Slide 1

Laporan Kasus SEORANG LAKI-LAKI BERUSIA 29 TAHUN DENGAN KELUHAN SEMBAB PADA SELURUH TUBUH YANG SEMAKIN MEMBESAR SEJAK 1 MINGGU SMRS

Cindy Kesty, S.Ked 04054811416078Khairun Nissa, S.Ked 04054811416085

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA2014

07/11/20141BAB IPENDAHULUAN07/11/20142207/11/20143ETIOLOGI07/11/20144EPIDEMIOLOGI07/11/2014507/11/20146Laporan Kasus Seorang laki-laki berusia 29 thn dengan SINDROMA NEFROTIK RELAPS DENGAN KOMPLIKASI HIPERKOAGULASI, HIPOKALSEMIA DAN EFUSI PLEURA BILATERAL + ASMA INTERMITEN

Kasus ini diangkat :Luasnya spektrum klinis dan komplikasi SNDiagnosis secara cepat dan tepat mencegah komplikasi lebih lanjut Berikut ini disampaikan

Alasan07/11/20147BAB IILAPORAN KASUS07/11/20148 I. IDENTIFIKASI PASIENIdentitas Penderita:Nama : Tn. S binti SJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 29 tahunPekerjaan: PetaniStatus: Belum menikahAlamat: Desa Karang Mulya, BanyuasinAgama: IslamNo. Reg/RM: RI 14028659/836938 MRS: 23 Oktober 2014, Yasmin A (1.6)07/11/20149 II. ANAMNESISKeluhan Utama:Sembab pada seluruh tubuh yang semakin membesar sejak 1 minggu SMRS

Keluhan Tambahan:BAK sedikit dan mual

07/11/201410 1 tahun SMRS Perut membesar tanpa sebab yang jelas Sembab pertama kali timbul pada pagi hari saat bangun tidur dan menghilang saat siang hariSemakin lama seluruh bagian perut semakin besarMerah (-), nyeri (-), nyeri bila bergerak dan beraktivitas (-), nyeri tekan (-), nyeri ulu hati (-), perut terasa kembung (-)Riwayat trauma dan operasi pada perut (-)Mual (-), muntah (-), sesak nafas (-), batuk (-), demam (-)

Riwayat Perjalanan Penyakit07/11/201411 2 minggu kemudian Sembab timbul bertahap pada kedua tungkai, wajah, mata dan terakhir skrotumBila sembab ditekan dengan jari maka akan timbul cekungan yang lambat menghilangSembab tidak menghilang meskipun saat siang hari dan makin lama membesarBAK frekuensi dan volume biasa, jernih, berbuih (+), warna BAK seperti cucian daging (-)BAB normalBerobat ke RSMH didiagnosis menderita sindrom nefrotik, mendapat terapi MP (4-4-3) selama 3 bulan. Keluhan berkurang. Os tidak kontrol maupun melanjutkan terapi 07/11/201412 9 bulan SMRSSembab pada perut dan kaki muncul kembaliMual (+), muntah (+) berisi apa yang dimakan, frekuensi > 10x/hariBAK frekuensi dan volume biasa, jernih, berbuih (+), warna BAK seperti cucian daging (-)BAB normalOs berobat ke RSMH dirawat inap dan diterapi MP (4-4-3) selama 12 hari kemudian menjadi 4-3-2 selama 3 hari dan diturunkan bertahap tiap 3 hari sampai 0, selama 4 bulan + albumin sebanyak 6 botolSembab menghilang perlahan, os pulang dengan perbaikan 07/11/201413 2 bulan SMRS Mual (+), muntah (+) selama 3 hari, isi = apa yang dimakan, frek > 10x/hari Sakit kepala hebat (+) dirasakan hingga belakang leher Merasa sulit berkeringat (+) meskipun saat panas, bekerja, berolahragaBAK frek dan volume normal, warna menjadi sangat kuning, keruh dan berbuih (+), warna BAK seperti cucian daging (-) BAB frek = 1x/hari, lembek, berwarna seperti kecap (+)

