7/23/2019 Shela Nursinta Mukti

1/1

SURAT RUJUKAN PESERTA

1131U0011214Y000018:No. Rujukan

KAB. DEMAK 0161

:

:Kabupaten/Kota

SINGGIH SETIYONO,DR.Puskesmas/Dokter Keluarga 1131U001

Kode :

Kode :

Kepada Yth. TS dr. Poli

Di RSU

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

No. Kartu BPJS

Nama

Telah diberikan

Diagnosa

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih

Salam sejawat,

Umur :

Status :

Poli Penyakit Dalam

RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

SHELA NURSINTA MUKTI

0001425936723

Typhoid fever

Tahun

( L / P )Utama/ Tanggungan

:

:

:

:

:

:

17-Jul-1998

24 December 2014

dr.Singgih Setyono

Rujuk

16

P4

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

SEMARANG

Divisi Regional REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang