SGD A7

PendahuluanEpidemiologi

Epidemiologi

Abad ke-20, rickets menjadi epidemik pada bayi dan anak-anak di Asia, Amerika Utara, dan Eropa Utara

Tahun 1960-an- Amerika Utara : rickets hanya terbatas pada defiensi calcium dan vitamin D pada ASI- Eropa : rikets pada imigran anak-anak yang

berasal dari India, Pakistan dan Bangladesh, Afrika Utara dan Timur Tengah

Rickets

Rickets merupakan suatu gangguan mineralisasi tulang dan kartilago yang disebabkan karena defisiensi vitamin D, abnormalitas metabolisme vitamin D, atau karena abnormalitas metabolisme maupun ekskresi fosfat organik.

Terjadi pada anak-anak

Dapat menyebabkan cacat

permanen

Metabolisme Vitamin D

Patofisiologi• Etiologi :

- Defisiensi vitamin D- Kelainan traktus gastrointestinal- Kelainan metabolisme vitamin D- Asidosis- Gagal ginjal kronik- Penurunan fosfat- Generalized renal tube disorders- Defek mineralisasi primer- Status pembentukan tulang cepat dengan atau tanpa defek relatif pada resorpsi tulang- Defective matrix synthesis-Fibrogenesis imperfect ossium

Manifestasi KlinisPada keadaan akut:

- Berkeringat- Tidur tidak tenang- Kelemahan pada anggota gerak

Manifestasi KlinisKepala besar,Perut membesar,Dada sempit,Terjadi pembengkakan pada

epiphyse tulang-tulang rusuk Tasbeh Rickets (Rickets Rosary),

Pembengkakan dalam bentuk vara atau valga di dekat sendi,

Terlambatnya pembentukan gigi,Terganggunya kekuatan otot-otot

dan kemampuan berjalan anak terlambat

Pembesaran hati dan limpa.

DiagnosisPenilaian Status Nutrisi

- Pemeriksaan Antropometri- Pemeriksaan Biokimia- Observasi Klinis- Evaluasi Diet dan Riwayat Personal

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan Antropometri

Tinggi badan tidak sesuai dengan umurPenurunan berat badanLingkar kepala lebih besar jika dibandingkan

dengan umur

Pemeriksaan BiokimiaPenurunan kadar serum kalsiumPeningkatan kadar serum fosfatPeningkatan kadar serum alkali fosfatase Kadar PTH meningkatKadar kalsium urin menurunKadar fosfat urin menurun Analisis gas darah = metabolik asidosisKadar serum 25-

hydroxycholecalciferol(25(OH)D3) rendahKadar serum 1,25-dihydroxycholecalciferol tinggi

Observasi KlinisKejang KakuPertumbuhan fisik yang lambatGagal tumbuhApatisLemahLesu

Observasi Klinislingkar kepala yang bertambah lebardeformitas tulang tengkorakpertumbuhan gigi lambatrachitic rosaryHarisson’s groovehipotonia otot potbelly & waddling gaitGenu varum & genu valgum tengkorak yg lunak, pembengkakan

kostokondral dan pergelangan tangan

Evaluasi Diet dan Riwayat Personal

asupan nutrisi terutama yang mengandung vitamin D dan kalsium pada ibu penderita selama kehamilan

riwayat ASI penderitariwayat paparan sinar Ultravioletriwayat penyakit keluarga terutama yang

terkait dengan kelainan tulangRiwayat fraktur, terutama fraktur yang

bersifat patologis

Pemeriksaan Radiologi- Pelebaran epiphise

dengan iregularitas permukaan ephiphysial-metaphysial junction

- Gambaran pseudofraktur berupa garis radioluscent

- Deformitas tulang-tulang panjang

Pemeriksaan Radiologi

Penatalaksanaan

Penanganan Primer- Paparan sinar matahari- Pemberian ASI dan Vitamin D- Susu formula dan Vitamin D- Suplemen Vitamin D- Asupan Kalsium

PenatalaksanaanPenanganan Sekunder

- Vitamin D 2000 – 4800 IU/hari selama 1 bulan

Penanganan Tersier- Garam kalsium intravena

- Pembedahan

Penanganan terhadap penyakit yang melatarbelakangi terjadinya rickets ; asidosis, gagal ginjal kronik dll.