KONFIDENSIAL1

BAB I

PENDAHULUAN

1. Umum.

a. Trauma perut adalah cedera alat dalam perut yang disebabkan adanya daya mekanik yang melalui dinding perut dan mencederai alat tubuh yang ada di dalamnya. Keadaan ini merupakan keadaan patologis yang dapat serius menyebabkan kematian dan sering menyebabkan kesulitan dalam penanganannya.

b. Trauma perut sering dijumpai sendiri, sering juga disertai dengan cedera tubuh lainnya, terutama pada kecelakaan lalu lintas dan pada trauma tempur/korban perang. Pada trauma ganda akibat kecelakaan lalu lintas 6 % adalah dengan trauma perut. Walaupun angka keterdapatannya kecil, tetapi sangat mempengaruhi angka kesakitan dan angka kematian. Cedera ini umumnya tidak terlalu akut/mengancam jiwa, kecuali bila terdapat perdarahan hebat. Selama periode resusitasi, cukup waktu untuk mengetahui apa yang terjadi di dalam rongga perut.

2. Maksud dan Tujuan

a. Maksud. Agar serdik mengerti cedera pada organ tubuh yang ada dalam rongga perut akibat trauma serta dapat memberikan pertolongannya secara cepat dan tepat.

b. Tujuan. Agar nantinya dapat digunakan sebagi pedoman dalam pelaksanaan tugas disatuannya masing-masing serdik Susbabedahlap

3. Ruang Lingkup dan Tata Urut. Naskah sekolah ini disusun dengan ruang lingkup dan tata urut sebagai berikut :

a. Pendahuluan

b. Trauma Tumpul.

c. Trauma Tajam/Tusuk.

d. Luka Tembak.

e. Evaluasi akhir.

f. Penutup/ 4. Referensi…..

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL2

4. Referensi .

a. Buku Kursus First Responder Medik.

b. Komisi Trauma, 1997, Advance Trauma Life Support, terjemahan, Edisi ke 6, IKABI, Jakarta.

5. Pengertian.

a. Trauma tumpul adalah suatu bentuk trauma yang disebabkan oleh suatu benda tumpul, misalnya : tonjokan. Tendangan, tumbukan, benturan dll

b. Trauma tajam/tusuk adalah suatu bentuk trauma yang disebabkan oleh suatu benda tajam dengan mengakibatkan goresan/irisan, misalnya : pisau, sangkur, obeng, patahan tulang dll.

c. Luka tembak adalah suatu bentuk luka yang diakibatkan oleh masuknya peluru ke dalam tubuh sehingga melukai jaringan otot maupun organ vital manusia.

/ BAB II…..

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL3

BAB II

TRAUMA TUMPUL

6. Umum.

a. Trauma ini akibat pukulan langsung, yang dapat mengakibatkan cedera tekanan atau tindasan pada isi abdomen. Misal : benturan pada waktu tabrakan.

b. Kekuatan tersebut akan merusak organ padat atau berongga dan dapat mengakibatkan ruptur, khususnya pada ogan yang mengembung dengan akibat berupa perdarahan atau peritonitis.

c. Pada penderta yang dilakukan laparotomi akibat kasus trauma tumpul, organ yang paling sering cedera adalah limpa ( 40 – 55 % ), hati ( 35 – 45 % ) dan hematom retroperitoneum

7. Trauma Tumpul Pada Perut Bagian Atas. Trauma tumpul perut pada bagian atas dapat mengenai organ seperti :

a. Trauma tumpul pada lever / hati .

1) Suatu bentuk trauma yang mengenai liver / hati dan berbentuk trauma tertutup ( memar ) dan dapat mengakibatkan perdarahan di dalam liver / hati.

2) Gejala – gejala :

a) Tanda-tanda perdarahan :

(1) Penderita gelisah.

(2) Keringat dingin.

(3) Tekanan darah turun

(4) Nadi cepat

b) Tanda-tanda perangsangan peritoneum / rongga perut akibat masuknya darah dan empedu :

(1) Sakit perut.

(2) Nyeri tekan.

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL4

/ (3) Kekakuan…..(3) Kekakuan dinding perut

(4) Bising usus melemah

c) Penanganan / tindakan :

(1) Pasang infus.

(2) Evakuasi

b. Trauma tumpul pada limpa.

