sindrom nefrotik slide finish
DESCRIPTION
power pointTRANSCRIPT
![Page 1: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/1.jpg)
Disusun oleh :NUR HARAFAH (13174025)
Pembimbing : dr.Arie Taufansyah P Nst, Mked (Ped), SpA
SINDROM NEFROTIK
![Page 2: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/2.jpg)
STATUS PASIEN
![Page 3: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/3.jpg)
• Nama : Nurul Asikin• Umur : 4 Tahun• Jenis kelamin : Perempuan • Nama ayah : Mawadi• Nama ibu : Arnita• Alamat : Ds. Madat• Agama : Islam• Pekerjaan ayah : Wiraswasta• Pekerjaan ibu : Ibu Rumah Tangga• Agama : Islam• Suku : Aceh• Tanggal masuk RS : 29 September 2015
IDENTITAS PASIEN
![Page 4: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/4.jpg)
• Keluhan utama : Bengkak pada muka dan kedua tungkai.
• Telaah : Pasien datang bersama orangtuanya ke poliklinik anak RSUD DR.Zubir Mahmud dengan keluhan bengkak pada muka sejak ± 5 hari yang lalu. Ibunya mengatakan bengkak diawali pada daerah kelopak mata dan muka, lalu beberapa hari kemudian bengkak juga terjadi pada kedua tungkai/kaki. Pasien tidak mengeluhkan batuk(-) pilek (-), Demam (-), Mual (-), Muntah (-), BAB (+) dengan frekunsi 1x/hari dan konsistensi sedikit keras, BAK (+), dengan frekuensi 2-3x/hari dan berwarna kuning keruh.
• Riwayat penyakit dahulu : Ibu pasien mengaku , pasien pernah menderita penyakit seperti ini, dan pernah dirawat di RSUD DR.Zubir Mahmud pada tanggal 16 Mei 2015 s/d 24 Mei 2015.
ANAMNESA PASIEN
![Page 5: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/5.jpg)
• Riwayat penyakit dahulu : Ibu pasien mengaku , pasien pernah menderita penyakit seperti ini, dan pernah dirawat di RSUD DR.Zubir Mahmud pada tanggal 16 Mei 2015 s/d 24 Mei 2015.
• Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti pasien.
• Riwayat penggunaan obat : Pasien pernah mengkonsumsi obat Prednison (kostikosteroid) ±2 bulan.
• Riwayat kehamilan ibu : Selama hamil keadaan kesehatan ibu baik, kunjungan antenatal dilakukan di Bidan dan ibu mendapatkan suntikan tetanus toksoid lengkap empat kali.
• Riwayat kelahiran : Pasien lahir secara spontan dengan BBL = 3100 gram , PB = 48 cm.
• Riwayat imunisasi : Pasien tidak pernah mendapatkan imunisasi.
• Riwayat tumbuh kembang : Menurut cerita Ibu pasien, riwayat tumbuh kembang pasien normal.
![Page 6: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/6.jpg)
• Sensorium : Compos mentis (E4 M6 V5)• RR : 28 x/i• HR : 90 x/i• Temperatur : 36,9 0 C• BB : 19 kg• TB : 104 cm• Status Gizi :• CDC : BB saat ini x 100% = 19 x 100% = 111,75%
( Overweight) BB ideal 17
• WHO : • BB/U : > -2SD s/d 2SD (Gizi Baik)• TB/U : -2SD s/d 2SD (Normal)• BB/TB : >-2SD s/d 2SD (Gizi Baik)
STATUS PRESENT
![Page 7: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/7.jpg)
• Kepala : Lingkar Kepala = 50 cm dengan usia 4 tahun Normocephali
- Rambut : warna hitam, ikal, mudah dicabut dan tipis.
