sertifikasi guru 2007

27
IDENTITAS PESRETA 1. Nama : Drs. Anak Agung Ketut Sujana 2. Nomor Peserta : 07 22 60 180 408 3. Nip / Nik : 130 886 532 4. Pangkat / Golongan : Pembina / IVa. 5. Jenis Kelamin : Laki-laki 6. Tempat, tgl lahir : Denpasar,19 Mei 1956. 7. Pendidikan terakhir : S.1. Biologi 8. Akta Mengajar : Memiliki. 9. Sekolah Tempat Tugas 1). Nama : SMA. N. 4. Denpasar 2). Alamat Sekolah : Jln. Gn. Rinjani, Perumnas Monang Maning 3). Kecamatan : Denpasar Barat. 4). Kabupaten / Kota : Denpasar. 5). Provinsi : Bali. 6). No. Telp. Sekolah : (0361). 481216, 485363. 7). Alamat e-mail : [email protected]. 8). Nomor Statisti Sekolah : 301 220 902 026. 10. Mata Pelajaran / Guru Kelas SD : Mata Pelajaran Biologi 11. Beban Mengajar per Minggu : 12. jam.

Upload: userdar

Post on 03-Jul-2015

146 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Sertifikasi Guru 2007

IDENTITAS PESRETA

1. Nama : Drs. Anak Agung Ketut Sujana 2. Nomor Peserta : 07 22 60 180 408 3. Nip / Nik : 130 886 532 4. Pangkat / Golongan : Pembina / IVa. 5. Jenis Kelamin : Laki-laki 6. Tempat, tgl lahir : Denpasar,19 Mei 1956. 7. Pendidikan terakhir : S.1. Biologi 8. Akta Mengajar : Memiliki. 9. Sekolah Tempat Tugas 1). Nama : SMA. N. 4. Denpasar 2). Alamat Sekolah : Jln. Gn. Rinjani, Perumnas Monang Maning 3). Kecamatan : Denpasar Barat. 4). Kabupaten / Kota : Denpasar. 5). Provinsi : Bali. 6). No. Telp. Sekolah : (0361). 481216, 485363. 7). Alamat e-mail : [email protected]. 8). Nomor Statisti Sekolah : 301 220 902 026. 10. Mata Pelajaran / Guru Kelas SD : Mata Pelajaran Biologi 11. Beban Mengajar per Minggu : 12. jam.

Mengetahui. Denpasar, 30 Juli 2007.Pengawas Pendidikan, Kepala Sekolah, Penyusun,Kota Denpasar SMAN. 4. Denpasar

Drs. Made Sumerta. Drs. I Wayan Rika. M.Pd. Drs. Anak Agung Ketut SujanaNip . 130 805 808 Nip. 131 120 419. Nip . 130 886 532.

Page 2: Sertifikasi Guru 2007

KOMPONEN PORTOFOLIO

1. Kualifikasi akademik.Tuliskan riwayat pendidikan tinggi bapak/ ibu pada tebel dibawah ini

NO JENJANG PERTG TINGGI FAKULTAS JURUSAN/PRODI

TAHUNLULUS

SKOR

a D.4d. S.1 Universitas

MahasaraswatiKeguruan Biologi 1984

c. Post.GradDiploma

d. S.2e. S.3

Foto kopi IJazah terlampir

2. Pendidikan dam PelatihanTuliskan pengalaman mengikuti pendidikan dan pelatihan (diklat) Bapak/ibu pada tabel dibawah ini

NO NAMA/JENIS DIKLAT TEMPAT WAKTU PE-LAKSANAAN(…jam )

PENYELENG-GARA

SKOR

a. Penataran Usaha Kesehatan Sekolah

Denpasar 23-27 Februari 1981( 30 jam )

Kantor Kesehatan Kab. Badung

b. Penataran Guru-guru PMP Denpasar 15-21 September 1985

Kanwil Depdikbud Provinsi Bali

c Latihan Kerja Bimbingan dan Penyuluhan/Bimbingan Karier dalam rangka efisiensi Proses Belajar Mengajar

