sakit perut bagian kanan - pleno
TRANSCRIPT
Sakit perut bagian kananKelompok 9 Tutor Dr.dr.Tjahaja Haerani S.Msc.SpParK
Yuli Triretno Mutiara Sartika S Galuh Ajeng Laraswati Gandhis Apri Widhayanti Bunga Kartika Yunus
Skenario !!!Seorang laki-laki 35 tahun, datang ke RS dengan keluhan sakit di daerah perut kanan dan menjalar ke bawah 5 jam yang lalu. Sakitnya bersifat mendadak. Penderita merasa mual tapi tidak muntah, tidak ada demam.
Kata Kunci !!!Laki-laki 35 tahun Sakit perut kanan dan menjalar ke bawah Sakitnya mendadak Mual tapi tidak muntah Tidak ada demam
1. Jelaskan patomekanisme sakit perut sebelah kanan dan faktor penyebab sakit sebelah kanan! 2. Jelaskan Struktur Anatomi pada Abdomen! 3. Jelaskan penjalaran sakit pada skenario! 4. Jelaskan Penyakit apa saja dengan Gejala Klinis sakit perut dibagian kanan dan kiri! 5.Mengapa sakit bersifat mendadak dan adakah hubungan antara waktu (frekuensi) timbulnya rasa sakit pada skenario? 6. Mengapa penderita merasa mual tapi tidak sampai muntah serta tidak ada demam dan adakah hubungan antara keluhan utama dan gejala pada skenario? 7. Apa saja jenis batu saluran kemih dan bagaimanakah proses pembentukan batu?. 8. Differensial Diagnosis: Batu Ureter 9. Differensial Diagnosis: Batu Ginjal 10. Differensial Diagnosis: Apendiksitis Usus Buntu
2. Epigastrik1.Hipokhondr iak kanan 5. Pusar (umbilikus ) 3.Hipokhondria k kiri
4. Lumbal kanan
8. Hipogastrik
6. Lumbal kiri
7. Ilium kanan
9. Ilium kiri
QUADRANT KANAN QUADRANT KIRI ATAS ATAS lobus kanan hati, Lobus kiri hati, Spleen, QUADRANT KANAN sebagian lambung, Kantung empedu, QUADRANT KIRI BAWAH Prox.Ileum, jejunum, sebagian lambung, BAWAH Cecum,dan cauda Appendix, corpussigmoid, Colon Duodenum, Caput Colon ileum, colon ascenden, pankreas, supra renal Supra desc, ovarium, tuba ureter, Ginjal, colon ovarium, tuba gland, ginjal, uterus, uterina, ureter, uterina, uterus, vesica descendens bag.atas, Ascending colon vesica urinaria urinaria. colon tranversum bag.superior, Colon bag.kiri . transversum bag.kanan.
Usus halus adalah tabung Hati adalah kelenjer terbesar Kandung empedu adalah yangPankreas adalah kelenjar kira-kira sekitar dua di dalam tubuh yang terletak majemuk bertandan, sebuah meter panjang setengah kantong ventrikulus Lambung atau berbentuk di bagian teratas dalam saluran yang menghubungkan strukturnya sangat mirip terong dan merupakan yang Usus buntu atau sekum dalam keadaan hidup.Usus berupa suatu kantong Ususronggaadalah sambungan besar abdomen di sebelah antara rongga kantung mulut dengan adalah berotot. Letaknya halus dengan di bawah ludah. terletak di terletak kelenjar sekat darimembranbawah diafragma. di kananhalus dan dimulai yang usus di suatu daerah a. Fungsi lambung. adalah pankreas dalam sebuah lekukan usus terhubung dikelilingi umbilicus ileokdik yaitu di : rongga badan. dari katup danluar dilindungi Hati Secara pada illeum serta Fungsi esophagus adalah Fungsi exokrine sebelah permukaan bawah bagian kolon menanjak besar. makanan. Panjang Lambung terletak di sebelah tempat menyalurkan makanan dari sisa oleh iga-iga. ke hati, sampai di besar. Usus dilaksanakan oleh sel halus usus pinggiran dapat adalah atas kiri abdomen, sebagian usus besar kira-kira satu: Fungsi lambung. hati dibagi sekretori lobulanya, depannya. apendiks adalah menjadi beberapa bagian yang terlindung di belakang iga-iga a. fungsi Panjangnya : setengah meter.dengan Bersangkutan membentuk getah tulang delapan organ beserta : sebagai sampaiadalah a.sebelah bawah imunologik Duodenum Fungsi metabolismedua belas dan usus besar tubuh, pankreas dan yang dalam berisi secara air, mengenai Yeyenumrawannya. a.b.centimeter. garam dan Absorpsi aktif berperan khususnya enzim immunoglobulin Fungsilambung : makanan sekresi dan c.pengaruhnya atas empedu Ileum kangdung Fungsiglukosa. elektrolit. b.