rumah jiwa surakarta

33
i "t t PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA Jl. Ki Hajar Dc\ynntoro 80 Jebres Kotali Pos 187 Surakarta 57126 Telp.(027 l) 611112 t'ax.(0271) 648920 E_mail :[email protected] \l/ebsite: http://rsjd-surakarta.jatengprov.go.id SURAT PENGANTAR No. 045.21 l3l20l5 NO Tembusan : Bappeda Provinsi Jawa Tengah ; Ka. Biro Keuangan Setda Prov.Jawa Tengah; Kepala Biro Administrasi Bangda Prov. Jawa Tengah; Arsip. /irettu. RS Jiwa Daerah Surakarta 1,,^' Kepada : Yth. Sekretaris Daerah Provinsi Jawa Tengah di- SEMARANG Surakafta, dre. R. BASOEKI ETARDJO. MMR b I Pembina Utama Madya NIP. 19581018 198603 1009 l. 2. J. 4. ISI.SURAT BANYAKI{YA KETERANGAN 1 Rencana Kerja Anggaran , Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016 Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta l(satu) bendel Dikirim dengan hormat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Upload: others

Post on 01-Dec-2021

11 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: RUMAH JIWA SURAKARTA

i"tt

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHRUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

Jl. Ki Hajar Dc\ynntoro 80 Jebres Kotali Pos 187 Surakarta 57126 Telp.(027 l) 611112 t'ax.(0271) 648920E_mail :[email protected] \l/ebsite: http://rsjd-surakarta.jatengprov.go.id

SURAT PENGANTARNo. 045.21 l3l20l5

NO

Tembusan :

Bappeda Provinsi Jawa Tengah ;

Ka. Biro Keuangan Setda Prov.Jawa Tengah;Kepala Biro Administrasi Bangda Prov. Jawa Tengah;Arsip.

/irettu. RS Jiwa Daerah Surakarta

1,,^'

Kepada :

Yth. Sekretaris DaerahProvinsi Jawa Tengahdi-

SEMARANG

Surakafta,

dre. R. BASOEKI ETARDJO. MMR bI Pembina Utama Madya

NIP. 19581018 198603 1009

l.2.J.

4.

ISI.SURAT BANYAKI{YA KETERANGAN

1 Rencana Kerja Anggaran ,

Anggaran Pendapatan dan BelanjaDaerah Tahun Anggaran 2016Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta

l(satu)bendel

Dikirim dengan hormat untukdapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Page 2: RUMAH JIWA SURAKARTA

t

Ii{

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHRUMAH SAKTT JIWA DAERAH SURAKARTA

SURAT PENGANTARNo. 045.21 l3l20l5

Tembusun :

l. Bappeda Provinsi Jawa Tengah ;

2. Ka. Biro Keuangan Setda Prov.Jawa Tengah;3. Kepala Biro Administrasi Bangda Prov. Jawa Tengah;4. Arsip.

Kepada :

Yth. Sekretaris DaerahProvinsi Jawa Tengahdi-

SEMARANG

wa Daerah Surakarta

(

SOETbina Utama Madya

NIP. 19581018 198603 I 009

Io

NO ISI.SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

1 Rencana Kerja Anggaran ,

Anggaran Pendapatan dan BelanjaDaerah Tahun Anggaran 201 6Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta

l(satu)bendel

Dikirim dengan hormat untukdapat dipergunakansebagaimana mestinya.

[,J0,[jPdt{,{flilI

Jl. Ki tlajar Dewantoro 80 Jebres Kotak l)os 187 Surakarta 57126Telp.(0271) 611112 Fax.(0271 ) 618920E_mail :[email protected] Website: http://Njd-surakarta.jatengprov.go.id

Page 3: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERJA ANGGARANANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH

TAHUN ANGGARAN 2016SKPD RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

NO PROGRAM DAN KEGIATAN JUMLAH ANGGARANJENlS BELANJA KETERANGAN

BELANJAPEGAWA!

BELANJA BARANGDAN JASA

BELANJA MODAL

01 Program Pelayanan Adminitrasi Perkantoran 11,200,000,000 32,500,000 1 1,167,500,000

- Keqiatan Penyediaan Makanan dan minuman 5,200,000,000 5,200,000,000

- Keqiatan Penvediaan Jasa Pelavanan Perkantoran 6,000,000,000 32,500,000 5,967,500,000

02 Program Peningkatan sarana dan Prasarana Aparatur 740,000,000 740,000,000

- Kegiatan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional 740,000,000 740,000,000

03 Program Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan BLUD 30,000,000,000 5,000,000,000 22,000,000,000 3,000,000,000

- Kegiatan Pelayanan dan Pendukung Pelayanan 30,000,000,000 5,000,000,000 22,000,000,000 3,000,000,000

04 Program Pelayanan Kesehatan 16,700,000,000 16,700,000,000

- Kegiatan Pemenuhan sarana Pelayanan kesehatan 6,200,000,000 6,200,000,000

- Keqiatan Pemenuhan Fasilitas Pelayanan Kesehatan 10,500,000,000 10,500,000,000

05 Program Sumber Daya Manusia Kesehatan 700,000,000 700,000,000

- Kegiatan Penyelenqqaraan Pendidikan Tenaga Kesehatan 700,000,000 700,000,000

.r "l

Page 4: RUMAH JIWA SURAKARTA

NO PROGRAM DAN KEGIATAN JUMLAH ANGGARANJENIS BELANJA KETERANGAN

BELANJAPEGAWAI

BELANJA BARANGDAN JASA

BELANJA MODAL

06 Program promosi dan Pemberdayaan 665,500,000 665,500,000

- Kegiatan Penyelengg ataan Pemberdayaan Masyarakat 665,500,000 665,500,000

dan Kemitraan TK Provinsi

JUMLAH KESELURUHAN 60,005,500,000 5,032,500,000 34,533,000,000 20,440,000,000

Jiwa Daerah Surakarta

na Utama Madya19581018 198603 1 009

I

Page 5: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERJA ANGGARANDPPA. SKPD

2.1SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2016

Pemerintah 1.02

1.02.07

Rencana Kerja Anggaran

Belanja Tidak Langsung Satuan Keria Perangkat Daerah

Rincian Penghitun

Kode Rekening Uraian Setelah Perubahan Jumlah (Rp)

Volume Satuan Satuan

1 2 7 8 I

5 BELANJA DAERAH

5

5

A

5

(H

E

A

5

E

E

E

4

1 BELANJA TIDAK LANGSUNG Terlampir

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

,l

I

1

1

1

1

1

1

1

1

1

I

BELANJA PEGAWAI

01

01

01

01

01

01

0'1

01

01

01

01

02

02

02

dan Tunjangan

01

02

03

04

05

06

07

08

21

22

geiirerellflTun Keluarga

Tun an Jabatan

Tun Fungsional

Umum

beras

PPh / Khusus

Pembulatan Gaji

luran BPJS Kesehataan

luran BPJS Ketenagakerjaan

5

A

E

I1

1

Tambahan penghasilan PNS

01 Tambahan berdasarkan beban kerja

03 berdasar kondisi kerja

19 = (7x9)

60,301,525,000

60,301,525,000

60,301,525,000

25,217,082,000

1 8,181 ,429,000'1,825,032,000

226,785,000

2,257,947,000

425,040,000

1,015,414,000

588,601,000

717,000

598,738,000

97,379,000

35,084,443,000

32,505,493,000

2,578,950,000

60,301,525,000

vr'

tL'i'i?It'!! ilB i'ii'

rakarta, April 2015

Daerah Surakarta

a Utama Masdya

9581018 198603 1 009

9(/,

1

1

1

JUMLAH

Page 6: RUMAH JIWA SURAKARTA

a

\

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH FormulirRKA SKPDffiiliEl&\l .. -_t

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Tahun Anggaran :2016

: 1.02

| 1.02.07 RS'D SURAKARTAOrganisasi

RINGKASAN ANGGARAN PENDAPATAN, BELA]T]A OAN PEMBIAYAAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

JUMLAH(RD)

URAIAN

31 2

35.000.000.m0,00

35.000.000.m0,00

35.000.000.000,00

131.156.291.000,00

70.971.291.@0,00

70.971.291.000,00

60.185.000.000,00

4.247.800.000,00

36.239.818.000,00

19.697.382.000,00

(96.156.291.000,00)

4

5

4.1

4.1.4

5.1

5.1.1

5.2

5.2.1

5.2.3

BELA]T'A

BELAI{'A TTDAK LANGSUNG

BelanF Pegawai

BELAIT'A LANGSUNG

BdanF Pegawai

Belanja Barang dan Jas

Bdanja Modal

SURPLUS / (DEFTSIT)

PENDAPATAN

PENDAPATAN ASLI DAERAH

Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah

TIM AiIGGARAN PEMERINTAH DAERAH

NAMA

DPPAD PROV. JATENG

EAPPEDA PROV. JATENG

PARAFilo.

