Sari PustakaTUMOR PANCOAST

PEMBIMBING: dr. Dian IndahPENYAJI: Rifqi Mahfuzh AM (110100028)Tgk. Nurhasannah (110100272)Widya Manja Putri (110100064)Yogashree Rajendran(110100435)Gladis R. Hutahaean (110100283)M. Fiqih Hilman (11010026I)Laura Astrid (110100266)Delinda (11010044I)Herna Wahyuni (110100327)Febryna Rizki (110100006)

DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARARSUP H. ADAM MALIKMEDAN2015

Daftar Isi

Daftar isi1Bab I. Pendahuluan2Bab II. Tumor Pancoast32.1. Definisi32.2. Epidemiologi32.3. Prognosis 3 2.4. Mortalitas dan keselamatan42.5. Kekambuhan 52.6. Faktor resiko52.7. Manifestasi klinik 62.8. Pemeriksaan fisik 72.9. Pemeriksaan penunjang 82.10. Diagnosis banding 112.11. Penatalaksanaan 1213

Daftar Pustaka 14Bab IPendahuluan

Pada tahun 1924, Henry Pancoast, Radiologist dari Universitas Pennsylvania menerbitkan makalah yang menjelaskan tentang tumor pada apeks paru, kemudian dalam laporannya 1932 Henry Pancoast menjelaskan secara rinci mengenai sindrom yang kemudian diberi nama sesuai dengan namanya. Henry Pancoast pertama kali menggambarkan ciri klinis tumor apex paru sebagai suatu massa pada apeks paru yang berhubungan dengan destruksi costa, nyeri pada servikal 8 atau pada costa 1 dan 2, sindrom horner, atrofi otot-otot lengan, nyeri pada bahu dan sepanjang distribusi saraf ulnaris pada lengan serta tangan 1Tumor Pancoast merupakan karsinoma bronkogenik terutama jenis bukan sel kecil yaitu sebanyak 95%, terdiri dari karsinoma skuamosa 52%, adenokarsi-noma 22%, dan karsinoma sel besar 11%. Kejadian tumor Pancoast ini hanya 2%-5% dari seluruh karsinoma bronkogenik. Di Amerika kurang dari 5% dari semua kanker paru primer berlokasi di sulkus superior. Angka mortalitas atau morbiditas diperkirakan dari angka survival 5 tahun yang didasarkan pada penurunan berat badan, keterlibatan supraklavikula atau vertebra, stadium penyakit dan terapi surgikal. Walaupun tumor ini bersifat fatal akan tetapi bila belum bermetastasis dan menginvasi ke kelenjar limfe, penatalaksanaan tumor pancoast dapat dilakukan dengan baik.2

