. Sakit kepalaSakit kepala pada penyakit sinus lebih sering unilateral atau lebih

terasa di satu sisi atau dimulai sebagai nyeri kepala unilateral dan

meluas ke sisi lainnya. Sakit kepala yang bersumber di sinus akan

meningkat jika membungkukkan badan ke depan dan jika badan tiba-



11/20

tiba digerakkan. Sakit kepala ini akan menetap saat menutup mata, saat

istirahat. Sakit kepala akibat penyakit di sinus frontal dinyatakan

sebagai nyeri yang tajam, menusuk-nusuk, melalui mata atau nyeri dan

rasa berat yang biasanya menetap.

c. Nyeri pada penekananNyeri bila disentuh dan nyeri pada penekanan jari mungkin terjadi

pada penyakit sinus yang berhubungan dengan permukaaan wajah

seperti sinus frontal, sinus etmoid anterior dan sinus maksila. Nyeri

tekan pada os frontal apabila ada penekanan di sudut medial rongga

orbita. Pada pemeriksaan sel-sel etmoid anterior, tekanan dilakukan

pada sudut medial orbital pada planum orbita os etmoid. Pada

pemeriksaan sinus maksila, harus dilakukan penekanan pada fosa

kanina os maksila superior.

d. Gangguan PenciumanKeluhan yang paling sering adalah kehilangan sensasi penciuman.

a. Pembengkakan dan edemaGejala Objektif

Jika sinus yang berbatasan dengan kulit (frontal, maksila dan etmoid

anterior) terkena secara akut, dapat terjadi pembengkakan dan edema

kulit yang ringan akibat periostitis. Palpasi dengan jari mendapati

sensasi seperti ada penebalan ringan. Pembengkakan ini lebih sering

ditemukan di daerah sinus frontal.

b. Sekret NasalAdanya pus dalam rongga hidung seharusnya sudah menimbulkan

kecurigaan adanya peradangan di sinus. Pus di meatus medius

biasanya merupakan tanda terkenanya sinus frontal, sinus etmoid

anterior atau sinus maksila, karena sinus-sinus ini bermuara ke dalam

meatus medius. Jika pus terletak di fisura olfaktorius maka sel-sel



12/20

etmoid posterior atau sfenoid yang mungkin terkena, karena sel-sel

tersebut berdrainase ke dalam meatus superior di atas konka medius.

c. TransiluminasiTransiluminasi sinus memberikan informasi objektif atas kondisi sinus

maksila dan frontal, tetapi tidak untuk sinus lainnya. Pada

transiluminasi sinus, di dalam kamar gelap, suatu sumber cahaya

diletakkan dalam mulut pasien dengan mata pasien terbuka. Apabila

refleks pupil merah dan bayangan sinar bulan sabit tidak ada maka

kemungkinan sinus maksila terkena. Transiluminasi pada sinus frontal,

cahaya diletakkan di bawah dasar sinus frontal pada sudut atas dan

dalam orbita, dan kedua sisi dibandingkan,

d. Cairan radioopakUntuk sinus maksila dan sfenoid hal ini mempunyai arti yang besar.

Dengan adanya cairan itu, rongga sinus tampak jelas tergambar,

sehingga penebalan mukosa dan adanya polip dapat diketahui dan

ketidaksamaan ukuran dapat tergambar dengan jelas.(Ballanger ,2002)

2.3.7 DIAGNOSAa. Rinoskopi anterior

Rinoskopi anterior merupakan alat dasar untuk pemeriksaan fisik yang

paling spesifik yang berkaitan dengan keadaan patologis pada daerah

sinonasal. Rinoskopi adalah pemeriksaan yang paling tepat untuk

mengevaluasi pasien, sebelum atau sesudah pemakaian dekongestan

topikal. Sebelum dekongesti, pemeriksa mengevaluasi permukaaan

anterior nasal. Biasanya hanya setelah dekongesti, middle turbinate

dapat divisualisasi secara jelas. (Meltzer, 2004).

b. Endoskopi nasalEndoskopi nasal tidak hanya memainkan peran yang penting untuk

diagnosis rinosinusitis tetapi juga dapat membantu untuk terapi yang

tepat. Alasan mengapa banyak dokter menggunakan endoskopi nasal:



13/20

Gejala-Gejala pasien saja tidak dapat menjadi patokan untukmendiagnosis.

Endoskopi merupakan fasilitas diagnostik yang lebih baik dandapat mendeteksi kelainan yang tidak ditemukan pada saat

anamnesa, pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan pencritraan.

