Short Case

HORDEOLUM INTERNUM

Oleh:

Oleh:Robiokta Alfi Mona, S.Ked

Pembimbing:dr. Ramzi Amin, Sp.M (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATARUMAH SAKIT DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA2015

STATUS PASIEN

1.IDENTIFIKASINama : Tn. HNUmur : 25 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama : IslamBangsa : IndonesiaPekerjaan : WiraswastaAlamat : Jl. Santoso, PlajuTanggal Pemeriksaan: 28 Juni 2015

2.ANAMNESIS (autoanamnesis pada 28 Juni 2015)

Keluhan Utama:Timbul benjolan pada kelopak mata kanan bagian bawah sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit:Sejak + 3 hari yang lalu, timbul benjolan pada kelopak mata kanan bagian bawah pada saat bangun tidur. Menurut pasien benjolan tersebut makin membesar. Nyeri (+), mata berair (-), gatal (+), rasa mengganjal pada kelopak mata (+), kotoran mata (-), keluar pus pada saat benjolan ditekan (-), keluar air mata pada saat benjolan ditekan (-), riwayat trauma (-), mata merah (-), kabur (-).

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat penyakit yang sama sebelumnya pernah dialami pasien pada kelopak mata bagian kiri atas + 4 bulan yang lalu Riwayat memakai kacamata (-) Riwayat penyakit kencing manis (-) Riwayat darah tinggi (-) Riwayat Trauma (-)

Riwayat Penyakit dalam Keluarga:Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.3.PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum: tampak sakit ringanKesadaran: compos mentisTekanan Darah: 120/80 mmHgNadi: 80 x/menitPernafasan: 20 x/menitSuhu: afebris

Status Oftalmologikus OD OSVisus6/66/6

TIOP = N + 0P = N + 0

KBMOrtoforia

GBM

Segmen Anterior

Palpebra superiorPalpebra inferiorTenangTerdapat massa hiperemis, berpunktat, berbatas tegas, diameter + 3 mm TenangTenang

KonjungtivaTenangTenang

KorneaJernihJernih

BMDSedangSedang

IrisGambaran baikGambaran baik

PupilBulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3 mm Bulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3 mm

LensaJernih

Jernih

Segmen Posterior

Reflek FundusRF (+)RF (+)

PapilBulat, batas tegas, merahBulat, batas tegas, merah

MakulaRefleks Fovea (+)Refleks Fovea (+)

RetinaKontur Pembuluh Darah BaikKontur Pembuluh Darah Baik

Gambar :

3 PEMERIKSAAN PENUNJANG Slit lamp

II.4 DIAGNOSIS BANDING Hordeolum Eksternum OD Hordeolum Internum OD Kalazion ODII.5DIAGNOSIS KERJAHordeolum Internum Palpebra Inferior OD

II .6PENATALAKSANAAN Informed Kompres hangat 3x sehari selama 10 menit Pro insisi

II.7 PROGNOSISQuo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad bonamQuo ad sanactionam: ad bonam