BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangDalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat,KementerianKesehatan terus berupaya untuk meningkatkan akses masyarakatterhadappelayanan kesehatan yang bermutu. Namun disadari bahwapembangunankesehatan masih menghadapi berbagai tantangan, antara lain masihterjadinyakesenjanganstatuskesehatanmasyarakat antar wilayah, antar statussosial danekonomi, munculnyaberbagai masalahkesehatan/penyakit baru(newemergingdeseases) atau penyakit lama yang muncul kembali (re emergingdeseases).Indonesia sebagai salah satu Negara anggota erserikatan !angsa!angsa(!!) dengan beberapa negara di dunia telah berkomitmen untukmencapaiMillennium Development Goals (MDGs)/"ujuan embangunan #illenniumpadatahun $%&' untuk mewujudkan kesejahteraan penduduk. "ujuan bersama dalamMDGs tersebut terdiri dari ( tujuan yang meliputi &)#enanggulangi kemiskinandankelaparan) $) #encapai pendidikandasar untuksemua) *) #endorongkesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan) +)#enurunkan angkakematian anak) ') #eningkatkan kesehatan ibu) ,) #emerangipenyebaran-I.//ID0, malaria, dan penyakit menular lainnya) 1) Kelestarianlingkunganhidup) dan () #embangun kemitraan global dalam pembangunan. Dari (tujuanMDGstersebut, ' di antaranya adalahMDGsyang terkait langsungdenganbidang kesehatan yaituMDGs&, +, ', , dan 1.!erdasarkan 2aporanencapaian"ujuanembangunan#illennium(MDGs) diIndonesia"ahun$%&&,meskipun sebagian besar targetMDGs diperkirakan akantercapai (on track) padatahun $%&', namun masih terdapat beberapa targetyang memerlukan upaya lebihkeras untuk mencapainya (off track), yaitupenurunan angka kematian ibu,penurunanangkasebaran-I.//ID0, danaksesair bersihyangterjangkaubagimasyarakat. -asil yang telah dicapai sampaidengan e3aluasi tersebut harusdipertahankandan/atauditingkatkansemaksimalnyaagarpadatahun$%&'dapattercapai dengankontribusi darisemuakomponenbangsabaik di tingkat pusatmaupun daerah termasukmasyarakat.0ebagaimana diamanatkan Inpres Nomor * "ahun $%&% tentangrogramembangunanyang!erkeadilan, makaupayapencapaiantargetMDGsharusmenjadi prioritas pembangunan, termasukMDGsbidang kesehatan ditingkatpusat maupun daerah. 0alah satu langkah untuk mempercepatpencapaianMDGsbidang kesehatan adalah alokasi sumber daya termasukanggarankesehatan harus memadai dari sisi jumlah dan pemerataanuntukpenyelenggaraanpembangunankesehatan. 0ampai dengansaat ini, salahsatupermasalahan dalam penyediaan sumber daya khususnya anggaranuntukpenyelenggaraan operasional uskesmas dan jaringannya termasuk4K!#,yang disediakanolehdaerahmasihdirasakankurangdisebagianbesardaerah.4ntuk menjaga kesinambungan dukungan emerintah (c.5KementerianKesehatan) dalammendukungbiaya operasional uskesmaspadatahun $%&+,masih melanjutkan program !6K.B. Analisa&. Keadaan 7eogra8iKecamatan .......... merupakan salah satu kecamatan di lingkunganKabupaten 0ukoharjo, letaknya berbatasan langsung dengan ..............yaitu disebelahutaraberbatasandengan.................... , di sebelah!arat berbatasandengan.............. , di sebelah0elatanberbatasandengan........... , sertadisebelah "imur berbatasan dengan................... 2uas wilayah Kecamatan.......tercatat .......... -a yang merupakan ...... 