Denpasar 1-5 Agustus 1988 ( 30 Jam )

Kanwil Depdikbud Provinsi Bali

d Penataran P4 Pola Pendukung 45 jam

Denpasar 6-13 Januari 1988( 45 Jam )

BP7 Provinsi Bali

e. Penataran Pendidikan Kependudukan dan Lingkungan Hidup

Denpasar 10-16 Oktober 1991( 42 Jam )

Kanwil DepdikbudProvinsi Bali

f. Penataran Calon Penatar P4 Denpasar 10-12 Juni 1994( 20 Jam )

Kanwil DepdikbudProvinsi Bali

g. Penataran Calon Penatar P4 Klungkung 12-17 Juli 1995( 36 Jam )

Kanwil DepdikbudProvinsi Bali

h. Diklat Kader Fungsional Pemuda Golkar

Denpasar 26-27 Agustus1995( 12 jam )

DPD Golkar Tk I Bali

i Pelatihan Pembuatan dan Pemanfaatan Media Pendidikan

Denpasar 20-24 November

Balai Penataran Guru Provinsi

Page 3: Sertifikasi Guru 2007

1997 ( 30 jam) Balij. Kegiatan Guru Musyawarah

Mata PelajaranDenpasar 10-22

Desember 1997( 64 jam )

Kanwil Depdikbud Provinsi Bali

k. Pelatihan Pembuatan dan Pemanfaatan Media Pendidikan

Denpasar 20-24 Desember 1997( 30 Jam )

Dirjen Dikdasmen Depdikbud

l. Diklat Pendidikan Kependudukan dan Lingkungan Hidup

Bogor 20-25 September 1998( 60 jam )

Dirjen Dikdasmen Depdikbud

m.. Pelatihan Karya Tulis Ilmiah Denpasar 3-5 Maret1999( 18 Jam )

Forum Pengembangan Kreatifitas Masyarakat Bali

n. Diklat MGMP IPA SMU Bandung 7-16 November1999( 100 jam )

PPPG IPA Bandung

o.. Diklat Calon Kepala Sekolah Kerobokan Badung

18-3 Desember 1999( 160 jam )

Dirjen Dikdasmen Direktur Pemdidikan Menengan Umum Depdikbud

p. Pelatihan Pengembangan Model Program Pencegahan HIV/AIDS lewat jalur sekolah

Denpasar 16-19 September 1999( 25 jam )

Uplek UNUD

q. Pelatihan Pendidikan Konservasi dan Keanekaragaman Hayati

Denpasar 15-18 Maret 2000( 25 jam )

Universitas Mahasaraswati

r. Pelatihan Fasilitator HIV/AIDS di SMA dan yang Sederajat

Bogor 22-24 Januari 2004( 30 jam )

Pusat Pengembangan Kualitas Jasmani Depdiknas

s.. General English at Elementry Two

Denpasar 5 Februari-19 Maret 2004( 252 jam )

IALF Bali Language Centre

t. Penataran Angka kredit dan Penulisan Karya Ilmiah bagi guru SMA/SMK

SKB Kuta Badung

14-19 Juni 2004( 48 jam )

Dinas Pendidikan Provinsi Bali

u.. General English at Elementry Three

Denpasar 7 Juni- 30 Juli 2004( 318 Jam )

IALF Bali Language Centre

Page 4: Sertifikasi Guru 2007

v. General English at Pre Intermediate one

Denpasar 26 Oktober- 23 Desember 2004( 348 jam )

IALF Bali Language Centre

w. English For Science Denpasar 28 Maret-8 April 2005( 72 jam )

IALF Bali Language Centre

x. Training for Leaders on HIV/AIDS & Substance Abuse

Bogor 19-25 Juni 2005( 45 jam )

Unicef dan Yakita

y. Penataran Angka kredit guru TK,SD,SMP,SMA/SMK,Pamong Belajar dan Pengawas Sekolah Gol IV/a

UPTDBKKP Bali

23-28 April 2007

Dinas Pendidikan Provinsi Bali

z. Diklat Manajemen Bagi Pengurus MGMP SMA

PPPPTK IPABandung

15-19 Juli 2007( 50 jam )

PPPPTK IPA Bandung

Foto kopi sertifikat / piagam terlampir.

