rekomendasi keputusan penilaian rpl - … fileno. : fm/c.02/ppi/17 no. sal : 01 formulir keputusan...

POLTEKKES PERMATA INDONESIA YOGYAKARTA

No. : FM/C.02/PPI/17

No. Sal : 01

Formulir Keputusan Penilaian RPL

Edisi / Rev : 0

Hal : 1 dari 62

Validasi Tgl : 9 Mei 2019

REKOMENDASI KEPUTUSAN PENILAIAN RPL

Nama Peserta / Calon peserta : ____________________________________

Nama Penilai / Asesor : ____________________________________

Kode Mata Kuliah : FAR202

Nama Mata Kuliah : Kewarganegaraan

Capaian

Pembelajaran

Tanggal

Penilaian

Hasil Penilaian Huruf

Mutu Bukti Keterangan

Angka Rata-rata

1.1 Berperan sebagai warga negara yang bangga dan cinta tanah air serta mendukung perdamaian dunia

CLP 1. Surat ket atasan, misal : mengikuti upacara 2. Sertifikat diklat yang menyatakan berhubungan dengan kewarganegaraan

1.2 memahami konsep bela negara dan cinta tanah air

CLP 1. Surat ket atasan, misal : mengikuti upacara 2. Sertifikat diklat yang menyatakan berhubungan dengan kewarganegaraan

1.3 melaksanakan kewajiban sebagai warga negara Indonesia

CLP 1. catatan kinerja 2. NPWP

1.4 mentaati hukum dan peraturan yang berlaku di Indonesia

CLP 1. SKCK



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 2 dari 62


Peserta telah diberikan umpan balik/masukan dan diinformasikan hasil penilaian serta penjelasan terhadap keputusan yang dibuat. Berdasarkan hasil penilaian tersebut, peserta : Direkomendasikan/Tidak direkomendasikan*) Untuk mendapatkan pengakuan terhadap unit kompetensi yang dinilai.

Nama Penilai/Assessor : _____________________

NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________

Saya telah mendapatkan umpan balik/masukan terhadap bukti yang telah saya berikan serta informasi mengenai hasil penilaian dan penjelasan untuk rekomendasi keputusan yang dibuat

Nama Peserta/Calon peserta : _________________________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________

*) Coret yang tidak pelu

Keterangan:

a. Formulir ini diisi oleh setiap assessor

b. Hasil penilaian dinyatakan dengan nilai angka tiap poin penilaian dan rata-rata dari

keseluruhan nilai tiap poin

c. Hasil penilaian akhir dibuat dalam huruf mutu A, B, atau C



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 3 dari 62


REKOMENDASI KEPUTUSAN PENILAIAN RPL Nama Peserta / Calon peserta : ____________________________________ Nama Penilai / Asesor : ____________________________________


Nama Mata Kuliah : Bahasa Indonesia

Capaian Pembelajaran Tanggal

Penilaian



Nilai Rata-rata

1.5 Mampu berbahasa Indonesia dengan baik dan benar ditunjukkan dengan kemampuan membuat laporan kerja dengan baik

CLP 1. Logbook / Laporan kinerja



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________

*) Coret yang tidak pelu Keterangan:


b. Hasil penilaian dinyatakan dengan nilai angka tiap poin penilaian dan rata-rata dari keseluruhan

nilai tiap poin




No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 4 dari 62







NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________




nilai tiap poin



Nama Mata Kuliah : Bahasa Inggris I

Capaian

Pembelajaran

Tanggal

Penilaian



Nilai Rata-rata

1.6 Mampu menggunakan Bahasa Inggris minimal secara pasif

CLP Sertifikat kursus Bhs Inggris



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 5 dari 62






Nama Mata Kuliah : Bahasa Inggris II


Penilaian

Hasil Penilaian Huruf Mutu

Keterangan

Nilai Rata-rata

1.7 Mampu memahami text dalam Inggris

PW 1. disediakan leaflet bhs inggris, TTK mampu memahami sebagian atau seluruh isi leaflet