1) Suatu bentuk trauma tumpul yang mengenai limpa dan berbentuk trauma tertutup (memar).

2) Gejala-gejala :

a) Penderita gelisah

b) Keringat dingin

c) Tekanan darah turun.

d) Nadi cepat

3) Tanda-tanda perangsangan rongga perut / peritoneum

a) Sakit perut

b) Nyeri tekan.

c) Kekakuan dinding perut.

d) Bising usus melemah / menghilang

4) Penanganan / pertolongan :

a) pasang infus.

b) evakuasi

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL5

/ c. Trauma…..c. Trauma tumpul pada lambung. Adalah suatu bentuk trauma yang mengenai lambung dan berbentuk trauma tertutup (memar) dan dapat mengakibatkan perdarahan yang disebabkan karena pecahnya lambung.

1) Gejala – gejala :

a) Penderita gelisah.

b) Keringat dingin.

c) Tekanan darah turun.

d) Nadi cepat

2) Tanda-tanda pecah lambung

a) Sakit perut

b) Perut membesar

c) Nyeri tekan.

d) Kekakuan dinding perut.

e) Bising usus melemah / menghilang

3) Penanganan.

a) Pasang infus.

b) Evakuasi

d. Trauma tumpul pada pankreas .

Suatu bentuk trauma tumpul yang mengenai daerah pankreas.

1) Gejala-gejala :

a) Adanya kerusakan pada organ dalam lain yang akan mendominir gambaran klinis dari penderita.

b) Pada kerusakan yang hanya mengenai pankreas saja gambaran klinis dapat menyesatkan karena hanya sakit ringan.

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL6

/ c) Dalam…..c) Dalam beberapa jam timbul rasa sakit yang hebat di daerah ulu hati, gangguan sirkulasi disertai muntah-muntah, kemudian terjadi ileus paralitikus. Dan gangguan sirkulasi yang progresif. Dalam pemeriksaan tidak ada yang spesifik.

d) Nyeri tekan pada daerah ulu hati dan kekakuan dinding perut yang hebat.

2) Penanganan .

a) Pasang infus

b) Evakuasi

8. Trauma Pada Perut Bawah . Dapat mengenai :

a. Trauma tumpul pada penis.

1) Macam trauma pada penis dan kerusakannya.

a) Kontusio / memar penis.

b) Fraktur penis.

c) Dislokasi penis (penis masuk ke skrotum bagian bawah perut / simfisis pubis).

d) Robekan frenulum

2) Akibat kerusakan penis dapat terjadi perdarahan dan jika terjadi juga kerusakan uretra akan timbul ekstra vasasi urine.

3) Penanganan / tindakan.

a) Kontusio / memar penis diberikan pembalut tekan dan kompres.

b) Perdarahan dihentikan dengan pembalut tekan.

c) Fraktur penis di kompres dingin dan segera evakuasi

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL7

/ b. Trauma…..b. Trauma tumpul pada skrotum.

1) Macam trauma dan kerusakannya adalah kontusio / memar skrotum.

2) Kerusakan skrotum akibat trauma disertai dg organ-organ intra skrotal seperti :

a) Testis

b) Epididimis.

c) Funikulus spermatikus

3) Akibat kerusakan skrotum yakni :

a) Nyeri pada skrotum.

b) Skrotum membengkak.

c) Warna kebiruan.

d) Tegang.

e) Kenyal.

4) Penanganan / tindakan.

a) Istirahat di tempat tidur

b) Skrotum dinaikkan dan beri pembalut penekan.

c) Kompres dingin

c. Trauma tumpul pada vesika urinaria .

1) Kerusakan vesika urinaria oleh karena trauma dapat terjadi intra peritoneal dan ekstra peritoneal.

2) Macam kerusakan dan trauma vesika urinaria.

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL8

a) Pukulan, tendangan, gencetan pada perut bagian bawah, dapat menimbulkan kontusio / memar vesika urinaria

/ b) Pukulan…..b) Pukulan, tendangan, gencetan pada perut bagian bawah pada saat vesika urinaria penuh dapat menimbulkan robekan lebar vesika urinaria intra peritoneal.