1

2

3

&*"Semarang,

RS. ]IWA DAERAH SURAKARTA

b^\

drg. R.BASOEKI SOEIARDJO, MMR

NrP. 19581018 198603 1 009

Halaman 1mrMS@

XODE

REKENING

4ft, (

BIRO KEUANGAN PROV, JATENG

Page 7: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCAT{A (ERJA DAiI ANGGARAN

SATUAN KEruA PERA'{GKAT DAEMH FoimulhRKA SKPD

ffiI r,02: 1,02

f,TNGXASA ANGGARAII PEiIDAPAIAN, BELAX'A OAI{ PEHSI Y N

XERJA PERAIIcI( I DAETAH

lul,ll ll(iD)xooE

REXENIIiIG I7

[email protected],@,00

35.m0.00.@0,@

15.0@,0m.@0,00

13r.156.291.@0,m

m.elry:@o,P

n311:Tl9!P@:9!:@:9sa.217.800,@,0

35.219.818.O0r0

19.59r.3U.@0r0

(96.156,291,@0,00)

SEL l{rllEL n lrrD K uLcsrt{c

.ELAI'i'A L^!{qSUTC

BddtJa 6ar.ng dan la!.

suRPurs / (DEl!$r)

P!'lDlPlllt{PEI{OAP r l{ A5l! o Ei H

L.h]ah Pcd.plt n asll Ds€rah vano s.h

5

27

5.1

5.2

5,2.1

5.2. 3

ils. JIWA DAEiAH SURAI(AFIA

bw,,ndr!. R.aASOEXI SOET RDJO,I'lltR

flrP, 19581018 198603 1 009

1

2 &APPEDA PROV, ]ATENG

nr/2-BIRO KEUANGAN PROV,IATENG

T!!I AI{GGARANPEI'ERIIIAH DAER II

PrinDJ Ee Si ntli

?EMERII{TATi PROV!I{$ 'AW

TE GAH

T.hun ArEO.6n : 2016

3

&*'"

Page 8: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERJA DAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

RKA SKPD1PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Tahun Anggaran : 2016

Urusan PemerintahanOrganisasiSub Unit Organisasi

1.02L .02 .071.02.07.01

Urusan Wajib Kesehatan

RSJD SURAKARTA

RS]D SURAKARTA

RINCIAN ANGGARAN PENDAPATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGANKODE

REKENING URAIANVolume Satuan Tarif I

Harqa

JUMLAH(np)

1 6=(3x5)2 3 4 5

35.000.000.000,00

35.000.000.000,00

4

4,L4.t4,14,1 01

4

4

4

16

16

PENDAPATAN

PENDAPATAN ASLI DAERAH

Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah

Pendapatan BLUD

Pendapatan Jasa Layanan Umum BLUD

- Pendapatan Pelayanan Kesehatan

- Pendapatan Pendidikan dan Pelatihan

- Pendapatan Lain-Laln

1.00

1.00

1.00

tahun

tahun

tahun

33.521.150.000

1.006.500.000

472.350.000

35.000.000.000,00

35.000.000.000,00

35.000.000.000,00

33.521.150.000,00

1.006.s00.000,00

472.350.000,00

Keterangan :

- Tanggal Pembahasan

- Catatan hasil pembahasan

Semarang, 1 Januari 2016

R RS. JIWA DAERAH SURAKARTA

drg. R.BASOEKI SOETARDJO, MMR

{A,*"

h,^.5

NIP. 19581018 198603 1 009

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

tI

Page 9: RUMAH JIWA SURAKARTA

TARGET PENDAPATAN MURNI TAHUN 2016

BLUD RS JIWA DAERAH SURAI(ARTA

PROVINSI ]AWATENGAH

l:D Menqetahuir R.S. Jiwl Daerah Surakarta'

J

i.;,-, ttrl!,!..i....,

Utama MadYa

.:ll.,l

/1.)i:.'l,

L''\'i\,-'

2016

PERUBAHANMURNIUraian PenerlmaanKodeRekenlng

No

410,000,000Pelayanan Rawat Jalan1

13,500,000Tumbuh Kembang Anak2

1,500,000Pelayanan NAPZA3

1,500,000Pelayanan Psikogeriatri4

175,000,000UGD5

Rawat InaP67,500,000& PsikoteraPiPely7

14,000,000FlsloteraPi8

145,000,000Asuhan9

190,000,000Laboratorium10

1 1,000,000Radiologi11

32,000,000Elektromedikt2

35,000,000Rehabilitasi Mental13

4,500,000Pelayanan Gigi dan Mulut14

3,450,000,000Farmasi15

52,500,000Psikologit6

150,000,000Pelayanan Medikolegal17

600,000JenazahlasaranPemunPelayana1825,8 10,550,000

BPJS Kesehatan191,500,000,000

Jamkesda203,5oo,ooo

IPWL2l3,5oo,ooo

RChAb NAPZA2233,521,150r000Jumlah

1,000,000,000Dlklat1

6,500,000Jasa Ketatausahaan2

11006,500,000Jumlah

4,000,000Ambulance1

8,000,0002

11,000,000Sewa TemPat Olah Raga3

600,000Sewa Rumah Dinas4

45,000,000Sewa Kantin5

3,000,000Sewa Ruang6

50,000,000Sewa Lahan Parkir7

750,0008

350,000,0009

472,350,oooJumlah351000,000, 000

TOTAL

NIP 9581 018 198603 1 009

Page 10: RUMAH JIWA SURAKARTA

TARGET PENDAPATAN MURNI TAHUN 2016

BLUD RS JIWA DAERAH SURAKARTA

PROVINSI JAWATENGAH

201 6

PERUBAHANMURNIKode

RekenlngNo

410,000,000Pelayanan Rawat Jalan1

13,500,000Tumbuh Kembang Anak2

1,500,000Pelayanan NAPZA3

1,500,000Pelayana n Psikogeriatri4

175,000,000UGD5

1,500,000,000Rawat InaP6

7,500,000PsikoteraPi&Psikodiagnostik7

14,000,000FisioteraPi8

145,000,000Asuha n9

190,000,000Laboratorlum10

11,000,000Radiologi11

32,000,000EleKromedik12

35,000,000Rehabilitasi Mental13

4,500,000MulutdanGigiPelayanant4

3,450,000,000Farmasi15

52,500,000Psikologi16

160,000,000nan Medikolegalt7

600,000JenazahPemulasaranPelayanan1825,81 0,550,000

BPJS Kesehatan191,500,000,000

lamkesdazo3,5oo,ooo

IPWL2t3,5oo,ooo

Rehab NAPZA2233,521115Jumlah

1Dlklat1

6,500,000Jasa Ketatausahaan2

6,500,000lumlah

4,000,000Ambulance1 g,ooo,000

211,000,000

Sewa TemPat Olah Raga3500,000

Sewa Rumah Dinas445,000,000

Sewa Kantin53,ooo,ooo

Sewa Ruang650,000,000

Sewa Lahan Parkir7750,000

Laundry8 000,0009

4721350,000Jumlah

0TOTAL

rf MengetahuiR.S..Jiwa Daerah Surakana'