• Wajah :- Bentuk simetris- Pembengkakan wajah (+)- Face mongoloid (-)- Pucat (-)
PEMERIKSAAN FISIK
![Page 8: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/8.jpg)
Mata
Bentuk simetrisPtosis (-)Logoftalmus (-)Conjunctiva palpebra inferior pucat (-)Palpebra superior edema (+)Sklera ikterik (-)Pupil isokor, refleks cahaya (+)Mata cekung (-)
Hidung
Bentuk normalNCH (-)Sekret (-)
Telinga
Bentuk normotiaPeradangan (-)Sekret (-)
Mulut
Bibir kering (-), sianosis (-) pucat (-)Lidah kotor (-)Lidah tremor (-)Lidah beslag (-)Tonsil ukuran T1-T1, hiperemis (-)Faring hiperemis (-)
![Page 9: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/9.jpg)
Leher
∞ Bentuk normal ∞ deviasi trakea (-) ∞ Nyeri tekan (-)∞ pembesaran KGB (-) ∞ pembesaran tiroid (-)
THORAX
Paru Inspeksi :Bentuk dada normal dan simetrisPectus excavatum (-)Pectus carinatum (-)Retraksi dinding dada (-)Retraksi suprasternal (-)
Palpasi :Nyeri tekan (-)Stem Fremitus ka=kiKrepitasi subkutis (-)
Paru
Palpasi :Stem Fremitus ka=kiKrepitasi subkutis (-)
Perkusi :Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi :Vesikuler (+/+) - Rhonkhi (-/-)Wheezing (-/-)
![Page 10: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/10.jpg)
Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi :Ictus cordis tidak teraba (-) Thrill (-)
Perkusi : Batas Atas : ICS II parasternal kiriBatas Kanan : ICS IV parasternal kananBatas Kiri : ICS IV midclavicula kiri
Auskultasi : M1 > M2
A1 > A2
P2 > P1
Abdomen
Inspeksi : Bentuk simetrissikatrik (-)vena colateral (-)
Palpasi : Soepel (+) nyeri tekan (-)defence muscular (-)Organomegali (-)Masa intraabdominal (-)
Perkusi : Thympani (+)asites (-)
Auskultasi : Peristaltik (+)
![Page 11: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/11.jpg)
Genitalia
Tidak dilakukan pemeriksaan
Superior
Bentuk kuku (DBN)Ukuran jari-jari (DBN)Jari-jari tremor (-)Sianosis (-)Clubbing finger (-)Oedem (-)Ikterik (-)
EKSTREMITAS
Inferior
Bentuk kuku (DBN)Ukuran jari-jari (DBN)Jari-jari tremor (-)Sianosis (-)Clubbing finger (-)Oedem (-)Ikterik (-)
![Page 12: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/12.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan darah rutin : tidak dilakukan
Pemeriksaan kimia klinik : tidak dilakukan
Pemeriksaan imunoserologi : tidak dilakukan
Pemeriksaan Urin Rutin : tanggal 29/09/2015
![Page 13: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/13.jpg)
Warna : Kuning
Kejernihan : Keruh
BJ : 1,05
pH : 6,0
Protein : (+++) / Positif tiga
Bilirubin : (-)
Glukosa : (-)
Urobilinogen : 0,2 Eu/dl
Keton : (-)
Nitrit : (-)
Leukosit Estarase : (-)
Blood : (-)
Eritrosit : 1-2
Leukosit : Penuh /
LPB
Ephitel Cell : 6 – 8 /
LPB
Cristal : (-)
Cylinder : (-)
Bacteria : (-)
Makroskopis
Mikroskopis
![Page 14: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSA BANDING
Sindrom Nefrotik RelapsGlomerulonefritis Akut (GNA)Infeksi Saluran Kemih (ISK)
DIAGNOSA KERJA
Sindrom Nefrotik Relaps
PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa :Istirahat sampai edema tinggal sedikit.Batasi asupan natrium sampai 1 - 2 gram / hariDiet protein 1,5 - 20 gram/hari
Medikamentosa Spironolakton 2-4 mg/kgBB/kali
Spironolakton : 2 x ½ tab Prednison 2 mg/kgBB/hari
Prednison : 3 – 3 – 2 (tab)Antibiotik diberikan bila ada infeksi / mencegah infeksi sekunder.