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________




nilai tiap poin




No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 6 dari 62






Nama Mata Kuliah : Aplikasi Komputer


Penilaian



Nilai Rata-rata

1.8 Mampu bekerja dengan menggunakan komputer

PW Ditanya apakah sudah terbiasa menggunakan komputer saat bekerja



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________




nilai tiap poin




No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 7 dari 62





Kode Mata Kuliah : FAR 405

Nama Mata Kuliah : Obat Tradisional

Capaian

Pembelajaran

Tanggal

Penilaian


Mutu Bukti

Keteran

gan Nilai Rata-rata

4.20 Memahami jenis,

bentuk

morfologi daun,

akar

DPT No 42 (tentang akar) No 43 (tentang batang)

4.21 Memahami jenis,

bentuk anatomi

bunga dan buah

DPT Tidak ada soal Mengikuti 4.20 (soal No 42 & 43)



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________


Keterangan: a. Formulir ini diisi oleh setiap assessor b. Hasil penilaian dinyatakan dengan nilai angka tiap poin penilaian dan rata-rata dari

keseluruhan nilai tiap poin c. Hasil penilaian akhir dibuat dalam huruf mutu A, B, atau C



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 8 dari 62






Nama Mata Kuliah : Anatomi fisiologi Manusia


Penilaian


Bukti Keterangan Nilai Rata-rata

3.8 Mampu menyebutkan

fisiologis normal dari

sistem saluran cerna

DPL Nomor 9

Mampu menyebutkan


sistem saluran

pernapasan

Pertanyaan sendiri

3.20 mampu menyebutkan


sistem saluran

kardiovaskular

DPL Nomor 10

Mampu menyebutkan


sistem hormonal

Pertanyaan sendiri


penyakit/gangguan

pada sistem saluran

cerna

DPL Nomor 11

Mampu

menyebutkan

penyakit/gangguan

pada sistem saluran

pernapasan

Pertanyaan sendiri


penyakit/gangguan

pada sistem

kardiovaskular

Pertanyaan sendiri



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 9 dari 62



Nama Penilai/Assessor : _________________________

NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________

*) Coret yang tidak perlu Keterangan:

a. Formulir ini diisi oleh setiap assessor b. Hasil penilaian dinyatakan dengan nilai angka tiap poin penilaian dan rata-rata dari




No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 10 dari 62







NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________

*) Coret yang tidak perlu

Keterangan:


Nama Mata Kuliah : Mikrobiologi dan Parasitologi


Penilaian Hasil Penilaian Huruf

Mutu Bukti

Keterangan

Nilai Rata-rata

4.15 mampu

menerapkan hygiene

dan sanitasi

CLP Surat pernyataan atasan ttg penerapan Hygene &s sanitasi VPK (atasan)

4.24 memahami tentang

mikroorganisme

(mikroba dan parasit)

DPL Nomor 26

4.25 memahami prinsip

resistensi bakteri

DPL Nomor 27



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 11 dari 62






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 12 dari 62






Nama Mata Kuliah : IKM /PKM



Mutu

Bukti Keterangan Nilai Rata-rata

7.1 Pemahaman Epidemiolog DPT : 28

7.2 Pemahaman tentang Gizi DPT : 29

7.3Pemahaman tentang pelayanan Kesmas DPT : 30

7.4 Pemahaman tentang JKN DPT : 31



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________


keseluruhan nilai tiap poin c. Hasil penilaian akhir dibuat dalam huruf mutu A, B, atau



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 13 dari 62







NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________

Keterangan:


Nama Mata Kuliah : KOMUNIKASI FARMASI


Penilaian


Mutu Bukti

Ketera

ngan Nilai Rata-rata

7.5 Pemahaman tentang Promkes DPT : No 32

7.6 Dapat bekerjasama dengan tim VPK : Ditanyakan ke atasan portofolio no 22

7.7 Dapat menyelesaikan konflik DPT : No 33



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 14 dari 62


a. Formulir ini diisi oleh setiap assessor b. Hasil penilaian dinyatakan dengan nilai angka tiap poin penilaian dan rata-rata dari keseluruhan

nilai tiap poin c. Hasil penilaian akhir dibuat dalam huruf mutu A, B, atau C



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 15 dari 62






Nama Mata Kuliah : Biostatistik

Capaian

Pembelajaran

Tanggal

Penilaian


Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

8.1 Menjelaskan

prinsip dan dasar-

dasar statistika untuk

pengolahan data

DPT : No 34 & 35 VPK : tanya ke atasan tentang pengolahan data DPW 7.1 : keterlibatan dalam penelitian bidang farmasi, Bukti mengolah data statistic

8.2 Dapat menyajian

hasil penelitian

(dalam bentuk tabel

atau grafik)

CLO: Disediakan data hasil penelitian, diminta membuat tabel/grafik

8.3 mengoperasikan

komputer untuk

pengolahan data

dengan program

(SPSS/Excell)

CLO: Disediakan soal di komputer ttg excell sederhana mis: mean, median, grafik, tabel, dll



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 16 dari 62




NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 17 dari 62



Nama Peserta / Calonpeserta : ____________________________________



Nama Mata Kuliah : FARMASETIKA DASAR


Penilaian


Mutu

Bukti Keterang

an Nilai Rata-rata

2.1. Tugas dan tanggung jawab Unit Pelayanan Farmasi

CLP 1. surat keterangan atasan 2. Sertifikat pelatihan 3.sertifikat inhouse training ttg Pelayanan F.RS

2.2 Pelayanan farmasi lebih dari 5 tahun

CLP 1. Catatan harian di pelayanan kefarmasian 2. Surat Ket Atasan 3. Sertifikat pelatihan 4. sertifikat inhouse training 5. Surat Tugas

2.3 Pertemuan ilmiah yang membahas ilmu kefarmasian

CLP 1. Sertifikat pelatihan ttg kefarmasian 2. serifikat inhouse training

2.4. Meracik sediaan farmasi DPL : No 1

2.5 Analisis ketepatan dosis dalam resep

DPT : No 1, 2

2.6 Identifikasi golongan obat dan khasiat obat dalam resep

DPT : No 3,4,5

2.8 Singkatan bahasa Latin dalam resep

DPT : No 8,9,10

2.9 Pengemasan dan pembuatan etiket dengan tepat sesuai dengan resep

DPL : No 2

2.10 Mengatasi masalah yang timbul dalam peracikan obat

DPL : No 3



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 18 dari 62




NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________

*) Coret yang tidak perlu Keterangan:



2.11 Identifikasi kelengkapan resep untuk pasien anak, lansia atau pasien dengan kondisi khusus (hamil atau menyusui)

DPL : No 4

2.17 Penyimpanan obat secara baik dan benar (narkotika, obat keras dan antibiotik)

DPL : No 8

2.19 Tahapan pembuatan resep dari persiapan sampai pembuatan etiket

TPD : No 1



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 19 dari 62






Nama Mata Kuliah : TEKNOLOGI SEDIAAN SEMI SOLID DAN LIQUID


Penilaian


Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

4.1 Pemahaman CPOB

CLP Sertifikat pelatihan CPOB (sed semi solid & liq) / surat ket atasan

4.2 Prinsip prinsip CPOB DPT :No 20

4.4 Pembuatan sediaan semi

solid dan liquid

4.8 Preformulasi sediaan semi

solid dan liquid

DPT :No 22

4.14 Evaluasi sediaan semi solid

dan liquid

DPT :No 26



NIP.:………. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 20 dari 62




Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 21 dari 62






Nama Mata Kuliah : TEKNOLOGI SEDIAAN STERIL


Penilaian


Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

4.1 Pemahaman CPOB

CLP Sertifikat pelatihan CPOB (sed steril) / surat ket atasan

4.2 Prinsip prinsip CPOB DPT : No 20

4.5 Pembuatan sediaan steril

CLP No 5 Surat ket atasan tentang tugas & tanggung jawab bekerja dalam produksi steril

