reponsi sinusitis

7/23/2019 Reponsi Sinusitis

http://slidepdf.com/reader/full/reponsi-sinusitis 1/9

RESPONSI ILMU THT

Sinusitis Kronik

Pembimbing :

Dr. Sri Rukmini , SpTHT

Penulis :

Pisok Mic!el "#u$ %&&'.&(.&.&&)&

S*ep!nie Un*ono %&&'.&(.&.&&)(

"ni*! +in!n!r s!ri %&&'.&(.&.&-%'

+e$s Mub!r!k %&&'.&(.&.&-'

/"0ULT"S 0EDO0TER"N

UNI1ERSIT"S H"N+ TU"H

SUR"2"3"

%&-%



I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. X

Umur : 33 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekeraan : I!u rumah tan""a

A"ama : Islam

Alamat : Desa si#$kert$ R% &3' RT ( Si#$ar$

T"l Pemeriksaan : () *aret +&(+

II. ANA*NESA

(. Keluhan Utama :

, Kemen" #i #aerah !a-ah mata kiri #an alis kiri seak + !ulan yan" lalu

+. Keluhan Tam!ahan

, Saat menelan lu#ah rasanya seperti mem!au telur !usuk

, !untu hi#un" seak + !ulan

3. Ri-ayat Penyakit Sekaran"

Pasien men"eluhkan kemen" pa#a #aerah !a-ah mata kiri #an alis kiri seak +

!ulan yan" lalu. Pasien men"atakan sakitnya #irasakan setiap hari terutama pa#a

s$re hari. Apa!ila pasien menelan lu#ah merasakan seperti mem!au telur !usuk.

Pasien u"a men"eluhkan !untu hi#un" terutama pa#a yan" se!elah kiri seak +

!ulan #an #irasakan setiap hari. Selama #ua !ulan terse!ut pasien ti#ak pernah

!er$!at ke #$kter #an hanya mem!eli $!at /lu yan" #iual #i -arun" tetapi "eala

ti#ak !erkuran". Pasien -aktu itu men$lak untuk !er$!at ke #$kter karena takut.

Pasien men"atakan ti#ak pernah a#a ri-ayat kemasukan !en#a asin" ke #alam

hi#un"nya se!elum mulai tera#inya sakit. Pasien u"a men"atakan ti#ak pernah

men"alami trauma pa#a -aah ataupun #i sekitar hi#un" se!elum mulai tim!ulnya

"eala.

). Ri-ayat penyakit #ahulu

Pa#a !ulan Januari pasien men0a!ut "i"i "eraham kiri yan" tin""al akar #imana

serin" #irasakan sakit pa#a "i"i terse!ut. Pasien menyan"kal pernah sakit #ia!etes.



1. Ri-ayat penyakit keluar"a

Keluar"a pen#erita ti#ak a#a yan" sakit seperti pen#erita.

III. PE*ERIKSAAN 2ISIK

A. Status eneralis

Kea#aan Umum : A'I'4'D : ,',',',

Kesa#aran : 4$mp$smentis

4S : ),1,5

6ital Si"n : TD : (+&'7&

Na#i : 7+8'menit

Suhu : 359 4

RR : +&8'menit

. Status ;$kalis : T<T

Teling!