3. Penglaman MengajarTuliskan pengalaman mengajar Bapak / ibu pada tabel berikut ini

NO NAMA SEKOLAH BIDANG STUDI / GURU KELAS

LAMA MENGAJAR(th…. S.d. th….)

a. SMA Wira Bhakti Denpasar

Biologi 1980 s.d 1995 ( 15 tahun )

b. SMA Negeri 6 Denpasar Biologi 1995 s.d 1998( 3 tahun )

c SMA Negeri 4 Denpasar Biologi 1998 s.d sekarang( 9 tahun )

Foto kopi SK / Surat keterangan terlampir.

Koimulatif lama mengajar : 27 tahun.

4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajarana. Perencanaan Pembelajaran.

Tuliskan lima jenis RPP/RP/SP. terbaik yang pernah Bapak/ibu buat darisemester dan materi yang berbeda.,

NO MATA PELAJARAN MATERI/KOMPETENSI SEMESTER TUHUN SKOR1) Biologi 2 20062) Biologi 3 20063) Biologi 3. 20064). Biologi 4 20065) Biologi 5 2007

Page 5: Sertifikasi Guru 2007

Bukti Rencana Pembelajaran terlampir

b. Pelaksanaan pembelajaran

Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh kepala sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja Bapak / Ibu dalam pelaksanaan pembelajaran di kelas ( intrumen penilaian terlampir )

Hasil penilaian kepala sekolah dan/atau perngawas tentang kinerja pelaksanaan pembelajaran terlampir dalam amplop tertutup.

Skor pelaksanaan pembelajaran ( diambil dari amplop tertutup ) ………….( diisi penilai )

5. Penilaian dari atasan dan pengawas. Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian dari atasan dan pengawas tetang kopetensi kepribadian dan kompetensi social Bapak / Ibu dengan menggunakan Format penialain atasan ( format terlampir )

Hasil penilaian dari atasan terlampir dalam amplop tertutup.

Skor penilaian atasan dan pengawas ( diambil dari amplop tertutup ) ……….( diisi penilai )

6. Prestasi Akademik

a..Lomba dan karya akadewmik Tuliskan prestrasi Bapak /Ibu mengikuti lomba dan karya akademik ( jika ada ) yang meliputi : nama lomba / karya akademik,waktu pelaksanaan,. Tingkat ( kecamatan, kabupaten /kota, prvinsi, nasional, internasional (, dan penyelenggara pada table berkut.

NO NAMA LOMBA /KEJUARAAN

WAKTUPELAKSANAAN

TINGKAT PENYE-LENGGARA

SKOR

1). Teachers Forum of the Third Apec Youth Science Festival

Agustus 2004 Internasional Apec Youth Science Festival( AYSF )

2). Lomba Kreasi Membuat Modul Pendidikan Peduli Lingkungan

Tahun 2000 Provinsi Yayasan Kayon dan Kehati

Page 6: Sertifikasi Guru 2007

Foto kopi sertifikat / piagam yang telah dilegalisasi terlampir

b. Pembimbing teman sejawat Tuliskan pengalaman Bapak/Ibu menjajadi Instruktur/Guru inti/Tutor/Pemandu jika pernah ) pada table di bawah ini.

NO MATA PELAJARAN /BIDANG STUDI.