Bab IITinjauan Pustaka

2.1. DefinisiTumor Pancoast adalah karsinoma bronkogenik terutama jenis bukan sel kecil yaitu sebanyak 95%, terdiri dari karsinoma skuamosa 52%, adenokarsi-noma 22%, dan karsinoma sel besar 11%.1 Tumor Pancoast merupakan keadaan yang ditandai dengan neoplasma ganas dari sulkus superior paru-paru (kanker paru-paru) dengan lesi destruktif pada cerukan dada dan melibatkan pleksus brakialis, serta saraf simpatis servikal (ganglion stellata).2,3,4 Hal ini disertai dengan gejala berikut: Nyeri yang hebat di daerah bahu menjalar ke arah aksila dan tulang skapula sepanjang jalur otot ulnaris Atrofi otot tangan dan lengan Sindrom Horner (ptosis, miosis, enophthalmos, dan hemianhidrosis) Kompresi pembuluh darah dengan edemaMeskipun tumor Pancoast adalah tumor paru, akan tetapi jarang memberikan gejala yang mirip dengan tumor paru lainnya, seperti; batuk, hemoptisis, dan sesak nafas terutama pada stadium awal penyakit, tetapi gejala ini dapat terjadi kemudian pada sebagian besar penderita.1,5,6 Pada foto torak tampak sedikit perselubungan homogen di puncak paru, selalu disertai destruksi iga lokal dan sering infiltrasi ke vetebra.72.2. EpidemiologiSecara umum tumor pancoast lebih jarang ditemui daripada kanker paru yang lain, dengan persentasi kurang dari 5% dari semua keganasan paru (1 3% pada penelitian sebelumnya). Awalnya tumor pancoast adalah keganasan yang fatal, namun sekarang dapat diobati dengan terapi modalitas dan reseksi.8,9 2.3. Etiologi dan Faktor ResikoTumor Pancoast yang paling banyak adalah jenis karsinoma skuamosa 52%, adenokarsinoma 22%, karsinoma sel besar 11%, karsinoma sel kecil 2%, tidak dapat ditentukan jenis sel 5%.7,8 Faktor resiko tumor Pancoast adalah terpapar zat karsinogen yang berhubungan dengan kanker paru, seperti: Asap rokok, mengandung tar suatu persenyawaan hidrokarbon aromatik polisiklik. Asap mobil. Asap pabrik / industri. Asap tambang. Debu radio aktif / ledakan nuklir. Zat-zat kimia : asbes, krom, nekel, besi, uranium, haloeter. 10 Berdasarkan jenis kelamin, perbandingan laki-laki dan wanita adalah 2 : 1. Yang mana dapat mengenai individu umur 40-70 tahun dengan puncak insiden dalam umur 50-70 tahun, hanya 2% kasus yang mengenai umur di bawah 40 tahun.1,72.4. Patofisiologi Manifestasi klinik berhubungan dengan penjalaran regional dari tumor tersebut, yang meliputi elecasi hemidiafragma karena paralise nervus phrenikus, suara serak karena paralise nervus laringeal rekuren, sindroma Horner karena paralise nervus simpatik, sindroma vena cava superior karena obstruksi vaskuler.Nyeri BahuGejala awal yang sering timbul pada Pancoast tumor adalah nyeri pada bahu, yang timbul sekitar 44%-96% kasus. Nyeri terjadi oleh karena invasi ke pleksus brakialis atau ekstensi tumor ke pleura parietalis, fasia endotorasis, iga 1 dan 2 atau korpus vertebra. Nyeri bersifat progresif, dapat menjalar ke arah lengan ipsilateral bagian ulnar. Nyeri tersebut sering di terapi sebagai osteoartritis cervical atau burs sitis bahu, sehingga diagnosis tumor pancoast sering terlambat sekitar 5-10 bulan.Sindroma HornerSindroma Horner terdiri dari ptosis ipsilateral, miosis, enophtalmus, dan anhidrosis yang disebabkan oleh paralisis nervus simpatikus. Prevalensi sindroma Horner sekitar 14%-50%.2.5. Diagnosis2.5.1. AnamnesisPasien dengan sindrom pancoast mungkin datang dengan keluhan nyeri alih pada skapula dan bahu sebagai akibat kerusakan pada serabut saraf aferen pada trunkus simpatik. Gejala gejalanya tipikal terhadap lokasi tumor pada sulkus superior atau inlet toraks di sekitar akar serabut saraf servikal kedelapan, distribusi trunkus torakalis pertama dan kedua, rantai simpatikus, dan ganglion stealatum.Awalnya, nyeri yang terlokalisir terjadi pada bahu dan batas vertebra dari skapula. Nyeri mungkin menybar berdasarkan distribusi saraf ulnaris pada lengan ke siku tangan dan juga ke permukaan saraf ulnaris lengan atas dan jari kelingking dan manis tangan (C8). Jika tumor menyebar ke rantai simpatikus dan ganglion stealatum, sindroma horner dan anhidrosis akan timbul pada sisi ipsilateral dari wajah dan ekstremitas atas.Nyeri sering timbul hebat dan tanpa henti, dan obat pengilang nyeri yang cukup untuk dapat menghilangkan keluhan adalah golongan narkotika. Pasien biasanya menopang siku lengan yang sakit dengan tangan yang sebelahnya untuk memperkecil