1

KEBIJAKAN LINGKUNGAN UNTUK KESEHATAN MASYARAKAT

Oleh: KRT. Adi Heru Husodo

Minat Studi Ilmu Kesehatan Lingkungan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada - Yogyakarta PENGANTAR Akhir-akhir ini permasalahan kesehatan masyarakat yang terkait aspek-aspek

lingkungan menjadi semakin nyata, artinya banyak contoh yang terlihat di depan mata,

misalkan:

Lalu lintas di jalanan yang semakin padat, sehingga memberikan implikasi :

o Partikel debu meningkat o Kecelakaan meningkat o Bising meningkat o Getaran meningkat o Timbal, Hidrocarbon, NOx,Karbon Monoksida, dsb meningkat

jumlahnya di udara

o Dan sebagainya

Panas udara semakin meningkat, sehingga memberikan implikasi :

o Alat-alat pendingin ruangan laku keras o Kulit manusia serasa terbakar o Kekurangan cairan tubuh karena dehidrasi o Dan sebagainya

Alat-alat elektronik semakin banyak dimanfaatkan, sehingga memberikan

implikasi :

o Paparan radiasi elektromagnetik meningkat, walaupun dampak positif juga diperoleh, yaitu komunikasi dan informasi semakin meningkat

2

o Dan sebagainya

Industrialisasi (besar, menengah maupun gurem) semakin meningkat,

sehingga memberikan implikasi :

o Pencemaran lingkungan semakin meningkat, karena adanya buangan atau limbah industri

o Peningkatan mekanisasi (mesin) sehingga mendorong bertambahnya pengangguran

o Dan sebagainya

Pelayanan medik (Curative Services) semakin banyak berkembang, sehingga

memberikan implikasi :

o Limbah medis semakin meningkat o Pengabaian pelayanan primer (Puskesmas, Balai Pengobatan, dokter

umum, dan sejenisnya)

o Adanya kecenderungan untuk memilih pelayanan sekunder o Dan sebagainya

- Pelayanan kesehatan (non medik) semakin berkurang, sehingga memberikan

implikasi :

o Semakin melemahnya aspek-aspek pelayanan promotif o Semakin melemahnya aspek-aspek pelayanan preventif o Semakin melemahnya aspek-aspek pelayanan protektif

Semakin banyak penelitian tetapi lemah dalam tindakan (misalkan

:penanganan pencemaran lingkungan), sehingga memberikan implikasi :

o Peningkatan pencemaran lingkungan o Sanitasi lingkungan menurun o Sanitasi Tempat Tempat Umum menurun o Dan sebagainya

3

-Pengendalian lingkungan semakin melemah, sehingga memberikan implikasi:

o Pencemaran lingkungan semakin meningkat o Dampak negatif di bidang kesehatan semakin nyata

Kiranya uraian tentang penurunan kualitas lingkungan tersebut diatas dapat

dilihat di tingkat lokal, regional, nasional maupun internasional, misalkan kasus

pemanasan global yang berakibat terjadinya pencairan es di kutub yang ternyata hal itu

berkaitan dengan terjadinya banjir dan tsunami di berbagai negara di dunia. Demikian

pula tentang pembabatan hutan di berbagai belahan bumi (Hutan Amazon, Hutan

Kalimantan, Hutan Sumatra, Nepal, India,dan sebagainya) yang hal itu berkaitan

dengan kebutuhan dunia akan oksigen di dunia. Sungguh hal tersebut diatas kiranya

perlu dicermati, apalagi Kopenhagen Conference yang usai digelar ternyata tidak

membawa perubahan berarti.

