rencana kegiatan pokja akreditasi

8/17/2019 Rencana Kegiatan Pokja Akreditasi

1/4

RENCANA KEGIATAN POKJA AKREDITASI RS 2016

No. Kelompok Kerja Kegiaa!

01. Sa"ara! Ke"elamaa! Pa"ie! 1. Pengadaan Gelang Identitas Pasien (warna kuning untuk pasien risiko jatuh,

gelang warna merah untuk pasien alergi)2. Wastafel di tiap pintu masuk ruang rawat pasien (berhubungan dengan hand

higiene). !ands"rup dengan stand(temoat gantung) di setiap ruangan#. $ed Pasien %ang sesuai standar (pengaman di sisi kiri dan kanan) men"egah

pasien jatuh&. 'emari tempat men%impan bahan berbaha%ara"un. Pendidikan dan Pelatihan kepada petugas %ang terkait

• *iklat Pasien safet%

• *i klat $!* ($antuan !idup *asar)

• *iklat +'-

• *iklat $'-

02. #ak Pa"ie! $a! Kel%arga PK' 1. /ebijakan, Pedoman, -P0

• Pedoman pengisian formulir, rekam medis pasien dan informed

"onsent(surat persetujuan pasienkeluarga)

• !ak pasienkeluarga menerima informasi tentang pen%akit %ang

diderita

• !ak pasienkeluarga menerima informasi tentang ren"ana tindakan

medis dan terapi %ang diterima

• !ak pasienkeluarga untuk menerima pela%an kerohanian (pasien fase

akhir kehidupan)• enjamin kerahasiaan pasien

2. /ebutuhan terhadap priasi pasien saat menerima pemeriksaan fisik atau

tindakan (sekat ruangan gordin di bangsal perawatan). Perlindungan terhadap barang pribadi %ang dibawa pasienkeluarga saat


2/4

masuk di 3-#. Pengadaan 4

0(. Pe!$i$ika! Pa"ie! $a! Kel%arga &PPK' Pemberian 5dukasi terhadap pasienkeluarga

1. Inhouse training tentang komunikasi %ang efektif

2. In !ousetraining 5tika terhadap pasien. Pen%uluhanmengaktifkan kegiatan P/3-#. Pembuatan leaflet, brosur, spanduk %ang memuai informasi tentang

pela%anan %ang dapat diberikan oleh 3-

0). Pe!i!gkaa! m%% $a! ke"elamaa! pa"ie!

&P*KP'

Pembentukan komite mutu dan keselamatan pasien

1. engukur Indikator utu2. Pelatihan tentang pela%anan prima (seri"es e6e"ellent). enganalisa data, pembuatan grafik dan sejenisn%a#. +udit klinik

&. Penilaian kinerja Perawat dan -taf /linis lainn%a. anagemen 3isiko /linis (pasien risiko tinggi, alergi obat, reaksi transfusi dll)7. -istem Pelaporan /eselamatan Pasien

0+. *ille!i%m De,elopme! Goal-" &*DG-"' 1. 3uang perawatan neonatal, dengan minimal inkubatoir %ang memenuhi

standar dengan 1 wastafel dan ketersediaan hands"rub di ruang tersebut2. +dan%a ruangpojok laktasi. /ulkas khusus untuk men%impan +-I#. *iklat dan Pelatihan %ang tersertifikasi

• *iklat P085/

• *iklat /onselor 'aktasi

•

Pelatihan 3esusitasi 8eonatal• *iklat Perawatan $a%i $aru 'ahir

• *iklat teknis tim !i+I*-

• *iklat eknit im *0-

&. Pela%anan 4, +3, PI, I0, 0*!+ dengan ruangan khusus


3/4

06. Ak"e" Pelaa!a! $a! Ko!i!%ia"

Pelaa!a! &APK'

1. Petunjuk arahpemandu untuk pasienkeluarja saat datang ke 3-

• +da bagian informasiresepsionis

2. /ebijakan, Pedoman dan -P0

• 3egistrasi Pasien

• Pendaftaran pasien rawat jalaninap

• +lur pela%anan pasien rawat jalaninap

• Pasien di pulangkan atau di rujuk

• ransfer pasien dari IG* ke ruang rawat rawat Inap atau ke 3- lain

• engelola pasien bila fasilitas kesehatan terbatas atau tidak ada

sama sekali tempat tidur untuk merawat pasien.

• erujuk Pasien ke 3- lain

• Pela%anan riage di IG*

• Pela%anan Pasien I9,PI9,8I9

. /ereta dorong , kursi roda dan ambulans %ang tersandar

:7. A""e"mee! pa"ie! &AP' 1. Pembuatan lembar pengkajian pasien2. Pela%anan 'aboratorium %ang menjamin ketersediaan reagen dan alat

pemeriksaan. Pela%anan 3adiologi

• %ang menjamin ketersediaan bahan pemeriksaan,

• keterjaminan terhadap proteksi radiasi (apron timbal, pelindung

gonad, pelindung tiroid, ka"amata timbal, tabir timbal, dll

:;. Pelaa!a! pa"ie! &PP' 1. Pedoman, /ebijakan dan -P0

• lini"al Pathwa%

• +suhan keperawatn asuhan $idan• Pela%anan Pasien 3isiko inggi

• Perawatan +khir /ehidupan (pendampingan kerohanian pasa akhir

kehidupan)

• Instalasi Gi


4/4

2. Pelatihan komunikasi, informasi dan edukasi terhadap pasien:=. Pe!ge!$alia! $a! Pe!/egaa! era$ap

I!ek"i &PPI'

1. Pembentukan komite PPI2. Pendidikan dan Pelatihan tim PPI

• Pelatihan petugas PPI %ang memiliki sertifikat PPI (IP8

• Pelatihan hand !igiene untuk seluruh kar%awan 3-

• Pen%uluhan !and !igiene kepada pasienkeluarga

. /ebijakan. Pedoman, -P0

• Pengendalian infeksi pada waktu renoasipembangunan

• -ureilans infeksi

• Penanggulangan /'$outbreaks

• Penanganan kasus resistensi +ntibiotika (3-+5-$')

• Penggunaan antibiotika %ang rasional

• Penggunaan peralatan single use disposable

• Pengelolaan bahanbarang kadaluarsa

•Pen"u"ian, dekontaminasi dan sterilasi alat re>use

• Pembuangan sampah infeksius

• penanganan dan pembuangan darah dan komponen darah

• pengelolaan kamar jena

rencana kegiatan pokja akreditasi

Documents