07/11/201414 2 bulan SMRS (Cont...)Os berobat ke RSMH Hb = 20 g/dL diflebotomi 1 kantong Hb menjadi 15,8 g/dL sakit kepala dirasakan berkuran Os diberi MP selama 1 minggu dengan dosis 4-3-2 kemudian dihentikan Os mendapat terapi furosemid tab 1x40 mg/hari, warfarin sodium tab 1x2 mg/hari serta obat darah tinggi (os lupa ama obat) yang diminum 1x/hari Os rutin kontrol ke Poliklinik Penyakit Dalam RSMH setiap tanggal 2507/11/201415 1 bulan SMRS Timbul kembali sembab pada perut, kaki, wajah dan skrotum Sembab semakin lama semakin membesar Frekuensi BAK berkurang menjadi 3x/hari, volume berkurang dari biasanya, warna urin menjadi kuning pekat, berbuih (+), warna BAK seperti cucian daging (-) Keluhan belum bisa BAB (+) Os belum berobat07/11/201416 1 hari SMRS Sembab pada perut, kaki, wajah yang semakin besar Mual (+), muntah (+), isi = apa yang dimakan, frek > 12x/hari BAK hanya 1x/hari Os berobat ke RSMH dan dirawat inap07/11/201417Darah tinggi : (+), sejak 1 tahun lalu, teratur minum obat sejak 2 bulan laluAsma: (+), frekuensi 2x/tahunKencing manis: (-)Alergi: (-)Keluhan sama: (-)Minum jamu: (-)Transfusi darah: (-)Sakit jantung: (-)Sakit kuning: (-)Sakit tenggorokan: (-)RiwayatPenyakitDahulu07/11/201418 Darah tinggi: (+), ibu penderita Kencing manis: (-) Alergi: (-) Keluhan sama: (-)RiwayatPenyakitKeluargaRiwayatSosial Ekonomi

Os belum menikahOs merupakan seorang petani karetKesan: status ekonomi menengah

07/11/201419II. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum: tampak sakit sedangKesadaran: compos mentisTekanan darah: 140/90 mmHgNadi: 84x/menit, reguler, isi dan tegangan cukupPernafasan: 18x/menitSuhu: 36,70CGizi : BB=49 kg, TB=167 cm, IMT: 17,57 (Underweight, dengan edema)Lingkar Perut: 78 cm

07/11/201420Keadaan Spesifik Kepala: moon face (+)Mata: Konjungtiva palpebra pucat (-), sklera ikterik (-), edema palpebra (-), pupil bulat, isokor, d = 3 mm, refleks cahaya (+/+)Hidung:Sekret (-), deformitas (-), nafas cuping hidung (-)Mulut:Sianosis (-), cheilitis (-), stomatitis (-), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)

Leher: JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-), struma (-)

07/11/201421Lanjutan Cor I : Ictus cordis tidak terlihat P : Ictus codis tidak teraba, thrill (-) P : Batas atas: ICS II Batas kanan: ICS IV Linea parasternalis dextra Batas kiri: ICS IV linea midclavicularis sinistra A: HR = 84x/menit, reguler, BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)

Paru I : Statis dinamis simetris kanan=kiri, retraksi dinding dada (-), sela iga melebar (-), barrel chest (-) P : Stemfremitus kanan=kiri, sela iga melebar (-) P : Redup mulai ICS V paru kanan dan kiri, batas paru hepar dan peranjakan sulit dinilai A : Vesikuler menurun mulai ICS V paru kanan dan kiri normal ronkhi (-), wheezing (-)

07/11/201422Lanjutan Abdomen: I : Cembung, venektasi (-), skar (-), caput medusa (-), spider naevi (-), massa (-), darm steifung (-), darm contour (-) P : Tegang, hepar/lien sulit dinilai P : Shifting dullness (+) A : BU(+) normal

Inguinal : Pembesaran KGB (-)Genitalia : Edema skrotum (+)

Ekstremitas: Superior : akral hangat (+), akral pucat (-), CRT < 2Inferior : akral hangat (+), akral pucat (-), edema pretibia (+/+)

07/11/20142323IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGKesan: Hipoalbuminemia, dislipidemia dan leukositosis 07/11/20142425/09/201425/10/201407/11/2014RujukanHb14,815,513,513,2-17,3RBC5,425,554,734,2-4,87WBC11,29,323,94,5-11,0Ht43443843-49PLT313263725150-450DC0/5/0/70/21/40/1/0/60/33/60/0/0/78/17/50-1/1-6/2-6/50-70/25-40/2-8Protombin time12,4-11,912-18INR0,89-0,85APTT31-29,627-42Fibrinogen737-730200-400D-Dimer1,24-0,93