INSTRUKTUR/GURUINTI/TUTOR/PEMANDU

TEMPAT SKOR

1). Biologi Guru Inti Denpasar2). Pendidikan

Kependudukan dan Lingkungan Hidup

Instruktur Denpasar

3).4).5).6). Dst

Foto kopi SK / Surat tugas dari pejabat berwenang yang telah dilegalisasi terlampirc. Pembimbing siswa

1). Apabila Bapak / Ibu pernah menjadi pembimbing siswa sampai mendapat penghargaan baik tingkat kecamatan, kabupaten/kota, provinsi. nasional, maupun internasional dalam kegiatan akademik dan/atau prestasi, isilah table dibawah ini

NO NAMA KEJUARAAN TINGKAT TEMPAT DANWAKTU

SKOR

a). Lomba IPA Kedokteran UNAIR

Nasional Universitas Airlangga SurabayaTahun 2006

b). Lomba IPA Kedokteran UNUD

Nasional Universitas Udayana Tahun 2006

c). Biologi Kedokteran UGM

Nasional Universitas Gajah MadaTahun 2006

d). Mosi Bologi Nasional Lembaga Olimpiade Sains Indonesia

e). Olimpiade Biologi Bali Universitas UdayanaTahun 2007

f).g).h).i). Dst

Page 7: Sertifikasi Guru 2007

Foto kopi sertifikat/piagam kejuaraan siswa yang dibimbing dan SK/surat tugas dari pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi terlampir

2).Apabila Bapak / Ibu pernah menjadi pembimbing siswa (tidak mencapai juara ) dalam kegiatan akademik dan/atau prestasi isilah table dibawah ini

NO NAMA KEGIATAN TEMPAT LAMA WAKTUBIMBINGAN

SKOR

a). Pembina Lomba Bidang Studi Biologi

SMA.N.4 Dps. 1999. s.d. Mei 2007

b). Olimpiade Biologi Kedokteran UGM

Jogyakarta 2007

c). Gema Lomba Biologi Singaraia November 2002 ( 1 minggu )

d).e).f).g).h).i). Dst

Foto kopi SK / surat keterangan / surat tugas dari pejabat berwenang yang telah dilegalisasi terlampir.

7. Karya Pengembangan Propesi

a. Karya Tulis.Apabila Bapak /Ibu mempunyai karya tulis yang berupa buku , artikel, (jurnal/majalah/Koran ) modul, dan buku dicetak local tuliskan judul buku dan keterangan lainnya pada table berikut ini.

NO JUDUL JENIS PENERBIT TAHUN SKOR1). Lembar Kerja

Uji Kompetensi Biologi SMA

Buku LKS Tarukan Agung 2005

2). Biologi Lembar Kegiatan Siswa

Buku LKS Yayasan Jagat Bali Lestari

2004

2). Pembelajaran Masalah HIV/AIDS melalui Biologi

Artikel Tabloid Akrab UPLEK UNUD

2000

3). Ketahanan Sekolah Yang Mantap, Mencegah

Artikel Majalah Citra SMA Negeri 4 Denpasar

2007

Page 8: Sertifikasi Guru 2007

Kenakalan Remaja di Sekolah

4). Pengaruh Cara Memutar Kran Air terhadap efisiensi Air

paper Dalam rangka lomba Guru Teladan tingkat Provinsi Bali

1999

5). Pemberdayaan Sekolah Unggulan dalam rangka persaingan Global

paper Dalam rangka lomba Guru Teladan tingkat Provinsi Bali

1999

6) Pengolahan Limbah Tahu menjadi Nata de Soya merupakan alternatif mengatasi pencemaran dalam rangka Industri yang berwawasan Linkungan

paper Dalam rangka lomba Guru Teladan tingkat Provinsi Bali

1999

7)8)9). Dst

b. Penelitian

Apabila Bapak /Ibu pernah melakukan penelitian tindakan kelas atau penelitian yang mendukung peningkatan pembelajaran dan atau propesi onal guru, tuliskan judul penelitian dan keterangan lainnya pada table berikut ini

NO JUDUL TAHUN SUMBERDANA

STATUS(TETUA/ANGGOTA)

SKOR

1). Perunutan Perkembangan Kognitif Ala Peaget siswa klas I lewat TPA SMU N 3 Denpasar Tahun Pelajaran 1999/2000

1999 Proyek Operasi Dana Perawatan Fasilitas Dikdasmen Provinsi Bali

Anggota

2).3).4).

