selulitis-ofik.docx

LAPORAN KASUS SELULITIS

1.PENGKAJIAN

1. Tanggal pengkajian : 14 agustus 20142. Jam : 13:00 wib3. Oleh : ofik ade qurniawan

A. IDENTITAS

a. Pasien1. Nama : Tn.N2. TT Lahir / usia :15-9-1945/69 tahun3. Jenis kelamin :laki-laki4. Agama : islam5. Status perkawinan : menikah6. Pendidikan : SD7. Pekerjaan : petani8. Suku/bangsa : Betawi9. Alamat : gondrong ,cipondoh tangerang10.Tgl masuk RS : 7-8-201411.No RM/CM : 1371958612.Ruangan : pavilium soka13.Diagnose medis : selulitis

b. Keluarga / penanngung jawab1. Nama : Nursani 2. Umur : 38 ahun3. Pendidikan : SD4. Pekerjaan : ibu rumah tangga5. Hub,dengan pasien : anak 6. Alamat :kali batu ceper

B .RIWAYAT KESEHATANa) Kesehatan pasien

1. Riwayat kesehatan sekaranga. Keluhan utama : nyeri di bagian kaki sebelah kanan

b.riwayat penyakit sekarang P : nyeri di kaki bagian kanan Q : seperti di tusuk-tusuk R : tidak menyebar S : sedang T : hilang timbul

2. Riwayat kesehatan yang lalua.penyakit yang pernah diderita: tidak adab.dirawat karena :tidak pernah dirawatc.kecelakaan :tidak pernahd.operasi : tidak pernahe.alergi :

1. Tipe : tidak ada2. Reaksi:tidak ada3. Tindakan:tidak ada

f.imunisasi : tidak pernah g.ketergantungan:tidak ada

b) Kesehatan keluarga1. Genogram :tidak ada2. Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit

serupa? Tidak ada3. Penyakit keturunan : tidak ada

c) Riwayat lingkungan 1. Kebersihan : bersih

2. Polusi : tidak ada polusi

C. Pola kebiasan pasien a) Aspek fisik,biologi

1. Pola nutrisia) Sebelum sakit1. Frekuensi makan : 2xsehari2. Makanan pokok : nasi ,sayur-mayur,lauk-pauk3. Nafsu makan : baik4. Makanan yang disukai/tidak disukai: papaya / -5. Makanan pantangan : tidak ada6. Alergi makanan/minuman: tidak ada7. BB dan TB 3 bulan terakhir : 70 kg / 170 cm

b) Selama sakit1.apakah pasien merasa mual,muntah(frekuensi,jenis) : mual2. nafsu makan: ada dengan jumlah sedikit3.ada gangguan menelan : tidak4.ada gangguan mengunyah:tidak5.sonde terpasang: tidak6.diet yang diberikan :tidak ada

2. Pola eliminasia) Sebelum sakit

Buang air besar ( BAB )1. Frekuensi : 3x sehari2. Waktu : pagi dan sore3. Warna : kuning4. Konsistensi: padat5. Penggunaan pencahar : tidak

Buang air kecil (BAK)1. Frekuensi : 2xsehari 2. Warna : kuning3. Bau : amoniak

b) Selama sakit Buang air besar

1.frekuensi : 1-2x sehari2.waktu : pagi dan sore 3.warna : kuning4.perdarahan : tidak5.konsistensi : lembek6.kesulitan : tidak7.alat bantu eliminasi :tidak

Buang air kecil 1.frekuensi : pagi , siang & malam2.waktu : pagi,siang&malam3.warna : kuning4.Bau : amoniak5.kesulitan : tidak6.alat bantu BAK:tidak

3.pola istirahat tidura). sebelum sakit1.saat tidur : siang dan malam hari

2.lama tidur :1-2 jam dan 6-7 jam3.kebiasaan pengantar tidur : nonto tv4.kesulitan tidur : tidak5.penggunan obat tidur :tidakb). selama sakit 1.saat tidur : siang (-)tidur malam (-)tidur2.lama tidur : 3-5 jam3.kebiasaan pengantar tidur:tidak ada4.kesulitan tidur:-lampu terang5.penggunaan : obat tidur

4.pola aktivitas dan latihan1.pola bekerja

Jenis : petani sayuran Lamanya bekerja : dari jam 15:00-17:00 Waktu kerja :2-3 jam