tekanan yang ada pada bahu dan lengan atas.Otot otot tangan mungkin melemah dan atropi, dan refleks trisep mungkin menghilang. Iga pertama ataupun kedua atau vertebra mungkin terlibat dari ekstensi tumr dan memperparah nyeri yang dirasakan oleh pasien. Kanal dan korda spinalis mungkin terinvasi ataupun tertekan, dengan gejala yang ditimbulkan sama seperti gejala yang ditimbulkan oleh tumor korda spinalis atau penyakin diskus servikalis.Kebanyakan pasien awalnya ditangani dengan dugaan kondisi muskuloskeletal local seperti bursitis dan osteoartritis vertebra dengan ditandai oleh nyeri radikular. Gejalanya mungkin bertahan hingga berbulan bulan sebelum evaluasi progresi penyakitnya menunjukkan penyebab utama. Di tahun 1994 pada penelitian yang dilakukan Maggi et al., didapatkan bahwa gejala ini dapat berlangsung 2 36 bulan, dengan rata rata 9,7 bulan. Muscolino menggambarkan gejala pleksopati ataupun radikular pada 53% dari 15 pasien yang diamati pada tahun 1997. 11,122.5.2. Pemeriksaan fisikPada pemeriksaan fisik pasien dengan tumor pancoast mungkin menunjukkan gambaran yang konsisten dengan sindroma pancoast, seperti ptosis dan miosis, yang merupakn hasil dari paralisis serabut saraf simpatikus pada mata. Limfadenopati supraklavikula mungkin juga dijumpai.Sindroma horner merupakan hasil iinvasi ganglion servikalis superior dan torakalis yang sering menyatu membentuk suatu kesatuan ganglion, yaitu ganglion sealatum. Sindroma horner diamati pada 20 50% pada presentasi pasien.8 Keringat yang berkurang pada sisi yang sakit dan ptosis pada kelopak mata yang dipersarafi juga dapat terlihat. Pemberian kokain topikal mata mata yang mengalami miosis (kontraksi pupil) akan menyebabkan gagalnya mata yang sakit untuk berdilatasi, sementara dilatasi normal dapat dilihat pada mata yang sehat. 13Batuk, dispnu, dan hemoptisis, yang merupakan tanda tanda yang sering dikaitkan dengan kanker paru, tidak umum dijumpai pada individu dengan sindroma pancoast. Hal ini dikarenakan lokasi tumor yang berada di perifer. Namun jika hal ini terjadi, makan prognosis akan menjadi lebih buruk. Walaupun tidak umum, namun tumor yang advance akan ikut melibatkan saraf laringeal rekuren, saraf frenikus, ataupun vena kava superior.Sindroma neoplastik jarang ditemukan pada pasien dengan tumor pancoast. Kebanyakan manifestasi metabolik yang ditimbulkan merupakan hasil sekresi dari bahan kimia endokrin dari tumor. Manifestasi dapat berupa sindroma cushing, sekresi hormon ADH yang berlebih, miopati, hiperkalsemia, gangguang hematologi, dan osteoartritis hipertrofi. Timbulnya sindroma paraneoplastik tidak berarti reseksi tumor tidak dapat dilakukan, tetapi kebanyakan sindroma ini dikaitkan dengan kanker sel kecil.Metastasis otak mungkin umum dijumpai pada saat diagnosis. Otak merupakan situs yang sering dari kegagalan tumor sulkus superior. Pencitraan otak sebelum operasi dilakukan sangat dianjurkan pada pasien yang menerima terapi induksi di tumor primer. 142.5.3. Pemeriksaan penunjang1. Pemeriksaan darah Untuk tumor Pancoast tidak spesifik dan hasilnya bukan untuk diagnostik.152. Sinar XRonsen torak lordotik bisa bermanfaat. Pada tahap awal, tumor Pancoast sangat sulit di deteksi dengan foto torak sebab terletak di apeks paru yang merupakan lokasi yang sangat sulit ditampilkan secara jelas dengan sinar-X. Pada ronsen torak kadang tampak asimetris dari atas paru dalam bentuk kecil, tidak normal pada jaringan di apeks satu paru. Ronsen torak dengan penebalan pleura yang asimetris, terutama yang disertai gejala, harus dicurigai sebagai tumor Pancoast. Selain itu, Ronsen torak juga mengambarkan tumor yang mengin-vasi satu atau lebih tulang iga, atau bagian dari vetebra., Destruksi tulang iga 1-3 belakang kadang-kadang terlihat pada ronsen torak.15.16 Gambar 1 . Ronsen torak PA dari 2 gambar penelitian mengambarkan perbedaan tidak ratanya ketebalan apek paru dan predominan proses lucent di apeks kanan dengan destruksi iga belakang 2 dan 3.163. CT ScanCT (computerized tomography) scan adalah yang terbaik untuk meng-gambarkan destruksi tulang. CT Scan dapat membantu jika tumor menyerang daerah plexus brakialis, dinding dada, mediastinum, vetebra, atau kombinasi. Penelitian Heelan terhadap 31 pasien dengan tumor Pancoast, CT mempunyai sensitiviti 60% dan spesifik 65% dan kemampuan akurasi 63% dalam mengevaluasi penyakit.16