Page 9: Sertifikasi Guru 2007

5).7).8).9).10). Dst

Lampirkan bukti fisik yang relevan

c. Reviewer buku dan/atau penulisan soal EBTNA / UN. Apbila Bapak / Ibu Pernah menjadi reviewer buku dan / atau penulis soal

EBTANAS / UN, isilah table berikit ini

NO NAMA KEGIATAN TAHUN SKOR1). Penyusunan Naskah Soal Ujian

Akhir Nasional2004

Foto kopi SK/Surat Keterangan/surat tugas dari pihak berwenang yang telah dilegalisasi terlampir

d. Media dan alat pembelajaranApabila Bapak / Ibu pernah membuat media atau alat pembelajaran ,tuliskan jenis media / alat dan keterangfan lainnya pada table berikut ini.

NO JENIS ALAT/MEDIA TAHUN SUMBERDANA

STATUS (KETUA / ANGGOTA)

SKOR

1). CD Pembelajaran Biologi Bab Metabolisme ( Power Point )

2006 Pribadi Ketua

2).3).4).5).6).7)8)9) Dst

Lampirkan bukti fisik yang relevan, misalnya foto, manual,deskripsi, surat keterangandari kepala sekolah.

Page 10: Sertifikasi Guru 2007

e. Karya teknologi / seni ( TTG, patung, rupa, tari,lukis, sastra dll.

Apbila Bapak / Ibu pernah membuat karya teknologi/ seni yang berupa teknologi tepat guna, patung/ rupa/ lukis/sastra dlltuliskan nama dan tahun karya tersebut dalam table berikut.

NO NAMA KARYA SENI

TAHUN DESKREPSI KARYA (PENJELAS-AN SINGKAT TENTANG

KARYASENI TERSEBUT )

SKOR

1).2).3).4).5).6).7).8).9). Dst

Lampirkan bukti fisik yang relevan, misalnya , foto, manual, deskripsi, surat keterangan dari kepala sekolah.

8. Keikutsertaan dalam forum ilmiah.

Jika sdr/i pernah mengikuti forum ilmiah tuliskan judul dan keterangan lainnya pada table berikut ini

NO JENIS KEGIATAN TAHUN PERAN TINGKAT( Int/Nas/Lokal )

SKOR

a. Seminar Perpajakan 1990 Peserta Nasionalb. Worshop Peningkatan

Profesionalisme,Penghargaan dan Perlindungan Hukum Bagi Guru

2001 Peserta Nasional

c. Worshop Peningkatan Profesionalisme dan Kesejahteraan Guru

2002 Peserta Nasional

d. Simposium Guru Tingkat Nasional Mata Pelajaran Biologi

2003 Pemakalah Nasional

e. Seminar Nasional Sehari : 2003 Peserta Nasional

Page 11: Sertifikasi Guru 2007

Tantangan Peluang Pengembangan Sumber Daya Manusia Dalam Meningkatkan Persatuan Kesatuan Bangsa

f. Seminar Nasional Dalam Rangka Pekan Fisika

2003 Peserta Nasional

g. Simposium Guru Tingkat Nasional Mata Pelajaran Biologi

2004 Peserta Nasional

h. Workshop Ujicoba Pedoman Biaya Operasional Kegiatan Belajar Mengajar SMA Sesuai KBK

2004 Peserta Nasional

i. Seminar Ketergantungan Narkotika

1984 Peserta Provinsi

j. Seminar Wajib Helm Ditinjau dari segi Kesehatan dan Hukum

1984 Peserta Provinsi

k.. Seminar Man Power Activity and Control

1989 Peserta Provinsi

l. Seminar Ketrampilan Menulis

1991 Peserta Provinsi

m. Seminar Peningkatan Mutu Pendidikan

1991 Peserta Provinsi

n. Seminar dan Loka Karya sehari Kepala SMP/SMA se Bali

1994 Peserta Provinsi

o. Seminar Penanaman Sikap Disiplin di Lingkungan Keluarga, Sekolah,Kantor dan Masyarakat dalam rangka Peningkatan SDM Yang Berkualitas