9dari luas Kabupaten 0ukoharjo. Kecamatan ......... terdiri dari .......desa, dan ........dukuh. Desaterluasadalahdesa........ denganluas....... Km$(.......9) danwilayah terkecil desa ...... dengan luas ........ Km$ (........ 9 ). 0edangkantopogra8i Kecamatan ........ terdiri dari wilayah daratan,sebagai berikut:gambaran topogra8i KecamatanDalamupaya mencapai ;MasyarakatKecamatan.Sehat yangMandiri dan Berkeadilan"pada tahun $%&' 8aktor lingkungan, terutamaketersediaan sarana air bersih merupakan salah satu indikator disamping 8aktorperilaku dan ketersediaan akses terhadap pelayanan kesehatan.$. > Desa. N6 D=0/ orang (>.9).roporsijenis tenaga Kesehatan yang terbesar adalaherawat dan !idan( >9), #edis/Dokter>.9, "eknisiKesehatan >..9, Ke8armasian > 9,7iAi > 9, Kesehatan #asyarakat >. 9 dan 0anitasi >. 9.,. 0umber daya lain yang dapat digerakkan untuk pemecahan masalahkesehatan yang bersi8at emergensi, adalah tersedianya berbagai sarana danperalatan yang diperlukan untuk penanggulangan bencana, yang terdiri atas> ambulance, > mobil klinik(bila ada). 1. Ketersediaan 6bat.BBBB deskripsi tentang keteersediaan 6batBBB(. ?egulasi."erdapat peraturan perundangan yang terkait dengan pelayanan kesehatandi antaranya:&) 4ndangB4ndang Dasar &C+' pasal *+ ayat (&) mengamanatkan bahwa8akir miskin dan anak terlantar dipelihara oleh Negara) ayat ($)menyebutkanbahwaNegaramengembangkansystemjaminansocialbagiseluruhrakyat danmemberdayakanmasyarakat yanglemahdantidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan) dan ayat (*)Negara bertanggung jawab atas penyediaan 8asilitas pelayanankesehatan dan 8asilitas pelayanan umum yang layak. !erkaitan dengan4ndangB4ndang Dasar &C+' tersebut selanjutnya dijabarkan dalam4ndangB4ndang Nomor $%%+ tentang 0istem >. 0elanjutnya peman8atan dana !6K di tersebut melalui proses perencanaan!6K di uskesmas dengan langkahBlangkah sebagai berikut :1. "ingkat Dinas Kesehatan Kabupaten 0ukoharjo:a) 0etelah menerima 0K Kementerian Kesehatan tentang /lokasi Dana !6KKab/Kota tahun$%&+dan 0K pelimpahan wewenang dari #enteriKesehatan selaku engguna /nggaran kepada !upati untuk menetapkanKuasa engguna /nggaran/engguna !arang, maka menyusunKeputusan !upatiNomor>>tentang engelola/nggaran endapatandan!elanjaNegaraDana"ugas embantuan!antuan6perasionalKesehatan (!6K)yang meliputi Kuasa engguna /nggaran/!arang,ejabat embuat Komitmen(K), ejabat enguji dan enandatangan0urat erintah #embayar (0#), !endahara engeluaran(!),ejabat /kutansi (0/K dan 0I#/K !#N).b) KepalaDinasKesehatanselakuKuasaengguna/nggaranmenunjuk"imengelolaDana" !6K "/ $%&+, diDinas KesehatanKabupaten0ukoharjo dan ditetapkan dengan0urat Keputusan Kepala DinasKesehatanNomor >>. tentang "im engelola enyelenggaraan . tahun $%&* didapatkan permasalahansebagai berikut :&. /ngkaKematianIbu(/KI) target >>Kelahiran-idup, ?ealisasi >>/&%%.%%% Kelahiran -idup.$. /ngka Kematian Neonatal (/KN)target >. /&%%% Kelahiran-idup, ?ealisasi .>>../&%%% Kelairan -idup.*. "arget /ngkaKematian!ayi (/K!) target>>/&%%%Kelahiran-idup, dan?ealisasi >>/&%%% Kelahiran -idup.+. "arget /ngka Kematian /nak !alita (/K/!/) target>>/&%%% Kelahiran-idup, ?ealisasi. >>/&%%% Kelahiran -idup.'. "arget /ngka Kematian !alita (/K!