2.olahraga Jenis : tidak ada Frekuensi : tidak ada

3.kegiatan di waktu luang : menonton tv4.kesulitan / keluhan : nyeri pada saat beraktifitas

5.pola personal hygine 1. mandi : 2x per hari2. kuku : bersih3.genitalia : bersih4.rambut : bersih5.sikat gigi : 2x per hari

b).aspek psikososial1.ekpresi wajah : gelisah2.sikap:cemas3.komunikasi :jelas,mampu mengekspresikan /ya Mampu mengerti orang lain/ya.4.pengetahuan persepsi terhadap penyakit : kurang

pengetahuan.5.pengambilan keputusan : oleh anaknya6.hal yang di fikirkan : tidak ada7.harapan setelah menjalani perawatan : ingin sembuh

8.perubahan yang dirasakan setelah sakit : tidak bisa beraktifitas.9.tempat tinggal : bersama keluarga 10.kehidupan keluarga:adat itiadat yang di anut/islam

11.pola komunikasi dengan keluarga : baik

12.keuangan dalam keluarga : memadai 13.apa yang dilakukan perawat agar anda aman dan

nyaman : memerikan pelayanan kesehatan yang nyaman untuk pasien.

14.apa yang dilakukan saat stress : tidak ada

c).aspek konsep diri1. harga diri : baik2.ideal diri: baik3.citra tubuh: baik4.identitas diri:baik5.peran diri:baik

d).aspek spiritual 1.apa/siapa sumber kekuatan tuhan YME2.apakah tuhan,agama,kepercayaan penting untuk anda :

ya3.kegiatan agama /kepercayaan yang dilakukan : sholat ,dzikir dan berdoa.4.kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan seulama dirumah : sholat berjamaah dengan keluarga

D. Resume kasus:Tn .N masuk ke RSUT dengan keluhan utama nyeri di kaki bagian

kanan .nyeri seperti di tusuk –tusuk,nyeri tidak menyebar ke bagian yang lain,skala nyeri sedang ,dan nyeri bersifat hilang timbul.berdasarkan pengkajian riwayat kesehatan di dapatkan data bahwa klien kurang tidur dan terganggu karna pancaran cahaya lampu,pola BAB/BAK terganggu karna klien hanya terberbaring di tempat tidur dan klien dibantu keluarga dalam memenuhi kebutuhan eliminasinya,pola aktifitas /latihan klien mengalami kesulitan /keluhan nyeri pada saat sedang beraktifitas,pola personal hygine klien mandi dengan dibantu oleh keluarganya ditempat tidur,

E. Pemeriksaan fisika.keadaan umum

1.kesadaran : komposmentis

2.status gizi : TB :170 cm BB :70 kg3.Tanda –Tanda Vital : Suhu:36,5Nadi : 80 x/menitPernafasan : 20x/menit

TD : 130/70 mmHg• Sistem pernafasan : Irama regular,simetris,suara nafas bilateral,tak ada nyeri,sputumminimal

• Sistem kardiovaskuler: Pulse apical regular,s1 dan s2 ,terdengar,tanpa suara

tambahan.tidak nyeri dada,CRT ≤ 2 dt , tidak edema,JVP 5 ± 2 cmH2O,kulit hangat

• Sistem pencernaan:Abdomen tidak tegang , bising usus di 4 kuadran.tidak ada nyeri,berat badan ideal

• Sistem perkemihan:Miksi lancar,warna kuning,tak ada distensi bladder ,tidak nyeri saat miksi

• Sistem saraf:Orientasi orang,tempat,dan waktu .mengikuti perintah sederhana ,pupil isokor,merespon cahaya ,tak ada paresthesia dapat batuk dan bersputum

• Sistem musculoskeletal :ROM normal disemua sendi,tak ada kelemahan otot inflamasi sendi. Jalan tanpa bantuan.