Perubahan warna hijau kekuningan tampak pada permukaan nasal Kultur endoskopik berguna untuk mengetahui organisme yang

menyebabkan rinosinusitis. (Meltzer, 2004).

c. Pemeriksaan mikrobiologiBiakan yang berasal dari hidung bagian posterior dan nasofaring

biasanya lebih akurat dibandingkan dengan biakan yang berasal dari

hidung bagian anterior. Namun demikian, pengambilan biakan hidung

posterior juga lebih sulit. Biakan bakteri spesifik pada sinusitis

dilakukan dengan mengaspirasi pus dari sinus yang terkena. Seringkali

dilakukan untuk mencari antibiotik yang sesuai untuk membasmi

mikroorganisme untuk penyakit ini. (Brown, 2008)

d. Foto polos kavitas nasal dan sinus paranasalRinosinusitis menunjukkan gambaran berupa :

1. Penebalan mukosa,2. Opasifikasi sinus ( berkurangnya pneumatisasi)3. Gambaran air fluid level yang khas akibat akumulasi pus yang

dapat dilihat pada foto waters.

Bagaimanapun juga, harus diingat bahwa foto polos ini memiliki

kekurangan dimana foto polos gagal menunjukkan anatomi sinus yang

diperlukan dan gagal menunjukkan peradangan yang meluas. (Meltzer,

2004).

e. CT scanCT scan adalah pemeriksaan yang dapat memberikan gambaran yang

paling baik akan adanya kelainan pada mukosa dan variasi antominya

tulang yang relevan untuk mendiagnosis sinusitis kronis maupun akut.



14/20

Walaupun demikian, harus diingat bahwa CT scan menggunakan dosis

radiasi yang sangat besar yang berbahaya bagi mata.(Meltzer, 2004).

f. MRIWalaupun MRI tidak dapat menunjukkan anatomi tulang sinus

paranasal seperti CT scan, namun MRI dapat menunjukkan kelainan

pada mukosa dengan baik. (Meltzer,2004)

2.3.8 TERAPI

Diberikan terapi medikamentosa berupa antibiotik empirik (2x24 jam).

Antibiotik yang diberikan lini I yakni golongan penisilin atau

cotrimoxazol dan terapi tambahan yakni obat dekongestan oral + topikal,

mukolitik untuk memperlancar drainase dan analgetik untuk

menghilangkan rasa nyeri. Pada pasien atopi, diberikan antihistamin atau

kortikosteroid topikal. Jika ada perbaikan maka pemberian antibiotik

diteruskan sampai mencukupi 10-14 hari. Jika tidak ada perbaikan maka

diberikan terapi antibiotik lini II selama 7 hari yakni amoksisilin

klavulanat/ampisilin sulbaktam, cephalosporin generasi II, makrolid dan

terapi tambahan. Jika ada perbaikan antibiotic diteruskan sampai

mencukupi 10-14 hari.Jika tidak ada perbaikan maka dilakukan rontgen-polos atau CT scan dan atau endoskopi nasal. Bila dari pemeriksaan

tersebut ditemukan kelainan maka dilakukan terapi sinusitis kronik.

Apabila tidak ada kelainan maka dilakukan evaluasi diagnosis yakni

evaluasi komprehensif alergi dan kultur dari fungsi sinus. (McCort, 2005 ;

EP30S,2007)

Rinosinusitis Akut

Rinosinusitis Subakut



15/20

Terapinya mula-mula diberikan medikamentosa, bila perlu dibantu dengan

tindakan, yaitu diatermi atau pencucian sinus. Obat-obat yang diberikan

berupa antibiotika berspektrum luas atau yang sesuai dengan resistensi

kuman selama 10 14 hari. Juga diberikan obat-obat simptomatis berupa

dekongestan. Selain itu dapat pula diberikan analgetika, anti histamin dan

mukolitik. Tindakan dapat berupa diatermi dengan sinar gelombang

pendek (Ultra Short Wave Diathermy) sebanyak 5 6 kali pada daerah

yang sakit untuk memperbaiki vaskularisasi sinus. Kalau belum membaik,

maka dilakukan pencucian sinus. Pada sinusitis maksilaris dapat dilakukan

pungsi irigasi. Pada sinusitis ethmoid, frontal atau sphenoid yang letak

muaranya dibawah, dapat dilakukan tindakan pencucian sinus cara Proetz.

