REKAM MEDIS

DEFINISI & TUJUANEdna K Huffman Gemala Hatta Permenkes No. 749a/Menkes!Per/XII/1989: adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen mengenai identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lainnya yang diterima pasien pada sarana kesehatan, baik rawat jalan maupun rawat inap.

Rekam medis dimaksudkan untuk mengingat hasil pengamatan, menginformasikan pihak lain, memberi instruksi kepada siswa, memperoleh pengetahuan, memantau penampilan, dan memberi alasan pembenaran bagi tindakan intervensi

ISI1. Data medis atau data klinis: data tentang riwayat penyakit, hasil pemeriksaan fisik, diagnosis, pengobatan serta hasilnya, laporan dokter, perawat, hasil pemeriksaan laboratorium, rogentn dsb. Data-data ini merupakan data yang bersifat rahasia (confidential) sehingga tidak dapat dibuka kepada pihak ketiga tanpa izin dari pasien yang bersangkutan kecuali jika ada alasan lain berdasarkan peraturan atau perundang-undangan yang memaksa dibukanya informasi tersebut.

2. Data sosiologis atau data non-medis :segala data lain yang tidak berkaitan langsung dengan data medis, seperti data identitas, data sosial ekonomi, alamat dn sebagainya. Data ini oleh sebagian orang dianggap bukan rahasia, tetapi menurut sebagian lainnya merupakan data yang juga bersifat rahasia atau confidensial

Identitas dan formulir persetujuan-persetujuan.Riwayat penyakit pasien secara lengkap.Laporan pemeriksaan fisik.Instruksi diagnostik dan teraupetik Observasi, segala laporan observasi termasuk laporan konsultasi.Laporan tindakan dan penemuan, termasuk yang berasal dari penunjang pemeriksaan, yaitu laboratorium, radiologi, laporan operasi serta tanda tangan pasien, dokter, dan sebagainya.

RM BermutuAkurat LengkapTerpercayaValid atau sah Tepat waktu,Dapat digunakan untuk kajian, analis, dan pengambilan keputusan.SeragamTerjamin kerahasiaannya.Mudah diperoleh melalui sistem komunikasi antar yang berwenang.

ATURAN UMUMRekam medis harus segera dibuat dan dilengkapi seluruhnya setelah pasien menerima pelayanan Setiap pencatatan rekam medis harus dibubuhi nama dan tanda tangan petugas pelayanan kesehatan Jika terdapat kesalahan pencatatan, maka pembetulan catatan yang salah harus dilakukan pada tulisan yang salah dan diparaf oleh petugas yang bersangkutan

SIAPA YANG WAJIB MENGISI REKAM MEDISTENAGA MEDIS- dokter umum dan dokter spesialis2. PARAMEDIS3. RESIDEN 4. MAHASISWA (DM) dibawah pengawasan dokterHarus berisi informasi lengkap ttg :Riwayat medis dahuluRiwayat medis kiniRiwayat medis yg akan datang

PERMENKES 749a/Men.Kes/PER/XII/1989Mewajibkan semua petugas RS mengisi Rekam Medis sesuai UU kesehatanKelalaian, kecerobohan dan kekhilafan dalam mengisi Rekam MedisRS / Petugas medis dapat dituntut di muka pengadilan / hukum

FUNGSI RMAdminstratlve valueLegal valueFinacial valueResearch valueEducation valueDocumentation value

KEPEMILIKAN REKAM MEDISIsi milik PenderitaJuga dapat menunjukkan baik buruknya upaya penyembuhan yg dilakukan RSHal-hal yg harus diperhatikan o/ petugas kesehatan :Tidak diperbolehkan membawa Rekam Medis keluar RS tanpa seijin Pimpinan dan Kepala Unit Rekam MedisPetugas hrs menjaga dari kemungkinan pencurian berkas, atau pembocoran isi berkas Rekam Medis

Berkas milik RS digunakan sbg bukti oleh RS atas usahanya dlm menyembuhkan Px

Hal-hal yg harus diperhatikan o/ petugas kesehatan :Tidak diperbolehkan membawa Rekam Medis keluar RS tanpa seijin Pimpinan dan Kepala Unit Rekam MedisPetugas hrs menjaga dari kemungkinan pencurian berkas, atau pembocoran isi berkas Rekam Medis

3. Px tidak diperkenankan membawa pulang Rekam Medis4. Bila dokter rujukan menginginkan riwayat penyakit Px dpt diberikan resume penyakit Px5.Bila dokter rujukan menghendaki informasi yg > rinci rekam medis dpt di FC dan dilegalisir tiap halamannya

DIMANAKAH REKAM MEDIS DPT DIKELUARKAN SELAIN DOKTER* PENGADILAN* KEPOLISIAN* ASURANSI* INSTANSI LAIN

SUMBER HUKUM :PP No 10/1966 : Wajib Simpan Rahasia KedokteranPasal 1 : yang dimaksud dgn rahasia kedokteran ialah segala sesuatu yg diketahui orang2 tsb dalam pasal 3 pada waktu atau selama melakukan pekerjaannya dlm lapangan kedokteranPasal 3 : yang diwajibkan menyimpan rahasia yg dimaksud dlm pasal 1 ialah : 1. Tenaga kesehatan mnrt pasal 2 UU tenaga kesehatan 2.Mahasiswa kedokteran, murid yg bertugas dlm lapangan pemeriksaan, pengobatan dan/atau perawatan dan orang lain yg ditetapkan o/ Menkes

WAHAI MANUSIA. BELANJAKANLAH SEBAGIAN HARTAMU DI JALAN ALLAH.AJAKLAH SANAK SAUDARAMU BELANJA DI MINGGU INI (MUMPUNG BELUM MUDIK & BANYAK DISKON)