sindrom koroner akut - fer

7/29/2019 Sindrom Koroner Akut - Fer

1/5

SINDROM KORONER AKUT

Istilah Sindrom Koroner Akut (SKA) banyak digunakan saat ini untuk menggambarkan kejadian

kegawatan pada pembuluh darah koroner. Alasan rasional menyatukan semua penyakit itu dalam satu

sindrom adalah karena mekanisme patofisiologi yang sama. SKA disebabkan oleh terlepasnya plak

yang merangsang terjadinya agregasi trombosit dan trombosis, sehingga pada akhirnya akan

menimbulkan stenosis berat atau oklusi pada arteri koroner dengan atau tanpa emboli.

DEFINISI

Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah gabungan gejala klinik yang menandakan iskemia miokard akut,

terdiri dari infark miokard akut dengan elevasi segmen ST (ST segment elevation myocardial

infarction = STEMI), infark miokard akut tanpa elevasi segment ST (non ST segemnt elevation

myocardial infarction = NSTEMI), dan angina pektoris tidak stabil (unstable angina pectoris = UAP).

EPIDEMIOLOGI

The American Heart Association memperkirakan bahwa lebih dari 6 juta penduduk Amerika,

menderita penyakit jantung koroner (PJK) dan lebih dari 1 juta orang yang diperkirakan mengalami

serangan infark miokardium setiap tahun. Kejadiannya lebih sering pada pria dengan umur antara 45

sampai 65 tahun, dan tidak ada perbedaan dengan wanita setelah umur 65 tahun.46 Penyakit jantung

koroner juga merupakan penyebab kematian utama (20%) penduduk Amerika.

Di Indonesia data lengkap PJK belum ada. Pada survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 1992,

kematian akibat penyakit kardiovaskuler menempati urutan pertama (16%) untuk umur di atas 40

tahun. SKRT pada tahun 1995 di Pulau Jawa dan Pulau Bali didapatkan kematian akibat penyakit

kardiovaskuler tetap menempati urutan pertama dan persentasenya semakin meningkat (25%)

dibandingkan dengan SKRT tahun 1992. Di Makassar, didasari data yang dikumpulkan oleh Alkatiri7

diempat rumah sakit (RS) selama 5 tahun (1985 sampai 1989), ternyata penyakit kardiovaskuler

menempati urutan

ke 5 sampai 6 dengan persentase berkisar antara 7,5 sampai 8,6%. PJK terus-menerus menempati

urutan pertama di antara jenis penyakit jantung lainnya. dan angka kesakitannya berkisar antara 30

sampai 36,1%.7

PATOFISIOLOGI

Proses terjadinya trombus dimulai dengan gangguan pada salah satu dari Trias Virchow. Antara lain

akibat kelainan pada pembuluh darah, gangguan endotel, serta aliran darah terganggu. Selanjutnya

proses koagulasi berlangsung diawali dengan aterosklerosis, inflamasi, terjadi ruptur/fissura dan

akhirnya menimbulkan trombus yang akan menghambat pembuluh darah.

1


2/5

Sedangkan letak perbedaan antara angina tak stabil, infark Non-elevasi ST dan dengan elevasi ST

adalah dari jenis trombus yang menyertainya. Angina tak stabil dengan trombus mural, Non-elevasi

ST dengan thrombus inkomplet/nonklusif, sedangkan pada elevasi ST adalah trombus

komplet/oklusif.

Apabila pembuluh darah tersumbat 100% maka terjadi infark miokard dengan elevasi ST segmen.

Namun bila sumbatan tidak total, tidak terjadi infark, hanya unstable angina atau infark jantung akut

tanpa elevasi segmen ST.

FAKTOR RESIKO

Faktor-faktor risiko terjadinya SKA dapat dibagi menjadi dua yaitu : risiko mayor :

hiperkolesterolemia, hipertensi, merokok, diabetes mellitus dan genetic. Sedangkan risiko minor

antara lain obesitas, stress, kurang olah raga, laki-laki, perempuan menopause.

DIAGNOSIS

Anamnesis

Nyeri dada tipikal (angina) berupa nyeri dada substernal, retrosternal, dan prekordial. Nyeri seperti

ditekan, ditindih benda berat, rasa terbakar, seperti ditusuk, rasa diperas dan dipelintir. Nyeri menjalar

ke leher, lengan kiri, mandibula, gigi, punggung / interskapula, dan dapat juga ke lengan kanan.

Kadang- kadang nyeri dapat dirasakan di daerah epigastrium dan terjadi salah diagnosis dengan

dispepsia. Nyeri membaik atau hilang dengan istirahat atau obat nitrat, atau tidak menghilang. Nyeri

dicetuskan oleh latihan fisik, stres emosi, udara dingin, dan sesudah makan. Dapat disertai gejala

mual, muntah, sulit bernapas, keringat dingin, pusing seperti melayang, sinkop dan lemas.

Elektrokardiogram

Angina pektoris tidak stabil : depresi segmen ST dengan atau tanpa inversi gelombang T, kadang

elevasi segmen ST sewaktu ada nyeri, tidak dijumpai gelombang Q. Infark miokard ST elevasi : hiperakut T, elevasi segmen ST, gelombang Q inversi gelombang T.

Infark miokard non ST elevasi : depresi segmen ST, inversi gelombang T dalam.

Penanda Biokimia

CK, CK-MB, Troponin T.

Enzim meningkat minimal 2x batas atas nilai normal.

DIAGNOSIS BANDING

Berbagai diagnosa banding sindrom koroner akut antara lain:

a. Mengancam jiwa dan perlu penanganan segera: diseksi aorta, perforasi ulkus peptikum atau

saluran cerna, emboli paru, dan tension pneumothorax.