/) target>./&%%% Kelahiran -idup,?ealisasi. >../&%%% Kelahiran -idup,. Dakupan Neonatus dg Komplikasi yg ditangani target >.9, target >>91. Dakupan elayanan /nak !alita target>>9, realisasi>..9(. Dakupan K! /kti8 target >.9, ?ealisasi. >.9C. Dakupan DD"K /nak !alita target >.9, ?ealisasi >..9&%. Dakupan DD"K /nak rasekolah target >>9, ?ealisasi >>9&&. Kasus balita giAi buruk menurut !!/"! >.&$. #asihtingginyaangkaibuhamil menderitaK=Kdan /nemia.(hasil sur3eytahun $%&* : >.9)&*. Dakupan /0I =ksklusi8 >..9 (target >..9)&+. Dakupan -!0>.. 9(target >.9) sebagai upaya kesehatan prioritas#D7E0 ke 1&'. DakupanDesa0iagaakti8 >..9(target >.9).sebagai upaya kesehatanprioritas #D7E0 ke &,+,',,,1&,. 0trata 4K!# >> sebagai upaya kesehatan prioritas #D7E0 ke &,+,'.&1. encapaian DD? "! rendah ( *$,$ 9)&(. ?ataBrata /!< >..9&C. /ngka penemuan kusta cacat tk. II >>9 $%. encapaian 4DI Desa >.. 9.$&. Kasus KII >>.$$. eningkatan pre3alensi enyakit "idak #enular$*. Dakupanaksesjamban>.. 9, air bersih>. 9, kepemilikan0/2, danrumah sehat >.. 9.$+. . 9 memenuhi syarat.$'. -igieneB0anitasi kantin sekolah ( "ahun $%&* F >>9kantin tidakmemenuhi syarat -igiene 0anitasi)$,. 4ntuk dapat terselenggaranya pelayanan kesehatan di uskesmas yangtepat sasaran, e8ekti8 dane8esiendiperlukanmanajemenuskesmasyangmencakup :&. & (erencanaan "ingkat uskesmas). $. $ (enggerakaan,elaksanaan melalui minilokakarya uskesmas).*. * (enilaian Kinerjauskesmas)Dari permasalahantersebut di atasdidapatkanakar permasalahanadalahsebagaiberikut :&. Kualitas /ND, /N, I#D, ND, #"!#, #"!0, dan0DID"Kbelumsesuaistandar>.. (contoh)$. dst!erikut upaya kesehatan prioritas yang dilakukan di Kecamatan >>.."abel ..........4paya Kesehatan rioritas Gang Dilakukan di Kecamatan ..................."ahun $%&+:N% E$IATAN BENTU E$IATAN #A#A+AN L%A#IBE#A+ DANA #UMBE+ DANA ETE+AN$AN,-"stb.4paya Kesehatan 2ainnyaDi samping kegiatan upaya kesehatan di uskesmas yang telahditetapkan sebagaiprioritas diatas, uskesmas dapat melakukankegiatan upaya kesehatan promoti8dan pre3enti8 lainnya, mengacu padaupaya kesehatan wajib dan upaya kesehatanpengembangan sesuai Kebijakan Dasar uskesmas Nomor&$(/#=NK=0/0K/II/$%%+.erencanaan kegiatan harus melalui mekanismelokakarya mini,memperhatikan keari8an lokal serta searah dengankebijakanpembangunan kesehatan nasional, pro3insi dan kabupaten/kota.4paya kesehatan lainnya meliputi :&) Imunisasi)$) engendalian enyakit #enular)*) romosi Kesehatan)+) enyehatan 2ingkungan)') Kesehatan Ibu Dan /nak 0erta K!),) erbaikan 7iAi #asyarakat)1) engendalian enyakit "idak #enular)() Kesehatan Kerja)C) Kesehatan 6lahraga)&%)Kesehatan "radisonal)&&) Kesehatan 0ekolah)&$)Kesehatan 7igi Dan #ulut)&*)Kesehatan -aji)&+)#one3 eman8aatan !uku KI/, dan 0tiker +K. Kesehatan ..Deskripsi cakupan kunjungan !umil dan analisis sederhana besertagra8ik cakupan per bulan, per desa dan Kecamatan.$. Dakupan komplikasi kebidanan yang ditangani F (%9 >>sda(tentang komplikasi kebidanan yang ditangani>.*. Dakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan memiliki kompetensikebidanan F C%9 >..sda (tentang pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan memilikikompetensi kebidanan)>>.+. Dakupan pelayanan ni8as F C%9>.sda (tentang cakupan pelayanan ni8as)>.'. Dakupan neonatus dengan komplikasi ditangani F (%9 >..sda (tentang cakupan neonates dengan komplikasi ditangani)>..,. Dakupan kunjungan bayiF C%9 >sda (tentang cakupan kunjungan bayi) >.1. Dakupan pelayanan anak balita F C%9 > sda (tentang cakupan pelayanan anak balita)>.