Cefadroxil : 2x1 (syr)
![Page 15: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/15.jpg)
SINDROM NEFROTIK
PEMBAHASAN
![Page 16: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/16.jpg)
• Ginjal → organ berbentuk seperti kacang berwarna merah tua, panjangnya sekitar 12,5 cm dan tebalnya 2,5 cm, berat antara 125 s/d 175gr (laki-laki) dan 115 sampai 155gr (perempuan).
• Ureter → saluran yang panjangnya sekitar 10 s/d 12 inci terbentang dari ginjal sampai vesika urinaria. Fungsi : menyalurkan urin ke vesika urinaria
• Vesika urinaria → suatu kantong berotot yang dapat mengempis. Fungsi vesika urinaria : sebagai tempat penyimpanan urin sebelum meninggalkan tubuh dan mendorong urin keluar tubuh.
• Uretra → saluran kecil yang berjalan dari vesika urinaria sampai ke luar tubuh. Panjang pada perempuan sekitar 4 cm dan pada laki-laki sekitar 20 cm
ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM URINARIA
![Page 17: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/18.jpg)
• Fungsi Ginjal : Mengendalikan keseimbangan dengan cara :– Mengatur keseimbangan air dalam tubuh– Mengatur keseimbangan elektrolit – Mengatur keseimbangan asam basa
• Mekanisme dasar fungsi ginjalPada dasarnya fungsi utama ialah membersihkan plasma darah dari zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh dengan cara:– Filtrasi– Reabsorbsi– Sekresi
![Page 19: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/19.jpg)
Sindrom nefrotik (SN) adalah suatu sindrom klinik dengan gejala :
1.Proteinuria massif (≥ 40 mg/m2 LPB/jam atau rasio protein/kreatinin pada urin sewaktu > 2 mg/mg atau dipstik ≥ 2+)2.Hipoalbuminemia ≤ 2,5 g/dL3.Edema4.Dapat disertai hiperkolesterolemia (> 250 mg/uL)
DEFINISI
![Page 20: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/20.jpg)
BATASAN
Remisi : proteinuria negatif atau trace (proteinuria < 4 mg/m2 LPB/jam) 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu.
Relaps : proteinuria ≥ 2+ (proteinuria >40 mg/m2 LPB/jam) 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu.
Relaps jarang : relaps kurang dari 2 x dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau kurang dari 4 x per tahun pengamatan.
Relaps sering (frequent relaps): relaps ≥ 2 x dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau ≥ 4 x dalam periode 1 tahun
Relaps jarang : relaps kurang dari 2 x dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau kurang dari 4 x per tahun pengamatan.
Relaps sering (frequent relaps): relaps ≥ 2 x dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau ≥ 4 x dalam periode 1 tahun
![Page 21: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/21.jpg)
Dependen steroid : relaps 2 x berurutan pada saat dosis steroid diturunkan (alternating) atau dalam 14 hari setelah pengobatan dihentikan
Resisten steroid : tidak terjadi remisi pada pengobatan prednison dosis penuh (full dose) 2 mg/kgbb/hari selama 4 minggu.
Sensitif steroid : remisi terjadi pada pemberian prednison dosis penuh selama 4 minggu
![Page 22: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/22.jpg)
EPIDEMIOLOGI
Anak-anak (< 16 tahun) : nefropati lesi minimal (75%-85%)
80% < 6 tahun saat diagnosis dibuat
Laki-laki dan wanita 2 : 1 Kejadian SN idiopatik 2-3
kasus/100.000 anak/tahun ETIOLOGI
![Page 23: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/23.jpg)
PATOFISIOLOGI
![Page 24: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/24.jpg)
GAMBARAN KLINIK DAN PEMERIKSAAN FISIK
Awal → edema palpebra atau pretibia ( sifat “pitting”)
Semakin lama → edema menyeluruh dan mungkin disertai kenaikan berat badan, asites, efusi pleura, dan edema skrotum.