1995 Peserta Provinsi

p. Seminar Eksistensi Flora dan Fauna di Bali dalam Kaitannya dengan Aktifitas Sosial Budaya dan Ekonomi Masyarakat Bali

1998 Peserta Provinsi

q. Seminar Sehari Cinta TVRI 1999 Peserta Provinsir. Seminar Pendidikan

Nasional Menyongsong Millenium Ketiga

1999 Peserta Provinsi

s. Seminar dan Loka Karya Meningkatkan Kepedulian Masyarakat Sekolah terhadap

2000 Peserta Provinsi

Page 12: Sertifikasi Guru 2007

Bahaya Penyalahgunaan Narkoba

t. Semiloka 2001 Peserta Provinsiu.. Seminar Pendidikan dalam

Era Otonomi Daerah2002 Peserta Provinsi

v. Workshop Pembinaan Guru-guru Biologi SMA Negeri se Bali

2003 Peserta Provinsi

w. Seminar sehari Pendidikan Budi Pekerti

2004 Peserta Provinsi

x. Loka Karya Operasional Penilaian Hasil Belajar Berbasis Kompetensi

2005 Peserta Provinsi

y. Training of Trainer Bagi Guru SMPdan SMA/SMK

2006 Pemakalah Provinsi

z. Seminar Sertifikasi,Kredit Poin Jabatab Profesi Guru dan Assesment Portofolio dalam rangka Menunjang Profesionalisme Guru

2006 Peserta Provinsi

aa.. Peningkatan Kapsitas dan Diskusi Perumusan Kebijakan Pada Penguatan Kelembagaan Pengarustamaan Gender dan Anak

2006 Peserta Provinsi

bb. Seminar Peningkatan Kwalitas Pendidikan Menuju Kompetisi Global

2007 Peserta Provinsi

cc. Workshop Evaluasi Hasil Monitoring Persiapan/Pelaksanaan KTSP

2007 Peserta Provinsi

dd. Workshop Pemberdayaan Tim Peneliti dan Pengembang Kurikulum

2007 Peserta Provinsi

ee. Serasehan 1991 Pemakalah Sekolahff. Seminar Implementasi

Kurikulum Nasional 19941994 Peserta Kabupaten

gg. Seminar Sehari Membina Motivasi Belajar dan Demonstrasi Kreatif Matematika & IPA SLTP

1999 Pemakalah Kota

hh. Seminar sehari Inovasi dan Kreatifitas Pembelajaran Dalam Kurikulum 2004

2005 Peserta Kota

ii Seminar dan Loka Karya 2007 Peserta Bali

Page 13: Sertifikasi Guru 2007

Pengembangan Profesionalisme Tenaga Pendidik Melalui Lesson Study Kolom peran diisi pemakalah, atau atau peserta sesuai dengan sertifikatFoto kopi sertifikat/piagam dan makalah apabila menjadi nara sumber yang telah dilegalisasi oleh atasan.

9. Pengalaman menjadi pengurus organisasi di bidang pendidikan dan sosial

a. Pengalaman organisasi Apabila Bapak / Ibu memiliki pengalaman menjadi pengurus organisasi Kependidikan atau organisasi social , tulis nama organisasinya dan keterangan lainnya pada table berikut ini