BAHAN DAN PEMBAHASAN Dalam wawasan epidemiologi, Beaglehole et al (WHO, 1993) menggambarkan

bahwa kebijakan sehat untuk masyarakat atau HEALTHY PUBLIC POLICY itu

seyogyanya mencakup:

Peningkatan partisipasi aktif dari masyarakat

Peningkatan ketrampilan dari anggota-anggota masyarakat

Peningkatan lingkungan sehat

Re-orientasi pelayanan kesehatan

Pembuatan kebijakan sehat untuk masyarakat yang hal itu disertai :

o Pemberian kesempatan atau peluang bagi semua warga o Pelaksanaan mediasi o Pelaksanaan advokasi

4

Di lain pihak bila menyimak tulisan Prayitno (1997)maka hal itu akan

mengingatkan kembali tentang Konsep Administrasi Kesehatan Masyarakat yang

secara klasik digunakan dalam pembelajaran di bidang Ilmu Kesehatan Masyarakat

yang secara garis besar konsep itu menekankan tentang kompleksitas program yang

harus dilakukan serta jangkauan pemikiran yang amat mendalam bila monitoring dan

evaluasi akan dilaksanakan yang hal itu meliputi :

Pelaksanaan konsep sehat menurut Hendrix L. Blum, yaitu bahwa sehat itu

tidak dapat dipisahkan dari interaksinya dengan :

o Lingkungan o Perilaku masyarakat o Sarana pelayanan kesehatan o Kependudukan/faktor keturunan

Pelaksanaan administrasi kesehatan masyarakat yang mencakup:

5

o Perencanaan o Pengorganisasian o Penggerakan o pengawasan o penilaian

Pelaksanaan 5 Tahap Pencegahan yang mencakup :

o Promosi Kesehatan o Perlindungan umum dan khusus o Diagnosis dini dan penanganan tepat cepat o Pembatasan kecacatan/kelemahan o Pemulihan kembali

GAMBAR KONSEP ADMINISTRASI KESEHATAN MASYARAKAT

6

Dalam pandangan Ilmu Kesehatan Masyarakat atau Public Health Sciences

yang hal itu dirumuskan oleh Winslow seperti dikutip oleh Hanlon (1955) yang

menggambarkan agar Healthy Public Policy itu berpegang pada uraian berikut dibawah

ini :

Ilmu Kesehatan Masyarakat adalah ilmu dan seni

Tentang Melalui Cara Untuk 1. Mencegah penyakit mengorganisasi 1. Sanitasi lingkungan 2. Memperpanjang

kehidupan upaya 2. Pengendalian penyakit

menular 3. Mempromosikan

kesehatan dan masyarakat 3. Pendidikan tentang Higiene

perorangan

7

efisiensi 4. Mengorganisasikan

pelayanan medis dan perawatan agar tercapainya diagnosis dini dan preventive treatment untuk penyakit, dan

5. Pengembangan piranti social agar dapat menjamin semua orang dapat memperoleh standard hidup yang tepat

Kiranya melalui pengelolaan yang tersebut diatas, maka akan memungkinkan

setiap warganegara untuk meraih hak hidupnya di bidang kesehatan serta untuk

memperoleh umur yang panjang.

Konsep Winslow tersebut diatas cukup mudah dipahami bahkan beberapa pihak

acapkali mengatakan bahwa konsep tersebut diatas amat sederhana sekali, namun

demikian justru bertolak dari konsep berpikir yang sederhana inilah mestinya kebijakan

lingkungan untuk kesehatan masyarakat akan dapat dibuat dan diimplementasikan

dalam kehidupan sehari-hari.

Secara global permasalahan lingkungan yang terkait kesehatan masyarakat itu

meliputi hal-hal yang disebutkan oleh Scutchfield & Keck (1989) sebagai berikut:

Kualitas udara ambient

Pengendalian pencemaran air

Air minum yang aman

Kualitas udara indoor

Pengendalian kebisingan

Perlindungan terhadap radiasi

Perlindungan terhadap makanan

Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Pengawasan daging

Tanggap bencana

8

Sanitasi dan Sertifikasi

Sanitasi perkantoran

Sanitasi perumahan

Sanitasi area rekreasi

Pengawasan peternakan

Manajemen sampah padat

Manajemen sampah berbahaya dan beracun

Pengendalian vektor

Pengendalian pestisida

Penggunaan lahan

Sanitasi susu

Pengendalian bahan kimia beracun

Kecelakaan & luka-luka

Pencegahan terhadap disfungsi ekologis

Serta hal-hal yang terkait kerusakan habitat asli, pemusnahan spesies, global

warming, pembabadan hutan, pertambahan penduduk, kekeringan,

peperangan, kegagalan ekonomi , keterbatasan enerji, dan sebagainya.