/--jrtl

MadYaiitl\\

[.i//1. <

9581018 1 98603 1 009

Uraian Penerimaan

Page 11: RUMAH JIWA SURAKARTA

URUSAN PEMERINTAHAN

ORGANISASI

Pengguna Anggaran

a. Nama

b. NIP

c. Jabatan

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RENCANA KERJA ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH( RKA SKPD )

TAHUN ANGGARAN 2016

Urusan Wajib Kesehatan

07 RS]D SURAKARTA

drg. R.BASOEKI SOETARDJO, MMR

19581018 198603 I 009

DIREKTUR RS. JIWA DAERAH SURAKARTA

1

In)

02

KODE NAMA FORMULIR

RKA. SKPD Ringkasan Anggaran Pendapatan, Belanja dan Pembiayaan Satuan KerjaPerangkat Daerah

RKA - SKPD 1 Rincian Anggaran Pendapatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

RKA - SKPD 2.1 Rincian Anggaran Belanja Tidak Langsung Satuan Kerja Perangkat Daerah

RKA - SKPD 2.2 Rekapitulasi Anggaran Belanja Langsung Menurut Program dan KegiatanSatuan Kerja Perangkat Daerah

RKA - SKPD 2.2.I Rincian Anggaran Belanja Langsung Menurut Program dan per KegiatanSatuan Kena Perangkat Daerah

RKA - SKPO 3,1 Rincian Penerimaan Pembiayaan Daerah

RKA. SKPD 3.2 Rincian Pengeluaran Pembiayaan Daerah

Page 12: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERTA DAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

RKA SKPD2.1PEMERTNTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Tahun Anggaran : 2016

Urusan Pemerintahan :

Organisasi :

Sub Unit Organisasi :

L .02t .02.071.02.07.01

Urusan Wajib Kesehatan

RSJD SURAKARTA

RSJD SURAKARTA

RINCIAN ANGGARAN BELANJA TIDAK LANGSUNG SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Tahun n

Volume Satuan HargaSatuan

Iumlah(Rp)

Tahunn+1

KODEREKENING

URAIAN

3 4 5 6=3x5 721

70.971.291.000,00 0,00

70.971.291.000,00 0,00

70.971.291.000,00 0,00

34.775.291.000,00 0,00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00 tahun

tahun

tahun

tahun

tahun

tahun

26.399.664.000

2.650.749.000

284.270.O00

2.243.555.000

379.503.000

1.406.011.000

26.399.664.000,00

26.399.664.000,00

2.650.749.000,00

2.650.749.000,00

284.270.000,00

2.243.sss.000,00

2.243.555.000,00

379.503.000,00

1.406.011.000,00

1.406.01 1.000,00

376.793.000,00

284.270.000,00

379.s03.000,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

BELANJA

BELANJA TIDAK I.ANGSUNG

Belanja Pegawai

Belanja Gaji dan Tunjangan

Gaji Pokok PNS/Uang Representasi

Gaji Pokok PNS

- Gaji Pokok PNS

Tunjangan PPhflunjangan Khusus

Tunjangan Keluarga

Tunjangan Keluarga

- Tunjangan Keluarga

Tunjangan Jabatan

Tunjangan Jabatan- Tunjangan Jabatan

Tunjangan Fungsional

Tunjangan Fungsional- Tunjangan Fungsional

Tunjangan Fungsional Umum

Tunjangan Fungsional Umum- Tunjangan Fungsional Umum

Tunjangan Beras

Tunjangan Beras

- Tunjangan Eeras

1.1.01.01

5.1.1.01.02

5.1.1.01.03

5. 1. 1 .01.04

5.1.1.01.05

5.1.1.01.06

5.1.1.01.07

1

1

5

5

5

5

5

1.1.01

Halaman 1Formulir RKA SKPD 2.1

,rifDi{ Eu Sifl

Page 13: RUMAH JIWA SURAKARTA

RINCIAN ANGGARAN BELANJA TIDAK LANGSUNG SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Tahun nKODE

REKENING URAIANVolume Satuan Harga

SatuanJumlah

(Ro)

Tahunn+1

1 2 3 4 5 6=3x5 7

376.793.000,00

876.243.000,00

876.243.000,00

1s7.723.000,00

157.723.000,00

780.000,00

780.000,00

0,00

0,00

0,00

1.00

1.00

1.00

1.00

tahun

tahun

tahun

tahun

376.793.000

876.243.000

757.723.OO0

780.000

36.196.000.000,00 0,00

5.1.1.01.08

5.1.1.0t.22

5.1.1 .0L.23

5.1.1.02.03

5.1.15.1.1

02

02.01

Tunjangan PPhfl-unjangan Khusus

- Tunjangan PPhffunjangan Khusus

Pembulatan Gaji

Pembulata Gaji- Pembulatan Gaji

Iuran BPJS Kesehatan

Iuran BPJS Kesehatan- Iuran BPJS Kesehatan

Iuran BPJS Ketenagakerjaan

Iuran BPJS Ketenagakerjaan- Iuran BPJS Ketenagakerjaan

Belanja Tambahan Penghasilan PNS

Tambahan Penghasilan Berdasarkan Beban Kerja

Tambahan Penghasilan Berdasarkan Beban Kerja- Eselon II, 1 orang- Eselon III, 8 orang- Eselon IV, 12 orang- Golongan IV, 25 orang- Golongan III, 290 orang- Golongan II. 115 orang- Golongan I, 1 orang

Tambahan Penghasilan Berdasarkan Kondisi Kerja

Tambahan Penghasilan Berdasarkan Kondisi Kerja- Eselon II, 1 orang- Eselon III, 8 orang- Eselon IV, 12 orang- Golongan IV,25 orang- Golongan III, 290 orang- Golongan II, 115 orang- Golongan I, I orang

1.001.001.001.001.001.001.00

1.001.001.001.001.001.001.00

tahuntahuntahuntahuntahuntahuntahun

tahuntahuntahuntahuntahuntahuntahun

224.250.0001.196.000.0001.300.6s0.0003.131.228.000

21.5s8.728.0005.494.125.000

40.9s0.000

22.425.000107.640.000107.540.000377.531.000

2.081.325.000549.413.000

4.095.000

32.945.931.000,00

224.2s0.000.001.196.000.000,001.300.6s0.000,003.131.228.000,00

21.5s8.728.000,005.494.125.000,00

40.9s0.000,00

3.250.069.000,00

22.42s.000,00107.640.000,00107.640.000,00377.531.000,00

2.081.32s.000,00549.413.000,00

4.09s.000,00

0,00

0,00

Halaman 2Formulir RKA SKPD 2.1

rrin'IpC Elr Sir

Page 14: RUMAH JIWA SURAKARTA

RINCIAN ANGGARAN BELANJA TIDAK LANGSUNG SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Tahun nKODE

REKENING URAIANVolume Satuan Harga

SatuanJumlah

(Rp)

Tahunn+1

6=3x51 72 3 4 5

l^ \drg. R.BASOEKI SOETARDJO, MMR

NrP. 19581018 198603 1 009

Keterangan :

- Tanggal Pembahasan

- Catatan hasil pembahasan,/ Surakarta, November 2015

t /IREKTUR RS. JIWA DAERAH SURAKARTA

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

Halaman 3Formulir RKA SKPD 2.1

Page 15: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KER]A DAN ANGGARANSATUAN KER]A PERANGKAT DAERAH Formulir