NO NAMA ORGANISASI TAHUN JABATAN TINGKAT SKOR1). BP3/Komite SD No

5 Padangsambian1995-2007

Ketua Desa

2). Panitia Pengaspalan Jalan Swadaya

1995 Ketua RT

3). Komite Nasional Pemuda Indonesia

1995-1998

Wakil Ketua Kota

4). AMPI 1993-1998

Wakil Ketua Kota

5). Ketua RT Kelompok Suka Duka Padang Kartika

1995-1998

Ketua Desa

6). Peradah Indonesia 1997-2000

Sekretaris Kota

7). Parisada Hindu Dharma

1998-2003

Ketua Bidang Tata Kewidanan

Kota

8). Panitia Penyusun Awig-Awig

1999 Ketua III Banjar

9). Panitia Pertandingan Tinju Masuk Desa

1999 Anggota Bali

10). Pengurus LKMD Desa Padangsambian Klod

1999 Ketua Seksi P4 Desa

11). Pengurus Koperasi Kebhaktian Proklamasi Bali

1989-1995

Ketua Provinsi

12). Tim Pendidikan Perguruan Wira Bhakti

1993-1994

Sekretaris Provinsi

13) Suka Duka SMA 1998- Bendahara Sekolah

Page 14: Sertifikasi Guru 2007

Negeri 4 Denpasar 200114) Koordinator Wilayah

PD Tk II PGRI Kota Denpasar

2000 Koordinator Wilayah Denpasar Barat

Kota

15). Pengurus Daerah Tk II PGRI

2000 Ketua Bidang Pendidikan Menengah

Kota

16). Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional Guru

2001 Anggota Kota

17). Panitia Peningkatan Aktivitas Bakat Dan Prestasi Siswa

2002 Koordinator Provinsi

Provinsi

18) Jaringan Guru Peduli AIDS

2002 Ketua Provinsi

19) Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional Guru

2002 Anggota Kota

20). Tim Peneliti dan Pengembang Kurikulum

2007 Ketua Provinsi

21). Forum Guru Pembina Kelompok Siswa Peduli AIDS dan Narkoba

2005 Ketua Kota

Foto Cofi SK / surat keterangan dari pihak yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan terlampir

b. Pengalaman Mendapat tugas tambahan

Apabila Bapak / Ibu pernah mendapat tugas tambahan antara lain sebagaiKepala/wakil kepala sekolah / kepala bengkel/ kepala lab/Pembina kegiatan Ektra kurikuler, isilah table berikut ini

NO JABATAN TH….S.D.TH… NAMA SEKOLAH SKOR1). WakilKepala

Sekolah1985 s.d. 1987 SMA Wira Bhakti Denpasar

2). Kepala Sekolah 1987 s.d. 1995 SMA Wira Bhakti Denpasar3). Pembina OSIS 1996 s.d. 1998 SMA Negeri 6 Denpasar4) Wali Klas 1998 SMA Negeri 6 Denpasar5) Wali Klas 1999 s.d. 2000 SMA Negeri 4 Denpasar6). Pembina OSIS 1999 s.d. 2000 SMA Negeri 4 Denpasar7). Wakil Kep.Sek 2001 s.d. 2007 SMA Negeri 4 Denpasar8) Koordinator

Club Bidang 1999 s.d. 2007 SMA Negeri 4 Denpasar

Page 15: Sertifikasi Guru 2007

Studi9)

Foto kopi SK/Surat Keterangan terlampir

10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan a. Penghargaan

Apabila Bapak / Ibu pernah menerima pengargaan dibidang pendidikan, isilah table berikut ini .