a. Aurikulum Dekstra Sinistra

Inspeksi : entuk N N

P$sisi N N

E#ema =,> =,>

<iperemi =,> =,>

Tum$r =,> =,>

Palpasi : Nyeri tekan mast$i# =,> =,>

Nyeri tekan tra"us =,> =,>

Nyeri tarik auri0el =,> =,>

!. *eatus Akustikus Eksternus Dekstra Sinistra

;umen N N

Kulit <iperemi =,> =,>

Serumen =,> =,>

Sekret =,> =,>

*assa =,> =,>



0. *em!ran Tympani Dekstra Sinistra

P$sisi N N

%arna N N

Per/$rasi =,> =,>

Re/lek 4ahaya =?> =?>

Sekret =,> =,>

Kh$lesteat$ma =,> =,>

Sikatriks =,> =,>

ranulasi =,> =,>

Pene!alan *uk$sa =,> =,>

#. Tes Pen#en"aran Dekstra Sinistra

Tes arpu Tala

Tes atas atas !atas !a-ah =?> (+7 =?>

=?> +15 =?>

=?> 1(+ =?>

=?> (&+) =?>

=?> +&(7 =?>

Tes Rinne =?> =?>

Tes %e!er lat =,> lat =,>

Tes S0h-a!a0h N N

Kesimpulan : Telin"a Kanan #an kiri n$rmal

Hi4ung

a. Nasal Eksterna Dekstra Sinistra

Inspeksi : entuk N N

Palpasi : De/$rmitas =,> =,>

Krepitasi =,> =,>

Nyeri tekan sinus /r$ntalis =,> =?>

Nyeri tekan sinus ma8ilaris =,> =?>



!. Rhin$s0$pi Anteri$r

(.6esti!ulum nasi Dekstra Sinistra

Sekret =,> =,>

Krusta =,> =,>

2urunkel =,> =,>

Iritasi =,> =,>

Darah =,> =,>

+. 4a@um nasi

Sekret =,> =?> *uk$purulent

2$et$r nasi =,> =?>

Krusta =,> =,>

<iperemi =,> =?>

3. 4h$n0a nasi in/eri$r

E#ema =,> =,>

<iperemi =,> =,>

Pu0at =,> =,>

). *eatus nasi in/eri$r

Sekret =,> =,>

<iperemi =,> =,>

1. 4h$n0a nasi me#ius

E#ema =,> =?>

Pu0at =,> =,>

<iperemi =,> =?>

5. *eatus nasi me#ius

Sekret =,> =?> *uk$purulent

<iperemi =,> =?>

P$lip =,> =,>

. 2en$mena palatum m$le =?> =?>

7. Septum nasi

De@iasi =,> =,>

<emat$ma =,> =,>



0. Rhin$sk$pi p$steri$r Dekstra Sinistra

(. Kau#a 4h$n0a Superi$r

E#ema =,> =,>

Pu0at =,> =,>

<iperemi =,> =,>

P$lip =,> =,>

Sekret =,> =?> muk$purulent

+. Tu!a Eusta0hii

Bstium N N

Sekret =,> =,>

3. Kau#a 4h$n0a In/eri$r

<iperemi =,> =,>

E#ema =,> =,>

). Atap nas$pharin"

Pu0at =,> =,>

<iperemi =,> =,>

Tum$r =,> =,>

Transilluminasi: , Pa#a transilluminasi sinus maksilla kiri tampak "elap

Tenggorok

Inspeksi

a. i!ir

entuk : N

Tan#a ra#an" : =,>

!. 4a@um $ris

Bral hi"iene : aik

2$et$r e8 $re : =?>

Trismus : =,>

*uk$sa ra#an" : =,>

Ptialismus : =,>

Karies "i"i : =,>



P$sisi li#ah

Di #alam : simetris

Terulur : simetris

;i#ah atr$pi : =,>

Tan#a ra#an" "in""i@a : =,>

Plummy @$i0e : =,>

0. T$nsil De8tra Sinistra

esar T& T&

<iperemi =,> =,>

Detritus =,> =,>

Kripta N N

Tum$r =,> =,>

K$rpus alienum =,> =,>

#. Palatum m$le De8tra Sinistra

Diam Simetris

er"erak Simetris

e. U@ula

<iperemi : =,>

E#ema : =,>

/. 2arin" De8tra Sinistra

<iperemi =,> =,>

ranule =,> =,>

E#ema =,> =,>

Re/lek muntah =?> =?>

Palpasi De8tra Sinistra

Kelenar "etah !enin" leher ti#ak tera!a ti#ak tera!a

Nyeri tekan =,> =,>

Ukuran =,>

=,>

Permukaan =,> =,>

K$nsistensi =,> =,>

*$!ilitas =,> =,>



I6. RESU*E

Pen#erita -anita 33 tahun #atan" #en"an keluhan sakit #i !a-ah mata kiri #an

alis kiri seak C + !ulan yan" lalu. Selain itu pasien u"a men"atakan hi#un"nya !untu

terutama se!elah kiri hampir setiap hari seak + !ulan lalu. Saat menelan lu#ah pasien

merasa !er!au seperti telur !usuk.

Ri-ayat penyakit #ahulu:

Pa#a !ulan Januari pasien men0a!ut "i"i "eraham kiri yan" serin" #irasakan

sakit. e!erapa hari setelah itu pasien merasa serin" sakit #i #aerah !a-ah mata

#an alis

Pemeriksaan:

Hi4ung

Nasal Eksterna Dekstra Sinistra

Palpasi : Nyeri tekan sinus /r$ntalis =,> =?>

Nyeri tekan sinus ma8ilaris =,> =?>

Rhin$s0$pi Anteri$r

, 4a@um nasi


2$et$r nasi =,> =?>

<iperemi =,> =?>

, 4h$n0a nasi me#ius

E#ema =,> =?>

<iperemi =,> =?>

, *eatus nasi me#ius


<iperemi =,> =?>

Rhin$sk$pi p$steri$r Dekstra Sinistra

(. Kau#a 4h$n0a Superi$r


6. DIANBSA : Sinusitis ma8illaris kiri #an /r$ntalis kiri kr$nik



6I. P;ANNIN :

(. Plannin" Dia"n$sa :

, 2$t$ %aters

, En#$sk$pi nasal

, 4T , S0an

+. Plannin" Terapi

*e#ikament$sa : Am$8i0illin (1&& m" +8( ? 4lin#amy0in 3&& m" )8(

4$rti0$ster$i# intranasal t$pi0al

Iri"asi *ekanis #en"an larutan saline steril

e#ah : Ra#ikal #en"an $perasi 4al#-ell,;u0 pa#a sinus maksilla #an $perasi

Killian pa#a sinus /r$ntalis atau

N$n Ra#ikal #en"an 2un0ti$nal En#$s0$pi0 Sinus Sur"ery =2ESS>

6II.PRBNBSA :

Du!ia a# !$nam

reponsi sinusitis

Documents