3) Akibat kerusakan vesika urinaria.

a) Perdarahan oleh rusaknya pembuluh darah pada vesika urinaria dapat menimbulkan hematuria / kencing darah.

b) Pada kontusio vesika urinaria tidak terjadi ekstravasasi urine.

c) Pada ruptur vesika urinaria terjadi ekstravasasi urine yang akan menggenangi usus dan apabila urine ekstravasasi mengalami infeksi, maka akan terjadi peritonitis.

4) Gejala kerusakan vesika urinaria berupa keluhan :

a) Tidak kencing sejak terjadinya trauma

b) Rasa nyeri pada perut bagian bawah

c) Nyeri tekan pada perut bagian bawah

5) Tindakan : evakuasi segera.

9. Trauma Pada Pinggang . Trauma pada pinggang kemungkinan besar akan mengenai ginjal.

a. Macam trauma ginjal

1) Pukulan / tendangan di daerah pinggang.

2) Jatuh dimana pinggang menimpa benda keras.

3) Momentum gerakan yang berhenti dengan tiba-tiba

b. Klasifikasi kerusakan ginjal akibat traum a :

1) Kontusio / memar ginjal.

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL9

2) Robekan ginjal

3) Pecah ginjal/ 4) Robekan…..

4) Robekan pembuluh darah renales.

5) Putusnya pembuluh darah renales

c. Akibat kerusakan ginjal berupa :

1) Perdarahan yang mengakibatkan hematuri / kencing darah.

2) Ekstravasai urine / urine keluar dari salurannya dan mengumpul / menggenangi jaringan peritoneal yang dapat mengakibatkan infeksi sekunder.

d. Tindakan / penanganan adalah evakuasi segera

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL10

/ BAB III…..BAB III

TRAUMA TAJAM / TUSUK

10. Trauma Tajam / TusukPada Perut Atas

a. Trauma tajam / tusuk [ada perut atas terdiri dari :

1) Liver / hati

2) Limpa

3) Lambung

4) Pankreas

b. Tindakan / penanganan

1) Apabila benda (sangkur, kayu, pisau dll) masih tertancap pada organ tubuh :

a) Usahakan agar penderita tenang.

b) Benda yang tertancap jangan dicabut dan usahakan agar benda tersebut tidak bergerak

c) Pasang infus

d) Evakuasi segera

2) Apabila sudah lepas dari tubuh

a) Bersihkan luka

b) Atasi perdarahan dengan memberi pembalut penekan

c) Analgetika untuk mengurangi rasa sakit.

d) Pasang infus

e) Evakuasi segera

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL11

/ 11. Trauma…..11. Trauma Tajam / Tusuk Pada Perut Bawah .

a. Trauma tajam / tusuk pada penis .

1) Trauma tajam / tusuk pada penis dapat berupa :

a) Laserasi / robeknya kulit penis

b) Avulsi / lepasnya kulit penis

c) Luka tembus, luka tusuk dan luka iris pada penis dapat merusak uretra.

2) Akibat kerusakan dapat berupa perdarahan

3) Tindakan / penanganan

a) Laserasi kulit penis

(1) Debridement / dibersihkan.

(2) Rekontruksi / dikembalikan pada keadaan semula.

(3) Balut dengan pembalut penekan

b) Avulsi kulit penis.

(1) Debridement.

(2) Rawat / atasi perdarahan

c) Luka tembus / tusuk.

(1) Debridement dan eksplorasi ( dikeluarkan ).

(2) Rekontruksi.

(3) Pasang dauer kateter.

(4) Balut dengan pembalut penekan

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL12

d) Luka iris.

(1) Rekontruksi kulit/ (2) Pasang…..

(2) Pasang dauer kateter.

(3) Balut dengan pembalut penekan.

(4) Evakuasi segera.

b. Trauma tajam / tusuk pada skrotum .

1) Macam trauma tajam pada skrotum dapat berupa robek / lasersai ataupun shrapnel injury terkena pecahan granat / ranjau.

2) Akibat kerusakan yang terjadi pada skrotum yakni perdarahan, sedangkan pada luka tusuk dan luka tembus sharpnel wound testis bisa nampak.

3) Tindakan / penanganan.

1) Debridement dan eksplorasi

2) Reparasi organ-organ intra skrotal.

3) Rekontruksi kulit skrotum.

4) Pasang drain.

5) Evakuasi

c. Trauma tajam / tusuk pada vesika urinaria.

