reimbursement & mik

7/24/2019 Reimbursement & Mik

1/18

REIMBURSEMENT dan

INFORMASI KESEHATANOleh

Lily Kresnowati, dr, MKesFak Kesehatan UDINUS


2/18

Sejarah Reimbursement

Pada masa-masa awal pengobatan lebih banak merupakan lembagakeagamaan ang memberikan pelaanansbg derma!amal g diambil darisumbangan umat

Para dokter dibaar di bawah standar danterkadang tidak mengharapkan lebih

Sejalan dengan perkembangan teknologiperubahan pola" dg pembaaran gbersi#at Fee-For-Ser$i%e &FFS'


3/18

Fee-#or-ser$i%e

Providerlaanan kesehatan menarik biaa padapasien untuk tiap jenis pelaanan ang

diberikan(

)ari# ditentukan setelah pelaanan dilakukan(

*erdasarkan + biaa keseluruhan" pendapatan

g diinginkan" ketrampilan g digunakan&terkadang disesuaikan dg kemamp baar

pasien'


4/18

,suransi Kesehatan &./0'

*asis+ Retrospe%ti$e Fee-#or-ser$i%e

PR12I-

D3R

P,SI3N

,SUR,N-

SI


5/18

ASURANSI INDEMNITYSWASTA

Peserta asuransi membaar premi se%r periodik

kpd perusahaan asuransi" g akan

mengin$estasikan uangna(

Klaim diajukan setelah pelaanan kesehatanbagi peserta diberikan oleh pro$ider

Pihak asuransi akan membaar kembali

&reimburse' hana jasa ang ter-%o$er saja" dg%attmasuk akal" memang dibutuhkan" dan

harga pantas &customary charges'


6/18

,suransi kesehatanmengambil alih risiko

ben%ana #inansial bagi indi$idu dengan mengambil

tanggung jawab pembaaran biaa kesehatan

Konsumen (pasien) cenderung tidak

apresiatif terhadap besarnya biayaKurang perhatian mengenai akurasi biayaCenderung menggunakan pelayanan

kesehatan

Lebih penuntut terhadap sistem pelayanankesehatanMemperbesar kesenjangan antara peserta

dan non-peserta asuransi


7/18

)ari# pengeluaran untuk pelaanan

kesehatan kian meningkat akibat hal-hal

sbb+4eningkatna akses terhadap pelaanan

kesehatan

Kemajuan teknologi medisPertumbuhan populasi lansia5

4eningkatna penggunaan jasa

pelaanan kesehatan


8/18

Peningkatan biaa

pelaanan kesehatan angsangat tinggi

K1NSU43N!P,SI3N

dapat 5

baar

PR1DUK!6,S,


9/18

Ret(F-F-S tidak mendorong e#isiensi biaa

kesehatan

43DI7,R3 berganti haluan dari sist

reimbursement menjadi PR1SP37)I23P,843N) S8S)34tari# pembaaranberbasis episode th .90-an

*erdasarkan Diagnosis Related :roups&DR:s'


10/18

PR1SP37)I23 P,843N) S8S)34

&PPS'

1ktober .9/ metode baru pembaaran

dgn standar harga nasional untuk perawatan

RS berbasis alasan dirawat(

Pertamakalina pelaanan di rumah sakitumum ditetapkan se%ara nasional oleh suatu

badan di luar RS(

The Health Care Financing Administration&;7F,' ang pertamakali menetapkan tari#

nasional di ,S


11/18

Pengaruh PPS terhadap Re#ormasi

*idang Reimbursement

Dampak terbesar adalah terhadappendapatan RS

Karena biaa ang dibaarkan dgn sistem

DR: adalah biaa rata


12/18

*eberapa perubahan dalam manajemen

juga dilakukan seperti + Utilisasi jasa kontrak utk beberapa #ungsi

klinik

4erger dalam suatu korporasi Pengembangan spesialisasi dan jasa baru

7ara-%ara pemberian laanan baru

Sumber pendapatan non-jasa pelaanan )imbulna 4anaged 7are


13/18

4,N,:3D 7,R3

6oint 7omission on ,%%reditation o#

;ealth%are 1rgani>ations &67,;1'

mende#inisikan sebagai ?pemberian jasa

asuhan kesehatan se%ara e#isien terhadap

sekelompok anggota tertentu dengan

mengelola akses pasien terhadap sebuah

spektrum asuhan pelaanan kesehatan@


14/18

SIS)34 7,S3-4IA

;7F, memilih sistem klasi#ikasi case-mixDR: sebagai basis dari sistem

pembaaran(

)im 8ale" dipimpin oleh Robert Fetter dan6ohn )hompson" mengembangkan DR:

pada awalna untuk meningkatkan

manajemen dan e#isiensi rumah sakit" menjadi basis bagi pembaaran prospekti#

untuk jasa rumah sakit(


15/18

DR:s +

sistem klasi#ikasi biaa per-kasus

Untuk pasien-pasien manapun dgn DR:" RSmengetahui" sebelumna" berapa jumlah g akandibaarkan oleh 4edi%are

)erserah RS bgmn memastikan penggunaansumber daa g ada agar sesuai denganpembaaran g diterimana

Sbg tambahanboleh ada tambahan biaauntuk bbrp outliers" di mana pasienmembutuhkan sb daa lebih banak


16/18

PERANAN DEPARTEMENINFORMASI KESEHATAN

4emastikan ketersediaan Rekam 4edis ang

lengkap dan akurat demi pelaanan pasien

4enediakan data klinik ang lengkap dan

akurat untuk keperluan + 4anajemen Utilisasi

4anajemen Risiko

Finansial!pembiaaan 3pidemiologikebijakan kesehatan


17/18

Dept. Informasi Kesehatansm!er tama "ata #$ini#

Staf ept !nformasiKesehatan harusmematikan "

Kualitas atakategorireimbursementygsesuai

#kurasi Kodingdiagnostik $prosedur medis


18/18

Bidang baru bagi Dept InformasiKeseatan

Audit asuransi a!urasi bia"a dari tiap#asa "ang diberi!an

Kepatuan Koding $%omp&ian%e' a%%ura%" %oding for e(er" purposeManagement of data )ua&it" * basi%

%omponent to data )ua&it" $re&iabi&it"+(a&idit"+ %omp&eteness+ time&iness+a%%essibi&it"+ %onfidentia&it"+ se%urit"+a%%ountabi&it"'

reimbursement & mik

Documents