4.9 Preformulasi sediaan steril DPT No 23

4.10 Prinsip sterilisasi DPT No 24

4.14 Evaluasi sediaan steril DPT No 26



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 22 dari 62




Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 23 dari 62






Nama Mata Kuliah : TEKNOLOGI SEDIAAN SOLID


Penilaian


Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

4.1 Pemahaman CPOB

CLP No 5 Sertifikat kursus/pelatihan CPOB (sed solid)

4.2 Prinsip prinsip CPOB DPT No 20

4.3 Pembuatan sediaan solid

CLP No 6 Surat Ket Atasan tentang tugas & tanggunng jawab dalam produksi solid

4.7 Preformulasi sediaan solid

DPT No 21

4.8 Evaluasi sediaan solid DPT No 26



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________




No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 24 dari 62


Keterangan:





No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 25 dari 62






Nama Mata Kuliah : Farmakologi dasar


Penilaian


Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

3.1 Pernah mengikuti pertemuan ilmiah/pelatihan terkait farmakologi

CLP Sertifikat pertemuan ilmiah tentang farmakologi

3.2 Mampu membedakan antara nama generik, nama dagang dan nama paten

DPL No 12

3.3 Mampu menyebutkan nama dagang obat antimikroba, kemoterapi parasit, dan antifungi

DPL No 13

3.4 Mampu menyebutkan indikasi obat antimikroba …(misalnya: amoxicillin)

DPL No 14

3.5 Mampu menyebutkan indikasi dari obat kemoterapi parasit? (misalnya : pirantel pamoat atau dietilkarbamazin)

DPL No 15


kontra-indikasi dari

antibiotika tertentu

DPL No 16


efek samping dari

antibiotika

DPL No 17



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 26 dari 62




NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 27 dari 62






Nama Mata Kuliah : Farmakologi I



Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

3.8 mampu memahami fisiologis normal dari sistem saluran cerna

DPL No 9

3.9 mampu memahami penyakit/ gangguan pada sistem saluran cerna

DPL No 11

3.10 Mampu mengidentifikasi golongan obat-obat saluran cerna

DPT No 11

3.11 Mampu memilihkan obat saluran cerna dalam swamedikasi/pengobatan sendiri

DPL No 22 DPT no 12

3.12 Mampu menyebutkan indikasi obat saluran cerna(Obat lambung/ antidiare/antiemetik dll)

DPL No 18

3.13 Mampu menyebutkan kontra-indikasi dari obat saluran cerna

DPL No 19

3.14 mampu menyebutkan efek samping dari obat saluran cerna (misalnya: laxativa)

DPL No 20

3.15 mampu menyebutkan indikasi obat golongan SSP (misalnya diazepam)

DPL No 21 DPT No 13

3.16 Mampu menyebutkan kontra-indikasi dari obat analgetik, antiinflamasi, antipiretik

DPT No 14

3.17 Mampu menyebutkan efek samping dari … (misalnya: asetosal)

DPT No 15

3.18 Mampu menyebutkan indikasi obat otonom … (misalnyaepinefrin/adrenalin)

DPT No 16

3.19 Mampu menyebutkan kontra-indikasi dari obat otonom

DPT No 17

3.20 pemahaman tentang fisiologis normal dari sistem saluran kardiovaskular

DPL No 10

3.21 pemahaman tentang penyakit/ gangguan pada sistem kardiovaskular

DPL Belum ada pertanyaan



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 28 dari 62


3.22 Mampu menyebutkan efek samping dari obat kardiovaskuler (misalnya Digoxin)

DPT No 18



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 29 dari 62






Nama Mata Kuliah : FARMAKOGNOSI



Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

4.6 Pengetahuan tentang cara pembuatan obat tradisional

CLP No 9 Sertifikat kursus/pelatihan dalam produksi obat tradisional

4.11 Cara pembuatan simplisia DPL No 23

4.12 Identifikasi simplisia DPT No 27

4.13 Prinsip pembuatan ekstrak DPT No 25



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 30 dari 62







No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 31 dari 62






Nama Mata Kuliah : Kimia Farmasi I


Penilaian


Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

4.22 memahami analisis senyawa

obat secara kualitatif

DPT: 44, 45


obat secara kuantitatif

DPT: 47



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 32 dari 62






Nama Mata Kuliah : Kimia Farmasi II


Penilaian


Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata


obat secara kualitatif

(lanjutan)

