permira.ppi.id registrasi mahasiswa.docx · web viewpendataan pelajar dan mahasiswa indonesia dalam...
TRANSCRIPT
KEDUTAAN BESAR REPUBLIK INDONESIA
MOSKOW
PENDATAAN PELAJAR DAN MAHASISWA INDONESIA
Dalam rangka pendataan pelajar dan mahasiswa Indonesia di wilayah akreditasi KBRI Moskow (Rusia dan Belarus), para pelajar dan mahasiswa Indonesia yang menempuh studi di Rusia dan Belarus agar melengkapi formulir "Pendataan Pelajar dan Mahasiswa Indonesia".
Formulir agar diisi sesuai informasi dan data dukung yang valid dan masih berlaku.
DATA DIRI
Nama lengkap (sesuai paspor)
: _________________________________________________
Jenis kelamin
: _________________________________________________
Tempat/Tanggal Lahir
: _________________________________________________
: _________________________________________________
No. Telp (HP)
: _________________________________________________
No. WhatsApp
: _________________________________________________
Status pendidikan di Rusia/Belarus: Beasiswa Non-Beasiswa (Mandiri)
Pertukaran pelajar/mahasiswa
FAKULTAS PERSIAPAN
Nama universitas
: _________________________________________________
Kota
: _________________________________________________
Tahun masuk
: _________________________________________________
DATA SEKOLAH/UNIVERSITAS
Nama universitas
: _________________________________________________
Kota
: _________________________________________________
Jenjang/Strata: S1 S2 S3 Pelajar
xxX
Nomor Registrasi Pelajar/Mahasiswa - Nomor Napravlenie (IDN-XXX/XX):
________________________________________________________________________________
Fakultas
: _________________________________________________
Jurusan (Kode Jurusan)
: _________________________________________________
Tahun masuk
: _________________________________________________
LAIN-LAIN
Nama kontak yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat:
________________________________________________________________________________
No. Telepon kontak: _________________________________________________
Email: _________________________________________________
Alamat lengkap kontak: _________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Alamat di Indonesia: _________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Catatan:
Formulir agar diisi sesuai informasi dan data dukung yang valid dan masih berlaku.
Formulir agar diisi dengan diketik dan bukan tulisan tangan.
Formulir dikirimkan dalam format Words, ke alamat email: [email protected] dengan subject email: LAPOR DIRI PELAJAR/MAHASISWA (NAMA LENGKAP, KOTA). Contoh: Lapor diri Mahasiswa (Anto Kusuma, Moskow).
Dalam email mohon dilampirkan data dukung berupa:
Scan paspor
Scan visa yang masih berlaku
Scan dokumen ‘Napravlenie’
Scan kartu pelajar (bagi pelajar)
Bagi para pelajar/mahasiswa yang belum melakukan lapor diri online, agar melakukan lapor diri di tautan: https://peduliwni.kemlu.go.id
1