Gambar 2, kontras aksial mempertinggi CT torak menggambar-kan satu lobus hipodens dan minimal mempertinggi tampaknya lesi dari daerah posterior apeks paru kanan, dengan memperluas ke dalam posterior dinding dada berdekatan dan memperluas ke dalam beberapa tingkat neuroforamen tulang belakang dan sepertinya meliputi plexus brachial dan nervus intercostal di level itu.164. MRIMRI lebih akurat di banding CT Scan dalam mengidentifikasikan tumor yang terlibat. MRI juga lebih baik dalam menilai tumor yang menyerang daerah dekat struktur tubuh dan vetebra dan bila terjadi penekanan. Dalam penelitian terhadap 31 pasien dengan tumor Pancoast, MRI mem-punyai sensitivitas 88% dan spesi-fisitas 100%, dengan kemampuan akurasi 94% dalam mengevaluasi penyakit.16

Gambar 3. Coronal T1-Image yang tinggi mengambarkan masa kecil (panah putih) pada apeks. Tampilan normal lapisan lemak di sisi yang tidak sama (panah hitam) yang pada potongan coronal mempunyai gambaran bentuk segitiga. Plexus brachial kiri (kepala panah) terlihat sangat baik.17

Gambar 4. Tumor Pancoast. Sagittal gradientecho T2-weighted MRI meng-gambarkan vetebra yang kolaps dan menekan nervus di C7, T1, dan T2 oleh karena massa jaringan lunak.175. Bronkoskopi Tumor pancoast berasal dari perifer paru, bronkoskopi biasanya tidak membantu menegakkan diagnosis. Bronkoskopi sangat baik membantu untuk stage dari semua pasien yang diduga mempunyai kanker paru.76. BiopsiDengan biopsi jarum transtorakal perkutan hasil diagnostik 95% dapat dicapai. Biopsi jarum transtorakal dilakukan dengan mengunakan fluoroskopi, ultrasonografi atau CT untuk menentukan lokasi.77. Kedokteran Nuklir PET (Positron Emission Tomography) Scan yang memberikan harapan dalam mendeteksi metastase dan keterlibatan mediastinal.188. VATSIalah Video Assisted Thoracoscopy Surgery atau torakotomi dapat dilaku-kan untuk mencapai diagnostik histopatologik bila teknik di atas tidak dapat mendiagnosis dan menilai luas tumor.18Meskipun lebih dari 90% pasien dapat didiagnosis dengan benar berda-sarkan temuan klinis dan radiologi (Ro. foto torak, CT, MRI) saja, open biopsy tumor untuk konfirmasi mungkin dilakukan dengan insisi di supraklavikula. Diagnosis definitif tumor Pancoast sangat penting sebelum dilakukan pengobatan. Hasil dari biopsi jarum selalu digunakan dalam menetapkan jenis sel untuk pengo-batan. Sekalipun diagnosis klinis relatif sederhana, tampilan dari biopsi jaringan selalu diperlukan.72.6. Diagnosis BandingDiagnosis banding massa pada dada apeks meliputi tumor primer pada tiroid, laring, dan pleura. Penyebab lainnya meliputi infeksi paru, aneurisma pembuluh subklavia, amiloid pleura, dan multiple mieloma.Diagnosis banding nyeri lengan dan tangan mungkin membesar; aan tetapi, diagnosis primer yang harus disingkirkan adalah sindroma outlet torakalis dan penyakit diskus servikalis, yang umumnya salah diagnosa terhadap sindroma pancoast pada manifestasi klinis awal. Pemeriksaan neurologis yang baik, studi elektromiografi, dan studi saraf ulnaris diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat.Diagnosis banding tumor pancoast adalah kanker paru sel tidak kecil dan kanker paru sel kecil.2.7. KlasifikasiTumor paru di bagi dalam 2 kategori besar, yaitu: non small cell lung cancer (NSCLC) yang meliputi kasus dan small cell lung cancer (SCLC) yang meliputi kasus tumor paru. Non small cell lung cancer terdiri dari bebarapa tipe patologi, yaitu : squamous cell, adenocarcinoma, large cell.10Klasifikasi TNM tumor paruTumor primer (T)Kelenjar limfe (N)Metastasis (M)