DPT: 46


obat secara kuantitatif

(lanjutan)

DPT: 48



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 33 dari 62






Nama Mata Kuliah : Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)


Penilaian


Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

4.15 Penerapan hygiene dan sanitasi

CLP: VPK: Surat pernyataan atasan

4.16 Pertemuan ilmiah/pelatihan yang membahas kesehatan dan keselamatan kerja

CLP: sertifikat pelatihan VPK:

4.17 Penerapkan prinsip-prinsip K3

VPK: surat perny atasan

4.18 Tujuan dari penerapan Good Laboratorium Practice (GLP)

DPL: 4.18

4.19 Pelatihan Good Laboratory Practice (GLP)

CLP: sertifikat pelatihan



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 34 dari 62



Keterangan: a. Formulir ini diisi oleh setiap assessor b. Hasil penilaian dinyatakan dengan nilai angka tiap poin penilaian dan rata-rata dari keseluruhan




No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 35 dari 62



Nama Peserta / Calonpeserta : ____________________________________



Nama Mata Kuliah : Ilmu Resep


Penilaian


Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

2.4 Meracik sediaan kefarmasian

DPL: No 1


DPL: No 2

2.10 Mengatasi masalah yang timbul dalam peracikan obat,

DPL: No 3


DPL: No 4


DPL: No 8

2.19 Tahapan pembuatan resep dari persiapan sampai pembuatan etiket.

TPD No 1



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 36 dari 62




NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 37 dari 62



NamaPeserta / Calonpeserta : ____________________________________

NamaPenilai / Asesor : ____________________________________


Nama Mata Kuliah : DISTRIBUSI FARMASI


Penilaian


Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata


DPL: No 1

2.7. Hitungan harga obat dalam resep

DPT: No 6 & 7


DPL: No 2


DPL: No 3 (1 &2)


DPL: No 4

2.12 Penjelasan tentang tahapan/langkah kerja penyiapan resep UDD untuk 1 hari pemberian obat

DPL: No 5

2.13Penjelasan tahapan/langkah kerja penyiapan resep UDD yang didapatkan pada hari jumat atau satu hari sebelum hari libur

DPL: No 6

2.14 Pembuatan dan penjelasan model kemasan untuk resep UDD

DPL: No 7

2.16 Pengelolaan sediaan farmasi , alat kesehatan

VPK: verifikasi



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 38 dari 62


dan bahan medis habis pakai

dokumen/laporan


DPL: No 8

2.18 Administrasi dokumen sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan

VPK: verifikasi dokumen/lap


TPD No 1



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 39 dari 62






Nama Mata Kuliah : Farmasi Rumah Sakit



Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

5.1 Mampu melakukan pekerjaan di unit pelayanan distribusi farmasi, seperti gudang farmasi, instalasi farmasi, dan gudang obat

CLP : 1. Log Book 2. Surat Ket. Atasan 3. Sertifikat khusus 4. Surat Tugas Verifikasi Pihak Ketiga (Atasan)

5.2 Mampu mendistribusikan obat, alat kesehatan atau bahan medis habis pakai

CLP : 1. Log Book 2. Program Kerja

Pelayanan Farmasi

Verifikasi Pihak Ketiga (Atasan)

5.3 Melakukan distribusi obat secara (Individual prescription (IP)


Pelayanan Farmasi


5.4 Mampu melakukan distribusi obat secara one day dose (ODD)


Pelayanan Farmasi


5.5 Mampu melakukan distribusi obat secara unit dose dispensing (UDD)


Pelayanan Farmasi




No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 40 dari 62


5.6 Mampu melakukan distribusi obat secara ward floor stock (WFS)


Pelayanan Farmasi


5.7 mampu menuliskan etiket pada obat, alat kesehatan atau bahan medis habis pakai yang akan didistribusikan