Terkait uraian diatas, maka terlihat bahwa permasalahan dan kebijakan

lingkungan di Indonesia belum banyak mencakup permasalahan global, namun

demikian seyogyanya pembuatan kebijakan lingkungan yang berwawasan kesehatan

masyarakat di Indonesia itu seyogyanya secara arif dan bijaksana memperhatikan

semuanya, yaitu ranah lokal, ranah regional, ranah nasional dan ranah global atau

internasional.

Di Indonesia, pembangunan di bidang kesehatan yang telah digariskan oleh

Departemen Kesehatan, yaitu Rencana Strategis Departemen Kesehatan Tahun 2005-

2009 yang dituangkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

331/Menkes/SK/V/2006 (Depkes-RI, 2006) didalamnya terdapat kebijakan kesehatan

yang meliputi (dalam hal ini diasumsikan bahwa kebijakan lingkungan di Indonesia saat

9

ini masih memakai atau mirip kebijakan dalam RENSTRA DEPKES TAHUN 2005-

2009), yaitu:

Promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat

Lingkungan sehat

Upaya kesehatan masyarakat

Upaya kesehatan perorangan

Pencegahan dan pemberantasan penyakit

Perbaikan gizi masyarakat

Sumberdaya kesehatan

Obat dan perbekalan kesehatan

Kebijakan dan manajemen pembangunan kesehatan

Penelitian dan pengembangan kesehatan

Pendidikan kedinasan

Pengelolaan SDM aparatur

Penyelenggaraan pimpinan kenegaraan dan pemerintahan

Peningkatan pengawasan dan akuntabilitas aparatur negara

Bila mencermati Renstra Depkes RI tersebut diatas, maka terlihat bahwa seluruh

program-program yang telah dibuat tidak menyimpang dari Konsep Healthy Public

Policy yang digariskan dalam the Ottawa Charter maupun Konsep Administrasi

Kesehatan Masyarakat, termasuk dalam hal itu adalah kebijakan- kebijakan di bidang

lingkungan untuk kesehatan masyarakat, meskipun dalam kenyataan banyak kejadian

memperlihatkan adanya kekurangan-kekurangan.

Bagaimanakah kebijakan lingkungan untuk kesehatan masyarakat yang

sebenarnya itu ? Sebenarnya jawaban untuk pertanyaan ini sudah tersedia sejak

dahulu, namun dalam kenyatannya tidak atau kurang diterapkan, yaitu PARADIGMA

SEHAT. Entah mengapa konsep Paradigma Sehat ini seolah hanya jalan ditempat,

padahal sekolah-sekolah kesehatan sudah banyak dikembangkan, alat-alat kesehatan

dan fasilitas-fasilitas kesehatan juga cukup banyak disediakan.

10

Dinamika Kesehatan Lingkungan (Achmadi,1999)

Sumber Perilaku Media Konsumen Biomarker Dosis Dampak Medis

Lingkungan Positif Air Manusia Darah ppm Sehat Alami negatif Udara Urine cc Sakit Tanah Rambut ml Mati Lingkungan Vektor Kuku Buatan Tinja Kulit Penderita dsb

----------------PARADIGMA SEHAT-------------------------- -------PARADIGMA SAKIT ----------------

Bila menyimak bagan tentang Dinamika Kesehatan Lingkungan tersebut diatas,

maka cukup jelas bahwa selama ini pelaksanaan program-program Paradigma Sehat

cukup lemah atau kurang intensif dibanding pelaksanaan program-program Paradigma

Sakit yang seolah memang sengaja dilahirkan untuk melaksanakan program-program

termaksud. Bertolak dari uraian tersebut diatas, maka sebenarnya sudah cukup jelas

bahwa kebijakan pemerintah sudah cukup bagus, namun pelaksanaannya perlu

sungguh-sungguh agar dapat meraih target yang optimal.