(EP30S,2007)

Jika ditemukan faktor predisposisinya, maka dilakukan tata laksana yang

sesuai dan diberi terapi tambahan. Jika ada perbaikan maka pemberian

antibiotik mencukupi 10-14 hari. Jika faktor predisposisi tidak ditemukan

maka terapi sesuai pada episode akut lini II + terapi tambahan. Sambil

menunggu ada atau tidaknya perbaikan, diberikan antibiotik alternative 7

hari atau buat kultur. Jika ada perbaikan teruskan antibiotik mencukupi 10-

14 hari, jika tidak ada perbaikan evaluasi kembali dengan pemeriksaan

naso-endoskopi, sinuskopi (jika irigasi 5 x tidak membaik). Jika ada

obstruksi kompleks osteomeatal maka dilakukan tindakan bedah yaitu

BSEF atau bedah konvensional. Jika tidak ada obstruksi maka evaluasi

diagnosis. Pada sinusitis maksila dilakukan pungsi dan irigasi sinus,

sedang sinusitis ethmoid, frontal atau sfenoid dilakukan tindakan

pencucian Proetz. (Mangunkusumo,2007 ; EP30S,2007)

Rinosinusitis Kronis



16/20

2.3.9 KOMPLIKASI1. Kelainan pada orbita

Terutama disebabkan oleh sinusitis ethmoidalis karena letaknya yang

berdekatan dengan mata.

Komplikasi dapat melalui 2 jalur :

a) Direk/langsung : melalui dehisensi kongenitalataupun adanya erosi pada tulang barier terutama lamina

papirasea.

b) Retrograde tromboplebitis : melalui anyaman pembuluh darahyang berhubungan langsung antara wajah, rongga hidung, sinus

dan orbita.

Sinusitis ethmoidalis merupakan penyebab komplikasi pada orbita yang

tersering. Pembengkakan orbita dapat merupakan manifestasi

ethmoidalis akut, namun sinus frontalis dan sinus maksilaris juga

terletak di dekat orbita dan dapat menimbulkan infeksi isi orbita.

Terdapat lima tahapan :

Peradangan atau analgetik reaksi edema yang ringan. Terjadi padaisi orbita akibat infeksi sinus ethmoidalis didekatnya. Keadaan ini

terutama ditemukan pada anak, karena lamina papirasea yang

memisahkan orbita dan sinus ethmoidalis sering kali merekah pada

kelompok umur ini.

Selulitis orbita, edema bersifat difus dan bakteri telah secara aktifmenginvasi isi orbita namun pus belum terbentuk.

Abses subperiosteal, pus terkumpul diantara periorbita dan dindingtulang orbita menyebabkan proptosis dan kemosis.

Abses orbita, pus telah menembus periosteum dan bercampurdengan isi orbita. Tahap ini disertai dengan gejala sisa neuritis

optik dan kebutaan unilateral yang lebih serius. Keterbatasan gerak

otot ekstraokular mata yang tersering dan kemosis konjungtiva

merupakan tanda khas abses orbita, juga proptosis yang makin

bertambah.



17/20

Trombosis sinus kavernosus, merupakan akibat penyebaran bakterimelalui saluran vena kedalam sinus kavernosus, kemudian

terbentuk suatu tromboflebitis septik. (Casiano, 1999 ;

EP30S,2007)

2. Kelainan intrakraniala. Meningitis akut, salah satu komplikasi sinusitis yang terberat

adalah meningitis akut, infeksi dari sinus paranasalis dapat

menyebar sepanjang saluran vena atau langsung dari sinus yang

berdekatan, seperti lewat dinding posterior sinus frontalis atau

melalui lamina kribriformis di dekat sistem sel udara ethmoidalis.

b. Abses dura, adalah kumpulan pus diantara dura dan tabula internakranium, sering kali mengikuti sinusitis frontalis. Proses ini timbul

lambat, sehingga pasien hanya mengeluh nyeri kepala dan sebelum

pus yang terkumpul mampu menimbulkan tekanan intra kranial.

Abses subdural adalah kumpulan pus diantara duramater dan

arachnoid atau permukaan otak. Gejala yang timbul sama dengan

abses dura, yaitu nyeri kepala yang membandel dan demam tinggi

dengan tanda-tanda rangsangan meningen. Gejala utama tidak

timbul sebelum tekanan intrakranial meningkat atau sebelum abses

memecah kedalam ruang subarachnoid.

c. Abses otak, setelah sistem vena dalam mukoperiosteum sinusterinfeksi, maka dapat terjadi perluasan metastatik secara

hematogen ke dalam otak. Namun, abses otak biasanya terjadi

melalui tromboflebitis yang meluas secara langsung. Dengan

demikian, lokasi abses yang lazim adalah pada ujung vena yang

pecah, meluas menembus dura dan arachnoid hingga ke perbatasan

antara substansia alba dan grisea korteks seebri.

3. Kelainan pada tulangPenyebab tersering osteomielitis dan abses subperiosteal pada tulang

frontalis adalah infeksi sinus frontalis. Nyeri tekan dahi setempat sangat

berat. Gejala sistemik berupa malaise, demam, dan menggigil.