CPD No 2

5.8 mampu Komunikasi dengan baik kepada pasien atau keluarga, teman sejawat, dan tenaga kesehatan lain pada saat mendistribusikan obat, alat kesehatan atau bahan medis habis pakai

CPD No 3



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 41 dari 62



Keterangan: 1. Formulir ini diisi oleh setiap assessor 2. Hasil penilaian dinyatakan dengan nilai angka tiap poin penilaian dan rata-rata dari keseluruhan

nilai tiap poin 3. Hasil penilaian akhir dibuat dalam huruf mutu A, B, atau C



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 42 dari 62






Nama Mata Kuliah : Perundang-undangan Kesehatan



Mutu

Bukti Keteranan

Nilai Rata-rata

2.20 Pemahaman tentang perundang-undangan kesehatan yang berlaku

DPT : Nomor 36,37

2.21 Pemahaman tentang jenis-jenis obat (obat bebas, bebas terbatas, wajib apotik, narkotika, dan psikotropika)

DPT : Nomor 38,39



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 43 dari 62






Nama Mata Kuliah : Kewirausahaan


Penilaian


Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

6.8 Pemahaman prinsip dan konsep dasar pemasaran farmasi dan kewirausahaan

DPL : 33



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________





No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 44 dari 62






Nama Mata Kuliah : Pemasaran Farmasi



Mutu

Bukti Keterangan

NIlai Rata-rata

6.7Pemahaman prinsip pendokumentasian bahan obat, alat kesehatan dan bahan habis pakai

DPL : 32

6.8 Pemahaman prinsip dan konsep dasar pemasaran farmasi dan kewirausahaan

DPL : 33



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________





No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 45 dari 62






Nama Mata Kuliah : Spesialite dan terminologi kesehatan


Penilaian


Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata


DPT

Nomor : 3,4,5 11,12, 13, 16, 19

3.2 Penggolongan nama generik, nama dagang dan nama paten obat-obat esensial

DPL Nomor 12

3.23 Mampu menyebutkan spesialite dan menjelaskan istilah-istilah terkait dengan penyakit saluran cerna

DPL Belum ada soal, buat soal sendiri

3.24 Mampu menyebutkan spesialite dan menjelaskan istilah-istilah terkait dengan panyakit kardiovaskular

DPL Nomor 22



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 46 dari 62




Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 47 dari 62






Nama Mata Kuliah : MANAJEMEN DAN AKUNTANSI FARMASI



Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

6.1 Mampu melakukan perencanaan bahan obat, obat, alat kesehatan bahan habis pakai

CLP : 1. Catatan harian

(Log Book) 2. Sertifikat khusus 3. Surat tugas VPK (verifikasi atasan)

6.2 Mampu melakukan pengadaan bahan obat, obat, alat kesehatan bahan habis pakai?


(Log Book) 2. Sertifikat khusus 3. Surat tugas VPK (verifikasi atasan)

6.3 Mampu melakukan proses penerimaan bahan obat, obat, alat kesehatan bahan habis pakai?


(Log Book) 2. Sertifikat

khusus 3. Surat tugas

VPK (verifikasi atasan)

6.4 memahami prinsip peyimpanan bahan obat, obat, alat kesehatan bahan habis pakai

DPL : Nomor 28

6.5 memahami prinsip pemusnahan bahan obat, obat, alat kesehatan bahan habis pakai

DPL : Nomor 29

6.6 memahami prinsip pelaporan bahan obat, obat, alat kesehatan bahan habis pakai