T1

Diameter tumor 3 cm atau tumor dengan berbagai ukuran yang di ikuti invasi ke pleura visceralis.Atelektasis sebagian kecil paru.Perluasan ke proksimal 2 cm distal dari carina.N1Metastasis ke kelenjar limfe hilus ipsilateral dan/atau kelenjar limfe peribronkial ipsilateral.M1Metastase jauh (termasuk nodulus tumor metastase pada lobus yang berbeda dari tumor dari tumor primer).

T3Tumor dengan berbagai ukuran yang di ikuti:Invasi ke dinding dadaKeterlibatan diafragma, pleura mediastinalis atau pericardium.Atelektasis sebagian besar paru.Perluasan ke proksimal jarak kurang 2 cm dari carina.N2Metastasis ke kelenjar limfe mediastenal ipsilateral dan/atau kelenjar limfe sub carinal.

T4Tumor dengan berbagai ukuran yang di ikuti:Invasi ke mediastinum.Invasi ke jantung atau pembuluh darah besar.Invasi ke trakea atau esophagus.Invasi ke korpus vertebra atau carina.Adanya efusi pleural maligna atau efusi pericardium.Nodul tumor satelit dalam lobus yang sama sebagai tumor primer.N3Metastasis ke kelenjar limfe hilus atau mediastenal kontra lateral atau kelenjar limfe skalenus kontra lateral atau ipsilateral atau kelenjar limfe supraklavikula.