RKA SKPD2.2

-&v-ffir;;,,,;i q,r

.jav:g*-7

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Tahun Anggaran : 2016

Urusan PemerintahanOrganisasi

Sub Unit Organisasi

:1:1:1

02

02 .0702 . 07 .0t

Urusan Wajib Kesehatan

RS]D SURAKARTA

RS]D SURAKARTA

REKAPITULASI ANGGARAN BELANJA LANGSUNG BERDASARKAN PROGRAM DAN KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

JUMLAHTARGETKINERJA Tahun n

JumlahTahunn+1

LOKASIKEGTATANKODE URAIAN

97 8=5+6+74 5 62 31

12.332.975.000,000,00 7.340.203.000,0041.000.000,00 7.299.203.000,00

5.000.000.000,000,00

0,00

3.22s.000.000,00

4.115.203.000,0041.000.000,00

0,00 3.225.000.000,00

4.074.203.000,00

2L.657.797.000,00 6.137.000.000,004.128.615.000,00 17.529.182.000,000,00

3.637.000.000,00

2.500.000.000,004.128.615.000,00

0,00 17.529.182.000,00

0,00

17.529.182.000,00

4.128.615.000,00

0,00

0,00

150.000.000,00 300.000.000,001s0.000.000,00 0,000,00

300.000.000,00150.000.000,000,00 1s0.000.000,00 0,00

RS.JIWADAERAH

SURAKARTARS. liwaDaerah

Surakarta

RS. ]IWADAERAH

SURAKARTARS ]IWADAERAH

SURAKARTA

R. JIWADAERAH

SURAKARTA

1 tahun

1 tahun

1 tahun

1 tahun

1 tahun

3 paket

1 tahun

1 tahun

r.02 .1.02.7 . 01 . 19

r.02 . t.02.7 .36 .37

1.02.7 . 01

1.02.7.Ot.t]1.02

t.02

1.02

1.02

t.02.7 .36

1.02.7.36.06

r.02

1.02

1.02.7 .39

1.02.7 .39 .02

Program Pelayanan Administrasi Perkantoran

Penyediaan makanan dan minuman

Kegiatan Penyediaan Jasa Pelayanan Perkantoran

Program Pelayanan Kesehatan

Kegiatan Pemenuhan Sarana Pelayanan Kesehatan

Kegiatan Pemenuhan Sarana dan PrasaranaPelayanan Kesehatan Rujukan (DAK)

Program Promosi dan Pemberdayaan

Kegiatan Penyelenggaraan PemberdayaanMasyarakat dan Kemitraan tk provinsi

18.769.97s.000,001 1.577.818.000,00 17.529.182.000,00 29.148.000.000,0041.000.000,00Jumlah

{

Halaman 1

7.332.975.000,00

Page 16: RUMAH JIWA SURAKARTA

REKAPITULASI ANGGARAN BELANJA LANGSUNG BERDASARKAN PROGRAM DAN KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

JUMLAHTARGETKINERJAKODE URAIAN

TOKASIKEGIATAN Tahun n

JumlahTahunn+1

1 2 3 4 6 7 8=5+6+7 9

,/ Surakarta, November 2015

y/neraun Rs. JrwA DAERAH suRAKARTA

f

, Vvltr:Idrg. R.aASOEKI SOETARDJO, MMR

0NrP. 19s81018 198603 1 009

Formulir RKA SKPD 2.2 Halaman 2

Belanja Pegawai Barang & Jasa Modal

5

orin'tb,l Bu Sia

Page 17: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERJA DAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHTahun Anggaran : 2016

FormulirRKA SKPD

2.2

Urusan Pemerintahan : 1

Organisasi : 1

Sub Unit Organisasi : 1

02

02 .0702.07 .02

Urusan Wajib Kesehatan

RSJD SURAIGRTA

RSJD SURATGRTA (BLUD)

REKAPITULASI ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAMBERDASARKAN DAN KEGIATAN KERJASATUAN DAERAHPERANGKAT

JUMLAHTARGETKINERJAKODE URAIAN LOKASI

KEGIATAN

Belanja Pegawai Barang & Jasa Modal

Tahun n

JumlahTahunn+1

I 2 3 4 5 6 7 8=5+6+7 9

4.206.800.000,00 2B.62s.000.000,00 2.168.200.000,00 35.000.000.000,00 35.412.042.000,001.02.L.02.7.L2

1.02 .7.02.7 . 12 . 01

Program Peningkatan Mutu pelayananKesehatan BLUD

Kegiatan Pelayanan dan pendukung pelayanan 4.206.800.000,00 28.625.000.000,00 2.168.200.000,00 3s.000.000.000,00 35.412.042.000,00

Jumlah 4.206.800.000,00 28.625.000.000,00 2.168.200.000,00 35.000.000.000,00 35.412.042.000,00

/ Surakafta, November 2015

yfnrrrun Rs. JrwA DAERAH SURAKARTA

l-* )

drg. R.BASOEKI SOETARDJO, MMR

NrP. 19581018 198603 1 009

Formulir RKA SKPD 2.2Halaman 1

1 tahun

Page 18: RUMAH JIWA SURAKARTA

RINCIAN ANGGARAN BELAN]A LANGSUNG MEN URUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA DAERAHPERANGKAT

RINCIAN PERHITUNGANKODEREKENING URAIAN

Volume SatuanHarga

Satuan

JUMLAH(np)

1 2 3 4 5 6

Keterangan :

- Tanggal Pembahasan

- Catatan hasil pembahasan ,/ Surakarta, November 2015

y/rnrrrun Rs. JrwA DAERAH suRAKARTA

b^ Sdrg. R.BASOEKI SOETARDJO, MMR

NrP. 19581018 198603 1 009

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

Formulir RKA SKPD 2.2.r - RSJD SURAKARTA

Halaman 2

Page 19: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERJA DAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHTahun Anggaran : 2016

FormulirRKA SKPD

2.2.L

Urusan PemerintahanOrganisasiProgramKegiatan

1.02

1.02 . L.02.07

1.02.1.02.07.011.02 . 1.02.07 .0r . t7

Urusan Wajib Kesehatan

RSJD SURAKARTA

Program Pelayanan Administrasi perkantoran

Penyediaan makanan dan minuman

Lokasi Kegiatan : RS.JIWA DAERAH SURAKARTA

JumlahTahunn-lJumlah Tahun nJumlahTahunn+1

Rp

Rp

Rp

4.300.000.000,00

3.225.000.000,00

5.000.000.000,00

(Empat milyar tiga ratus juta rupiah)(Tiga milyar dua ratus dua puluh lima juta rupiah)(Lima milyar rupiah)

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNGINDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

CAPAIAN PROGRAM Tersedianya Kebutuhan Administrasi perkantoran1 tahun

MASUKAN Jumlah DanaRp. 3.225.000.000

KELUARAN Tercukupinya kebutuhan makan minum pasien 1 tahun

HASIL Pemenuhan kebutuhan makanan dan minuman pasien 72.240 porsi

MANFAAT Tercapainya pemenuhan makan dan minum pasien 1 tahunDAMPAK Terlakananya kebutuhan makanan dan minum pasien 1 tahun

Kelompok Sasaran Kegiatan : pasien Rawat Inap

KEGIATANRINCIAN ANGGARAN LANGSUNGBELANJA PROGRAMMENURUT PERDAN ,TUANSA PERANGKATKERJA DAERAH

RINCIAN PERHITUNGANKODEREKENING URAIAN

Volume SatuanHarga

Satuan

JUMLAH(Rp)

