Nyeri Perut Bagian Kanan Atas yang Hilang Timbul Selama Satu Hari

Nyeri Perut Bagian Kanan Atas yang Hilang Timbul Selama Satu Hari

Agung Rondonuwu102010396A-4AnamnesisIdentitas pasienKeluhan utama: nyeri perut bagian kanan atas dan ulu hati sejak 1 hari laluRiwayat penyakit sekarang:Mual-mual? Muntah? Nyeri hilang timbul? Berapa lama?Pernah makan obat sakit lambung? Sembuh?Demam?Berat badan turun / naik?Selera makan turun atau tidak?Ikterus + / - ? BAB, BAK bagaimana?Riwayat penyakit dahulu? Riwayat penyakit keluarga?

Pemeriksaan fisikPemeriksaan tanda vitalInspeksiPalpasi:Pemeriksaan laboratoriumPeningkatan hitung sel darah putih = infeksiPeningkatan serum bilirubinPeningkatan kadar lipase dan amilase serum = pankreatitis akut sebagai komplikasi dari koledokolitiasis. Enzim transaminase (serum glutamic-piruvat transaminase dan serum glutamic transaminase-oksaloasetat) meningkat = koledokolitiasis disertai komplikasi kolangitis, pankreatitis, atau keduanya. Alkali fosfatase dan gamma-glutamil transpeptidase meningkat pada pasien dengan koledokolitiasis obstruktif. Hasil kedua tes tersebut memiliki nilai prediksi yang baik terhadap kehadirannya batu pada duktud koledokus.

Pemeriksaan RadiologiCholescintigraphy (HIDA scan)CT scanEndoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

USGTransabdominal ultrasonografi Endoskopi ultrasonografi

Diagnosis KerjaDiagnosis kerja masih belum bisa ditentukanDiagnosis bandingKholesistitis(Tanda khas : Murphy sign)Kholangitis (Tanda khas : Trias Charcot)Kholedolitiasis(Tanda khas : 5F (Forty, Female, Fare lady, Fatty, Five Children))Kholesistitis

Radang kandung empedu -> reaksi inflamasi akut dinding kandung empeduFaktor : statis cairan empedu, infeksi kuman dan iskemia dinding kandung empeduPenyebab kolesisititis akut:batu kandung empedu (90%)Non batuGejala kliniskolik perut dibagian kanan atas epigastrium -> menjalar ke pundak atau scapula kanan dan dapat berlangsung sampai 60 menit tanpa redakenaikan suhu tubuhPengobatan umum: pemberian nutrisi parenteral, diet ringan, obat penghilang rasa nyeri seperti petidin, dan antispasmodikPemberian antibiotik : ampisilin, sefalosporin dan metronidazolPrognosis penyembuhan spontan didapatkan pada 85%kasusKolelitiasisKolelitiasis : suatu keadaan dimana terdapatnya batu empedu di dalam kandung empedu (vesica fellea) yang memiliki ukuran,bentuk dan komposisi yang bervariasi3 macam batu empedu:batu pigmenbatu kolesterolbatu campuranGejalamual, muntah, keluhan dyspepsiaKolik : nyeri di perut atasNyeriIkterusPruritusHidropsPuasa lama dapat mengakibatkan stasis empedu yang mempermudah pembentukan batu empedu

Kolangitisbatu pada saluran empeduFaktor risiko:Riwayat batu empedu biliary diseases seperti sclerosing cholangitis AIDS cholangiopathy fluke infection (jarang)

Klinis konteks dan manifestasi klinis:Riwayat penyakit empeduDemam dan / atau kedinginanPenyakit kuningNyeri abdomen (kuadran kanan atas atau atas perut)Terdapat trias charcot:KolikMenggigilIkterus

Disfungsi organ:Disfungsi kardiovaskularDisfungsi neurologiDisfungsi respiratoryDisfungsi ginjalDisfungsi hatiDisfungsi hematologi

Komplikasinya adalah sepsisTerapinya dapat diberikan oxygenation, koreksi keseimbangan air dan elektrolit pada saat septic shock, Juga pemberian antibiotik parenteral seperti ampicillin, piperacillin dan gentamicin

PankreatitisFaktor etiologi utama pankreatitis adalah penyakit saluran empedu dan alkoholisme, trauma, tukak duodenum yang mengadakan penetrasi, hiperparatiroidisme, hiperlipidemia, infeksi virus, dan obat-obat tertentu seperti kortikosteroid dan diuretik tiazidlebih sering dijumpai pada orang dewasa tetapi jarang pada anak.Terutama pada peminum alkoholGejala pankreatitis akut yang paling menonjol adalah nyeri hebat yang timbul mendadak dan terus menerusPemeriksaan fisik dapat menunjukkan berbagai derajat syok, takikardia, leukositosis, dan demam. Ikterus ringan dapat timbul bila terjadi obstruksi biliaris. Bising usus normal atau menurunKomplikasi pankreatitis akut adalah timbulnya diabetes melitus, tetani hebat, efusi pleura dan abses pankreas atau pseudokistaUntuk mengatasi nyeri diberi meperidinJika infeksi perlu diberi antibiotikHepatitisHampir semua kasus hepaititis virus akut disebabkan oleh salah satu dari lima jenis virus yaitu : virus hepatitis A (HAV), virus hepatitis B (HBV), virus hepatitis C (HCV), virus hepatitis D (HDV), virus hepatitis E (HEV).4 fase hepatitis:inkubasiFase prodromalFase ikterusFase konvalesen

Gejala mulai dari asimptomatikgejala gastrointestinal seperti malaise, anorexia, mual, muntah, gejala flu, faringitis, batuk, sakit kepala dan mialgiaIkterusnyeri tekan pada hati, splenomegali ringan dan limfadenopati pada 15-20%.hepatitis B kronis dan C kronis dapat diberikan terapi antiviral interferon alfahepatitis B dapat diberikan lamivudin dan entecavir. Sedangkan pada hepatitis C dapat diberikan ribavirinPreventifDiet makanan spesifik:LemakSeratKacangBuah dan SayuranGulaAlkoholKopiKesimpulanPada umumnya penyakit pada hepatobilier ini sulit dibedakan. Butuh pemeriksaan yang lebih spesifik untuk dapat mengetahui diagnosis pasti suatu penyakit. Keterbatasannya informasi pada suatu kasus menyebabkan diagnosis hanya sebagai diagnosis banding.