ruang lingkup klinik primer dalam bpjs

8/16/2019 Ruang Lingkup Klinik Primer Dalam BPJS

1/5

EVALUASI DAN PENILAIAN

PENYELENGGARAANPELAYANAN KESEHATAN

Evaluasi yang dilakukan BPJS Kesehatan meliputi antara lain : rate

kunjungan dan rasio rujukan, prolanis, home visit, entry aplikasi online,

fungsi /kinerja gate keeper yang diperoleh dari hasil walk trough audit

dan utilisasi review,angka rujukan penyakit yang termasuk dalam

kompetensi level 4A serta absensi laporan (ketepatan dan keakuratan

data) yang dikirim ke BPJS.

RUANG LINGKUP DAN PROSEDUR

PELAYANAN KESEHATAN

I. RUANG LINGKUP

A. Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)

1.Jenis pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)

a.administrasi pelayanan, meliputi biaya administrasi

pendaftaran peserta untuk berobat, penyediaan dan pemberian

surat rujukan ke Faskes lanjutan untuk penyakit yang tidak

dapat ditangani di Faskes tingkat pertama;

b.pelayanan promotif preventif, meliputi kegiatan penyuluhan

kesehatan perorangan, imunisasi dasar, keluarga berencana,

skrining kesehatan;

c.pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;

d.pemeriksaan ibu hamil(paket antenatal care (ANC) 4x), nifas

(paket PNC 3x), ibu menyusui dan bayi

e.upaya penyembuhan terhadap efek samping kontrasepsi

1


2/5

f.tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non

operatif;

g.pelayanan obat dan bahan medis habis pakai; dan

h.pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat

pertama (pemeriksaan darah sederhana (Hemoglobin, apusan

darah tepi, trombosit, leukosit, hematokrit, eosinofil, eritrosit,

golongan darah, laju endap darah, malaria), urin sederhana

(warna, berat jenis, kejernihan, pH, leukosit, eritrosit), feses

sederhana (benzidin test, mikroskopik cacing), gula darah

sewaktu.

i.pemeriksaan penunjang sederhana lain yang dapat dilakukandi Faskes tingkat pertama (untuk menunjang kompetensi level

4A)

j.pelayanan rujuk balik dari Faskes lanjutan

k.Pelaksanaan Prolanis danhome visit

2. Jenis pemeriksaan, pengobatan, konsultasi

medis, tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun

non operatif, pelayanan obat dan bahan medis habis pakai serta

pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama

yang dilakukan di Faskes tingkat pertama sesuai dengan

Panduan Praktik Klinik (PPK) dariStandar Kompetensi Dokter

Indonesia yang berlaku.

3.Pelayanan gigi

a. Administrasi pelayanan, meliputi biaya administrasi

pendaftaran peserta untuk berobat, penyediaan dan

pemberian surat rujukan ke Faskes tingkat lanjutan untuk

penyakit yang tidak dapat ditangani di Faskes tingkat

pertama

b.Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis

c.Premedikasi

d.Kegawatdaruratan oro-dental

e.Pencabutan gigi sulung (topikal, infiltrasi)

f.Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit

g.Obat pasca ekstraksi

2


3/5

h. Tumpatan komposit/GIC

i.Skeling

B. Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP)

1.Jenis pelayananRawat Inap Tingkat Pertama (RITP) dan

Pelayanan Non Kapitasi

a.administrasi pelayanan, meliputi biaya administrasi

pendaftaran peserta untuk berobat, penyediaan dan pemberian

surat rujukan ke Faskes lanjutan untuk penyakit yang tidak

dapat ditangani di Faskes tingkat pertama

b.pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis

c.perawatan dan akomodasi di ruang perawatan

d.tindakan medis kecil/sederhana oleh Dokter ataupun

paramedis

e.persalinan per vaginam tanpa penyulit maupun dengan

penyulit

f.pemeriksaan penunjang diagnostik selama masa perawatan

g.pelayanan obat dan bahan medis habis pakai selama masa

perawatan

h.pelayanan transfusi darah sesuai indikasi medis

2.Jenis pemeriksaan, pengobatan, konsultasi medis, tindakan

medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif,pelayanan obat dan bahan medis habis pakai serta pemeriksaan

penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama yang

dilakukan di Faskes tingkat pertama sesuai dengan Panduan

Praktik Klinik (PPK) dari Standar Kompetensi Dokter Indonesia

yang berlaku.

II. PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN

1.Rawat JalanTingkat Pertama (RJTP)

3


4/5

a.Peserta menunjukkan kartu peserta yang ditetapkan BPJS

Kesehatan(proses administrasi);

b.Faskes melakukan pengecekan keabsahan kartu peserta;

c.Faskes melakukan pemeriksaan kesehatan/pelayananpenunjang/pemberian tindakan/obat;

d.Setelah mendapatkan pelayanan,peserta menandatangani bukti

pelayanan pada lembar yang disediakan. Lembar bukti pelayanan

disediakan oleh masing-masing Faskes;

e.Faskes melakukan pencatatan pelayanan dan tindakan yang

telah dilakukan;

f.Bila diperlukan peserta akan memperoleh obat;

g.Apabila peserta membutuhkan pemeriksaan kehamilan,

persalinan dan pasca melahirkan, maka pelayanan dapat

dilakukan oleh bidan atau dokter umum;

h.Bila berdasarkan hasil pemeriksaan dokter ternyata

pesertamemerlukan pemeriksaan ataupun tindakan

spesialis/sub-spesialis sesuai dengan indikasi medis, maka

Faskes tingkat pertama akan memberikan surat rujukan ke

Faskes tingkat lanjutan yang bekerjasama dengan BPJS

Kesehatan sesuai dengan sistem rujukan yang berlaku;

i.Surat rujukan berlaku untuk periode maksimal 1 (satu) bulan

sejak tanggal rujukan diterbitkan. Surat rujukan disediakan oleh

masing-masing Faskes dengan format sesuai ketentuan BPJS

Kesehatan;

j.Faskes wajib menginput pelayanan yang diberikanke dalam

aplikasi pelayanan Faskes tingkat pertama.

2.Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP) & Pelayanan Non Kapitasi

a.Peserta datang ke Faskes tingkat pertama yang memiliki fasilitas

rawat inap;

b.Faskes dapat melayani peserta yang terdaftar maupun peserta

yang dirujuk dari Faskes tingkat pertama lain;

c.Peserta menunjukkan kartu peserta;

d.Faskes melakukan pengecekan keabsahan kartu peserta;

e.Faskes melakukan pemeriksaan, perawatan, pemberian

tindakan, obat dan BMHP;

4


5/5

f.Setelah mendapatkan pelayanan,peserta menandatangani bukti

pelayanan pada lembar yang disediakan. Lembar bukti pelayanan

disediakan oleh masing-masing Faskes;

g.Faskesmelakukan pencatatan pelayanan dan tindakan yang telah

dilakukan;

h.Peserta dapat dirujuk ke Faskes rujukan tingkat lanjutan bila

berdasarkan indikasi medis diperlukan.

5

ruang lingkup klinik primer dalam bpjs

Documents