• IntegumenWarna Kulit sawo matang dan bersihRambut lebat,kuku pendek dan bersih

Inspeksi :adanya tanda-tanda radang/laserasiPalpasi :Adanya nyeri di kaki bagian kanan,keluar puss

• PsyksialInteratif, kooperatif.

f. resume kasus:berdasarkan hasil pemeriksaan fisik didapati adanya tanda-

tanda radang /infeksi:( tumor) bengkak,( rubor ) 2cm mengelilingi luka ( kalor) panas terdapat perbedaan suhu di area sekitar luka,(dolor)rasa nyeri di kaki bagian kanan dan karakteristik nyeri seperti ditusuk-tusuk.area luka I panjang luka 3 cm lebar luka 3 cm sehingga luas luka 9 cm persegi dengan kondisi luka ditemui banyak puss area luka II panjang luka 2 cm lebar luka 2cm sehingga luas luka 4 cm persegi area luka III kedalam luka 3 cm,berdasarkan data penunjang pasien diberikan terapi antibiotik

Pemeriksaan penunjangTerapi obat:

Ampicilin sulgactan 4 x 15 Tramadol 3 x 100 Ranitidine 2 x 1

Kimia darah

Hasil pemeriksaan hasil Nilai normalHematologi:ProteinAlbuminGlobulinLeukosit

Fungsi ginjalUreumCreatinine

69 / dl2,39/dl3,79/dl

11,4

379/dl1g/dl

6,6-8,73,2-5,21,5-3<10

10-50<1,4

Resume

Tn .N masuk ke RSUT dengan keluhan utama nyeri di kaki bagian kanan .nyeri seperti di tusuk –tusuk,nyeri tidak menyebar ke bagian yang lain,skala nyeri sedang ,dan nyeri bersifat hilang timbul.berdasarkan pengkajian riwayat kesehatan di dapatkan data bahwa klien kurang tidur dan terganggu karna pancaran cahaya lampu,pola BAB/BAK terganggu karna klien hanya terbaring di tempat tidur dan klien dibantu keluarga dalam memenuhi kebutuhan eliminasinya,pola aktifitas /latihan klien mengalami kesulitan /keluhan nyeri pada saat sedang beraktifitas,pola personal hygine klien mandi dengan dibantu oleh keluarganya ditempat tidur.

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik didapati adanya tanda-tanda radang /infeksi:( tumor) bengkak,( rubor ) 2cm mengelilingi luka ( kalor) panas terdapat perbedaan suhu di area sekitar luka, (dolor) rasa nyeri di kaki bagian kanan dan karakteristik nyeri seperti ditusuk-tusuk.area luka I panjang luka 3 cm lebar luka 3 cm sehingga luas luka 9 cm2 dengan kondisi luka ditemui banyak puss area luka II panjang luka 2 cm lebar luka 2cm2 sehingga luas luka 4 cm persegi area luka III kedalam luka 3 cm,berdasarkan data penunjang pasien diberikan terapi antibiotic

Berdasarkan data-data diatas diperoleh data sbb:

Infeksi b.d peradangan di kulit Terputusnya kontinuitas jaringan b.d kerusakan pada kulit

A. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH1

2.

DS: Klien mengatakan

nyeri di kaki bagian kanan

klien mengatakan rasanya seperti ditusuk-tusuk

klien mengatakan nyerinya hilang timbul

Do : terdapat luka di kaki

bagian kanan adanya tanda – tanda

infeksi di sekitar luka:Tumor,Rubor, Kalor&Dollor

skala : 2 (tidak dapat beraktifitas)

ukuran luka :area luka I : 9 cm2

area luka II: 4 cm 2

area luka III: kedalaman 3 cm

Terapi antibiotic Hasil leukosit : 11,4

Ds : klien mengeluh nyeri

bakteri

masuk melalui kulit

meluas kearah yang lebih dalam

lesi

kerusakan pada kulit

terjadinya peradangan di daerah kulit

bakteri

infeksi

Terputusnya kontinuitas jaringan

di kaki bagian kanan

Do : adanya luka di kaki

bagian kanan ukuran luka :

area luka I : 9 cm2



masuk melalui kulit

terus tumbuh dan menghancurkan

jaringan

kerusakan pada kulit

B .DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.infeksi b.d peradangan dikulit2.Terputusnya kontinuitas jaringan b.d kerusakan pada kulit

C. INTERVENSI

No Diagnosa PerencanaanTujuan Intervensi rasional

1.

2.