1 2 3 4 5 6

3.225.000.000,00

3.225.000.000,00

3.22s.000.000,00

3.225.000.000,00

3.225.000.000,00

5

5.25.2.25.2.2.L\5.2.2.11.06

BELANJA

BELANJA LANGSUNG

Belanja Barang dan Jasa

Belanja Makanan dan Minuman

Belanja Makanan Dan Minuman pasien

Belanja Makanan dan Minuman pasien

- Belanja Makan dan Minum pasien1.00 tahun 3.225.000.000,00

3.225.000.000,00

3.225.000.000,00

Formulir RKA SKPD 2.2.1 - RSJD SURAKARTAHalaman 1

Page 20: RUMAH JIWA SURAKARTA

RINCIAN ANGGARAN BELANJA TANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGI(AT DAE,RATI

RINCIAN PERHITUNGANKODE

REKENING HargaSatuan

JUMLAH(Rp)URAIAN

Votume Satuan

61 2 3 4 5

Keterangan :

- Tanggal Pembahasan

- Catatan hasll pembahasan

Surakarta Nopember 2015

DIREKTUR RS. JIWA DAERAH SURAKARTA

drg. R.BASOEKI SOETARDJO, MMR

NIP. 19581018 198603 1 009

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

Halaman 2Formulir R(A SKPD 2.2.1 - R$D SURAKARTA

{

Page 21: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERJA DAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Tahun Anggaran : 2016

FormulirRKA SKPD

2.2.1

Urusan PemerintahanOrganisasiProgramKegiatan

1.02

1.02

1.02

1.02

1.02.07

1.02.07 . oL

1.02.07.01.19

Urusan Wajib Kesehatan

RSJD SURAKARTA

Program Pelayanan Administrasi Perkantoran

Kegiatan Penyediaan Jasa Pelayanan Perkantoran

Lokasi Kegiatan : RS. Jiwa Daerah Surakafta

JumlahTahunn-1Jumlah Tahun nJumlahTahunn+1

Rp

Rp

Rp

6.s74.331.000,00

4.1 15.203.000,00

7.332.975.000,00

(Enam milyar lima ratus tujuh puluh empat juta tiga ratus tiga puluh atu ribu rupiah)(Empat milyar seratus lima belas juta dua ratus tiga ribu rupiah)(Tujuh milyar trga ratus tiga puluh dua juta sembilan ratus tujuh puluh lima ribu rupiah)

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG

INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA TARGET KTNERJA

CAPAIAN PROGRAM Tersedianya Kebufuhan Administrasi Perkantoran 1 tahun

MASUKAN Jumlah Dana Rp. 4.115.203.000

KELUARAN Terpenuhinya pemenuhan obat-obatan, alkes habis pakai dan reagen untuk pasien rawat inap dan rawatjalan , tersedianya honor pegawai tidak tetap

1 tahun

HASIL Terpenuhinya obat-obatan , alkes habis pakai dan reagen untuk pasien rawat inap dan rawat jalan,tersedianya honor pegawai tidak tetap

1 tahun

MANFAAT Tercapainya pemenuhan obat-obatan, alkes habis pakai dan reagen untuk pasien rawat inap dan rawatjalan , tersedianya honor pegawai tidak tetap

1 tahun

DAMPAK Tercapainya Peningkaatan Pelayanan pemenuhan obat-obatan, alkes habis pakai dan reagen untuk pasienrawat inap dan rawat jalan , tersedianya honor pegawai tidak tetap

1 tahun

Kelompok Sasaran Kegiatan : Pegawai dan Pasien Rumah Sakit

RINCIAN ANGGARAN BEL.ANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGANKODE

REKENINGURAIAN

Volume SatuanHarga

Satuan

JUMLAH(Rp)

1 4 5 62 3

4.1 15.203.000,00

4.115.203.000,00

41.000.000,00

41.000.000,00

41.000.000,00

5

5.25.2.15.2.t.025 .2 .1 .02 02

BELANJA

BELANJA LANGSUNG

Belanja Pegawai

Honorarium Non PNS

Honorarium Pegawai Honorerf[idak Tetap

Honorarium pegawai honorer / tidak tetap

- Honorarium pegawai honorer /tidak tetap 1.00 tahun 41.000.000,00

41.000.000,00

41.000.000,00

Halaman 1Formulir RKA SKPD 2.2.1 - RSJD SURAKARTA

PrinlEd B9

Page 22: RUMAH JIWA SURAKARTA

RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGANKODEREKENING

URATANVolume Satuan

HargaSatuan

JUMLAH(Rp)

1 2 3 4 5 6

4.074.203.000,00

4.023.728.000,00

3.573.728.000,00

1.00 tahun 3.573.728.000,00

3.573.728.000,00

3.573.728.000,00

250.000.000,00

1.00 tahun

250.000.000,00

250.000.000,00

200.000.000,00

1.00 tahun 200.000.000,00

200.000.000,00

200.000.000,00

s0.475.000,00

5.2.2s.2.2.025.2.2.02.04

5.2.2.02.10

5.2.2.02.t2

5 .2.2.045 .2 .2 .04 05

Belanja Barang dan Jasa

Belanja Bahan/Material

Belanja Bahan Obat-Obatan

Belanja Bahan obat-obatan

- Belanja Bahan obat-obatan

Belanja Perlengkapan/Peralatan Kesehatan/Kedokteran

Belanja Perlengkapan /peralatan Kesehatan / kedoKeran

- Belanja Perlengkapan / peralatan kesehatan/ kedoKeran berupa alkes habis pakai

Belanja Bahan Laboratorium

Belanja Bahan laboratorium

- Belanja bahan laboratorium berupa Reagent

Belanja Premi Asuransi

Belanja Premi Asuransi Kesehatan Non PNS

Belanja Premi Asurasni Kesehatan Non PNS

- Belanja Asuransi Kesehatan Non PNS 1.00 tahun 50.47s.000,00 50.475.000,00

Keterangan :

- Tanggal Pembahasan

- Catatan hasil pembahasan/ Surakarta, November 2015

,/nercrun Rs. JrwA DAERAH SuRAKARTA

tdrg. R.BASOEKI SOfiARDJO, MMR

NIP. 19581018 198603 1 009

No. NAMA NIP TANDA TANGAN

Formulir RKA SKPD 2.2.1 - PSJD SURAKARTA Halaman 2

lpritrTEd By

250.000.000,00

50.475.000,00

50.475.000,00

)^II

JABATAN

Page 23: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERJA DAN ANGGARANSATUAN KER'A PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHTahun Anggaran : 2016

FormulirRKA SKPD

2.2.1

Urusan PemerintahanOrganisasiProgramKegiatan

L.02

L.Oz . 1.02.07

t.02 .1.02.07 . t21.02 . L.O2.O7 . L2 .07

Urusan Wajib Kesehatan

RSJD SURAKARTA

Program Peningkatan Mutu pelayanan Kesehatan BLUDKegiatan Pelayanan dan pendukung pelayanan

Lokasi Kegiatan

JumlahTahunn-1Jumlah Tahun nJumlahTahunn+1

Rp

Rp

Rp

31.412.042.000,00

35.000.000.000,00

35.412.042.000,00

(779a puluh satu milyar empat ratus dua beras juta empat putuh dua ribu rupiah)(Tiga puluh lima milyar rupiah)(Tiga puluh lima milyar empat ratus dua beras juta empat puruh dua ibu rupiah)

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNGINDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

MASUKAN Jumlah DanaRp. 35.000.000.000

KELUARAN Terlaksananya kegiatanmodal

operasional RS berupa belanja pegawai, belanja barang dan jasa serta belanja 1 tahun

HASIL Terpenuhinya kegiatanmodal

operasional rs berupa belanja pegawai, belanja barang dan jasa serta belanja 1 tahun

MANFAAT operasional RS berupa belanja pegawai, belanja barang dan jasa serta belanja modalTercapainya Kegiatan