(suatu kekebalan tubuh) Fungsi endokrine adalah : dan darah. terbesar Fungsi ususpenyimpanan a. Tempat halus kelenjer di b. Sekresi musin oleh adalah diantara mengabsorpsi mana memiliki/berisi kelenjar mencernamerupakanpankreas makanan dan alvedi bekerja dia. Kandung empedupabrik dalam lapisan dalam. b. Hati sementara. terdapat kelompoksebagai tempat persediaan khime dari terbesar dalam b. Mencampur makanan. c. Penyiapanlimfoid.isi kimia lambung selulosa. kelompok kecil sel getah empedu. c.tubuh/sebagai alkali. Melunakkan makanan. d. duodenum adalahpengantar Defekasi (pembuangan air epitelium makanan b. Getah empedu yang d. Mendorong yang jelas ke matabolisme. besar) terpisah dan nyata. dibuat tersimpan di dalamnya distal.Hati mengubah zat c. c. Protein diubah menjadi pekat. e. Menghasilkan hormon buangan dan bahan racun. insulin mengubah gula pepton. d. Hati juga mengubah asam darah menjadi gula otot amino menjadi glukosa.
Ginjal Urethra -Terletak pada dinding sbgi Merupakan saluran sempit -Vesika urinaria bekerja posterior abdomen, diluar yang berpangkal pada vesika penampung urine rongga peritoneum. seperti urinaria ini berbentuk saluran -Organ yg berfungsi Ureter adalah suatu -Beratnya 150 gr, seukuran menyalurkan air kemihsilinder buah pir (kendi). letaknya d muskuler berbentuk ke kepalan tangan pubis luar. menghantarkan urin dari belakang simfisis yang -Sisi medial merupakan Pada laki-laki panjangnya didalam rongga panggul. ginjal menuju kandung kemih. daerah urinaria dapat disebut kira-kira 13,7-16,2 cm,sekitar Vesika lekukan yang Panjang ureter adalah Hilum tempat lewatnya arteri terdiri dari: dengan diameter mengembang dan mengempis 20-30 cm danbalonpars Prostatica 1.maksimum sekitar 1,7 cm di Uretra karet. spt vena renalis, cairan limfatik, suplai saraf, dan 2. Uretra kandung kemih dan -Dinding pars membranosa dekat kandung kemih ureter.dari: (terdapat spinchter terdiri berjalan dari hilus ginjal Fungsi ginjal adalah : urethra 1. Lapisan externa) menuju kandung kemih. a. Mengatur keseimbangan 3. Uretra pars spongiosa. sebelah luar (peritoneum). air. Uretra pada wanita 2. Tunika b. Mengaturkira-kira 3,7-6,2, panjangnya(lapisan berotot). muskularis konsentrasi garam dalam darah dan Sphincter urethra submukosa. 3. Tunika terletak keseimbangan asam basa di sebelahLapisan 4. atas vagina (antara darah. (lapisan dan urethra clitorisdan vagina) mukosa c. Ekskresi bahan buangan disini hanya sebagai saluran bagian dalam) dan kelebihan garam. ekskresi
Sumbatan oleh batu
Peregangan parenkim
Spasme dan hiperperistaltik otot halus kalises
Rangsang nervus L1 dan L2 (ureter)
Penyampaian rangsang nyeri
Medulla oblongata
N.Sphlancnicus
Medula spinalis
Batu di ureter Nyeri (btk memanjang ke bawah) Menjalar ke bawah
Kata kunciLaki laki 35 tahun Sakit di daerah perut kanan Menjalar sampai ke bawah Sakitnya bersifat mendadak Merasa mual tapi tidak sampai muntah Tidak ada demam
BATU URETER + + + + +
BATU GINJAL + + _ + +
APENDIXITI S + _ _ +
+
+
+
1. 2. 3. 4. 5.