Kadang-kadang disertai oliguria dan gejala infeksi, nafsu makan berkurang (anoreksia), nyeri perut dan diare.
Pemeriksaan Fisik harus disertai pemeriksaan :
↕berat badantinggi badanlingkar peruttekanan darah
![Page 25: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/27.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Urinalisis dan bila perlu biakan urin.2. Protein urin kuantitatif3. Pemeriksaan darah tepi lengkap4. Kadar albumin dan kolesterol plasma5. Kadar komplemen C36. Biopsi ginjal
![Page 28: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/28.jpg)
• Analisis urin menunjukkan proteinuria +3 atau +4• Hematuria mikroskopis (+/-)• Fungsi ginjal mungkin normal atau menurun• Klirens kreatinin rendah• Ekskresi protein melebihi 2 g/dL (20 g/L),• kadar kalsium serum total menurun.• Kadar C3 normal/ (<)
Diagnosis
![Page 29: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/29.jpg)
PENATALAKSANAAN
DIETETIK
Diet protein normal sesuai dengan RDA yaitu 1,5-2 g/kgbb/hariDiet rendah garam (1-2 g/hari)
DIURETIKdiberikan loop diuretic seperti furosemid 1-3 mg/kgbb/hari bila perlu dikombinasikan dengan spironolakton 2-4 mg/kgbb/hari
![Page 30: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/31.jpg)
TERAPI INISIAL
4 minggu pertama : Prednison 60 mg/m2 LPB/hari atau 2 mg/kgbb/hari (maksimal 80 mg/hari).Bila terjadi remisi ,dilanjutkan dengan 4 minggu kedua dengan dosis 40 mg/m2 LPB (2/3 dosis awal) atau 1,5 mg/kgbb/hari, secara alternating (selang sehari).
![Page 32: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/32.jpg)
Prednison FD:60 mg/m2LPB/hr
Prednison AD:40 mg/m2LPB/hr
4 minggu I 4 minggu II
Prednison FD inisial 2/3 dosis inisial (AD)
Remisi (+) Remisi (-): Resisten Steroid
Gambar 1. Pengobatan Kortikosteroid pada Pasien Baru
![Page 33: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/33.jpg)
• Prednison dosis penuh sampai remisi (maksimal 4 minggu) dilanjutkan dengan dosis alternating selama 4 minggu.
• Pada pasien SN remisi yang mengalami proteinuria kembali ≥ ++ tetapi tanpa edema. Bila terdapat infeksi diberikan antibiotik 5-7 hari.
• Bila sejak awal ditemukan proteinuria ≥ ++ disertai edema, maka diagnosis relaps dapat ditegakkan, dan prednison mulai diberikan.
Pengobatan sindrom nefrotik Relaps
![Page 34: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/34.jpg)
Prednison FD:60 mg/m2LPB/hr
Prednison AD:40 mg/m2LPB/hr
Remisi
FD* AD / 4 minggu
Gambar 2. Pengobatan Sindroma Nefrotik Relaps
![Page 35: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/36.jpg)
Terdapat 4 opsi pengobatan SN relaps sering atau dependen steroid:
Pemberian steroid jangka panjang Pemberian levamisol Pengobatan dengan sitostatik Pengobatan dengan siklosporin, atau mikofenolat mofetil
(opsi terakhir)
Pengobatan Sindrom Nefrotik Relaps Sering atau Dependen Steroid
![Page 37: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/38.jpg)
Peritonitis Gagal Ginjal Akut Tromboemboli Infeksi Syok Hipovolemik Tetani atau kejang akibat hipokalemi Hipertensi
KOMPLIKASI
![Page 39: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/39.jpg)
PROGNOSIS
anak dengan nefrosis yang berespons terhadap steroid akan mengalami kekambuhan berkali-kali sampai penyakitnya menyembuh sendiri secara spontan menjelang usia akhir dekade kedua.
![Page 40: Sindrom Nefrotik Slide Finish](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061511/5695d0631a28ab9b02924339/html5/thumbnails/40.jpg)
TERIMA KASIH