1) Macam-macam trauma tajam / tusuk pada vesika urinaria dapat terjadi akibat tendangan / pululan / benturan pada daerah pubis yang dapat menimbulkan fraktur os pubis, fragmen os pubis yang tajam dapat menusuk dan menimbulkan robekan pada dinding depan vesika urinaria ekstra peritoneal. Catatan : 20m % fraktur pelvis dapat disertai ruptur vesika urinaria ekstra peritoneal dan ruptur posterior.

2) Akibat yang kerusakan yang terjadi pada vesika urinaria adalah perdarahan dan robeknya pembuluh darah pada vesika urinaria yang mengakibatkan hematuria / kencing darah dan ekstravasasi urine.

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL13

3) Gejala kerusakan vesika urinaria : ditemukan rasa nyeri perut bagian bawah dan nyeri tekan pada os pubis sebagai akibat ekstravasasi ekstra peritoneal.

/ 4) Tindakan…..4) Tindakan /penanganan.

1) Pasang dauer kateter

2) Evakuasi segera.

d. Trauma Tajam / Tusuk Pada Pinggang / Ginjal

1) Akibat kerusakan ginjal yang terjadi dapat berupa hematuria / kencing darah, perdarahan, ekstravasasi urine.

2) Gejala kerusakan yang terjadi pada ginjal berupa :

(a) Keluhan pegal dan nyeri bahkan sangat nyeri di daerah pinggang.

(b) Hematuria.

(c) Pembengkakan di daerah pinggang.

3) Tindakan penanganan

a) Atasi dan awasi dengan ketat perdarahan, perdarahan yang tidak berhenti ditanda tangani dengan :

(1) Hematuria.

(2) pembengkakan di daerah pinggang yang makin membesar.

(3) gejala shock.

b) Evakuasi segera

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL14

/ BAB IV…..BAB IV

LUKA TEMBAK

12. Umum

a. Untuk menangani kasus luka tembak yang berada di garis depan, tindakan medis yang dilakukan meliputi :

1) Live saving ( mencegah maut )

2) Limb saving ( mencegah cacat anggota tubuh ).

3) Mengurangi terjadinya dan bertambah beratnya kontaminasi.

4) Mengurangi rasa sakit,baik dengan obat maupun dengan pembalutan.

5) Dalam penanganan perlu memperhatikan segi keamanan korban, sipenolong maupun alat peralatan tempur yang harus diperhatikan, selain memperhatikan hal yang bersifat tehnis medis, karena pertimbangan lokasi.

b. Pada kasus luka tembak seperti ini, maka pada setiap penderita harus diperiksa :

1) Keadaan umum penderita meliputi :

a) Kesadaran.

b) Keadaan jalan nafas.

c) Gerakan pernafasan.

d) Kualitas pernafasannya.

e) Sirkulasi darah.

Atau bisa juga disebut A, B dan C. Adanya gangguan hal ini berarti ancaman terhadap jiwa dan karenanya harus ditanggulangi.

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL15

5) Keadaan / cedera setempat meliputi luas dan beratnya perlukaan serta terkendali tidaknya perdarahan. Pemeriksaan ini harus dilanjutkan dengan observasi yang ketat.

/ 13. Bentuk…..13. Bentuk-bentuk Luka atau Kerusakan Akibat Peluru. Kerusakan yang diakibatkan peluru sangat tergantung kepada kecepatan saat peluru mengenai tubuh / bagian tubuh. Hal ini dikenal ada 3 macam perlukaan :

a. Sampai dengan kecepatan 350 m / detik, hanya akan menimbulkan robekan ringan dan crushing injury yang juga ringan pada bagian jaringan yang kontak langsung dengan peluru.

b. Pada kecepatan lebih tinggi lagi, selain perlukaan di atas, diperberat oleh efek gelombang kejut ( shock wave ) yang walaupun singkat tetapi dapat mencapai 100 Atm setiap inci persegi jaringan.

c. Fenomena kavitasi sementara dan efek sedot.

1) Pada saat peluru melewati jaringan yang ditembusnya, terjadilah peronggaan sekejap yang selain bertekanan negatif ( besar rongga mencapai 30 – 40 X diameter peluru ) juga menimbulkan kerusakan hebat sekitar luka.