Infeksi berhubungan dengan peradangan dikulit yang ditandai dengan :

Klien mengatakan nyeri dikaki bagian kanan

Terdapat luka dikaki bagian kanan

Adanya tanda-tanda infeksi

Terputusnya kontinuitas jaringan b.d

setelah dilakukan tindakan keperawatan infeksi berkurang/hilang dengan kriteria hasil:

tidak terdapat tanda-tanda infeksi

adanya perbaikan disekitar luka

suhu tubuh dalam batas normal

setelah dilakukan tindakan

1.kaji tanda-tanda infeksi

2.kaji tanda-tanda vital

3.rawat luka klien dengan tekhnik aseptik

4. Anjurkan klien untuk selalu menjaga kebersihan diri

5.Anjurkan klien untuk tidak menekan daerah luka

6.Ajarkan pasien dan keluarga tanda gejala infeksi

7.pemberian antibiotik

1.kaji/catat,ukuran,warna ,kedalaman

1.melihat perkembangan dari terapi yang telah diberikan

2.menunjukan sirkulasi tubuh

3.mengurangi resiko kontaminasi silang

4.menurunkan resiko infeksi

5.mecegah terjadinya kaku pada ekstermitas bawah

6.mencegah kontaminasi silang,menurunkan kontaminasi silang

7.untuk memperhambat pertumbuhan bakteri1. memberikan informasi dasar

kerusakan pada kulit yang ditandai dengan :

klien mengeluh nyeri di kaki bagian kanan

adanya luka di kaki bagian kanan

ukuran luka :area luka I : 9 cm2



keperawatan diharapkan adanya kebaikan pada kulit dengan kriteria hasil:

Menunjukan

regenerasi jaringan

Mencapai penyembuhan tepat pada waktunya

luka perhatikan jaringan nekrotik dan kondisi di area luka

2. tinggikan area infeksi bila mungkin/tepat

3pertahankan posisi yang dinginkan dan imobilisasi area bila diindikasikan.

4. jaga kulit agar tetap bersih dan kering

5.bantu pasien untuk latihan rentang gerak aktif /pasif

6.berikan perawatan luka yang tepat dan tindakan control infeksi

tentang kebutuhan penanaman kulit dan kemungkinan petunjuk tentang sirkulasi pada daerah luka infeksi2.menurunkan pembengkakkan3. gerakan jaringan area infeksi dapat mengubah posisi yang mempengaruhi penyembuhan optimal4.membantu proses penyembuhan5.mecegah terjadinya kaku pada ekstermitas bawah6.mencegah kontaminasi silang,menurunkan kontaminasi silang

D.IMPLEMENTASI

DIAGNOSIS IMPLEMENTASI RESPON EVALUASI1. infeksi b.d peradangan dikulit

Tgl 14/08/2014 Menanyakan

keadaan klien

kaji tanda-tanda infeksi

kaji tanda-tanda vital

rawat luka klien dengan tekhnik aseptic


keadaan klien rawat luka klien

dengan tekhnik aseptic

Anjurkan klien untuk selalu menjaga kebersihan diri

Anjurkan klien untuk tidak menekan daerah

Klien mengatakan nyeri dikaki bagian kanan

adanya tanda-tanda infeksi seperti tumor,rubor,kalor dan dollor

menunjukan sirkulasi tubuh

klien tampak lebih nyaman

klien mengatakan masih merasa nyeri


klienkoperatif

klien koperatif

S:klien mengatakan masih merasa nyeri

O:terdapat tanda-tanda infeksi di kaki bagian kanan

A:infeksi pada kaki bagian kanan belum teratasi ditandai dengan adanya tanda-tanda infeksip:-rawat luka klien dengan tekhnik aseptik- Anjurkan klien untuk selalu menjaga kebersihan diri-Anjurkan klien untuk tidak menekan daerah luka


O:terdapat tanda-tanda infeksi di kaki bagian kananA:infeksi pada kaki bagian kanan belum teratasi ditandai dengan adanya tanda-tanda infeksiP:

2.Terputusnya kontinuitas

luka


keadaan klien rawat luka klien

dengan tekhnik aseptic

Ajarkan pasien dan keluarga tanda gejala infeksi

pemberian antibiotik


keadaan klien

klien mengatakan tidak merasa nyeri

klien tampak lebih tenang


klien tampak lebih rileks

klien mengeluh nyeri di kaki bagian kanan

- rawat luka klien dengan tekhnik aseptic-Ajarkan pasien dan keluarga tanda gejala infeksi-pemberian antibiotik