DPL : Nomor 31



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 48 dari 62


6.1 Pemahaman administrasi pengelolaan sediaan farmasi (menghitung kebutuhan obat dan perbekalan farmasi)

CLP : 1. Log Book 2. Sertifikat kusus 3. Surat tugas VPK

6.1 pemahanan prinsip perencanaan kebutuhan obat

CLP : 1. Log Book 2. Sertifikat kusus 3. Surat tugas

VPK

6.6 Pemahaman prinsip pelaporan bahan obat, alat kesehatan dan bahan habis pakai

DPL Nomor 31



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________





No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 49 dari 62



NamaPeserta / Calonpeserta : ____________________________________

NamaPenilai / Asesor : ____________________________________


Nama Mata Kuliah : PKL RUMAH SAKIT

Capaian Pembelajaran Tanggal Penilaian Hasil Penilaian

Huruf Mutu Nilai Rata-rata


2.5 Analisa ketepatan dosis dalam resep








2.13 Penjelasan tahapan/langkah kerja penyiapan resep UDD yang didapatkan pada hari jumat atau satu hari sebelum hari libur


2.15 Pelatihan dan pelayanan informasi obat

2.16 Pengelolaan sediaan farmasi , alat kesehatan dan bahan medis habis pakai



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 50 dari 62







NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 51 dari 62






Nama Mata Kuliah : PKL Puskesmas


Penilaian


Nilai Rata-rata

















No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 52 dari 62






NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 53 dari 62






Nama Mata Kuliah : PKL INDUSTRI


Penilaian


Nilai Rata-rata

4.2 Prinsip-prinsip CPOB/ CPOTB

4.3 Keterlibatan dalam produksi sediaan solid

4.4 Keterlibatan dalam produksi sediaan semi solid dan liquid

4.5 Keterlibatan dalam produksi sediaan steril

4.6 Keterlibatan dalam produksi sediaan obat tradisional

4.7 Prinsip preformulasi untuk sediaan solid

4.8 Prinsip preformulasi untuk sediaan salep/krim/pasta/ lotio/sirup/emulsi/suspensi

4.9 Prinsip preformulasi untuk sediaan steril

4.10 Prinsip-prinsip sterilisasi untuk alat dan bahan pembuatan sediaan farmasi



NIP.:……….. __________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 54 dari 62



Keterangan: a. Formulir ini diisi oleh setiap assessor b. Hasil penilaian dinyatakan dengan nilai angka tiap poin penilaian dan rata-rata dari keseluruhan




No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 55 dari 62






Nama Mata Kuliah : PKL Apotek


Penilaian


Nilai Rata-rata

















No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 56 dari 62






NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________






No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 57 dari 62






Nama Mata Kuliah : Pendidikan Pancasila


Penilaian


Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan kepercayaan, serta pendapat atau temuan orisinal orang lain;

DPL no

Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat, berbangsa, bernegara, dan kemajuan peradaban berdasarkan pancasila

DPL no



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 58 dari 62


Keterangan:





No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 59 dari 62






Nama Mata Kuliah : Agama


Penilaian


Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

Pengamalan Ajaran dan nilai-nilai agama dalam kehidupan sehari-hari

DPL no



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________





No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 60 dari 62






Nama Mata Kuliah : Farmasi Makanan dan Minuman



Mutu

Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata Memmahami tentang Mutu sediaan makanan dan minuman

DPT no

Memahami jenis-jenis Bahan Tambahan Pangan

DPT no

Memahami tentang Vitamin dan mineral dalam makanan dan minuman

DPT



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________





No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 61 dari 62






Nama Mata Kuliah : Matematika


Penilaian


Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

Analisa ketepatan dosis dalam resep DPT no

Hitungan harga obat dalam resep DPT no



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________





No. Sal : 01


Edisi / Rev : 0

Hal : 62 dari 62






Nama Mata Kuliah : PBAK (Pendidian Budaya Anti Korupsi)


Penilaian


Bukti Keterangan

Nilai Rata-rata

Pemahahaman makna anti korupsi DPT no

Mengamalkan tindakan anti korupsi DPT no



NIP.:……….. ___________

Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



Tanda tangan : _______________________ Tgl. ___________



rekomendasi keputusan penilaian rpl - … fileno. : fm/c.02/ppi/17 no. sal : 01 formulir keputusan...

Documents