ISU-ISU UP TO DATE

1. Di Indonesia tiap tahun dihasilkan 11 miliar bungkus mi instan menjadi sampah plastic (KOMPAS, 30 Agustus 2010) yang tidak bernilai ekonomis karena tidak dapat didaur ulang. Angka itu setara dengan 640 ton sampah plastic pertahun.Angka ini didapat dari 1 produsen yang menguasai 80% pasar mi instan di Indonesia.Terkait hal ini, pemerintah dinilai amat lamban untuk MENGESAHKAN RANCANGAN PERATURAN PEMERINTAH TENTANG PENGURANGAN SAMPAH yang disusun pada tahun 2009, padahal Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2008 tentang pengelolaan sampah mengamanatkan agar semua peraturan pemerintah itu pelaksanaan undang-undangnya harus disahkan dalam waktu 1 tahun.

2. Direktur Eksekutif KEHATI MS.Sembiring (KOMPAS 18 September 2010) mengatakan bahwa masyarakat Indonesia belum mampu mengapitalisasi KEKAYAAN KEANEKARAGAMAN HAYATI di Indonesia, padahal Indonesia merupakan 1 dari 3 negara pemilik keanekaragaman hayati terbesar di dunia selain Brazil dan Zaire.Ini membuat Indonesia memanfaatkan kekayaan alam

11

dengan berorientasi pada kepentingan jangka pendek yang biasanya malahan merusak lingkungan.Padahal hal ini akan diperparah oleh tidak siapnya system pendukung untuk menilai kekayaan hayati, misalkan:

riset sistem keuangan kebijakan pemerintah yang tidak mendukung pelestarian hayati secara

penuh 3. Cleo Paskal dari Royal Institute of International Affairs, London, Inggris

(KOMPAS, 16 September 2010) memprediksi bahwa:

banjir badai kegagalan musim di India kegagalan pertanian akan membawa konsekuensi besar dan spesifik dan

melahirkan konsekuensi besar bagi dunia

Dunia di masa depan tampak kacau dan penuh kekerasan Banjir di Pakistan atau daratan China amat mengejutkan dan

mengkhawatirkan

Melelehnya salju di Puncak Himalaya diperkirakan bisa menjadi ancaman manusia di sekitarnya, yaitu :

o Pengungsian besar-besaran karena aliran banjir besar kibat pemanasan global yang melelehkan salju abadi di Puncak Himalaya

4. Di Indonesia, mirip sekali dengan prediksi Cleo Paskal adalah melelehnya salju

di Puncak Jaya Wijaya, semakin panasnya Kota Bandung, Kota Malang,

perubahan musim hujan, tsunami di beberapa wilayah (Aceh, Jember, Ujung

Kulon), gempa Tektonik di Samodra Hindia, gempa Vulkanik di Yogyakarta, dan

sebagainya.

5. Protokol Kyoto (diratifikasi 187 negara hingga tahun 2009) yang bertujuan

memerangi pemanasan global dan menjadikannya sebagai protocol penting

untuk KONVENSI KERANGKA KERJA PBB tentang PERUBAHAN IKLIM

(UNFCCC), namun ternyata protocol yang bertujuan mengurangi EMISI

KARBON ini telah gagal. Kini risiko yang menghadang adalah:

12

BILA PERUBAHAN LINGKUNGAN DALAM SKALA BESAR ITU AKAN TERJADI BERSAMAAN DENGAN :

persoalan social persoalan politik pergeseran kekuatan militer (misal: konflik China Vs Jepang mengenai

sengketa pulai Sunkaka yang kaya gas alam, padahal kedua Negara

adalah penghasil polutan yang tinggi dan sama-sama menghadapi

perubahan iklim global

6. Abrasi air laut di Tanjung Priok-Jakarta (KOMPAS,17 September 2010)

kemungkinan penyebab adalah :

pengambilan air tanah hingga lapisan akuifer terus-menerus tanpa ada pengisian kembali

vegetasi di pesisir, optimalisasi resapan air dan pengurangan eksploitasi air tanah tidak berjalan

penurunan tanah disertai intrusi air laut ke darat intrusi di kawasan selatan sulit di-deteksi karena bercampur air purba

yang juga asin yang meluas hingga ke Bogor

7. PLANET ALTERNATIVE:

Semakin menurunnya daya dukung bumi, maka keinginan manusia untuk

menemukan tempat baru di jagat raya semakin gencar dilakukan. Setelah Bulan,Mars,

Saturnus, Titan, kini perhatian manusia juga tertuju ke planet-planet lain diluar system

keplanetan Matahari yang disebut eksoplanet (KOMPAS 16 September 2010).

European Space Agency (ESA) menyatakan bahwa sebuah eksoplanet dapat dihuni

jika memiliki massa antara 1 massa bumi dan 10 massa bumi.Massa planet yang terlalu

besar akan menyebabkan atmosfirnya dipenuhi gas hydrogen.

Penemuan system keplanetan pada Bintang HD 10180 yang mempunyai 7

planet pada akhir Agustus 2010 memunculkan harapan bahwa masih ada planet diluar

Tata Surya yang mungkin bisa dihuni manusia.Jumlah 7 planet yang dimiliki bintang

13

berjarak 40 parsek atau sekitar 130 tahun cahaya itu hamper sama dengan tata surya

kita yang memiliki 8 planet.

Terkait dengan hal tersebut diatas, maka perusahaan penerbangan BOEING

(KOMPAS, 17 September 2010) sedang merancang kapsul luar angkasa yang akan

menerbangkan turis, perusahaan atau kelompok Non Pemerintah ke Stasiun Ruang

Angkasa Internasional (ISS) yang akan beroperasi mulai tahun 2015.Kapsul yang

tingginya 4,5 meter itu mampu membawa 7 orang . Untuk ini Boeing bekerjasama

dengan Perusahaan Space Adventures di Virginia, Amerika Serikat. Sangat sedikit

orang yang mampu mengorbit di ruang angkasa, yaitu 500 orang dari 6-7 miliar

penduduk bumi. Harga tiketnya bersaing dengan yang ditawarkan Rusia yang memakai

Soyuz. Oktober 2009, Jutawan Kanada, Guy Laliberte terbang ke ISS memakai Soyuz

dengan biaya 40 juta dollar AS atau sekitar Rp 360 miliar.

KESIMPULAN Kebijakan lingkungan untuk kesehatan masyarakat di Indonesia perlu lebih

ditekankan pada aplikasi dari program-program PARADIGMA SEHAT, yaitu aplikasi

dari upaya-upaya untuk meraih masyarakat sehat yang dicita-citakan, bukan program-

program PARADIGMA SAKIT seperti di masa lalu.

DAFTAR PUSTAKA

Beaglehole, R; Bonita,R and Kjellstrom, T 1986.Ottawa Charter for Health Promotion, in Basic Epidemiology, World Health Organization, Geneva.

Prayitno, Subur 1997. Dasar Dasar Administrasi Kesehatan Masyarakat, Airlangga University Press, Surabaya.

Depkes-RI 2006.Rencana Strategis Departemen Kesehatan Departemen Kesehatan Tahun 2005-2009 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 331/Menkes/SK/V/2006, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.

Achmadi, Umar Fahmi 1999.DINAMIKA KESEHATAN LINGKUNGAN, Pidato Pengukuhan Guru Besar, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

Scutchfield, F Douglas & Keck, C William 1989.PRINCIPLES OF PUBLIC HEALTH PRACTICE, Delmar Publishers, London, United Kingdom.

Hanlon, John J 1955.PRINCIPLES OF PUBLIC HEALTH ADMINISTRATION, University of Michigan, The VC.Mosby Company, St.Louis, USA