2) Rongga bertekanan negatif ini, menimbulkan efek sedot, sehingga kuman penyakit dari luar dan dari permukaan kulit sekitar luka, kotoran dan robekan kain dan lain-lain material dapat masuk kedalam luka, oleh karena itu semua luka tembak merupakan luka terkontaminasi.

14. Periode 6 Jam Setelah Luka Tembak.

a. Pada jam-jam pertama kuman penyakit hanya terdapat di superficial sekitar dan di dalam luka. Akibat perlukaan, banyak jaringan rusak/mati, aliran darah setempat terganggu ditambah faktor kotoran dan pembekuan darah lengkaplah terjadi media yang sangat subur bagi perkembang biak kuman.

b. Dalam waktu 6 jam, kontaminasi kuman yang semula superficial saja, cepat berkembang dan meluas mencapai struktur yang lebih dalam. Makin lama membiarkan luka tembak seperti keadaan semula, makin sistemiklah infeksi yang harus dihadapi dengan segala resikonya.

c. Oleh karena itu dalam waktu sebelum 6 jam untuk mendapatkan penanganan yang sempurna.

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL16

15. Tindakan penanganan.

a. Atasi perdarahan

/ b. Pasang…..b. Pasang infus.

c. Bersihkan luka, lakukan eksisi dan pasang tampon dengan kasus steril agar sisa racun peluru dan kotoran yang ada di dalam luka bisa keluar.

e. Awasi keadaan umum penderita.

f. Evakuasi segera

16. Trauma Abdomen dengan Usus Terburai

a. Tanda-tanda dan gejala trauma abdomen secara umum :

1) Sakit pada perut yang mungkin termasuk kram.

2) Kaki ditarik hingga ke dada.

3) Mual dan muntah .

4) Organ menonjol keluar.

5) Darah dalam urine atau tinja.

6) Perut kaku.

7) Nadi cepat.

8) Kulit basah, dingin.

9) Tampak tanda-tanda shock

b. Tindakan / penanganan. Tutup usus yang keluar dengan kasa steril yang dibasahi larutan fisiologis steril dan senantiasa dijaga kelembabannya dengan cara menetesi dengan larutan fisiologis steril

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL17

c. Segala usaha untuk memasukkan kembali usus ataupun organ lain kedalam rongga perut tidak boleh dilakukan.

/ d. Skema…..d. Skema penanganan trauma .

KONFIDENSIAL

Periksa A B C dan tangani seperlunya

Luka tusukan

Benda tajam

Organ yang menonjol

- Jangan memasukkan kembali organ tubuh- Jangan sentuh organ-organ-Tutup dengan kasa yang lembab dan bersih

Tusukan pd perut

- Baringkan korban dengan posisi miring bila muntah- Jangan berikan cairan

Cari perawatan medis evakuasi

YaTidak

Ya

Ya

YaTidak

Tidak

KONFIDENSIAL18

/ BAB V…..BAB V

EVALUASI AKHIR17. Evaluasi.

a. Apa yang dimaksud dengan trauma tajam ?

b. Apa yang dimaksud dengan luka tembak ?

c. Apa bedanya antara trauma tusuk dan trauma tajam ?

d. Trauma tumpul pada perut bagian atas bisa mengenai organ apa saja, sebutkan?

e. Jelaskan macam trauma tumpul pada penis dan kerusakannya ?

f. Keluhan apa yang terjadi timbul akibat trauma tumpul di daerah vesika urinaria.

g. Jelaskan tindakan secara umum apabila ada trauma tajam / tusuk yang mengenai perut atas ?

h. Tindakan medis apa yang harus dilakukan apabila menemukan korban luka tembak di garis depan.

j. Tindakan apa yang boleh dilakukan dan tindakan apa yang tidak boleh dilakukan pada kasus dengan trauma perut dengan usus yang terburai.

k. Gambarkan skema penanganan trauma abdomen.

KONFIDENSIAL

KONFIDENSIAL19

/ BAB VI…..BAB VI

PENUTUP

18. Demikian Naskah Departemen tentang Trauma pada Rongga Perut ini disusun untuk memenuhi kebutuhan bahan ajaran pada Kursus Bintara Perawatan Bedah Lapangan (Susbawat Bedah Lapangan )

KONFIDENSIAL