Teori Teori Teori Teori Teori
supersaturasi/kristalisasi nukleasi/adanya nidus tidak adanya inhibitor epitaksi kombinasi
Kristal Sistin
Kristal Asam Urat
Kalsium Oksalat
Fosfat Amorf
Urat Amorf
Kalsium Karbonat
Kristal Struvite
Kristal Brushite
Tipe Kalsium Oksalat
Frekuensi 70%
Faktor PredisposisiHiperkalsemia : Hiperparatiroidisme primer Neoplasma metastasis pd tlg Hiperkalsiuria idiopatik Hiperoksaluria : Herediter Penyakit usus (ileitis Crohn) Diet kaya sayuran hijau, kopi tanpa kafein Asupan vit C tinggi Keracunan etilen glikol
pH urine
Morfologi
Batu berukuran kesil pH berapapu ( wanita Menyerang semua orang negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu ureter karena pengaruh status gizi dan aktivitas. dunia rata-rata terdapat 1 12 % penduduk menderita batu ureter
EpidemiologiPria > wanita Menyerang semua orang negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu ureter karena pengaruh status gizi dan aktivitas. dunia rata-rata terdapat 1 12 % penduduk menderita batu ureter
Epidemiologi
tinggi pada negara maju daripada Negara berkembang paling sering ditemukan pada usia 20 sampai 40 tahun paling sering ditemukan pada usia 20 sampai 40 tahun
Batu Ureter
Batu GinjalMedika mentosa Hiperurikosuri: Alopurinol 3 x 100 mg potassium sitrat Hipositraturi: potassium sitrat Hiperkalsiuri: natrium selulosa fosfat Batu sistin: D-penicillamine Obat alternatif: Analgesik: NSAID, Opiat Antispasmodik Non medika mentosa 1. Istirahat 2. Banyak minum 3. Diet: rendah protein Rendah garam 4.ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi) 5.Pembedahan laparoskopi 6. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)
apendiksitisMedika mentosa - AntibiotikNonmedika mentosa -menjaga imunitas tubuh -Apendektomi
P E N A T A L A K S A N A A N
Medika mentosa Hiperurikosuri: Alopurinol 3 x 100 mg potassium sitrat Hipositraturi: potassium sitrat Hiperkalsiuri: natrium selulosa fosfat Batu sistin: D-penicillamine Obat alternatif: Analgesik: NSAID, Opiat Antispasmodik Non medika mentosa 1. Istirahat 2. Banyak minum 3. Diet: rendah protein Rendah garam 4.ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi) 5. Pielolitotomi 6. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)
Batu Ureterpencegahan pembentukan batu tergantung kepada komposisi batu yang ditemukan pada penderita.
Batu ginjalpencegahan pembentukan batu tergantung kepada komposisi batu yang ditemukan pada penderita.
apendiksitis-Sering makan makanan berserat dan menjaga kebersihan -makan makanan yang meliputi sayuran segar dan buah
-1.menghindari dehidrasi 2.diet untuk mengurangi kadar zat pembentuk batu 3. pemberian medikamentosa
1.menghindari dehidrasi 2.diet untuk mengurangi kadar zat pembentuk batu 3. pemberian medikamentosa
mengurangi kekambuhan : 1. Rendah protein memacu eksresi kalsium urine suasana urine lebih asam 2. Rendah oksalat 3. Rendah garam
mengurangi kekambuhan : 1. Rendah protein memacu eksresi kalsium urine suasana urine lebih asam 2. Rendah oksalat 3. Rendah garam
KOMPLIKASI-hidronefrosis -Infeksi saluran kemih -Gagal ginjal
KOMPLIKASI-hidronefrosis -Infeksi saluran kemih -Gagal ginjal
KOMPLIKASI- perforasi - peritonitis - abses apendiks
PROGNOSIS-baik jika batu batu dapat dihancurkan atau dikeluarkan dari ureter
PROGNOSIS-baik jika batu batu dapat dihancurkan atau dikeluarkan dari ginjal
PROGNOSIS- Bila ditangani dengan baik, prognosis apendiks adalah baik. Secara umum angka kematian pasien apendiks akut adalah 0,2-0,8%