1 tahunDAMPAK Meni ngkatnya kepadapelayanan danmasyarakat RS melaluipegawai BLUD baikkegiatan Anggaran

belanja ba danpegawai, belanja danrang jasa modalbelanja1 tahun

Kelompok Sasaran Kegiatan :

ANGGARANRINCIAN BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM PERDAN ANKEGIAT, KERJASATUAN DAERAHPERANGKAT

RINCIAN PERHITUNGANKODEREKENING URAIAN

Volume SatuanHarga

Satuan

]UMLAH(Rp)

1 2 3 4 5 6

35.000.000.000,00

35.000.000.000,00

4.206.800.000,00

4.206.800.000,00

4.206.800.000,00

1.00 tahun 4.206.800.000,00

4.206.800.000,00

4.206.800.000,00

28.625.000.000,00

5

5.25.2.15.2.1.075.2.1.07.01

5.2.2

BETANJA

BETANJA LANGSUNG

Belanja Pegawai

Belanja Pegawai BLUD

Belanja Pegawai BLUD Rumah Sakit

Belanja Pegawai BLUD

- Belanja pegawai BLUD

Belanja Barang dan Jasa

Formulir RKA SKPD 2.2.1 - pSJD SURqKARTA (BLUD)Halaman 1

Page 24: RUMAH JIWA SURAKARTA

RINCIAN ANGGARAN BETANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

KODEREKENING

URAIANRINCIAN PERHITUNGAN

JUMTAH(Rp)Volume Satuan

HargaSatuan

1 2 3 4 5 6

5.2.2.3t5 .2.2.31 .01

5.2.35.2.3.915.2.3 .91 .01

5.2.35.2.3

92

92 .0L

Belanja Barang dan Jasa BLUD

Belanja Barang dan Jasa BLUD

Belanja Barang dan Jasa BLUD

- Belanja Barang dan Jasa BLUD

Belanja Modal

Belanja Modal Pengadaan Peralatan dan Mesin BLUD

Belanja Modal Pengadaan Peralatan dan Mesin BLUD

Belanja Modal Pengadaan Peralatan dan Mesin BLUD

- Belanja Modal BLUD Peralatan dan Mesin

Belanja Modal Pengadaan Gedung dan Bangunan BLUD

Belanja Modal Pengadaan Gedung dan Bangunan BLUD

Belanja Modal Pengadaan Gedung dan Bangunan BLUD

- Belanja Modal BLUD Gedung dan Bangunan

28.625.000.000,00

28.625.000.000,00

1.00 tahun 28.625.000.000,00

28.625.000.000,00

28.625.000.000,00

2.168.200.000,00

1.568.200.000,00

1.568.200.000,00

1.00 tahun 1.568.200.000,00

1.568.200.000,00

1.568.200.000,00

600.000.000,00

600.000.000,00

1.00 tahun 600.000.000,00

600.000.000,00

600.000.000,00

Keterangan :

- Tanggal Pembahasan

- Catatan hasil pembahasan7 Semarang, 1 Januari 2016

fnsrcrun Rs. JrwA DAERAH SuRAKARTA

I1,,^ )

drg. R.BASOEKI SOETARDJO, MMR

I NIP. 19581018 198603 1 009

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

Formulir RKA SKPD 2.2.1 - RSJD SURAKARTA (BLUD) Halaman 2

)rin'Drl

Page 25: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERJA DAN ANGGARANSATUAN KER'A PERANGKAT DAERAH

FormulirRKA SKPD

2.2.LPEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Tahun Anggaran : 2016

Urusan PemerintahanOrganisasiProgramKegiatan

1.02

L.02

L.02

t.02

1.02.07

1.02.07 . 36

1.02.07 .36

Urusan Wajib Kesehatan

RSJD SURAKARTA

Program Pelayanan Kesehatan

Kegiatan Pemenuhan Sarana Pelayanan Kesehatan06

Lokasi Kegiatan : RS. JIWA DAERAH SURAIGRTA

JumlahTahunn-1Jumlah Tahun n

JumlahTahunn+l

Rp

Rp

Rp

2.815.000.000,00

17.529.182.000,00

3.637.000.000,00

(Dua milyar delapan ratus lima belas juta rupiah)

(Tujuh betas milyar lima ratus dua putuh sembilan juta seratus delapan puluh dua ribu rupiah)

(17ga milyar enam ratus tiga puluh tuiuh iuta rupiah)

INDIKATOR &TOLOK UKUR KINERJA BELANJA I.ANGSUNG

TARGET KINERJATOLOK UKUR KTNERJAINDIKATOR1 tahunTerpenuhinya Sarana dan Penunjang Pelayanan Kesehatan RSCAPAIAN PROGRAM

Rp. 17.529.182.000lumlah DanaMASUKAN

3 paketTerlaksananya pemenuhan sarana dan pelayanan kesehatanKELUARAN

3 paketPemenuhan sarana dan penunjang pelayanan kesehatan untuk pelayanan kepada pasienHASIL

3 PaketTercapainya pemenuhan Sarana dan Penunjang Pelayanan KesehatanMANFAAT

3 paketDAMPAK Meningkatnya sarana dan Penunjang pelayanan kesehatan

Kelompok Sasaran Kegiatan : Pasien RS

BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAHRINCIAN ANGGARAN

RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH(Rp)Harga

SatuanVolume SatuanURAIANKODE

REKENING

654321

17.529.182.000,00

17.s29.182.000,00

17.529.182.000,00

72.000.000,00

47.000.000,00

47.000.000,00

47.000.000,0047.000.000,001.00 unit

25.000.000,00

BELANJA

BEIANJA TANGSUNG

Belanja Modal

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kantor

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Reproduksi (Pengganda)

Mesin Foto Copy dengan Kertas Folio

- Mesin Fotocopy Double Folio

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kantor Lainnya

3

3 .27

3.27 .03

5 .2.3.27 .05

5

5.25.25.25.2

Halaman 1Formulir RKA SKPD 2.2.1 - RSJD SURAKARTA

Page 26: RUMAH JIWA SURAKARTA

RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KER]A PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGANJUMLAH

(Rp)KODE

REKENINGURAIAN

Volume SatuanHarga

Satuan

I 5 62 3 4

25.000.000,00

25.000.000,00

25.000.000,001.00 unit

2.101.157.250,00

585.357.250,00

180.000.000,00

100.000.000,00

100.000.000,00

20.000.000,00

20.000.000,00

28.000.000,00

28.000.000,00

50.000.000,00

50.000.000,00

19.500.000,00

19.500.000,00

15.000.000,00

15.000.000,00

144.450.000,00

144.450.000,00

L9.407.250,00

9.000.000,00

9.000.000,00

9.000.000,00

3.907.250,00

4.000.000,00

2.500.000,00

unit

unit

set

buah

buah

buah

buah

buah

set

unit

buah

buah

buah

18.000.000,00

4.000.000,00

2.500.000,00

500.000,00

1.500.000,00

5.000.000,00

2.000.000,00

1.500.000,00

2.675.000,00

9.000.000,00

3.907.250,00

4.000.000,00

2.500.000,00

20.00

39.00

10.00

25.00

4.00

14.00

6.00

10.00

54.00

1.00

1.00

1.00

1.00

15.500.000,00

8.000.000,00

8.000.000,00

5.2.3 .28

s.2.3.28.01

5.2.3.28.04

2.00 Unit 4.000.000,00

Alat Kantor Lainnya (lainlain)

- Anjungan Anfian Pendaftaran

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Rumah Tangga

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Meubelair

MOUBILER LAINNYA

- Rak Steinless ( untuk seruer )- Almari Besi

- Filling Cabinet

- Meja Seterika

Tempat lidur Besy'Metal (Lengkap)

- Tempat lldur Beroda

Bangku Tunggu

- Kursi Tunggu Stenless

Tempat -fidur Busa (Springbad)

