SCREENINGdr. AndianiFakultas kedokteran Universitas Wijaya Kusuma surabaya

Pengertian(Mausner & Bahn, 1974) Usaha untuk mengidentifikasi penyakit-penyakit yang secara klinis belum jelas dengan menggunakan pemeriksaan tertentu / prosedur lain yang dapat digunakan secara cepat untuk membedakan orang-orang yang kelihatannya sehat tetapi mempunyai kemungkinan sakit / benar-benar sehat

Pengertian(Bambang Sutrisna, 1986) Penemuan peny. secara aktif pd orang-orang yg tanpa gejala & nampaknya sehat

Upaya Aktif pencarian kasus dini diantara orang-orang yang merasa tidak sakit

TujuanUntuk research / survei Untuk perlindungan terhadap kesehatan masyarakat Untuk anjuran / petunjuk tertentu Mengurangi Morbiditas dan mortalitas bagian dari Early diagnosa and prompt treatment Leavell & Clark

Screening Diagnosa

ScreeningDiagnosaSasaranindividu asimptomatik yang mungkin menderita suatu penyakitindividu simptomatik, atau pada orang yang memberi hasil screning / tes positifTujuanDiagnosa dini dan terapiTerapi dan pencegahan komplikasi

Macam screeningMass screening Selective screeningSingle disease screening

Dasar screeningPenyakit kronis lebih efektif bila diterapi lebih awal Beberapa kondisi dapat dicegah dengan mendeteksi sebelum adanya gejala

LEAD TIMETdk dpt Pre-klinis,tp sdhkliniscacat/Dideteksidpt dideteksi kematian

Umur: 25 35 45 5570

LEAD TIME Deteksi Deteksi dalam screening secara klinis

1966 1968 1972 1974 Onset screening dx

- outcome biologi program tx lead time

Interval waktu antara saat ditegakkan dx lebih dini dengan saat penegakan dx dgn cara yg normal dilakukan (px merasakan gx)

Lead Time

-cacat-sembuh-wafat

Prinsip-prinsip dasar screeningPilihan penyakit tepat ;merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting / seriusMemiliki stadium sub-klinis yang bisa dideteksi,diketahui riwayat alamiah penyakitBermanfaat jika ditangani dini2. Pilihan metode yang tepat ;Dapat mendeteksi penyakit pre-simptomatikAman, akurat, dapat diterimaCost effective

3. Program yang tepat ;Menjangkau populasi target yang sesuaiMenjaga mutu test yang dipakaiFollow up yang baik untuk hasil screening positifPolicy yang jelasEfisien4. Sumber daya yang tepat ;Pelaksana yang kompetenBiaya screening,biaya lanjutan Dx,biaya TxKesiapan Metode alternatif

Kriteria untuk evaluasi screening 1. VALIDITAS Kemampuan utk menentukan yg mempunyai peny dan tdk mempunyai peny Indikator : Sensitivitas Spesivisitas

Sensitivitas Yaitu : kemampuan utk menentukan orang yg mempunyai penyakit

Kemampuan dari suatu test utk mengidentifikasi secara benar orang-orang yang mempunyai penyakit

Persentase dari mereka yg sakit yang kemudian dinyatakan positif oleh test

Spesivisitas Yaitu : kemampuan utk menentukan orang yg tidak mempunyai peny.

Kemampuan dari suatu test untuk mengidentifikasi secara benar orang-orang yang tdk mempunyai peny

Persentase dari mereka yg tidak sakit yg kemudian dinyatakan negatif oleh test

Predictive value (nilai prediktif) 1. Positive Predictive value (PPV) persentase dari mrk dg hasil test (+) yang benar-benar sakit TP= TP + FP 2. Negative predictive value (NPV) Persentase dari mereka dengan hasil test (-) dan tidak mempunyai penyakitTN= FN + TN

PosNegPosTPFPTP+FPNegFNTNFN+TNTP+FNFP+TNTOTAL

Hubungan Prevalens dan Predictive Value

Makin tinggi prevalens, makin tinggi PPV

Contoh :Populasi = 1000Sensitivitas = 50%Spesitivitas= 50%

Test

Prevalens 25%

penyakit 125

PPV = x 100%125 + 375 = 25%

+-+125375-1253752507501000

Test

Prevalens 50%

penyakit 250

PPV = x 100% 250 + 250

= 50%

+-+250250-2502505005001000

2. Reliabilitas kemampuan test menghasilkan nilai yg konsisten bila test dilakukan > 1 kali, pada individu & kondisi yg sama dipengaruhi oleh :variasi observasi : interobserver intraobservervariasi metoda instrumen

Diatasi dgn : (mengurangi variasi)

Standardisasi prosedur

Pelatihan secara Periodik bagi observer

Cek sec periodik kerja observer yg bekerja sendiri-sendiri

3. YIELD hasil dari suatu testadalah jumlah kasus yang dahulu tdk diketahui

dan sekarang diketahui menderita tanpa gxmelalui screening

Yield 2Dipengaruhi oleh :a. Sensitivitas dari test b. Prevalensi dari peny. Yg tdk dikenalc. Ada tidaknya penemuan kasus terdahulu d. Sikap penduduke. Prevalens penyakit rendah

COMBINATION OF TEST 1. Series test seseorang disebut positif bila seluruh rangkaian menghasilkan positif dan negatif bila ada satu hasil test negatif

meningkatkan spesitivitas

2. Paralel test seorang disebut positif bila ada satu hasil positif dari rangkaian test dan negatif bila semua rangkaian test negatif Meningkatkan sensitivitas

Testcontoh 1. Series test Populasi = 1000Test Ipenyakit 900 Spesitivitas = x 100% = 94,74%950

+-+105060-40900940509501000

Test

Test IIstatus penyakitSensitivitas = 3 x 100% = 6%50

Spesitivitas = (900 + 45) x 100% = 99,47% 950

+-+358-74552105060

Test2. Paralel test

Populasi = 1000Test I penyakit 10

Sensitivitas = x 100% = 20% 50

+- + 105060-40900940509501000

Test IIPenyakitSensitivitas = (10 + 10) x 100% = 40% 50

Spesitivitas = 800 x 100% = 84,21% 950

+- + 10100110-3080083040900940

*******************