1

Sinusitis Lembar Tugas Mandiri Pemicu 3 Modul Respirasi

Komang Shary Karismaputri, Kelompok P-2, NPM 1206238633

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Pendahuluan

Infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) termasuk ke dalam alasan utama dokter layanan primer

dikunjungi. Penyakit ISPA juga mengakibatkan morbiditas yang tinggi karena membuat seseorang tidak

dapat menghabiskan waktu dalam pekerjaan atau sekolah. ISPA terbagi jadi ISPA nonspesifik (tidak

terlokalisasi pada daerah tertentu di saluran pernapasan atas) dan spesifik (terlokalisasi pada daerah

yang jelas), dan salah satu ISPA yang spesifik adalah sinusitis yang dibahas pada LTM ini.1

Pembahasan

Sinusitis didefinisikan sebagai kondisi inflamasi yang melibatkan sinus maxillaris, frontalis, sphenoidalis,

dan ethmoidalis, yaitu empat struktur sinus yang mengelilingi cavum nasi.1 Sinusitis terkadang disebut

juga sebagai rhinosinusitis karena memiliki gejala yang tumpang tindih dan sulit dibedakan dengan

rhinitis. Selain itu, sinusitis juga biasa terjadi bersamaan dengan rhinitis.2,3 Akan tetapi, definisi ini dapat

menimbulkan kesalahpahaman yang membuat dokter meresepkan antibiotik pada penderita rhinitis.3

Patofisiologi sinusitis diakibatkan oleh obstruksi jalan mucus yang dihasilkan oleh sinus menuju cavum

nasi atau gangguan pada silia yang seharusnya membuang mucus. Kedua hal ini mengakibatkan

akumulasi mucus pada sinus dan infeksi yang kemudian menimbulkan gejala sinusitis.1

Pada umumnya, obstruksi ostium sinus paranasal terjadi akibat gangguan terhadap bentuk atau fungsi

konka media , baik oleh faktor infeksi, noninfeksi, obat-obatan, penyakit kongenital, maupun mekanik.

Penyakit pada sinus kemudian berkembang ketika epitel sinus mengalami kerusakan. Akibatnya, terjadi

hipersekresi mucus yang mengganggu transpor silia. Kerusakan lebih jauh dari epitel sinus dapat pula

terjadi akibat kurangnya asupan oksigen ke dalam sinus yang menyebabkan hipoksia.3

1 EPIDEMIOLOGI

Sinusitis merupakan salah satu diagnosis paling umum pada dokter layanan primer dan merupakan

penyebab peresepan antibiotik nomor lima paling sering. Sinusitis terjadi kurang lebih pada 1 dari 7

orang setiap tahunnya.3 Angka kejadian sinusitis dapat diasosiasikan dengan ISPA nonspesifik. Sebanyak

0.5-2% pasien flu mengalami komplikasi infeksi bakteri seperti sinusitis.1

2

Pada orang dewasa, sinusitis akut biasa terjadi di sinus maxillaris dan sinus ethmoidalis anterior. Pada

anak-anak, sinusitis diasosiasikan dengan otitis media dan biasanya melibatkan sinus ethmoidalis

posterior dan sinus sphenoidalis.3

2 KLASIFIKASI

Berdasarkan durasinya, sinusitis dapat dibagi menjadi akut dan kronik.

2.1 SINUSITIS AKUT

Sinusitis akut terjadi dalam kurun waktu kurang dari 4 minggu. Kebanyakan sinusitis merupakan

sinusitis akut dan umumnya diawali dengan ISPA akibat virus. Sulitnya membedakan sinusitis akut

akibat virus dengan sinusitis akut akibat bakteri membuat peresepan antibiotik seringkali dilakukan

untuk kasus ini.1

2.2 SINUSITIS KRONIK

Sinusitis kronik berlangsung selama lebih dari 12 minggu. Etiologi yang biasa diasosiasikan dengan

sinusitis kronik adalah bakteri dan jamur. Pasien yang mengalami penyakit ini telah menjalani

berbagai tata laksana antimikroba dan operasi. Mekanisme yang diduga menjadi dasar sinusitis

kronik adalah kerusakan pembuangan mucus melalui silia akibat infeksi berulang. Akan tetapi,

kebanyakan pasien tidak memiliki penyebab utama yang jelas. Gejala yang dialami diantaranya

adalah hidung tersumbat yang konstan serta tekanan pada sinus. Gejala dapat sekali-sekali menjadi

parah dan berlangsung selama bertahun-tahun.1 Manajemen untuk pasien sinusitis akut sebaiknya

dilakukan dengan pemeriksanan endoskopi dan biopsi untuk kultur dan pemeriksaan histologi.1,3

Pada inflamasi kronik, histologi epitel sinus berubah karena mengalami metaplasia. Sel-sel epitel

bersilia berubah menjadi sel yang menghasilkan mucus sehingga terjadi kongesti sinus tambahan.