- Spring bed Uk 120 x 180 cm

Extra Bed

- Extra Bed

Meja Tulis

- Meja Tulis belajar

Kursi Biasa

- Kursi Belajar

Meja Besi/Metal

- Meja Stainles Besar

Kursi Biasa

- Kursi Panjang

Tempat Tidur Busa (Springbad)

- Tempat tidur susun dan kasur

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Pendingin

AC Split

- AC SPLIT 1 PK ( Asrama )

Halaman 2Formulir RKA SKPD 2.2.1 - RSJD SURAKARTA

199 9q0_.q0_0100,

Page 27: RUMAH JIWA SURAKARTA

RINCIAN ANGGARAN BETANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGANHarga

Satuan

JUMI.AH(Rp)

KODEREKENING

URAIANVolume Satuan

64 51 2 3

7.500.000,00

7.500.000,00500.000,0015.00 unit

1.412.550.000,00

1.412.550.000,00

19.922.000,00

196.758.000,00

196.758.000,00

58.860.000,00

27s.000.000,00

140.252.000,00

100.000.000,00

425.000.000,00

19.922.000,00

32.793.000,00

32.793.000,00

29.430.000,00

275.000.000,00

20.036.000,00

100.000.000,00

25.000.000,00

1.00

6.00

6.00

2.00

1.00

7.00

1.00

17.00

unit

unit

unit

unit

unit

unit

unit

unit

87.750.000,00

70.000.000,00

42.000.000,00

28.000.000,00

_ _q.zs,0_.q00p08.750.000,00

_ _ ?.gq0.qoo,oo9.000.000,00

unit

unit

unit

unit/0

1.250.000,00

1.500.000,00

6.000.000,00

7.000.000,00

6.00

7.00

7.00

4.00

161.024.750,00

136.000.000,00

136.000.000,00

136.000.000,00

unit 8.500.000,0016.00

18.500.000,00

18.500.000,00

10.500.000,00

8.000.000,003.500.000,00

4.000.000,003.00

2.00

unit

unit

6.524.750,00

6.524.750,00

4.549.750,00

225.000,002-274.875,00

225.000,00

5.2.3.28.05

5.2.3.28.06

5.2.3.29s .2 .3 .29

s.2.3.29.0s

5.2.3.29 .06

02

Kipas Angin

- Kipas Angin Tempel ( Asrama )

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Dapur

Alat Dapur Lainnya

- Uprigh Cabinet

- Trolly Makan Stenless

- Trolley Barang Stenless

- Bain Marie

- Dis:washer

- Erhause Hood

- Cerobong Aep- Pantry Set ( Ruang Pantry )

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya (Home Use)

Televisi

- Televisi Anfian Poliklinik LED 32"- Televisi LED 40' untuk Asrama

Sound System

- Speaker 5,25" ( untuk antrian )

Dispenser

- Dispenser Panas / dingin

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Komputer

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Personal Komputer

P.C UniV Komputer PC

- PC Komputer

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Peralatan Personal Komputer

Printer

- Printer Laser Jet- Printer Scanner

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Peralatan laringan

Switch Hub

- Cable UTP Cat 6 Belden

- Conector AMP

2.00

1.00

roll

pack

Halaman 3Formulir RKA SKPD 2.2.1 - RSJD SURAKARTA

Page 28: RUMAH JIWA SURAKARTA

SATUAN DAERAHKATPERANGKERJAKEGIATANPERDANPROGRAMMENURUTLANGSUNGBELANJAANGGARANRINCIANRINCIAN PERHTTUNGAN

HargaSatuan

JUMLAH(np)SatuanvolumeURAIANKODE

REKENING654321

1.750.000,00 1.750.000,00unit1.00

15.000.000.000,00

1.624.000.000,00

1.540.000.000,00

1.540.000.000,00

84.000.000,00

84.000.000,00

1.540.000.000,00

84.000.000,001.00

1.00 Unit

Unit

1.548.000.000,00

1.548.000.000,00

48.000.000,00

1.500.000.000,008.000.000,00

1.500.000.000,006.00

1.00

5.760.6s0.000,00

305.650.000,00

305.650.000,00

5.455.000.000,00

5.455.000.000,00

305.6s0.000,00

5.455.000.000,00

unit

unit1.00

1.00

595.500.000,00

550.000.000,00

2.500.000,00

7.500.000,00

35.500.000,00

595.500.000,00

550.000.000,00

2.500.000,00

7.500.000,00

35.500.000,00

unit

unit

unit

unit

1.00

1.00

1.00

1.00

3.296.850.000,00

3.296.8s0.000,00

43.800.000,00

8.2s0.000,00

s80.800.000,00

1.340.000.000,00

247.000.000,00

92.000.000,00

120.000.000,00

450.000.000,00

415.000.000,00

21.900.000,00

8.250.000,00

290.400.000,00

670.000.000,00

247.000.000,00

92.000.000,00

60.000.000,00

150.000.000,00

415.000.000,00

2.00

1.00

2.00

2.00

1.00

1.00

2.00

3.00

1.00

unit

unit

set

unit

unit

set

unit

unit

unit

- Switch Hub 24 Port

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat KedoKeran

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat KedoKeran Bagian penyakit Dalam

Ultra Sono GraPY (USG)

- USG With Probe TCD 2 MH

Alat KedoKeran bag. Penyakit Dalam Lain-Lain

- ECG 12lead

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat KedoKeran Neurologi (syarafl

ALat KedoKeran Neurologi Lain-Lain

- ExaminaUon Table

- EMG

BelanjaModalPeralatandanMesin-PengadaanAlatKedoKeranRadiologi

CT Scanner

- MS-CT-Scan ( 16 slice )

Alat KedoKeran Radiologi Lain-Lain

- Alat Contrass

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kedokteran Kulit dan Kelamin

Alat Kedokeran Kulit dan Kelamin Lain-lain

- RF Cauter

- GynecologY

- LED MagnifYing

- GynecologY Examination Table

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat KedoKeran Gawat Darurat

Alat KedoKeran Gawat Darurat Lain-Lain

- Bed Transfer (Hydrolic Stretcher)

- EmergencY TrollY

- Station Space ( Syring Pump (3), Infuse Pump (1) dan Transport (1) )

- Ventilator- Ventilator Transport

- Minor Set

- Bed ICU

- Pasient Monitor

- Mesin Anestesi

5.2.3.34s .2 .3 .34

5 .2.3.34. 15

5 .2. 3 .34. 18

5 .2.3 .34 . L9

s .2.3.34.20

10

Halaman 4

Formulir RKA SKPD 2.2.1 - RSJD SURAKARTA

unit

unit

Page 29: RUMAH JIWA SURAKARTA

LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAHRINCIAN ANGGARAN BELANJA

RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH(Rp)

SatuanSatuanVolumeURAIANKODE

REKENING

6543I 2

2.175.000.000,00

175.000.000,00

175.000.000,00

1.200.000.000,00

1.200.000.000,00

800.000.000,00

800.000.000,00

175.000.000,00

1.200.000.000,00

800.000.000,00

unit

unit

unit1.00

1.00

1.00

195.000.000,00

195.000.000,00

195.000.000,00

35.000.000,00

25.000.000,00

50.000.000,00

50.000.000,00

35.000.000,00

3s.000.000,00

25.000.000,00

50.000.000,00

50.000.000,00

3s.000.000,00

paket

paket

paket

paket

paket

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

s.2.3.34.2L

5.2.3.95s.2.3.95 01

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat KedoKeran Jiwa

Defibrillator

- Defibrilator

EEG

- EEG

Alat Kedokeran Jiwa Lain-Lain

- Biofeedback

Belanja Modal Pengadaan AsetTak Berwujud

Belanja Modal Pengadaan AsetTak Benrujud

Belanja Modal Pengadaan AsetTak Berwujud

- E-Resep Poli dan Farmasi

- Antrian Pendaftaran

- Ankian Poliklinik

- E-Rekam Medik

- Bridgin BPJS

/ Surakarta, NoPember 2015

g/neraun Rs. JrwA DAERAH SuRAKARTA

l^ Idrg. R.BASOEKI SOETARDJO, MMR

NrP. 195B1018 198603 1 009

Keterangan :