(. Dakupan peserta K! akti8 1%9 >.sda (tentang cakupan peserta K! akti8)>.C. Dakupan balita giAi buruk mendapat perawatan &%%9>.sda (tentang cakupan balita giAi buruk yang mendapat perawatan)>&%. Dakupan pemberian makanan pendamping /0I pada anak ,B$+ bulan darikeluarga miskin &%%9>.sda (tentang cakupan pemberian makanan pendamping /0I pada anak ,B$+ bulan dari keluarga miskin)>.&&. Dakupan Desa 0iaga /kti8 (0trata III) *% 9>. 0da (Dakupan Desa siaga akti8 strata III)>.&$. Dakupan penjaringan kesehatan siswa 0D dan setingkat &%%9 >..0da (tentang penjaringan kesehatan siswa 0D dan setingkat)>&*. Dakupan desa 4DI &%%9 >.sda (tentang cakupan desa 4DI)>.Dakupan penemuan dan penanganan penderita penyakit(capaian per desa, peruskesmas, per bulan)a. /H rate per &%%.%%% penduduk I &' tahun b. enemuan penderita neumonia !alita &%%9..c. enemuan asien !aru !"/ positi8 1% 9 d. enderita D!D ditangani &%% 9 e. enemuan enderita Diare &%% 9 &+. Dakupan?umah 0ehat &'. Dakupan Desa 6DH"arget &'9&,. Dakupan Desa 0"!#"arget *%9&1. elaksanaan 2okakaryamini 2okakaryaminirutin dilaksanakan setiap bulan sesuaijadwaldiuskesmasmasingBmasing, 2okakarya mini dihadiri oleh seluruh karyawan di uskesmasuntuk membahas, capaian kegiatan bulan lalu, kendala dan masalah yangditemukan serta merencanakan kegiatan bulan selanjutnya. /.$. Dapaian Kinerja #D7JsN'. In"ikat'r#atuanCa.aian erja Ta!unTarget-/,, -/,- -/,0 -/,1 -/,2 , - 00 123 4#D7s, MENAN$$ULAN$I EMI#INAN DAN ELAPA+AN ,50 Menurunkan !ingga setenga!n(a .r'.'rsi .en"u"uk (ang men"erita kela.aran "alam kurun )aktu ,66/5-/,2 & re3alensi balita kekurangan giAi$ roporsi penduduk dengan asupan kalori di bawah tingkat konsumsi minimum 1 MENU+UNAN AN$A EMATIAN ANA15, Mengurangi -70 angka kematian balita "alam kurun )aktu ,66/ "an -/,2 & /ngka Kematian !ayi (/K!) per &.%%% kelahiran hidup $ /ngka Kematian !alita (/K/!/) per &.%%% kelahiran hidup * roporsi anak anak berusia & tahun diimunisasi campak 2 MENIN$ATAN E#EHATAN IBU25, Menurunkan Angka ematian Ibu !ingga tiga .erem.at "alam kurun )aktu ,66/ 8 -/,2 & /ngka Kematian Ibu per &%%.%%% kelahiran hidup$ roporsi kelahiran yang ditolong tenaga kesehatan terlatih (9) 3 MEME+AN$I HIV DAN AID#, MALA+IA DAN PEN9AIT MENULA+ LAINN9A 35, Mengen"alikan .en(ebaran "an mulai menurunkan jumla! kasus baru HIV7AID# .a"a ta!un -/,2 & re3alensi -I.//ID0$ re3alensi -I. / /ID0 dari total populasi usia &' K +C tahun. * enggunaan kondom pada hubungan seks berisiko tinggi terakhir + roporsi jumlah penduduk usia &' K $+ tahun yang memiliki pengetahuan komprehensi8 tentang -I.//ID0 ' resentase remaja usia &' K $+ tahun yang memiliki pengetahuan komprehensi8 mengenai -I. dan /ID0 35- Me)uju"kan akses ter!a"a. .eng'batan HIV 7 AID# bagi semua (ang membutu!kan sam.ai "engan ta!un -/,2 & roporsi penduduk terin8eksi -I. lanjut yang memiliki akses pada obat obatan antiretro3iral 350 Mengen"alikan .en(ebaran "an mulai menurunkan jumla! kasus baru Malaria "an .en(akit utama lainn(a :Tuber&ul'sis; !ingga ta!un -/,2 N'. In"ikat'r#atuanTargetCa.aian erja Ta!un-/,, -/,- -/,0 -/,1 -/,2 , - 012 3 4< 6& re3alensi malaria (per &.%%% penduduk)$ /ngka kejadian #alaria* "ingkatKematian #alaria+ re3alensi #alaria