2.8. PrognosisPrognosis tumor pancoast berdasar atas stadium kanker tersebut. Faktor prognostik merugikan yang telah diidentifikasi berupa: Adanya sindroma horner Keterlibatan nodul limfatikus mediastinum Reseksi yang tidak selesai Keterlibatan nodul limfatikus supraklavikula Invasi korpus vertebraDiketahui bahwa tidak ada pasien yang selamat selama 5 tahun dengan adanya 3 faktor prognostik yang pertama. Penyakit yang luas membatasi tingkat keselamatan. Otak merupakan situs tersering dari kegagalan tumor sulkus superior.Attar et al. melaporkan median survival selama 36,8 bulan pada pasien dengan lesi T3 yang diberikan pengobatan modalitas kombinasi; median survival sebesar 6,4 bulan pada pasien dengan lesi T4.19 Seluruhnya, data yang disimpulkan oleh Detterbeck, menunjukkan tingkat keselamatan 5 tahun bervariasi antara 15% dan 56%.20Untuk penyebab penyebab neoplastik, prediktor tingkat keselamatan 5 tahun adalah berat badan yang menurun, keterlibatan korpus vertebra, stadium penyakit, dan tindakan bedah. Sebuah studi yang dilakukan oleh grup MD Anderson melaporkan penemuan penemuan berikut: 21 Untuk pasien dengan penyakit stadium IIB, tingkat keselamatan 5 tahun adalah 47%, sedangkan pasien dengan stadium IIIA dan IIIB memiliki tingkat sebasar 14% dan 16 % Pada pasien dengan stadium IIB, tindakan bedah dan berat badan menurun merupakan prediktor independen tingkat keselamatan 5 tahun yang penting Di antara pasien dengan stadium IIIA, prediktor satu satunya adalah skor performans Karnofsky Pada pasien dengan stadium IIIB, prediktor keselamatan adalah lokasi sulkus superior kanan, di mana lokasi ini dihubungkan dengan tingkat keselamatan 5 tahun yang lebih jelek jika dibandingkan dengan lokasi tumor di paru sebelah kiri Dibandingkan dengan pasien yang memiliki tumor sel skuamos, lebih banyak pasien yang mengalami metastasis otak dalam 5 tahun pada adenokarsinomaKekambuhan lokoregional umum dijumpai, meskipun telah dilakukan terapi radiasi sebelum dan sesudah operasi. Muscolino et al. menemukan rekurensi lokoregional terjadi pada 60% pasien yang dirawat dengan pendekatan kombinasi radio pembedahan. Ginsberg et al. menemukan 94 dari 124 pasien yang mengalami kekambuhan, dengan 72% kasus terjadi pada lokoregional. Pada 2/3 pasien yang dilakukan reseksi sempurna, kekambuhan local merupakan tempat pertama yang terjadi. Distribusi kekambuhan telah diperhatikan oleh Detterbeck. Pada kebanyakan kasus terjadi pada pasien yang dilakukan terapi radiasi sebelum operasi. Pada penelitian Memorial Sloan Klettering, brachytherapy postoperatif tambahan dilakukan untuk mencapai kontrol lokal yang maksimal; walaupun pengukuran, kekambuhan lokal, dan kekambuhan jarak jauh sering terjadi.122.9. Penatalaksanaan Penatalaksanaan tumor paru tergantung dari jenis sel (non-small cell lung cancer atau small cell lung cancer) stadium tumor. Pada NSCLC stadium IA/B, IIA/B, IIIA : operable, sedangkan stadium IIIB dan IV inoperable. Penderita NSCLC stadium IIIB dengan performance status yang masih baik (Karnofsky >70%) dapat dilakukan kombinasi kemoradioterapi. Penderita dengan performance status baik dan berat badan berkurang < 5% dalam 6 bulan terakhir respon terhadap kemoterapi.221. Kemoteropi Kemoterapi tumor Pancoast hanya dilakukan sebagai tambahan tindakan bedah dan radiasi. Kemoterapi yang dimasukkan adalah sisplatin dan etoposite, kemudian mungkin diikuti tindakan bedah.72. Terapi PaliatifNyeri yang disebabkan oleh tumor Pancoast sebagian dapat dihilangkan de-ngan menggunakan analgesik. Rasa sakit yang diberikan sangat hebat dan menetap, sering membutuhkan obat narkotik (codein, morfin) untuk mencegah beru-lang timbulnya rasa sakit lagi.7Kadang-kadang pemberian analgetik masih belum bisa menghilangkan nyeri. Bila hal ini terjadi dapat diberikan radiasi maupun tindakan bedah. Pada penderita dengan lesi di apeks paru yang tidak dapat di bedah dipertimbangkan untuk radioterapi, tetapi karena sebagian besar penderita mempunyai lesi yang relatif terlokalisir yang dapat ditutupi oleh suatu lapisan radiasi dan tidak ada bukti penyebaran metastasis, diberikan suatu dosis relatif tinggi dan diharapkan terjadinya penyembuhan atau masa tahan hidup lebih lama.23Pengobatan paliatif untuk nyeri dapat dilakukan dengan radiasi saja atau kombinasi antara radiasi dan operasi. Tujuan untuk pengobatan ini adalah untuk mengurangi ukuran tumor dan menghilangkan nyeri yang disebabkan oleh tumor. Nyeri hilang pada 85% penderita dan menurun pada penderita-penderita lainnya.243. Terapi KombinasiTerapi radiasi pra operasi dengan dosis dari 2000-6500 cGy, diikuti dengan operasi dikenal oleh sebagian besar pusat rujukan sebagai pendekatan terbaik untuk penatalaksanaan tumor Pancoast. Namun keuntungan terapi radiasi pra operasi tidak memiliki hubungan yang jelas dengan masa tahan hidup. Operasi dilakukan 2-4 minggu setelah radioterapi lengkap. Dilaporkan 20% - 35% merupakan angka survival lebih dari lima tahun untuk pasien dengan terapi radiasi pra operasi dan diikuti operasi.16Terapi radiasi dengan dosis 6000 cGy atau lebih digunakan sebagai terapi primer untuk tumor inoperable, dengan tingkat kesuksesan meringankan nyeri 90%. Dilaporkan angka survival lima tahun pasien ini, mungkin hasil dari keterlibatan perluasan penyakit di awal munculnya.1Keuntungan penting radioterapi pra bedah meliputi penurunan ukuran tu-mor, sehingga memperbaiki kemungkinan reseksi dan penurunan jumlah sel-sel tumor, yang secara teoritis mungkin melindungi penyebaran dan penanaman tumor sebelum operasi. Penatalaksanaan yang baru telah difokuskan untuk menggunakan induksi kemoradiasi diikuti dengan pembedahan dan kemoterapi lanjut. Pendekatan kombinasi modalitas dapat menjadi paradigma pengobatan baru untuk tumor Pancoast.5