NO JENIS PENGHARGAAN

PEMBERI PENGHARGAAN

TINGKAT TAHUN SKOR

1) Anggota KPPS Menteri Dalam Negeri

Nasioanal 1982

2) Panitia Temu Informasi Sekaa Teruna

DPD Peradah Kota Denpasar

Kota 1993

3) Penghargaan Perguruan WIRA BHAKTI

Ketua Yayasan Kabhaktian Proklamasi Bali

Provinsi 1995

4) Penyusun Soal dan Juri Kuis Coba & TerkaPeriode 1994/1995

Kepala TVRI Stasiun Denpasar

Provinsi 1995

5) Seminar Tirta Yatra Ketua DPD Peradah Bali

Provinsi 1995

6) Penyusun Soal dan Juri Kuis Coba & TerkaPeriode 1995/1996

Kepala TVRI Stasiun Denpasar

Provinsi 1996

7) Pembina Karang Taruna Kota Denpasar

Walikota Denpasar Kota 1996

8). Pendamping Tim Olimpiade Sosial Budaya SMU se Bali-Nusra

Panitia Olimpiade Sosial Budaya

Bali 1996

9). Peserta Forum Pemantapan Wawasan Kebangsaan

Gubernur Bali Bali 1996

10) Penyusun soal dan Juri Cerds cermat Ebtanas

Kepala Kantor Wilayah Depdikbud Provinsi Bali

Bali 1997

11) Anggota KPPS Menteri Dalam Negeri

Nasional 1997

12) Gema Jurnalistik Rektor Universitas Udayana

Bali 1997

13) Pembina Karang Walikota Kota 1997

Page 16: Sertifikasi Guru 2007

Taruna Denpasar14) Pembina Karang

TarunaWalikota Denpasar

Kota 1998

15). Panitia Pendalaman Sradha Generasi Muda Hindu se Bali

DPD Peradah Provinsi Bali

Bali 1998

16) Peserta Debat terbuka Pendidikan Politik Bagi Generasi Muda

Kepala Kanwil Depdikbud Provinsi Bali

Bali 1999

17) Juara I Guru TeladanKota Denpasar

Walikota Denpasar

Kota 1999

18) Juara I Guru TeladanProvinsi Bali

Gubernur Bali Provinsi 1999

19) Penyusun Soal dan Juri Kuis Coba & Terka periode 1997/1998

Kepala TVRI Stasiun Denpasar

Provinsi 2000

20) Penyusun Soal dan Juri Kuis Coba & Terka periode 1998/1999

Kepala TVRI Stasiun Denpasar

Provinsi 2000

21) Penyusun Soal dan Juri Kuis Coba & Terka periode 1999/2000

Kepala TVRI Stasiun Denpasar

Provinsi 2000

22) Moderator Diskusi Panel Pendidikan Bali di Era Global

Kepala SMU N 4 Denpasar

Provinsi 2001

23) Pembina siswa Dalam Gema Lomba Biologi SMU se Bali

Rektor IKIP Negeri Singaraja

Provinsi 2002

24) Guru Pendamping Delegasi SMU N 4 Denpasar Pada Lomba Cerdas Cermat Fisika Tingkat Nasional

Rektor Universitas Hasanuddun

Nasional 2003

25) Peserta Pemasyarakatan Bahasa Indonesia

Gubernur Bali Provinsi 2004

26) Berpartisipasi dalam Menuju Olimpiade Sains Indonesia periode 2004-2005

Pimpinan Lembaga Olimpiade Sains Indonesia

Nasional 2005

27) Guru Berprestasi periode 1997-2006

Ketua PGRI Kota Denpasar

Kota 2006

Page 17: Sertifikasi Guru 2007

Poto kopi Piagam terlampir

b. Penugasan di Daerah KhususApabila Bapak /Ibu pernah di tugasakan sebagai guru di daerah khusus ( daerah terpencil / tertinggal / bencana / konplik / perbatasan ) isilah table berikut ini.

NO LOKASI JENIS DAERAHKHUSUS

LAMA BERTUGAS(TH…..S.D.TH…..)

SKOR

1).2).3).4).5).6).7). Dst

Foto kopi SK penugasan yang telah dilegalisasi oleh atasan Terlampir.

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan dokumen di dalam portofolio ini benar-benar hasil karya saya sendiri , dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan dan dokumen saya tidak benar, saya bersedia menerima sangsi dan dampak hokum sesuai peraturan perindang-undangan yang berlaku.

Denpasar, 8 Agustus 2007Peserta sertifikasi

( Drs. Anak Agung Ketut Sujana )Nip : 130 886 532