Selain itu, pembuangan sekret terganggu dan frekuensi pulsasi silia berkurang sebanyak lebih dari

50% (dari 700 kali permenit menjadi sekitar 300 kali permenit). Inflamasi yang terus menerus dapat

mengakibatkan epitel yang membentuk balon dan kerusakan sinus yang ireversibel. Pada keadaan

seperti ini, tata laksana akut seperti penggunaan antibiotik tidak berguna lagi.3

3 FAKTOR RISIKO DAN ETIOLOGI

Ada beberapa hal yang dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya sinusitis. Pada semua umur, flu

(common cold) merupakan faktor yang paling umum, diikuti dengan faktor-faktor lain seperti alergi4

(misalnya rhinitis alergi yang menyebabkan edema mukosa1), imunodefisiensi, intubasi nasotrakeal atau

nasogastrik4 (pada sinusitis nosokomial1), fibrosis sistik, sindrom imotilitas silia, dan polip hidung.4 Variasi

anatomi juga dapat berperan dalam faktor predisposisi sinusitis.5

Sinusitis dapat terjadi akibat komplikasi ISPA nonspesifik, terutama pada pasien-pasien berisiko tinggi,

yaitu pasien penyakit kronis, bayi, dan lansia.1

3

Penyebab sinusitis akut akibat infeksi dapat berupa virus, bakteri, atau jamur. Infeksi seringkali bersifat

polimikrobial dan resisten terhadap antibiotik. Infeksi akibat virus merupakan infeksi paling umum, dan

diasosiasikan dengan infeksi virus influenza, parainfluenza, dan rhinovirus. Bakteri yang sering

ditemukan menyebabkan sinusitis di antaranya adalah S. pneumoniae dan nontypable Haemophilus

influenzae. Sinusitis akibat jamur, misalnya oleh Rhizopus, Aspergillus, dan Mucor, biasanya terjadi pada

pasien imunokompromais dan menyebabkan infeksi yang invasif serta mengancam jiwa.1

4 MANIFESTASI KLINIS

Pada tahun 1997, Rhinosinusitis Task Force of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck

Surgery telah merancang sebuah sistem untuk menentukan apakah seseorang mengalami rhinosinusitis

berdasarkan gejala yang dialami. Sistem itu menggunakan gejala-gejala yang dikelompokkan menjadi

gejala mayor dan minor. Diagnosis rhinosinusitis membutuhkan keberadaan satu kriteria mayor dan dua

kriteria minor maupun dua kriteria mayor. Berikut adalah kriteria tersebut:

Gejala mayor

o Obstruksi pada hidung

o Nyeri/tekanan pada wajah

o Rasa penuh/kongesti pada wajah

o Nasal discharge/purulence, drainase posterior dengan perubahan warna

o Anosmia/hiposmia

o Demam (pada rhinosinusitis akut)

o Terdapatnya pus pada pemeriksaan hidung

Gejala minor

o Sakit kepala

o Demam

o Lelah

o Sakit gigi

o Batuk

o Tekanan pada telinga

o Demam (pada rhinosinusitis nonakut)5

5 KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS

Sinusitis dapat memperparah asma, yakni pada bronkokonstriksi. Komplikasi serius yang dapat dialami

penderita sinusitis di antaranya adalah orbital cellulitis yang terjadi akibat persebaran bakteri melalui

dinding sinus yang terinfeksi. Hilangnya penglihatan, trombosis sinus cavernosa, abses subperiosteal,

dan ophtalmophlegia dapat terjadi akibat keterlibatan daerah orbital. Selain itu, komplikasi yang dapat

terjadi adalah meningitis, Pott puffy tumor, empiema subdural, dan abses otak. Untuk mengatasi

komplikasi-komplikasi yang dapat terjadi dapat dilakukan operasi drainase dan antibiotik parenteral

spektrum luas.4

4

Dari semua anak-anak penderita sinusitis akut oleh bakteri, setengahnya sembuh sendiri tanpa terapi

antimikroba. Dalam waktu 48 jam setelah tata laksana dimulai, demam dan nasal discharge membaik.

Apabila gejala tetap terjadi, kemungkinan etiologi lain perlu dipertimbangkan.4

Kesimpulan

Sinusitis merupakan inflamasi pada sinus yang mengelilingi cavum nasi dan dapat berupa akut maupun

kronik tergantung durasi inflamasinya. Faktor predisposisi sinusitis dapat berupa faktor infeksi dan

noninfeksi yang mengakibatkan obstruksi ostium sinus maupun terganggunya pengangkutan sinus oleh

silia jaringan mukosa. Manifestasi klinis terbagi menjadi mayor dan minor. Komplikasi yang dapat timbul

adalah bertambah parahnya asma, orbital cellulitis, dan lain-lain.

Laki-laki 20 tahun pada pemicu mengalami batuk, mulut berbau, sakit kepala, demam, rongga hidung

yang sempit, serta sekret hidung kental berwarna kekuningan. Dari gejala yang dia alami, ia telah

memiliki lebih dari satu kriteria mayor dan dua kriteria minor pada kriteria rhinosinusitis menurut

Rhinosinusitis Task Force of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery sehingga

dapat dikatakan ia mengalami sinusitis akut (karena masih kurang dari 4 minggu).

Daftar Pustaka

1. Rubin MA, Gonzales R, Sande MA. Pharyngitis, Sinusitis, Otitis, and Other Upper Respiratory

Tract Infections. In: Harrisons Principles of Internal Medicine, 17th Edition. Fauci AS,

Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, et al. New York: The McGraw-Hill

Companies, Inc.; 2008.

2. Dykewicz MS, Hamilos DL. Rhinitis and sinusitis. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(2): S103-

S115. doi:10.1016/j.jaci.2009.12.989

3. DeCastro A, Mims L, Hueston WJ. Rhinosinusitis. Prim Care Clin Office Pract. 2014;41:47-61.

doi:10.1016/j.pop.2013.10.006.

4. Marcante KJ, Kliegman RM. Nelson Essentials of Pediatrics, Seventh Edition. Philadelphia:

Saunders; 2015.

5. Benninger MS. The Pathogenesis of Rhinosinusitis. In: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ,

Niparko JK, Richardson MA, Robbins KT, et al, editors. Cummings Otolaryngology Head &

Neck Surgery, Fifth Edition. Philadelphia: Mosby; 2010.