- Tanggal Pembahasan

- Catatan hasil pembahasan

TANDA TANGANNIP ]ABATANNo. NAMA

Halaman 5Formulir RKA SKPD 2.2.1 - RSID SURAKARTA

Page 30: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERJA DAN ANGGARANSATUAN KER]A PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Tahun Anggaran : 2016

FormulirRKA SKPD

2.2.t

Urusan PemerintahanOrganisasiProgramKegiatan

1.02

1.02

1.02

1.02

1,.02.07

t.02.07 .361.02.07.36.37

Urusan Wajib Kesehatan

RS]D SURAKARTA

Program Pelayanan Kesehatan

Kegiatan Pemenuhan Sarana dan Prasarana Pelayanan Kesehatan Rujukan (DAK)

Lokasi Kegiatan : RSJIWA DAERAH SURAKARTA

JumlahTahunn-1Jumlah Tahun n

JumlahTahunn+1

Rp

Rp

Rp

1.684.615.000,00

4.128.615.000,00

2.s00.000.000,00

(Safu milyar enam rafus delapan puluh emryt juta enam ratus lima belas ribu rupiah)(Empat milyar seratus dua puluh delapan juta enam ratus lima belas ribu rupiah)(Dua milyar lima ratus juta rupiah)

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG

INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

CAPAIAN PROGRAM Terpenuhinya Sarana dan Penunjang Pelayanan Kesehatan RS 1 tahun

MASUKAN .lumlah Dana Rp. 4.128.615.000

KELUARAN Terlaksananya pembangunan/Rehabilitasi ruang rawat kelas UI 1 tahun

HASIL Pemenuhan pembangunan /Rehabilitasi Ruang rawat inap kelas III untuk pasien RS 1 tahun

MANFAAT Semakin meningkatnya pelayanan kepada pasien dengan pembangunan / rehabiltasi ruang rawat kelas III 1 tahun

DAMPAK Tercapainya Pembangunan / Rehabiltasi ruang rawat kelas III 1 tahun

Kelompok Sasaran Kegiatan : Pengguna Jasa RS

RINCIAN ANGGARAN BEI.ANJA TANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGANKODEREKENING

URAIANVolume Satuan

HargaSatuan

JUMLAH(Rp)

1 2 3 4 5 6

4.128.615.000,00

4.128.61s.000,00

4.128.615.000,00

4.128.61s.000,00

4.128.61s.000,00

5

5.25.2.25.2.2.205.2.2.20.05

BELANJA

BELANJA TANGSUNG

Belanja Barang dan Jasa

Belanja Pemeliharaan

Belanja Pemeliharan Gedung dan Bangunan

Belanja Pemeliharaan gedung dan bangunan

- - Biaya Perencanaan

- - Biaya Fisik

- - Biaya Perencanaan

1.00

1.00

1.00

Kegiatan

Kegiatan

Kegiatan

165.615.000,00

3.8s0.000.000,00

113.000.000,00

4.128.615.000,00

165.615.000,00

3.8s0.000.000,00

113.000.000,00

Formu|ir RKA SKPD 2.2.1 . RS,D SURAKARTA Halaman 1

Prifled BS

Page 31: RUMAH JIWA SURAKARTA

ANGGARANRINCIAN LANGSUNGBELANJA PROGRAMMENURUT PERDAN rANKEGIA KERJASATUAN DAERAHPERANGKAT

RINCIAN PERHITUNGANKODEREKENING URAIAN

Volume SatuanHarga

Satuan

JUMLATI(Rp)

1 2 3 4 5 6

Keterangan :

- Tanggal Pembahasan

- Crtatan hasil pembahasan,/ Surakarta, November 2015

UDIREKTUR RS. JIWA DAERAH SURAKARTA

L*tdrg. R.BASOEKI SOETARDJO, MMR

NrP. 19s81018 198603 1 009

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

Formulir RKA SKPD 2.2.1 - RSID SURAKARTA Halaman 2[4,fta Ec

I

Page 32: RUMAH JIWA SURAKARTA

RENCANA KERJA DAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

RKA SKPD2,2,1PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Tahun Anggaran : 2016

Urusan PemerintahanOrganisasiProgramKegiatan

1.02

1.02 . L.02.07

t.02 . L.02.07 .39t.02 . L.02.07 .39 . 02

Urusan Wajib Kesehatan

RSJD SURAKARTA

Program Promosi dan Pemberdayaan

Kegiatan Penyelenggaraan Pemberdayaan Masyarakat dan Kemitraan tk provinsi

Lokasi Kegiatan : R. JIWA DAERAH SURAKARTA

JumlahTahunn-1Jumlah Tahun n

JumlahTahunn+1

Rp

Rp

Rp

2s0.000.000,00

150.000.000,00

300.000.000,00

(Dua ratus lima puluh juta rupiah)(Seratus lima puluh juta rupiah)(l7ga ratus juta rupiah)

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG

INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

CAPAIAN PROGRAM Terpenuhinya Kegiatan Penyelenggaraan Pemberdayaan Masyarakat dan Kemitraan Tk. Provinsi 1 tahun

MASUKAN Jumlah Dana Rp. 150.000.000

KELUARAN Terselenggaranya kegiatan penyelenggaraan pemberdayaan masyarakat dan kemitraan tingkat provinsi 1 tahun

HASIL Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan 1 tahun

MANFAAT Tercapainya kegiatan penyelenggaraan pemberdayaan masyarakat dan kemitraan tingkat provinsi 1 tahun

DAMPAK Meningkatnya kegiatan penyelenggaraan pemberdayaan masyarakat dan kemitraan tingkat provinsi 1 tahun

Kelompok Sasaran Kegiatan : Tenaga Kesehatan, pasien rs

RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

KODEREKENING

URAIANRINCIAN PERHITUNGAN

JUMLAH(Rp)Volume Satuan

HargaSatuan

1 2 3 4 5 6

5

5.25.2.25.2.25.2.2

L7

t7.02

BELANJA

BELANJA LANGSUNG

Belanja Barang dan Jasa

Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis pNS

Belanja Sosialisasi

Belanja Sosialiasi

- Belanja Sosialisasi ( Terapi Rekreasi pasien 50 orang, integrasi, Jambore/terapi kerja pasienrehabilitan, droping, home visit, penanganan pasien pasung)

1s0.000.000,00

150.000.000,00

150.000.000,00

150.000.000,00

150.000.000,00

1.00 tahun 1s0.000.000,00

150.000.000,00

150.000.000,00

Formulir RKA SKPD 2.2.1 - RSJD SURAKARTA Halaman 1

rr;n'IDi Bu Sir

,

Page 33: RUMAH JIWA SURAKARTA

I

RINCIAN ANGGARAN BELANJA TANGSUNG URUTMEN DANPROGRAM KEGIATPER ,ANSATUAN PERANGKATKERJA DAERAH

RINCIAN PERHITUNGANURAIAN

2 51

53 4

l,*''

Volume Satuan

drg. R.BASOEKI SOETARDJO, MMR

NIP. 19s81018 198603 1 009

HargaSatuan

Keterangan :

- Tanggal Pembahasan

- Catatan hasil pembahasan ,/ Surakafta, November 2015

fnercrun Rs. JrwA DAERAH SuRAKARTA

KODEREKENING JUMLAH

(Rp)

NAMA JABATAN TANDA TANGANNo, NTP

FoTmUI RKA SKPD 2.2.1 . RSJD SURAKARTA Halaman 2