Daftar Pustaka

1 Poullis,M.Thorak surgey. July 23rd 2007. http://www.mpoullis.com/thorcd/rad32.htm. 2 Pancoast HK. Importance of careful roentgen ray investigations of apical chest tumors.JAMA. 1924;83:1407-14113 Pancoast HK. Superior pulmonary sulcus tumor: Tumor characterized by pain, Horner's syndrome, destruction of bone and atrophy of hand muscles.JAMA. 1932;99:1391-13964 Hare ES. Tumor involving certain nerves.Lond Med Gaz. 1838;1:16-185 Arcascy, SM, Jett, JR. Superior pulmonary sulcus tumor and pancoasts syndrome. N England J Med. 1997; 6: 1370-6.6 Martini, N. General clinical manifestation of superior pulmonary sulcus carcinoma. In: Bonica, JJ, Ventrafridda, V., Pagni, CA, eds Advances in Pain Research and Therapy Volume 4. New York: Raven Press, 1982; 23-5.7 Bhimji, J. Pancoast tumor. Last Editorial Review. October 17th 2005. http://www.eMedicineHealth.com.8 Ginsberg RJ, Martini N, Zaman M, et al. Influence of surgical resection and brachytherapy in the management of superior sulcus tumor. Ann Thorac Surg. Jun 1994;57(6):1440-5. 9 Johnson DE, Goldberg M. Management of carcinoma of the superior pulmonary sulcus. Oncology (Huntingt). Jun 1997;11(6):781-5; discussion 785-6.10 Simmonds P. managing Patients with Lung cancer. BMJ 1999:319:527-811 Maggi G, Casadio C, Pischedda F, et al. Combined radiosurgical treatment of Pancoast tumor. Ann Thorac Surg. Jan 1994;57(1):198-202.12 Muscolino G, Valente M, Andreani S. Pancoast tumours: clinical assessment and long-term results of combined radiosurgical treatment. Thorax. Mar 1997;52(3):284-6.13 Balcer LJ, Galetta SL. Images in clinical medicine. Pancoast's syndrome. N Engl J Med. Nov 6 1997;337(19):1359.14 Shah H, Anker CJ, Bogart J, Graziano S, Shah CM. Brain: the common site of relapse in patients with pancoast or superior sulcus tumors. J Thorac Oncol. Nov 2006;1(9):1020-215 Bhimiji. 2008. Pancoast Tumor. Saudi Arabia : Locum Cardiothoracic adanVaskular Surgeon, Saudi Arabia and Middle East Hospital16 Guerrero, M. Pancoast tumor. Last Updated April 14th 2004. http://www.eMedicine.Specialities/Radiology/Chest.17 Castillo, M. Imaging the anatomy of the brachial plexus: Review and self-assessment modul. DOI: 10.2214/AJR. 05.1014. AJR 2005; 185:S196-S204 American Roentgen Ray Society. http://www.Ajronline.org/cgi.18 Arcascy, SM, Jett, JR. Superior pulmonary sulcus tumor and pancoasts syndrome. N England J Med. 1997; 6: 1370-6.19 Attar S, Krasna MJ, Sonett JR, et al. Superior sulcus (Pancoast) tumor: experience with 105 patients. Ann Thorac Surg. Jul 1998;66(1):193-8.20 Detterbeck, FC. Pancoast tumor. Ann thorac Surg. 1997; 53: 1810-8.21 Amin Z, Suwondo A. Tumor Paru. Dalam: Soeparman, Waspadji S, editor. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: FKUI, 1990:745-52.22 Strauss GM. Multimodality Treatment of Stage III Non-small Cell Lung Carcinoma of tehe laung. In: Burton DR, ed. Up to date Clinical Reference on CD-ROM & ONLINE for medicine subspecialists and internists 2000. Vol 8. No. 3.23 Deeley, TJ. Radiation therapy. In: Bonica, JJ., Ventrafridda, V., Pagni, CA. eds. Advances in Pain Research and Therapy Vol 4. New York: Raven Press, 1982; 88-101.24 Saito, Y., Hayakawa, K., Nakayama, Y. Radiation therapy for stage III non-small cell lung cancer invading chest wall. Lung Cancer. 1997; 18: 171-8.