O:terdapat tanda-tanda infeksi di kaki bagian kananA: rasa nyeri pada bagian kaki kanan belum teratasiklien masih merasa nyeriP:-Bekerja sama kepada perawat rumah sakit untuk merawat luka klien dengan tekhnik aseptic dan pemberian antibiotik

S:klien mengeluh nyeri dikaki bagian

jaringan b.d kerusakan pada kulit mencatat,ukuran,

warna ,kedalaman luka perhatikan jaringan nekrotik dan kondisi di area luka

tinggikan area infeksi bila mungkin/tepat

Tgl 15/08/2014 menanyakan

keadaan klien pertahankan posisi

yang dinginkan dan imobilisasi area bila diindikasikan.

jaga kulit agar tetap bersih dan kering

Tgl 16/08/2014 menanyakan

keadaan klien

klien tampak rileks

klien tampak tenang

klien mengeluh nyeri dikaki bagian kanan

klien tampak rileks

kulit terlihat bersih dan kering

klien mengeluh nyeri dikaki bagian kanan

kulit terlihat

kananO:terdapat luka dikulitA: terputusnya kontinuitas jaringan belum teratasiDitandai dengan adanya luka dikulitp:-pertahankan posisi yang dinginkan dan imobilisasi area bila diindikasikan.- jaga kulit agar tetap bersih dan kering

S:klien mengeluh nyeri dikaki bagian kananO:terdapat luka dikulitA: terputusnya kontinuitas jaringan belum teratasiDitandai dengan adanya luka dikulitP:-jaga kulit agar tetap bersih dan kering-bantu pasien untuk latihan rentang gerak aktif /pasif-berikan perawatan luka yang tepat dan tindakan control infeksi

S:klien mengeluh nyeri dikaki bagian

jaga kulit agar tetap bersih dan kering

bantu pasien untuk latihan rentang gerak aktif /pasif

berikan perawatan luka yang tepat dan tindakan control infeksi

bersih dan kering

klien koperatif

klien tampak tenang

kananO:terdapat luka dikulitA: terputusnya kontinuitas jaringan belum teratasiDitandai dengan adanya luka dikulitP:-bekerja sama kepada perawat rumah sakit untuk menjaga kulit agar tetap bersih dan kering,bantu pasien untuk latihan rentang gerak aktif /pasif dan berikan perawatan luka yang tepat dan tindakan control infeksi

E.EVALUASI

1. Dx 1.tgl 17-08-2014

P:-mendelegasikan kepada perawat ruangan untuk merawat luka klien dengan tekhnik aseptic

-mendelegasikan kepada perawat ruangan untuk pemberian antibiotik

2.Dx 2. Tgl 17-08-2014

S:klien mengeluh nyeri dikaki bagian kanan

O:terdapat luka dikulit

A:terputusnya kontinuitas jaringan belum teratasi

Ditandai dengan adanya luka dikulit

P:

-mendelegasikan kepada perawat ruangan untuk menjaga kulit agar tetap bersih dan kering

-mendelegasikan kepada perawat ruangan untuk membantu pasien untuk latihan rentang gerak aktif /pasif

-mendelegasikan kepada perawat ruangan untuk memberikan perawatan luka yang tepat dan tindakan control infeksi

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

SELULITIS

S:klien mengatakan masih merasa nyeriO:terdapat tanda-tanda infeksi di kaki bagian kananA:rasa nyeri pada bagian kaki kanan belum teratasi klien masih merasa nyeri

Ofik Ade Qurniawan (120210044)

STIKes BANTEN

Tangerang,08 september 2014

Pembimbing

Riksa Wibawa Resna

RESUME KGD

CEDERA KEPALA SEDANG

Disusun oleh :

Ofik Ade Qurniawan

120210044

Tangerang,08 september2014

Pembimbing

Riksa Wibawa Resna

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

HERNIA

Nellyana Eka Mayang Sari (120210040)

STIKes BANTEN

Tangerang,08 september 2014

Pembimbing

Riksa Wibawa Resna

RESUME KGD

CEDERA KEPALA SEDANG

Disusun oleh :

Nellyana Eka Mayang Sari (120210040)

STIKes BANTEN

Tangerang,08 september2014

Pembimbing

Riksa Wibawa Resna

selulitis-ofik.docx

Documents