2


3/5

b. Non iskemik: miokarditis, perikarditis, kardiomyopati hipertropik, sindrom Brugada, sindrom

wolf-Parkinson-White.

c. Non kardiak: nyeri bilier, ulkus peptikum, ulkus duadenum, pleuritis, GERD, nyeri otot

dinding dada, serangan panik dan gangguan psikogenik.

TERAPI

Keberhasilan terapi SKA bergantung pada pengenalan dini gejala dan transfer pasien segera ke

unit/instalasi gawat darurat. Terapi awal untuk semua SKA, yang diberikan oleh tenaga medik

ataupun pada unit/instalasi gawat darurat sebenarnya sama. Manifestasi unstable angina dan MI akut

seringkali berbeda. Umumnya, gejala MI akut bersifat parah dan mendadak, sedangkan infark

miokard nonST elevasi (NSTEMI) atau unstableanginaberkembang dalam 2472 jam atau lebih.

Pada kedua kasus tersebut tujuan awal terapi adalah untuk menstabilkan kondisi, mengurangi rasa

nyeri dan kecemasan pasien. Stabilisasi akan tercapai dengan berbagai tindakan. Oksigen diberikan

untuk menjaga kadar saturasi dan memperbaiki oksigen yang sampai ke miokard.

Tata Laksana Pra Rumah Sakit

a. Bagi orang awam mengenali gejala serangan jantung dan segera mengantar pasien mencari

pertolongan ke Rumah sakit atau menelpon RS terdekat meminta dikirimkan ambulan beserta

petugas kesehatan terlatih.

b. Petugas kesehatan atau dokter umum di klinik:

- mengenali gejala SKA dan pemeriksaan EKG bila ada

- Tirah baring dan pemberian oksigen 2-4 L/menit

- Berikan aspirin 160- 325 mg tablet kunyah bila tidak ada riwayat alergi aspirin.

- Berikan preparat nitrat sublingual misalnya isosorbid dinitrat 5 mg dapat diulang setiap 5-15

menit sampai 3 kali.

- Bila memungkinkan pasang infus.

- Segera kirim ke RS terdekat dengan fasilitas ICCU yang memadai dengan pemasangan

selang oksigen dan didampingi dokter/paramedik yang terlatih.

Tata Laksana Di Unit Gawat Darurat

- Tirah baring

- Pemberian oksigen 2-4 L/menit untuk mempertahankan saturasi oksigen > 95%.

3


4/5

- Pasang infus dan pasang monitor.

- Pemberian aspirin 150-325 mg tablet kunyah bila belum diberikan sebelumnya dan tidak ada

riwayat alergi aspirin.

- Pemberian nitrat: bisa diberikan nitrat oral sublingual yaitu isosorbid dinitrat 5 mg dapat diulang

setiap 5 menit sampai 3 kali untuk mengatasi nyeri dada.

- Klopidogrel dosis awal 300 mg, kemudian dilanjutkan 75 mg/ hari

- Segera pindahkan ke ICCU.

Tata Laksana Di ICCU

- Pasang monitor 24 jam

- Tirah baring

- pemberian oksigen 3-5 L/menit

- Pemberian nitrat, bila nyeri belum berkurang dapat diberikan nitrogliserin drip intravena secara

titrasi sesuai respon tekanan darah, dimulai 5-10 mikrogram/menit dan dosis dapat ditingkatkan

5-20 mikrogram/menit sampai nyeri berkurang atau Mean Arterial Pressure (MAP) menurun

10% pada normotensi dan 30% pada hipertensi, tetapi tekanan darah sistolik harus > 90 mmHg.

- Penyekat Beta bila tidak ada kontraindikasi terutama pada pasien SKA dengan hipertensi dan

takiaritmia yaitu bisoprolol mulai 2,5-5mg atau metoprolol 25-50mg atau atenolo 25-50mg.

- ACE inhibitor, diberikan pada pasien infark anterior, kongesti paru atau fungsi ventrikel kiri

yang rendah dengan EF 100mmHg.

- Pemberian ARB bila pasien intoleran dengan ACE inhibitor.

- Atasi nyeri dengan morfin sulfat IV 2-4 mg dengan interval 5-15 menit bila nyeri belum teratasi.

- Pemberian Laksantif untuk memperlancar defekasi.

- Anti ansietas: diazepam 2x5mg atau alprazolam 2x0,25mg

- Heparinisasi pada kondisi: infark anterior luas, fungsi ventrikel buruk, resiko tinggi trmbosis,

fibrilasi atrial, trombus intra kardiak dan onset nyeri dada >12 jam tanpa tindakan

revaskularisasi.

- Terapi perfusi: fibrinolitik dan intervensi koroner perkutan (PCI).

4


5/5

Atasi komplikasi :

Fibrilasi atrium, Fibrilasi ventrikel, Takikardia ventrikel, Bradiaritmia & blok, Perikarditis.

Gagal jantung akut, edema paru, syok kardiogenik diterapi sesuai standar pelayanan medis.

Komplikasi mekanik : ruptur m. Papillaris, ruptur septum ventrikel, ruptur dinding ventrikelditatalaksana dengan operasi.

KOMPLIKASI

Angina pektoris tidak stabil : payah jantung, syok kardiogenik, aritmia, infark miokard akut

Infark miokard akut (dengan atau tanpa ST elevasi) : gagal jantung, syok kardiogenik, ruptur korda,

ruptur septum, ruptur dinding bebas, aritmia gangguan hantaran, aritmia gangguan pembentukkan

rangsang, perikarditis, sindrom Dresler, emboli paru.

PROGNOSIS

Prognosis tergantung daerah jantung yang terkena, beratnya gejala, ada tidaknya komplikasi.

5

sindrom koroner akut - fer

Documents