18/20

Pembengkakan diatas alis mata juga lazim terjadi dan bertambah hebat

bila terbentuk abses subperiosteal, dalam hal mana terbentuk edema

supraorbita dan mata menjadi tertutup. Timbul fluktuasi dan tulang

menjadi sangat nyeri tekan. Radiogram dapat memperlihatkan erosi

batas-batas tulang dan hilangnya septa intrasinus dalam sinus yang

keruh. (EP3OS,2007)

4. Mukokel dan piokelMukokel adalah suatu kista yang mengandung mukus yang timbul dalam

sinus, Kista ini paling sering ditemukan pada sinus maksilaris, sering

disebut sebagai kista retensi mukus dan biasanya tidak berbahaya.

Dalam sinus frontalis, ethmoidalis dan sfenoidalis, kista ini dapat

membesar dan melalui atrofi tekanan mengikis struktur sekitarnya. Kista

ini dapat bermanifestasi sebagai pembengkakan pada dahi atau fenestra

nasalis dan dapat menggeser mata ke lateral. Dalam sinus sfenoidalis,

kista dapat menimbulkan diplopia dan gangguan penglihatan dengan

menekan saraf didekatnya.

Piokel adalah mukokel terinfeksi, gejala piokel hampir sama dengan

mukokel meskipun lebih akut dan lebih berat. Prinsip terapi adalah

eksplorasi sinus secara bedah untuk mengangkat semua mukosa yang

terinfeksi dan memastikan drainase yang baik atau obliterasi sinus.

(Fergurson, 2005)



19/20

2.4 RINOSINUSITIS DAN UMUR, JENIS KELAMIN, PEKERJAAN,TINGKAT PENDIDIKAN, KELUHAN UTAMA, LOKASI, JUMLAH

SINUS YANG TERLIBAT, LAMA PENYAKIT DAN KOMPLIKASI

Prevalensi rinosinusitis kronis pada kelompok usia 20-29 tahun sekitar

2,7%, usia 50-59 tahun sekitar 6,6% dan pada usia >60 tahun sekitar 4,7%.

(EP3OS,2007). Pujiwati (2006) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa usia

terbanyak yang menderita rinosinusitis yaitu 20-29 tahun sekitar 37,5%, 30-39

tahun sekitar 1,3%, 40-49 tahun sekitar 26,3% dan >50 tahun yaitu 5,0%.

Penelitian di Kanada menyebutkan prevalensi rata-rata rinosinusitis kronis

lebih banyak diderita oleh wanita, dengan rasio perbandingan 6:4. (Anu D, 2008)

dan US Government Statistics pada tahun 1994 juga mengatakan bahwa

Rinosinusitis kronis lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.

Penelitian case series oleh Pujiwati (2006) terhadap 80 orang pekerja, dimana

yang menderita rinosinusitis akibat kerja sebanyak 35 orang (43,8%).

Berdasarkan penelitian Pujiwati (2006), bahwa terdapat sekitar 82,5%

penderita rinosinusitis pada orang orang dengan pendidikan sedang, sedang

pendidikan rendah sekitar 13,8% dan tinggi sekitar 3,8%.

Penelitian di Korea menyatakan bahwa prevalensi rinosinusitis kronis

yang terdapat kurang lebih tiga gejala pada nasal selama lebih dari tiga bulan dan

yang pada temuan endoskopi nya terdapat nasal polip dan atau cairan

mukopurulen di meatus media yaitu sekitar 1,01%. Penelitian di Belgia, Gordts et

al melaporkan bahwa sekitar 6% dari subjek penelitian menderita rinosinusitis

kronis disertai sekret di hidung yang kronis pula. (EP3OS,2007).

Menurut Mangunkusumo (2007), Sinus yang paling sering terkena adalah

sinus etmoid dan maksila. Penelitian Sogebi (2008) yang menyatakan bahwa sinus

maksilaris merupakan lokasi sinus yang paling banyak mendapatkan kelainan

yaitu sebanyak 70,51%, sedangkan sinus sfenoidalis merupakan lokasi sinus yang

paling jarang terdapat kelainan yaitu 0%.



20/20

Penelitian oleh Ogunleye (1999) yang menyatakan di Ibadan, Nigeria,

berdasarkan studi retrospektif pada 90 pasien, didapatkan bahwa yang menderita

single rinosinusitis yaitu sekitar 56%, multisinusitis 16% dan pansinusitis yaitu

29%.

Penelitian yang diadakan di Jerman pada tahun 2001 juga memaparkan

bahwa angka kejadian rinosinusitis akut sebesar 6,3 juta orang dengan peresepan

obat untuk rinosinusitis akut sekitar 8,5 juta resep, sedangkan angka kejadian

rinosinusitis kronis sebesar 2,6 juta dan 3,4 juta peresepan obat diberikan untuk

rinosinusitis kronis. (GLORIA,2009)

Penelitian Frisdiana (2010), bahwa dari 102 penderita rinosinusitis kronik

yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth dari tahun 2006-2010,

semuanya tidak ada menunjukkan adanya komplikasi.

sinusitis ke sekian

Documents